腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆漏的原因及处理措施。方法回顾性分析浙江大学附属第一医院缙云分院2003年7月至2016年1月LC术后胆漏患者30例的临床资料,分析胆漏发生原因及处理措施。结果 30例患者中,9例经过非手术治疗好转,10例B超引导下穿刺引流,3例放置鼻胆管引流,3例行再次腹腔镜下探查处理、2例行乳头切开,1例放置鼻胆管引流术后合并有胆道狭窄,给予行ERCP放置胆道支架治疗后好转,2例合并有严重胆道损伤,再次手术后行胆总管空肠吻合术,均治愈出院。胆囊管残端夹闭不全或钛夹脱落、迷走胆管损伤、胆囊床毛细胆管损伤、胆囊管残端漏、副肝管损伤、肝外胆管损伤等是导致LC术后胆漏的主要原因。结论术中对于胆囊管、肝总管等部位解剖,术前常规MRCP以及必要时术中胆道造影,术后常规放置引流管可有效减少LC术后胆漏的发生,术后及时B超介入下的穿刺引流以及ERCP是目前处理胆漏的最主要的方式。再次腹腔镜下探查手术处理也是很好的办法。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及处理

目的 分析腹腔镜胆囊切除术（ LC ）胆管损伤的原因及处理措施.方法 对自 2004 年1 月至 2011 年 12 月行 LC 患者 3156 例进行分析,发生胆道损伤 6 例,术中发现 4 例,术后胆漏发现 2 例.其中,胆囊床胆漏 1 例,胆总管横断 1 例,肝总管钛夹不全夹闭 1 例,右肝管夹闭并前壁剪开1 例,副右肝管夹闭横断 1 例,电钩损伤右肝管前壁 1 例.胆囊床胆漏及副右肝管夹闭未做处理 2 例;胆管对端吻合并置 T 管支撑引流 2 例;取出生物夹,行 T 管支撑引流 1 例;术后胆瘘 1 例,术后 7 d 再次开腹发现右肝管前壁坏死脱落,行坏死组织清除,T 管支撑引流,大网膜覆盖.结果 胆囊床漏胆及副右肝管夹闭未做处理 2 例术后随访 5 年,未发现肝脏萎缩及胆道狭窄;4 例行 T 管支撑引流者,术后随访 17 ～ 60 个月,平均 34 个月,未出现任何不适,无胆管狭窄及其他并发症.结论 术者对 LC 潜在危险性缺乏足够重视,经验不足或者盲目自信,镜下不能正确判断变异解剖关系,器械使用不当,是发生胆管损伤的根本原因.严格掌握手术适应证,强化操作训练,把握中转开腹的时机,可减少胆管损伤的发生.     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤术后胆漏的处理

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤术后胆漏的预防与处理。方法:回顾分析2000年1月至2008年6月我院9例LC胆管损伤术后胆漏患者的临床资料,总结胆漏的原因、预防措施及处理。结果:9例全部痊愈出院。随访3~60个月无黄疸、发热等胆管炎症状。结论:LC胆管损伤后胆漏重在预防。肝内胆管分支损伤及肝外胆管侧壁损伤可采取保守治疗,腹腔引流联合内镜治疗明显缩短病程。肝外胆管横断伤需腹腔引流4周,周围炎症基本消退再行肝门胆管盆式空肠内引流术。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆漏的原因及防治方法。方法总结LC后并发8例胆漏的诊治经验。结果 LC后8例胆漏病例中肝外胆道损伤2例,肝总管壁电凝烧灼伤1例,胆囊床毛细胆管渗漏3例,迷走胆管漏1例,胆囊管钛夹脱落1例。均经相应治疗痊愈出院。结论肝外胆管、迷走胆管损伤及胆囊管残端钛夹脱落是腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要原因,建立通畅的腹腔引流,行胆总管修补、T管支持引流或胆肠吻合是治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏、预防并发症出现的主要方法。     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤24例分析

目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)并发肝外胆管损伤患者的临床资料,分析LC并发肝外胆管损伤的原因、诊断、处理方法,探讨LC并发肝外胆管损伤的预防措施。方法回顾性分析1994年6月至2013年12月6130例LC术肝外胆管损伤24例患者的临床资料。结果共24例肝外胆管损伤的患者,发病率为0.39%,其中,胆总管不完全性横断伤1例,胆总管完全性横断伤11例(其中3例伴组织缺损),胆总管钛夹夹闭伤1例,胆总管机械性裂伤5例,胆总管电灼伤3例,肝总管部分缺损1例,右副肝管横断伤2例。均于LC术中或术后及时确诊,经处理后获得治愈,无死亡病例,随访3~10年,无任何后遗症发生。结论腹腔镜胆囊切除术(LC)肝外胆管损伤发病率仍较高,值得重视,肝外胆管损伤是可以通过努力而预防的。一旦明确胆管损伤应及时正确的处理,争取一次修复成功,可以避免造成胆道再狭窄等后遗症发生。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床胆管损伤的处理

目的探讨预防及处理腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）时胆囊床胆管（包括右肝管分支及迷走胆管）损伤的对策。方法回顾性分析1997年1月～2004年12月2032例LC中15例胆囊床胆管损伤的临床特征、处理方法及效果。结果5例为慢性结石性胆囊炎急性发作，10例为慢性结石性萎缩性胆囊炎。8例右肝管分支损伤，7例迷走胆管损伤。8例用钛夹夹闭损伤胆管，5例缝合损伤胆管，另2例由于裂口较大且靠近右肝管主干而行开腹胆管修补术。术后胆漏1例，引流5d后痊愈。随访半年～3年，平均23个月，症状消失，无黄疸及胆管炎等并发症发生。结论预防胆囊床处胆管损伤的关键是紧贴胆囊壁剥离胆囊，术中及时发现并采用恰当的处理方法可获得较好的结果。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断及治疗

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后胆漏的原因及治疗措施。方法:对我院2002年6月至2007年7月收治的12例LC术后胆漏病例进行回顾性分析。结果:12例胆漏中4例在术后24h内发现,其中3例为肝外胆道损伤,1例为胆囊管残端钛夹脱落;8例在术后48h以后发现,其原因为胆囊床毛细胆管渗漏、迷走胆管损伤和胆总管热损伤。手术治疗8例,保守治疗4例,无死亡病例。结论:LC术后胆漏重在预防,如果发生胆漏则应早期诊断并选择适当的方法进行处理,减少严重并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术后再疼痛的原因分析及预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）后再疼痛的原因及其预防措施。方法回顾性分析2000年1月～2006年1月168例LC术后再疼痛患者的临床资料（非切口创伤引起;LC术后并发症引起;LC术后1年内又出现类似术前症状;LC术前症状符合胆囊炎并胆囊结石症状,而未能进一步完善诊断,术后又出现LC术前相同症状及新发症状,考虑为其他病因引起的LC术前疼痛症状）。并对其术后再疼痛的原因及处理进行总结。结果颈肩痛24例;戳口痛5例;持续性腹腔内疼痛71例,其中28例胆漏,23例继发胆总管结石,6例术后急性胰腺炎,残株胆囊炎和（或）胆囊管残余结石8例,肝下间隙积液感染5例,十二指肠球部溃疡1例;阵发性腹部疼痛32例,其中9例为肠蠕动亢进,23例胆道运动障碍;黄疸并疼痛31例,其中右肝管狭窄肝内胆管局灶性扩张7例,胆管炎10例,肝外胆管残余结石11例,壶腹癌2例,胆总管下端癌1例;胆道蛔虫症2例;腹胀诱发疼痛2例;剧烈恶心、呕吐诱发疼痛1例。168例均症状缓解,其中再手术、ERCP＋EST治疗86例,非手术治疗82例。168例随访1～36个月,无其他并发症发生。结论LC术后疼痛的原因涉及到围手术期的每个环节;完善LC术前检查,重视术中术后的每个环节是减少LC术后疼痛的关键。     

腹腔镜胆囊切除术Luschka胆管损伤的原因及对策

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)Luschka胆管损伤的原因、预防方法及处理措施。方法:回顾性分析8例LC Luschka胆管损伤患者的临床资料。结果:术中发现Luschka胆管损伤7例,其中6例经迷走胆管漏处再上钛夹后治愈,1例经ENBD治愈;另1例术后发生胆漏、胆汁性腹膜炎,再次经腹腔镜探查并在胆囊壶腹部迷走胆管漏口处上钛夹,并经腹腔引流后治愈。结论:提高对Luschka胆管的认识,是预防迷走胆管损伤和减少术后误诊的关键;建立通畅的腹腔引流、胆管引流、腹腔镜探查是治疗LC Luschka胆管损伤后胆漏的主要方法。     

医源性胆管损伤的新特点分析

目的:分析探讨三种不同胆囊切除术式发生的胆管损伤的一些特点及处理方法,建议外科医生高度警惕医源性胆管损伤。方法:回顾分析近10年来我院开腹胆囊切除(OC) ,小切口胆囊切除、腹腔镜胆囊切除(LC) ,术中发生胆管损伤的特点及处理方法。结果:2 60例OC病人,胆管损伤1例,占0 .3 8% ,小切口胆囊切除术12 1例,胆管损伤5例,占4.1% ,LC病人96例,胆管损伤1例,占1%。损伤部位:OC和LC均发生在胆囊管开口附近胆管,小切口胆囊切除大部分在胆囊管开口附近,小部分在分叉以上胆管。结论:医源性胆管损伤95 %以上发生在胆囊切除术,胆囊切除术的方式很多,在临床上的应用亦很广泛,发生胆管损伤的几率虽受技术等因素影响,但在相同条件下仍有很大的差别:OC最小,LC次之,而小切口胆囊切除最高。部位:OC和LC均在胆囊管开口附近,诊断和处理相对较易,而小切口胆囊除术损伤部位多发,给诊断和治疗带来不便。     

腹腔镜胆囊切除术后上腹痛原因分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后上腹痛的原因。方法:回顾分析22例腹腔镜胆囊切除术后上腹痛患者的临床资料。结果:糜烂性胃炎3例,胆汁反流性胃食管炎1例,胆汁反流性胃炎伴胃粘膜散在出血点2例,胃窦部及十二指肠小溃疡各1例,胃癌1例,胰头癌1例,胆总管下段小结石2例,肝下间隙积液6例(1例为胆囊床迷走胆管漏,1例为右肝管电灼伤引起的胆漏),肋弓部损伤性疼痛4例。结论:腹腔镜胆囊切除术后出现的上腹痛应予以高度重视,只要具备高度责任心,术后疼痛是可以避免的。     

困难腹腔镜胆囊切除术的应用体会(附300例报告)

目的:总结困难腹腔镜胆囊切除术的操作技巧.方法:回顾分析为255例急性胆囊炎、胆囊三角粘连、胆囊颈部结石嵌顿、腹腔内粘连等胆囊病变患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecyslectomy,LC)的临床资料.结果:中转开腹15例,胆总管损伤1例,术后胆漏3例,胆总管残石1例,胆囊窝积液18例,胰腺...     

改良法腹腔镜胆囊切除术在预防肝外胆管损伤中的作用(附254例报告)

目的:评价改良法腹腔镜胆囊切除术(LC)在预防肝外胆管损伤中的作用。方法:254例胆囊良性疾病全部采用安全线外Calot's三角后外侧入路的改良法显露“三管一孔一脏器”行LC。术前均不置胃、尿管,无需术中冲洗,据需要放置引流管。结果:全部病例均成功采用改良法LC完成,术后平均住院3d,7例置引流管。无胆漏、肝外胆管损伤或死亡病例,术后1月B超复查正常。结论:采用改良法LC能有效预防肝外胆管损伤。     

吲哚菁绿荧光显像技术在复杂腹腔镜胆囊切除术中的临床应用

目的 探讨吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）荧光显像技术在复杂腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中的临床应用。方法 对2019年7月至2020年1月期间遂宁市中心医院肝胆外科收治的31例在ICG荧光显像技术辅助下完成复杂LC的患者临床资料进行回顾性分析。术前ICG皮试阴性，于术前60 min注射ICG，术中利用近红外光三维显像肝外胆管结构。在ICG显像引导下行LC。结果 31例患者均顺利完成LC手术，其中26例患者胆总管和胆囊管ICG显像；5例胆囊管未显像，但胆总管显像。手术时间41（25～89）min，术中出血量7（3～15）mL，术后住院时间3.5（2～6）d。所有患者术后恢复顺利，1例切口感染，1例剑突下伤口红肿，无胆漏等并发症发生，术后随访1～7个月无并发症发生。结论 利用ICG荧光显像技术优势，可以对肝外管道系统进行显像，辅助复杂腹腔镜胆囊切除术的顺利完成，避免医源性肝外胆管损伤，值得临床推广应用。     

避免腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的手术技巧

目的 探讨避免腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤的方法。方法 对2014年1月至2015年12月我院收治的676例施行LC的临床资料进行回顾性分析。手术技巧包括：前哨淋巴结定位识别胆囊动脉、Rouviere沟引导定位、Calot三角360°解剖、胆囊板分离、吸引器冲洗钝性解剖、果断中转开腹等。结果 本组患者无胆管意外损伤。手术时间30～110 min,平均45 min。11例中转开腹手术,其中4例因腹腔粘连严重,2例因Mirizzi综合征,1例因胆囊结肠内瘘,4例因术中冰冻病理检查提示胆囊癌,遂中转开腹行胆囊癌根治术。术中见2例少见副肝管汇入胆囊管。术后无大出血、胆漏或再次手术等。结论 合理应用手术技巧能有效避免LC术中的胆管损伤。     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术420例报告

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性胆囊炎的可行性及安全性。方法:回顾分析2000年2月至2011年8月为420例急性胆囊炎患者行LC的临床资料。结果:402例顺利完成LC。18例中转开腹行胆囊切除术,其中Mirizzi综合征5例,胆囊三角"冰冻样"粘连12例,1例胆总管损伤行胆管修补及T管引流术,术后6个月拔除T管。5例术后发生胆漏,均保守治疗痊愈。术后随访6～12个月,无胆管狭窄、胆管残余结石、残余小胆囊等严重并发症发生。结论:只要术者熟练掌握操作技巧,提高术中应变能力,为急性胆囊炎患者行LC是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的诊治体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后迟发性胆漏的发生原因、诊治方法及预防措施。方法:回顾分析5例LC术后迟发性胆漏患者的临床资料。结果:5例患者胆漏发生时间为术后5～10 d,平均(7.4±1.7)d;其中迷走胆管损伤、焦痂脱落2,胆囊管钛夹滑脱1例,胆总管电灼伤1例,原因不明1例。1例于B超引导下穿刺引流治愈;3例行腹腔镜探查术,其中1例行迷走胆管结扎、腹腔引流术,2例分别行开腹迷走胆管缝扎及胆囊管缝扎、腹腔引流术;1例胆总管损伤患者经内镜逆行胰胆管造影/内镜鼻胆管引流术+B超引导腹腔穿刺引流术治愈。住院12～21 d,平均(15.3±2.1)d;出院后1年复查,无胆道狭窄、胆系感染等并发症发生,生活质量良好。结论:LC术后迟发性胆漏的发生原因主要有迷走胆管损伤、胆管电灼损伤及胆囊管处理不当。内镜及介入治疗具有较好的应用前景。