两种糖尿病筛查模型在社区应用的比较与评估

[目的]探索适合社区居民糖尿病筛查经济且高效的方法。[方法]在2007年上海市闵行区社区40岁以上无糖尿病史人群流行病学调查资料的基础上,建立危险因素评分模型及BP人工神经网络模型,并比较两者的筛查效度和效益。训练组（1970人）用于危险因素评分模型及BP人工神经网络模型的建立;测试组（1977人）用于验证两种模型筛查的真实性和可靠性,并对两种模型的效率和效益进行比较。[结果]当以危险因素的累计分值〈27作为判别阈值时,危险因素评分模型的灵敏度为63．64％,特异度为72．28％;当以网络输出值为≥0．16作为判别阈值时,BP人工神经网络2型耱尿病（T2DM）模型的灵敏度为71．82％,特异度为63．60％。危险因素评分模型发现每例T2DM或糖调节受损（IGR）患者的花费为24．29元人民币;BP人工神经网络模型为27．04元人民币。[结论]两种筛查方法在筛查效度上差异不大;在效益上,BP人工神经网络模型发现1例T2DM或IGR患者的成本比危险因素评分模型增加了11．32％;且危险因素评分模型更易于操作,适合在基层日常应用。     

无症状糖尿病不同筛查方法效果评价

目的建立一种适合上海市社区居民经济有效的无症状糖尿病人群筛查方法.方法在上海市社区人群糖尿病流行病学调查基础上,选择目标人群进行危险因素记分法及Logistic回归模型法.训练组用于危险因素记分法及Logistic回归模型法的建立,采用Logistic回归分析筛选糖尿病危险因素,根据危险因素的OR值及β值,计算个体累计分值和发病概率,以测试组的资料验证2种方法进行人群筛查的真实性和可靠性,并对2种方法的效率和效益进行比较.结果当以累计分值为18作为判别的阈值时,危险因素记分法的灵敏度为61.22%,特异度为80.40%.当以累计发病概率0.05作为判别的阈值时,Logistic回归模型法的灵敏度为67.35%,特异度为76.19%.结论2种筛查方法在筛查效果上差异无统计学意义.但是,危险因素记分法在实际工作中具有较大的应用价值,可作为糖尿病人群筛查的第一线方法.     

基于BP人工神经网络的病毒性肝炎发病率自回归预测模型

目的 研究BP人工神经网络在存在自回归现象的病毒性肝炎发病率预测中的应用。方法 首先通过时间序列分析，发现病毒性肝炎发病率存在一阶自回归现象．AR(1)，然后以AR(1)和平均气压、平均气温、平均降水量和平均蒸发量四个气象指标为网络输入，将1979～1994年某地病毒性肝炎发病率变换值作为网络输出，选择1979～1992年数据，利用MATLAB软件6．5的神经网络工具箱4．0构建、训练与模拟网络，预测另外两年病毒性肝炎发病率，建立病毒性肝炎自回归BP人工神经网络模型。结果 BP人工神经网络非线性相关系数RNL=0．80，而线性自回归模型RNL=0．62。结论 BP人工神经网络较好地描述了自回归模型中的非线性关系，内插及外推预测均较好，可以用于解决存在自回归现象的问题，效果好于传统方法。     

健康体检人群糖尿病发病风险的评估方法

目的建立适合健康体检个体糖尿病发病风险的评估方法。方法结合国内外的研究结果分析近年糖尿病发病率资料及发病风险因素,得出我国成年人糖尿病发病的主要风险因素,将目标人群随机分为两组队列,队列1用于危险因素评分方法的建立,采用非条件logistic回归分析筛选糖尿病的危险因素,根据危险因素的回归系数确定不同变量的积分值,以累计积分值的大小判断个体患病的危险性,并以队列2的资料验证该方法进行人群筛检的价值。结果研究结果表明男性与女性分别当积分值为65．0与65．5时,约登指数最大,故将65．0与65．5作为判别不同性别发生糖尿病风险的阈值,其筛检的灵敏度分别为90．6％与83．3％,特异度分别为89．4％与97．7％,阳性预测值分别为58．8％与80．0％,阴性预测值为98．3％与98．2％。曲线下面积分别为0．955与0．899,危险因素评分法用于筛查糖尿病,差异有统计学意义（P=0．000）。结论该方法简易经济,可操作性强,有望成为健康体检机构筛查人群糖尿病发病的高危人群的实用、有效的方法。     

人工神经网络应用于糖尿病和糖耐量受损的个体发病预测

目的 探讨人工神经网络（ANN）对糖尿病（DM）和糖耐量受损（IGT）个体发病预测的效果和特点，以及能否作为2型DM血糖辅筛工具。方法 利用某矿区2型DM现况调查资料和某综合性医院的病例．对照资料，采用误差逆传播人工神经网络（BPNN）方法，通过输入年龄、DM家族史、身高、体重、腰围、臀围6个变量进行DM／IGT个体发病预测。结果 DM、IGT训练组BPNN结构分别为6→5→9→1、6→7→12→1，对DM、IGT第二测试组的灵敏度各为100．00％，90．32％，网络输出异常者占总人数的比例各为41．75％，52．35％。利用BPNN辅助筛查，只需对网络判断异常者（约53％）进一步做血糖测定，即可发现原人群中90％以上的2型DM、IGT患者，节约近47％的筛查费用和工作量。结论 ANN利用指标简单、易测量，在2型DM血糖普查中，完全可以充当“前筛”角色，在准确识别血糖异常者的情况下，降低2型DM血糖普查成本，提高效率，为2型DM防治提供了一条全新、经济的思路。     

人工神经网络在上海市肾综合征出血热发病率预测中的应用

[目的]应用人工神经网络的方法开展上海市肾综合征出血热发病率的预测。[方法]采用广义回归神经网络和反向传播神经网络的方法,将上海市历史人群抗体阳性率、宿主动物的监测资料和气象数据作为训练样本进行上海市肾综合征出血热历史疫情拟合,并开展未来发病率的预测。[结果]两种人工神经网络方法可综合监测资料,对上海市散发的肾综合征出血热的发病率进行拟合和预测,广义回归神经网络方法的拟合和预测效果优于反向传播神经网络方法。[结论]人工神经网络方法可以用于上海市肾综合征出血热发病率的预测,上海市未来发病率可能保持在低水平。     

上海松江岳阳社区居民慢性病患病现状及行为危险因素分析

[目的]了解上海市松江区岳阳社区居民慢性非传染性疾病的流行现状及行为危险因素。[方法]采用分层随机抽样的方法，按国家卫生部“中国成人慢性病危险因素调查”的要求，抽取在该社区居住满1年的18～69岁常住居民1984名，进行问卷调查和体格检查。[结果]72．1％的样本人群具有≥1种危险因素，33．1％的样本人群患有≥1种慢性病。吸烟率、饮酒率、超重率、肥胖率分别为24．1％、21．5％、27．5％、6．6％；样本人群中，34．7％缺乏体力活动，49．1％钙质摄入不足，6．9％维生素B、C摄入不足，45．3％蛋白质摄入不足，9．7％嗜腌制品（苯丙胺类致癌物质及高钠食品）；高血压和糖尿病的患病率分别为26．6％、5．5％。Logistic回归分析显示：高血压、糖尿病的共同危险因素为40岁以上人群、高血脂、肥胖。[结论]行为危险因素的持续存在，已导致慢性病的高发。大力开展社区健康教育与健康促进，应采取综合性干预措施，遏止慢性病流行。     

上海市静安区糖尿病高危人群筛查结果分析

目的 对上海市静安区糖尿病高危人群的筛查结果进行分析,为社区糖尿病防治提供依据.方法 对上海市静安区35岁及以上常住居民进行糖尿病风险评估,对符合糖尿病高危人群标准的居民进行体格检查及实验室检测,并对结果进行分析.结果 共筛查14523名糖尿病高危人群,糖尿病和糖尿病前期的检出率分别是10.11％和11.30％.随着年...     

运用关联保密检测法对新发结核病人群筛查HIV效果分析

[目的]探讨关联保密检测法在新发结核病（Tuberculosis，TB）人群筛查HIV（Human immunodeficiency virus）的效果。[方法]对文山州2007至2012年所辖县（市）新发结核病人筛查HIV数据库资料（年报表、网络专报系统Excel表格）进行统计分析。[结果]新发结核病人HIV筛查率90．8％，结核病人HIV感染率1．1％。结核病人中HIV阳性检出70例，其中36～49岁年齿铭日39例（55．7％），17—35岁年龄组19例（27．1％）、≥50岁年龄组12例（17．1％）。[结论]关联保密检测法在结核病人群检测HIV感染率，取得了高筛查率。其筛查方法既满足了伦理学要求，又获得了患者的配合，对于指导TB／HIV／AIDS（Acquired immunodeficien-cy syndrom）双筛工作具有实用性、可行性和经济性。     

社区糖调节受损人群筛查模型构建和真实性评价

目的 建立社区糖调节受损人群筛查模型,并通过模型在一般人群中应用来验证模型筛查的真实性.方法 采用2006年社区糖尿病流行病学调查资料,通过危险因素分析,运用危险因素记分法,建立社区糖调节受损人群筛查模型.并应用模型对2 120名社区一般人群进行糖调节受损筛查,评价其筛查效果.结果 由危险因素记分法累积积分≥5建立的社区糖调节受损人群筛查模型,其灵敏度为68.2%,特异度为61.7%,约登指数为0.299,阳性预测值为14.2‰在对一般人群应用过程中,只需对2 120名社区一般人群中的974人(45.9%)进行口服葡萄糖耐量试验(OGTY)诊断试验,即可筛查出目标人群中的68.9%(124名)的糖调节受损者.结论 由危险因素记分法累积积分≥5建立的社区糖调节受损人群筛查模型,是一种简便、有效、经济的糖调节受损人群筛查工具,可以在社区开展糖尿病前期人群的筛查工作中予以试行并做进一步探讨.     

盐酸吡格列酮对煤工尘肺合并2型糖尿病β细胞功能的影响

目的探索盐酸吡格列酮对煤工尘肺合并2型糖尿（T2DM）患者β细胞功能的影响。方法在煤工尘肺2型糖尿病和非煤工尘肺2型糖尿病原口服抗糖尿病药物方案不变的基础上联合盐酸吡格列酮治疗,连续观察12周,前后对比研究。结果联合方案治疗后血糖（空腹、餐后2h）、糖化血红蛋白（HbA1C）、胰岛素抵抗指数（Homa-IR）明显下降（P〈0．05）,胰岛素β细胞功能指数（Homa-β）、胰岛素敏感指数（Homa-ISI）较前明显升高（P〈0．05）。非尘肺糖尿病组疗效较煤工尘肺并2型糖尿病组好,但组间比较,差异无统计学意义。结论盐酸吡格列酮能提高煤工尘肺合并2型糖尿病患者的Homa-β和Homa-ISI,降低其IR。疗效确切,值得临床推广使用。     

2型糖尿病基因多态性的病例对照研究

[目的]研究2型糖尿病与脂联素基因SNP+45、SNP+276的相互关系。[方法]采用单因素非条件Logistic回归分析,对上海市浦东新区常住居民中新发糖尿病患者(糖尿病组)及社区正常人群(对照组)各590人进行病例-对照研究。[结果]糖尿病组与对照组比较,脂联素基因SNP+45的3种基因型和等位基因分布的差异无统计学意义(χ2=1.44,P>0.05;χ2=1.35,P>0.05)。脂联素基因SNP+276的3种基因型和等位基因分布的差异有统计学意义(χ2=8.45,P<0.05;χ2=8.99,P<0.05),糖尿病患者T/T基因型多于对照组人群。单因素分析显示,脂联素基因SNP+276与糖尿病的关系有统计学意义。[结论]脂联素基因SNP+276与浦东新区汉族人群2型糖尿病的发病相关,脂联素基因的变异可能在2型糖尿病发病过程中起重要作用。     

糖尿病性皮肤病对糖尿病肾病的筛查价值探讨

目的探讨糖尿病肾病（DN）的相关危险因素及糖尿病性皮肤病（DD）对DN的筛查价值。方法选择188例2型糖尿病（T2DM）患者,其中合并DN者78例（DN组）,无DN者110例（非DN组）。记录并比较两组患者的性别、年龄、糖尿病病程、吸烟情况、DD、体质量指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹c肽（Fc-P）等。以有无DN为因变量进行多因素Logistic回归分析。结果T2DM患者中DD与DN的发病率分别为47．34％（89／188）和41．49％（78／188）。而DN组中DD的发病率达79．49％（62／78）,而非DN组中为24．55％（27／110）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。DN组患者年龄、糖尿病病程、SBP、FBG、2hPG、HbA1c明显高于非DN组[（52．83±6．43）岁比（50．35±6．48）岁,（10．51±4．36）年比（6．484±3．25）年,（137．42±14．17）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（132．57±15．38）mmHg,（11．95±2．83）mmol／L比（10．28±1．98）mmol／L,（15．07±3．16）mmol/L比（13．51±2．75）mmol／L,（9．62±2．17）％比（8．634±2．08）％],FC-P低于非DN组[（1．76±0．89）μg／L比（2．01±0．72）μg／L],差异均有统计学意义（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病病程、DD、FBG是影响DN的独立危险因素（OR=4．841,3．209,3．368,P〈0．01）。结论在T2DM患者中,DD与DN存在一定的相关性。对于T2DM患者存在DD时应注意DN的筛查。     

2型糖尿病患者医院感染相关因素

目的研究2型糖尿病患者医院感染的相关因素,以制定相应对策,降低其感染率。方法选择2型糖尿病发生医院感染者48例（医院感染组）和同期住院未发生医院感染的2型糖尿病患者55例（对照组）,比较2组患者入院时年龄、空腹血糖、糖化血红蛋白、住院时间、免疫水平、入院后侵袭性操作、抗菌药物及胰岛素泵使用情况。结果入院时医院感染组患者平均年龄（62.57±14.35）岁、空腹血糖（10.26±3.68）mmol/L、糖化血红蛋白（8.38±2.95）%、住院时间（21.38±10.77）d,均高于对照组［分别为（44.40±12.82）岁、（8.96±2.92）mmol/L、（6.73±2.57）%、（16.24±9.62）d］,差异均有统计学意义（P＜0.05）;免疫性指标差异无统计学意义（P＞0.05）;医院感染组患者进行侵袭性操作率（16.67%）、使用抗菌药物种类 ≥2种比率（68.75%）均高于对照组（分别为3.64%、9.09%）,对照组胰岛素泵使用率（67.27%）高于医院感染组（14.58%）,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论2型糖尿病患者医院感染可受多种因素的影响,应加强监测,针对相关因素采取综合性措施,防止其医院感染的发生。     

2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度危险因素的病例对照研究

目的 探讨2型糖尿病颈动脉内膜增厚的影响因素.方法 采用病例对照研究,研究对象来自广州市第一人民医院住院部,其中病例组(颈动脉内膜中层厚度＞1.0 mm)51例,对照组(颈动脉内膜中层厚度≤1.0 mm)51例,采用Logistic回归模型筛选2型糖尿病患者颈动脉内膜增厚的危险因素.结果 病例组与对照组在糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)以及水果摄入量方面差异具有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示,糖化血红蛋白(HbA1c)是2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度的危险因素(OR=1.233),水果摄入量是2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度的保护因素(OR=0.993).结论 HbA1c是2型糖尿病血管并发症的良好预测指标.倡导健康生活方式、合理的膳食结构,是预防与延缓2型糖尿病患者血管病变的重要措施.     

2型糖尿病危险因素的交互作用研究

目的探讨2型糖尿病危险因素及其交互作用，为开展糖尿病的预防、治疗工作提供科学依据。方法采用病例一对照研究方法．病例为在深圳市第一人民医院、深圳市第二人民医院及深圳市保健委员会办公室就诊及住院的2型糖尿病患者，共295例；对照为同期在门诊进行健康体检的非糖尿病人群，共214例。对研究因素进行单因素及多因素非条件Logistic回归分析．在此基础上进行对数线性模型分析。结果调查人群中，糖尿病家族史（OR=6．507，95％CI：3．788～11．178）、高血脂（TG：OR=2．625，95％CI：1．295—5．323；LDL—C：OR=6．337，95％CI：3．379-11．884）、工作压力（OR=1．901，95％CI：1．263—2．863）、高血压（SBP：OR=I．055，95％CI：1．022～1．089）是2型糖尿病的危险因素：文化程度（OR=0．724，95％CI：0．599—0．875）、运动锻炼（OR=0．499，95％CI：0．268～0．930）是保护因素。对数线性模型分析发现，糖尿病各危险因素之间广泛存在一阶或二阶交互作用，其中．糖尿病家族史、年龄和运动锻炼三者分别与多个危险因素有明显的交互作用。结论2型糖尿病是遗传因素与环境因素共同作用的结果。对糖尿病的防治应采取综合措施，尤其对于具有糖尿病家族史者以及中老年人群，更应控制各种危险因素。     

氨茶碱持续泵入联合胰岛素泵治疗慢性肺源性心脏病合并糖尿病的疗效

目的探讨氨茶碱持续泵入联合胰岛素泵治疗慢性肺源性心脏病(CPHD)合并2型糖尿病(T2DM)的疗效。方法选择CPHD合并T2DM 104例,按数字随机法分为两组。治疗组(n=52):氨茶碱持续泵入+胰岛素泵。对照组(n=52):氨茶碱静脉滴注+诺和灵R持续静脉滴注。比较两组临床疗效及糖尿病控制情况:目标血糖时间、胰岛素用量、低血糖发生率、心功能。结果①治疗组总有效率为86.54%,对照组为67.31%,2组差异有统计学意义(P0.05);②治疗组目标血糖达标快,低血糖发生率低,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论氨茶碱持续泵入联合胰岛素泵治疗CPHD合并T2DM,方法适宜,疗效显著,安全性高。     

手机短信随访在2型糖尿病患者认知行为管理中的作用

目的探讨手机短信随访对糖尿病患者认知行为干预管理的作用,为糖尿病的治疗提供依据。方法 120例2型糖尿病患者随机分为手机短信随访组（短信组）62例与门诊常规随访组（对照组）58例。短信组由参与研究的医生或护士对其短信随访,1次/周;对照组门诊常规随访,1次/4周,各持续12周,比较干预前后糖化血红蛋白（HbA1C）、血糖及糖尿病认知行为的变化。结果随访12周后,短信组HbA1C下降至7.0%±0.8%,对照组下降至7.8%±1.3%,差异有统计学意义（P〈0.05）;短信组干预后空腹血糖、餐后2 h血糖分别为（6.5±1.8）、（8.3±2.4）mmol/L,对照组分别为（7.6±2.1）、（9.8±2.9）mmol/L,短信组明显优于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.01）。短信组的糖尿病知识、心理状态、治疗满意度得分均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;短信组与对照组相比,每周运动量增加[分别为（4.6±1.3）、（3.8±1.9）h],每日吸烟量减少[分别为（8.0±4.7）、（10.0±5.4）支],差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论对糖尿病患者进行手机短信随访管理,在促使血糖及HbA1C达标的同时,可提高糖尿病患者的知识水平,促进行为改变,提高自我管理能力和治疗满意度。     

缺血修饰白蛋白与2型糖尿病心血管疾病关系研究

目的 研究2型糖尿病（T2DM）患者缺血修饰白蛋白（IMA）与临床心血管疾病（CVD）的关系.方法 采用回顾性研究,选取T2DM患者96例（T2DM组）,并选择60例健康体检者作为对照组.收集患者的病史资料,检测IMA并行心脏彩超检查.对IMA与相关参数进行分析.结果 96例T2DM患者中28例（29.2％,28/96）出现CVD.T2DM组IMA水平为（58.25±11.84） kU/L,其中T2DM合并CVD组（28例）和T2DM非合并CVD组（68例）的IMA水平分别为（91.46±13.63）,（47.91±9.38） kU/L;对照组IMA水平为（23.38±6.41） kU/L.T2DM组IMA水平高于对照组,并且T2DM合并CVD组IMA水平高于T2DM非合并CVD组和对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.所有T2DM患者均完成心脏彩超检查,将IMA与心脏彩超指标进行Spearman相关分析,结果显示,IMA水平与左室舒张末期内径（r=0.546,P=0.031）、室间隔厚度（r=0.427,P=0.039）、左室后壁厚度（r=0.582,P=0.026）、左室质量指数（r=0.339,P=0.042）呈正相关;与左室射血分数（r=-0.561,P=0.024）呈负相关.多因素Logistic回归分析显示,IMA、超敏C反应蛋白、糖尿病病程、空腹血糖是T2DM患者合并CVD的独立危险因素.结论 T2DM患者IMA水平较高,IMA水平升高是CVD的相关危险因素.     

本溪市城区2型糖尿病合并脑卒中患病率及其相关因素分析

目的了解本溪市中心城区的2型糖尿病患者合并脑卒中的患病率及其相关因素。方法对常住本溪市中心城区且参加城镇职工基本医疗保险并建立健康档案的2276例2型糖尿病门诊患者进行问卷调查、体格检查及实验室检测,并根据临床特征及伴有糖尿病其他并发症分组,应用SPSS13.0软件进行统计分析。结果 2型糖尿病合并脑卒中患病率为15.91%。男性患病率(19.64%)高于女性(11.98%),差异有统计学意义(χ2=24.932,P0.05)。随年龄增长和病程延长其患病率呈上升趋势(χ2=54.552,P0.05;χ2=22.785,P0.05)。吸烟(21.65%)、有糖尿病家族史(18.14%)、体质指数(BMI)≥24kg/m2(20.22%)、HbA1C≥8%(19.77%)、高血压(20.61%)、血脂异常(19.28%)、高尿酸血症(24.12%)、伴有冠心病(18.45%)的糖尿病患者合并脑卒中的患病率高于无相关因素者(分别为13.82%,14.02%,9.14%,14.18%,10.49%,6.15%,14.32%,14.90%)差异有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄OR(95%CI)为1.833(1.564～2.037);病程1.649(1.259～2.048);性别1.795(1.341～1.969);吸烟1.723(1.337～1.925);糖尿病家族史1.359(1.139～1.901);BMI≥24kg/m22.518(1.886～2.846),HbA1C≥8%1.492(1.236～1.918);高血压2.214(1.685～2.535);血脂异常3.393(2.717～3.633);高尿酸血症1.902(1.314～2.157);冠心病1.292(1.116～1.998)。结论年龄、病程、性别、吸烟、糖尿病家族史、BMI≥24kg/m2、HbA1C≥8%、高血压、血脂异常、高尿酸血症、伴有冠心病是2型糖尿病合并脑卒中的危险因素。