成都市新津县公益性医疗卫生服务体系改革绩效评估系列之一:新津县基层医疗卫生服务体系改革总体绩效

目的评估新津县基层医疗卫生改革现状,为完善和推行成都市公益性医疗卫生服务体系提供基线数据。方法定量描述和比较新津县医疗卫生服务体系和人群健康。结果①新津县完成11家乡镇公立卫生院(100%)、89家村卫生站(66.42%)标准化建设,60家村卫生站一体化管理,乡院开展基本医疗服务417项,村卫生站76项。②2010全县医疗机构门诊人次同比增长24.2%,住院人次同比增长46.3%,门诊次均费用同比下降21.5%,住院费用同比下降18.6%。③2010年居民电子健康档案建档率98.2%,孕产妇系统管理率96.3%,免疫规划五苗全程接种率98.8%,重症精神疾病患者规范管理率100%,高血压、糖尿病管理率约78%,免费健康体检率28.8%。④全县基层医疗机构基本药物使用品种比达96.7%,销售金额比达97.8%,药品管理成本由8.5%下降到4.2%,药品周转率提高50%。⑤新津县人均期望寿命77.97岁,婴幼儿死亡率6.82‰,孕产妇死亡数连续8年为0。⑥构建了覆盖县、乡、村三级医疗卫生服务的区域卫生信息网络体系。结论①新津县医疗卫生服务改革促进了基层卫生机构建设,提高了医疗、公共卫生服务利用及基本药物的使用;②新津县人均期望寿命、孕产妇死亡率、婴幼儿死亡率优于四川省和全国平均水平,接近世界高收入国家水平;③新津县作为成都市医疗卫生改革试点具有代表性,以区域医疗卫生信息平台为依托,推行医疗卫生改革和管理具有较高示范价值。     

成都市新津县公益性医疗卫生服务体系改革绩效评估系列之三:新津县乡村一体化管理的乡村医生人力资源现况调查

目的调查2010年成都市新津县乡村一体化管理的乡村医生人力资源现况,为进一步合理配置人力资源提供决策依据。方法收集2010年新津县乡村医生人力资源信息。用Excel 2003和SPSS 13.0软件对该县村医年龄、性别、执业资质及工龄等现状进行统计分析。结果①2010年成都市新津县各乡院管辖的乡村医生共213人,平均每个乡院管辖19名乡村医生;②乡村医生数达国家要求(每千人口至少1名乡村医生)的乡院仅3家,占27.3%;其余8家乡院管辖的村医均存在不同程度的人力缺口;③村医男女性别比为2.2∶1(68.5%vs.31.5%),年龄≤45岁者占42.8%,45~59岁占18.8%,≥60岁者占38.5%;中专和初中及以下学历者占90%(分别为52.6%和38%)。④村医中具有乡村医生资质者占94.8%,执业医师和执业助理医师仅占1.4%和3.6%;工作年限≥30年者占44.6%,20~29年者占12.2%,10~19年者占29.6%,5~9年者仅占6.1%。结论新津县乡村医生总体数量不足,缺口较大;年龄结构老化,受教育程度偏低,执业资质欠缺。需逐步调整相关政策,保障乡村医生队伍的稳定性,改善服务资质与质量,促进基层医疗卫生服务健康可持续发展。     

成都市新津县公益性医疗卫生服务体系改革绩效评估系列之六:新津县2010年医疗卫生机构药品使用情况调查

目的调查成都市新津县2010年17家医疗卫生机构药品使用情况,了解药品使用结构,评估基层医疗机构药品使用合理性,为基层医疗机构药品配置的调整提供依据。方法收集2010年新津县17家医疗卫生机构药品使用数据信息。用Microsot Excel 2003分析门诊与住院的药品品种与剂型、销售金额、抗微生物类药物类型与构成。结果 2010年新津县17家医疗卫生机构药品使用情况如下:①县级、乡院、社区门诊药品品种分别为1507、1356、695种,其中西药和中药口服制剂种数约占门诊药品总数的45%,销售金额各占门诊药物销售金额的46%~73%。住院分别为1271、1023、317种,其中西药口服制剂和注射制剂约占住院药品总数的37%~61%,且西药注射制剂占销售金额的75%以上。②新津县社区、乡院前30位药品其药品销售金额比在门诊约占50%,而在住院药品中均占85%以上。③药品使用金额前20位药品中,抗生素占15位(占新津县总药品费用的26.5%);销售金额前10位抗生素以头孢类为主,分别占门诊及住院抗生素销售总额的59.36%和66.27%。结论①新津县各级医疗卫生机构(县级、乡院和社区)门诊均以西药口服制剂、中药口服制剂为主。住院以西药口服制剂、西药注射剂为主。②销售金额排名前30种的药物花费大,应重点监控其合理使用情况。③新津县抗微生物类药品的配置品种数、使用构成比和金额在县级、乡院和社区均位列第一,可能存在抗生素使用不合理。     

成都市新津县公益性医疗卫生服务体系改革绩效评估系列之八:新津县2009～2011年基本公共卫生服务绩效评估

目的综合评估2009~2011年4月成都市新津县基本公共卫生服务绩效,为完善和推行成都市公益性医疗卫生服务体系提供证据。方法根据成都市新津县区域卫生信息平台数据,定量描述和比较新津县健康档案、慢病管理、分娩管理和精神卫生情况。结果①新津县2010年体检88?772人,检出健康问题14?497例(检出率16%),每检出1例成本为122.5元。②截至2011年4月,新津县健康档案建档率达98.2%,但不同机构建档率差异较大(68.08%~109.02%),部分档案内容不完整。③高血压患者共7 318例,建档率90.1%;糖尿病患者共2?187例,建档率95.1%。④2009~2011年死胎、死产和新生儿产后死亡率均低于4‰,连续8年产妇零死亡,剖宫产率达61%。⑤2010年精神病患者管理率97.3%,比2009年减少2.7%。结论①新津县全民免费体检率不高,疾病检出率低。②健康档案建档率较高,覆盖人群较广,接近全民覆盖。③慢病建档率较高,但慢病发现率较低。④对精神病患者的管理率接近100%。⑤新津县实施产科上收至县级医疗机构,有效控制和降低了产妇与新生儿死亡风险,但剖宫产比例过高。⑥新津县基于区域卫生信息系统的公共卫生服务与管理具有一定示范意义,但数据收集、使用和挖掘需进一步改进。     

成都市新津县公益性医疗卫生服务体系改革绩效评估系列之五:新津县2009～2010年基层医疗服务绩效评估

目的调查2009~2010年成都市新津县基本医疗服务情况,为成都市公益性改革提供基本医疗服务的基线数据及政策建议。方法收集2009~2010年新津县门/急诊人次,出/入院人次,服务绩效和利润情况。采用Microsot Excel 2003和SPSS 13.0软件进行分析。结果①门/急诊,出/入院人次按县级、乡院、社区的顺序依次减少,2009~2010年,门/急诊人次除社区中心2010年较2009年递减31.0%和25.3%外,县级和乡院2010年较2009年递增,出/入院人次数均2010年较2009年递增。②病床使用率2010年较2009年递增,其中县级医院2009年较全国水平低8%,2010年较全国高33.5%;乡院均高于全国水平;社区中心均低于全国。③平均住院日2010年较2009年减少,县级医院和社区中心均低于全国水平。④次均门诊费用总体2010年较2009年降低且低于全国水平。⑤出院患者费用药品费、治疗费、检查费2010年较2009年增长,这3种费用占8种费用的构成比超过86%。⑥2009~2010年,新津县全年收支保持平衡并略有结余,其中收入2010年较2009年增长39.3%,支出增长37.7%。结论新津县基层医疗机构病床使用率、平均住院日、次均门诊费用等指标均优于全国同类数据,总体卫生资源较好,但配置不均,优化卫生资源需坚持效益与效率相统一。     

成都市新津县公益性医疗卫生服务体系改革绩效评估系列之七:新津县2009～2011年医疗卫生机构基本药物使用情况评估

目的调查新津县各级医疗卫生机构的药品使用情况,并重点分析基本药物和抗生素使用情况,为新津县各级医疗机构药品的配置和使用提供决策证据。方法收集2009~2011年新津全县17家医疗卫生服务机构药品、基本药物和抗生素使用信息,并采用Microsot Excel 2003进行分析。结果与2009年相比,2010年新津县药品和基本药物销售金额分别增长72.27%和135.41%。2010年实施基本药物制度后,2011年社区卫生服务中心(以下简称社区中心)和乡镇卫生院(以下简称乡院)基本药物使用比例均超过90%,县级医疗卫生机构超过50%。2010年新津县门诊平均处方金额总体增长3.51%,但社区中心/乡院2010年门诊平均处方金额15.09元,比2009年下降16.23%。2011年7月新津县出台控制抗生素使用文件后,全县抗生素使用比例下降,但13家社区中心/乡院中9家门诊处方抗生素使用比例仍超过30%。二联抗生素使用比例在0.42%~5.56%,三联及以上使用比例在0%~0.44%。结论新津县基本药物使用比例和使用金额逐年上升,各级医疗机构基本药物使用均达国家要求;社区中心/门诊平均处方金额逐年下降;严格控制处方抗生素使用比例后情况有所改善,但抗生素使用比例与金额仍过高,存在抗生素使用不合理情况,应加强培训,指导循证合理用药。     

成都市新津县公益性医疗卫生服务体系改革绩效评估系列之四:新津县各级医疗机构门、急诊与住院疾病构成调查

目的调查新津县各级医疗机构2009和2010年门、急诊和住院疾病构成情况,为进一步研究提供基线数据。方法收集2009和2010新津县县级医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院共17家医疗机构门、急诊及住院患者ICD-10系统疾病构成和单病种构成数据。采用Microsot Excel 2003和SPSS 13.0软件进行统计分析。结果①2009和2010年,全县各级医疗机构门、急诊前20位疾病就诊人次年增长106.8%,住院人次年增长43.2%。按ICD-10标准分类,门、急诊疾病谱为11类,2009和2010年前3类系统疾病均为呼吸系统疾病、消化系统疾病、损伤、中毒和外因的某些其他后果,累计构成比分别为85.1%和82.7%。2009和2010年前3位单病种均为上呼吸道感染、急性支气管炎和浅表损伤,累计构成比分别为61.6%和59.5%。②住院患者疾病谱为12类,2009和2010年前4类系统疾病均为呼吸系统疾病、妊娠、分娩和产褥期疾病、消化系统疾病和循环系统疾病,其中呼吸系统疾病均居首位,累计构成比分别为53.6%和50.8%。2009和2010年前4位单病种均为急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病和急性胃炎,累计构成比分别为48.12%和49.54%。另外,高血压、糖尿病住院人次增加明显,上升至住院前10位单病种。③急性系统疾病多分布在乡院,慢性系统疾病多分布在县级医院。结论新津县2009和2010年主要系统疾病为呼吸、消化和循环系统疾病,其中县级医院以慢病为主,社区/乡院以急性感染性疾病为主。该县常见病种较集中且稳定,为基本医疗项目和基本药物的遴选提供了良好条件。     

成都市构建基层公益性医疗卫生服务体系工作推进会在新津县召开

2012年3月30日,成都市构建基层公益性医疗卫生服务体系工作推进会在新津县召开(图1、2)。市卫生局局长杨小广,副局长刘军,机关党委书记何军,副巡视员温蓉利、李晋瑜(图3),中国循证医学中心主任李幼平教授,课题组成员,市卫生局相关处室负     

成都市乡镇／社区卫生服务机构人力资源绩效现状调查——三圈七院六站预调查报告之四

目的了解成都市基层卫生人力资源绩效基线现状，为我国提高基层卫生人力资源绩效及统筹城乡卫生改革提供基线证据与政策建议。方法同本系列研究之二。结果①成都市三圈7个乡院／中心近5年诊疗人次均稳中有升，除最偏远两个乡院（人和、白鹿）外，均高于全国乡院平均水平。②在全球、全国、重庆还不能得到确切数据的情况下，7个乡院／中心的“六位一体”工作能得到较详实的数据，且普遍高于全球、全国平均绩效水平，但一圈到三圈呈递减趋势。③成都市乡镇／社区患者对乡院／中心“六位一体”工作满意、很满意率达65％～80％，但卫生人员的工作满意、很满意率仅9％～46％，且一圈到三圈呈递减趋势。结论①成都市基层卫生机构在卫生人员数量少、学历和职称偏低、待遇偏低、工作环境艰苦的条件下仍能提供绩效较全球、全国乡院平均水平更高的“六位一体”卫生服务，获当地患者较高满意度。②成都市卫生人员从一圈到三圈数量递减、学历和职称递降、配置不合理渐突出、服务难度递增等多种原因，导致卫生人员满意度从一圈到三圈逐渐下降。建议：①针对不同功能定位、工作类别的卫生机构或人员制定不同的绩效考核标准。通过多种培训、再教育方式保证现有卫生人员知识、临床技能不断更新。②整合区域卫生资源，建立长期、稳定的区域内上级卫生机构／人员帮扶制度、科学合理的双向转诊制度及指标体系。③晋级中应适当对基层单位倾斜，适度降低其晋级门槛，增加区域针对性和实际应用性的标准。     

成都市乡镇／社区卫生服务机构人力资源配置现状调查——三圈七院六站预调查报告之二

目的通过调查成都市基层卫生人力资源配置基线，了解该市城乡基本医疗服务和基本公共卫生服务现状，为统筹城乡卫生资源提供决策参考和政策建议。方法分层方便抽样调查成都市三个圈7个乡镇卫生院（乡院）和社区卫生服务中心（中心），综合运用循证医学二次研究方法，参考国家各级机构、WHO相关政策比较分析。结果①成都市三圈7个乡院／中心每千人口卫生人员数仅为全球均值的1％～22％；在编人员数与理论需求数（按2006年行政区域内应服务人数计算）和实际需求数（按2006年实际年诊疗人数计算）间缺口均极大。②基层卫生人员结构不合理，卫生技术人员构成比高于全球均值4％～33％，其中（助理）医师构成比高于全球均值17％～45％，而护理、检验、其他卫生技术人员及管理、支持人员构成比普遍低于全球平均水平。③我国及本次调查的乡院／中心卫生人员以女性，45岁以下，大、中专及以下学历及中低级职称为主。④成都市卫生人员分布密度、学历和职称结构的合理性从一圈到三圈呈依次递减趋势。结论①我国基层卫生人力资源考核指标不健全、数据不完整，卫生人员数量不够，结构不合理，学历、职称偏低。②相比全国及成都市一圈水平，成都市二、三圈基层卫生人员数量缺口更大，结构合理性更差，学历、职称更低。因此建议：加大基层医疗服务亟需人才的招生和定向培养；对现有人员进行全员培训，在提高总体水平和素质基础上转岗分流；切实解决基层卫生人员负担过重、收入过低、素质不高、职称评定等问题，着力打造一支稳定、适用的基层卫生队伍。