透析器入、出口透析液细菌培养结果分析及相关性研究

目的探讨透析器入、出口透析液细菌数是否存在差异;透析液细菌数是否随透析时间的延长而增加;随着透析时间的延长,细菌是否在透析器膜表面堆积;是否存在血源污染的危险。方法监测透析治疗中不同时间段透析器入、出口透析液细菌数及内毒素指标,监测透析治疗一段时间后透析器膜表面及体外循环血液侧微生物数量、种类。结果透析器出口透析液细菌菌落数较入口减少,但差异无显著性意义。透析液及透析器膜表面细菌数并没有随着透析时间的延长而增加或堆积。结论做好透析液质量控制,可减少细菌通过反弥散运转方式进入血液循环的机会,预防透析液相关透析感染事件的发生。     

复用对高通透性透析安全性的影响及其机制--体内及体外研究

目的 通过体内及体外试验研究复用对高通透性透析安全性的影响及其机制。方法 体内试验：20例慢性肾功能衰竭患者随机分为普通和高通透性透析组，经透析器初用及复用后，记录透析中出现的急性并发症，测定透析前、后血浆中白介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-6水平，同时测定透析后血浆内毒素水平。体外试验：选择初用和复用后不同透析器建立体外循环闭合环路以模拟血液透析过程，分别在透析液室加入嗜麦芽假单胞菌细菌滤液前、后从血液室采集样本，采用人全血孵育法孵育样本检测上清液中IL-1受体拮抗剂(IL—1ra)浓度。结果 高通透性透析复用组低血压、寒战发生率较普通透析复用组明显升高(P＜0．05)，高通透性透析复用组透析后血浆IL-6水平较透析前显著升高(P＜0．05)，两组透析后血浆内毒素水平的差异无显著性。高通透性透析膜F60聚砜膜与低通透性透析膜铜仿膜及F6聚砜膜相比，初用时在透析液室加入细菌滤液并循环1h后，三者血液室样本诱导人全血产生的IL-1ra浓度均较加入细菌滤液前明显升高，但三者间的差异无显著性；复用时F60聚砜膜与初用时比较，该指标的升高显著高于铜仿膜及F6聚砜膜。结论 高通透性透析在初用时是安全的，但在复用时其急性并发症发生率明显升高。其机制与复用损伤高通透性透析膜，使其在发生反超滤时引起内毒素等细胞因子诱导物质转运入血有关。     

血透中各环节的污染与后果探讨

血透中内毒素对透析患者的影响越来越重要。造成透析液污染的环节是多方面的。我院近３年来对２套水处理系统的各环节（其中１套应用１０年，１套应用２年）及浓缩透析液，进出透析器的透析液进行细菌培养及内毒素测定，并进行比较，对应用１２年的ＰＶＣ输水管和阀门进行...     

血液透析2346例次无热源反应体会

热源反应多数是由于重复使用透析器和管路受内毒素污染及被污染的透析液所致。常表现为寒颤、发热、恶心呕吐、肌痛、痉挛和低血压。我院血透室重视复用透析器及管路的消毒冲洗工作,对血仿膜透析器复用５次,管路复用１０次,结果无１例出现热源反应,报告如下。１　方法１１　每次透析结束后先用软水冲洗管路及透析器;若透析器有残留血迹再用３％双氧水溶液将血凝块冲洗干净。透析器用０１％过氧乙酸灌满;管路用１％氢氧化钠溶液灌满,放置在密闭的２５０ｍｇ／Ｌ健之素消毒液桶内１２小时。１２　软水压力１～１．５ＭＰａ冲洗透…     

阜阳市血液透析单位透析质量调查情况分析

目的调查阜阳市11家透析单位透析质量管理的现状。方法采取填写《血液透析安全管理检查表》的方式对透析单位的透析质量管理调查结果进行分析。结果在透析质量管理方面,部分医院人员资质较低,透析室布局欠合理;个别医院还没有将乙肝、丙肝病人专区、专机隔离透析;还有部分单位血液透析机、水处理设备的维护、检修、消毒记录不完整。个别单位存在血液透析器复用标签标示不清晰,普通缺乏对透析用水的化学污染物、透析用水残余氯和硬度及透析液的内毒素检测。结论调查结束后将调查结果向各透析单位进行集中反馈,使各透析单位提高了对透析质量管理重要性的认识。但是在人力、财力、物力仍要各级领导给予必要的支持,完善血液透析的各项设施要求及技术规范,提高血液透析从业人员质控意识,保证各透析单位实施血液透析治疗的有效性和安全性。     

超纯透析液对维持性血液透析患者透析充分性的影响

【摘要】目的：探讨使用超纯透析液对维持性血液透析患者透析充分性的影响。方法：40例维持性血液析患者，尿量＜100ml/日，透析3次/周，4h/次，用透析用水及透析液透析1～8年。改用超纯透析液行血液透析6～7月, 连续2月，记录透析前后尿素、脱水量、透析后体重、透析时间；计算尿素清除指数（Kt/V），对比两组数据。结果：40例改用超纯透析液前患者，平均kt/v值为（1.34±0.15），改用超纯透析液后，平均kt/v值为（1.46±0.13），透析前后比较有显著性差异。结论：使用超纯透析液能显著改善维持性血液透析患者透析充分性，提高患者生存质量。     

透析液简易集中供液装置的设计

本文介绍了利用循环冲击的配液原理设计的一套集中配制、输送透析液一体机。它能提高透析配液效率,提高配液质量,减少透析液在配制、存储、运输过程中细菌污染的机会和消耗的大量人力。同时,这套装置还可做消毒机对供水系统进行清洗、消毒,消除致热原、内毒素的污染。     

血液透析5l例4539次治疗体会

目的：回顾51例4539次血液透析治疗中，对透析时机的选择、透析液的选择、诱导透析、失衡综合征，低血压及其他并发症的发生、透析器复用等问题展开讨论。结果：早期透析、充分透析、控制透析间期的干体重、精心随诊等措施有利于提高透析质量。     

聚酰胺亲和膜包对透析液中内毒素去除的研究

[目的]研究聚酰胺亲和膜包对透析液中内毒素的去除。[方法]用鲎试剂法测定透析液中内毒素。[结果]①随着流速的增加,内毒素去除率有所下降。②温度对水溶液中内毒素的去除影响不明显。③含白蛋白透析液中内毒素的去除率较低。[结论]聚酰胺亲和膜包可有效去除透析液中内毒素,且可较高的保留各种物质的有效成分。     

透析液细菌内毒素的检测方法和探讨

目的 探讨透析液的细菌内毒素正确的采样方法,以减少操作不当而造成阳性率的发生.方法 对我院血液净化中心透析液用改良鲎试验检测内毒素.结果 内毒素检测的结果跟标本放置时间有关,标本放置时间越长,检测结果越不准确,而对于干预前、后采集内毒素标本差异无统计学意义.结论 目前透析用水及透析液存在的内毒素及细菌的污染,定期检测反渗水、透析液的内毒素水平及进行细菌培养,定期消毒反渗水装置及透析液容器,对减少致热源反应至关重要.     

上海市多中心血液透析用水和透析液微生物污染状况分析

目的　分析上海市 5所三级医院透析用水及透析液微生物的污染状况 ,评估联机血液透析滤过的微生物学安全性。方法　以 5所医院透析中心为调查对象 ,取反渗水和碳酸氢盐透析液样本 ,其中 1所医院取联机血液透析滤过不同阶段处理后的透析液 ,对样本进行细菌培养、内毒素检测 ,并研究对健康人全血白介素 1受体拮抗剂 (IL 1ra)产生的影响。结果　 2所医院反渗水和 4所医院碳酸氢盐透析液中发现细菌生长 ,但各所医院的细菌克隆形成单位均数均 <2 0 0CFU/ml,发现的细菌中以施氏假单胞菌为主 (占 72 % )。 2所医院反渗水和 4所医院碳酸氢盐透析液中内毒素的平均含量分别 >0 .2 5和 0 .5 0EU/ml。各医院反渗水和碳酸氢盐透析液均可刺激健康人全血产生IL 1ra。联机血液透析滤过不同阶段处理后均未培养出细菌 ,一级处理后无论液体碳酸氢盐还是干粉碳酸氢盐 ,内毒素和IL 1ra含量均下降 ,与反渗水、未处理碳酸氢盐透析液的差异有显著性。二级处理后下降更明显 ,且二级干粉碳酸氢盐处理后与生理盐水的差异无显著性。结论　上海市 5所医院血液透析反渗水和透析液仍存在不同程度的微生物污染 ,内毒素检测较细菌培养更能准确反映透析用水的水质。另外 ,如能严格按照操作指南 ,联机血液透析滤过产生的置换液在微生物学上     

不同复用处理对聚砜血液透析器膜功能的影响

目的定量比较次氯酸盐和过氧乙酸复用处理法对Fresenius F80B聚砜血液透析器膜清除率和表面电性的影响。方法应用尿素、维生素B12和多分散葡聚糖作为特征溶质,在体外模拟的透析装置上进行清除率实验,分别测定新F80B、体外透析血浆3h后以及次氯酸盐和过氧乙酸复用处理后透析器上的清除率、超滤系数和ζ电位。结果次氯酸盐可有效去除膜上蛋白质沉积,恢复清除率;其与透析器膜材料反应,使膜表面负电荷增加;随着接触时间的加长,可改变透析器膜的传质特性,使溶质清除率增加。过氧乙酸复用处理后,膜孔内或表面残留的蛋白质使大分子葡聚糖清除率有极大降低。结论次氯酸盐与过氧乙酸两种复用处理,对F80B聚砜血液透析器清除率和表面电性可产生不同的作用。     

不同透析膜对血透患者血清肿瘤坏死因子及白细胞介素6的影响

目的：探讨透析膜的生物相容性对血液透析过程中细胞因子产生的影响。方法：用酶联免疫吸附法(ELISA)检测铜仿膜(CUP)及聚甲基丙烯酸甲酯膜(PMMA)透析器透析前后及透析器复用前后血清肿瘤坏死因子α(TNFα)和白细胞介素6(IL—6)水平。结果：用CUP膜透析过程中血清TNFα；IL—6升高的幅度均大于PMMA膜(P＜0．01)，复用CUP膜透析器透析过程中血清TNFα、IL—6增高幅度低于首次使用透析过程中增高的幅度(p＜0．05)。结论：血液透析诱发细胞因子的产生，生物相容性差的透析膜是主要因素之一，生物相容性较好的透析膜及透析器重复使用可减少血液透析过程中细胞因子的产生。     

透析液素质卫生连锁的实践与探讨

目的探讨透析液素质卫生连锁对提高透析质量的作用。方法20例维持性血透患者,随机分为治疗组和对照组,各10例,分别采用透析液素质卫生连保养和常规法水处理,观察两组透析中短期并发症和远期并发症的发生率。结果治疗组和对照组均透析3240例次,在透析过程中治疗组的不适反应发生率较对照组少(P<0.01),其远期并发症亦明显少于对照组(P<0.01)。结论运用卫生连锁概念改善透析液的生物品质可以提高透析质量,减少长期并发症,从而提高患者的生活质量。     

不同复用处理对聚砜血液透析器膜功能的影响

目的 定量比较次氯酸盐和过氧乙酸复用处理法对Fresenius F80B聚砜血液透析器膜清除率和表面电性的影响.方法 应用尿素、维生素B12和多分散葡聚糖作为特征溶质,在体外模拟的透析装置上进行清除率实验,分别测定新F80B、体外透析血浆3 h后以及次氯酸盐和过氧乙酸复用处理后透析器上的清除率、超滤系数和ζ电位.结果 次氯酸盐可有效去除膜上蛋白质沉积,恢复清除率;其与透析器膜材料反应,使膜表面负电荷增加;随着接触时间的加长,可改变透析器膜的传质特性,使溶质清除率增加.过氧乙酸复用处理后,膜孔内或表面残留的蛋白质使大分子葡聚糖清除率有极大降低.结论 次氯酸盐与过氧乙酸两种复用处理,对F80B聚砜血液透析器清除率和表面电性可产生不同的作用.     

血液透析51例4539次治疗体会

目的:回顾51例4539次血液透析治疗中,对透析时机的选择、透析液的选择、诱导透析、失衡综合征,低血压及其他并发症的发生、透析器复用等问题展开讨论.结果:早期透析、充分透析、控制透析间期的干体重、精心随诊等措施有利于提高透析质量.     

低钙透析液对腹膜透析患者透析效果及生存质量的影响

目的：观察长期使用低钙透析液进行腹膜透析患者的透析效果及生存质量。方法选择2009年6月至2012年5月在新华医院崇明分院肾脏内科开始进行持续性不卧床腹膜透析患者160例,按照透析液含钙量的不同分为低钙透析液组（低钙组,透析液钙浓度1．25 mmol／L）83例和标准钙透析液组（标准钙组,透析液钙浓度1．75 mmol／L）77例,随访3年,观察透析第1年末、第3年末时2组患者生存率、透析效果及生存质量的比较。结果随访至第1年末时,2组患者生存率及退出腹膜透析的个案数量差异无统计学意义（P＞0．05）,继续进行腹膜透析的患者之间生存质量、透析一般情况、血管钙化、心血管事件差异无统计学意义（P＞0．05）,低钙组患者的血钙高于甲状旁腺激素低于标准钙组,差异有统计学意义（P＜0．05）。随访至第3年末时,低钙组患者生存率更高,退出腹膜透析的个案数量则明显低于标准钙组,继续进行腹膜透析的患者之间透析一般情况差异无统计学意义（P＞0．05）,低钙组患者的血钙高于、甲状旁腺激素低于标准钙组,血管钙化、心血管事件发生更少,生存质量更高,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论患者长期使用低钙透析液进行腹膜透析对钙磷代谢存在有利影响,患者的长期生存质量要好于标准钙透析液进行透析的患者。     

血液透析病人溶质排除不足的原因分析

血液透析治疗肾衰病人时,常用血肌酐、尿素氮的排除率来评价透析效果。我院近１５００次透析中,发现１１次透析后血肌酐、尿素氮排除率明显低于预期值。对其原因探讨如下：１　人工肾中透析液管路滤网阻塞,透析液液量不足众所周知,透析液溶量是影响血透效果的重要因素,透析液溶量低,必然会造成溶质排除减少,排除率降低。例１,女,６８岁,因慢性肾功能不全行维持性血液透析治疗,采用空心纤维透析器,透析面积１．４ｍ２,血液流量２００ｍｌ／ｍｉｎ,透析液流量５００ｍｌ／ｍｉｎ,透析４小时,溶质排除率不足１０％。经检查系人…     

无醋酸盐血液透析的临床应用

目前在醋酸盐透析中,部分患者存在着“醋酸盐不耐受”而达不到无症状透析。而碳酸氢钠透析液中也含有４～５ｍｍｏｌ／Ｌ的醋酸盐,部分患者也可出现“醋酸盐不耐受”反应。本院于１９９７年８月～１９９８年４月对１６例醋酸盐透析反应较重的患者使用无醋酸盐透析２５０次,每周２～３次常规透析,每次透析５小时,血流量２５０～３００ｍＬ／ｍｉｎ。用无醋酸盐透析液。在透析中以后稀释法,每小时匀速滴入５％碳酸氢钠３６０ｍＬ以补充透析中碳酸氢根离子的丢失,和补充体内碳酸氢根的不足,取得了较好的临床效果。无醋酸盐血液透析的临…     

30例腹膜功能减退原因浅析及改进疗法

目的：尿毒症患者由于长期腹膜透析造成反复腹腔感染，由此导致腹膜硬化，功能减退，我们试使用血管扩张剂硝普钠来改善腹膜功能。方法：采用小剂量硝普钠注入腹膜透析液内进行腹膜透析治疗３０例腹透后腹膜功能减退的尿毒症患者。结果：小剂量硝普纳加入腹透液后２周，血清尿素氮、肌酐明显降低，超滤量显著增加。结论：实验证明应用血管扩张剂硝普钠后可使透析不充分的情况逆转，改善临床症状的效果显著