ECPR患者ECMO支持早期发作室颤/室速与预后关系

目的：回顾分析体外心肺复苏（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR）患者在体外膜肺氧合（extracorpo- real membrane oxygenation,ECMO）早期（72 h内）的室颤/室速（ventricular fibrillation/ventricular tachycardia,VF/VT）发生率、危险因素及对预后的影响。方法：纳入2017年1月—2023年3月南京医科大学第一附属医院急诊中心的ECPR患者,根据ECMO运行72 h内是否发作VF/VT分为VF/VT组和nVF/VT组,回归分析ECMO支持下VF/VT发作的危险因素,并探究VF/VT对临床预后的影响。结果：95例患者,年龄（50.02±15.93）岁,其中男66.32%,28 d存活率51.58%,VF/VT的发生率为33.33%。组间比较显示,nVF/VT 组持续性肾替代治疗使用率、ECMO启动时间、乳酸均高于VF/VT组,VF/VT肌钙蛋白T（troponin T,TnT）呈高水平趋势;VF/VT组的pH值显著低于nVF/VT组。逐步法多因素Logistic回归显示,发生VF/VT后,TNT维持高水平的风险显著增大（OR=18.156,95%CI：3.620~91.059）;ECMO启动时间延长（OR=1.118,95%CI：1.060~1.180）和pH值下降（OR=0.005,95%CI： 0.000~0.953）是VF/VT发生的独立危险因素。结论：在ECPR患者中,严重酸中毒或ECMO启动时间延长的患者在ECMO支持 72 h内发生VF/VT的风险明显增加,VF/VT发作并不影响主要临床预后,但可能会加重心肌损伤。     

ECMO在肺移植麻醉中单中心的使用经验

目的:探讨肺移植麻醉过程中体外膜肺氧合(ECMO)的使用情况,总结肺移植术麻醉期间ECMO的使用经验.方法:回顾性分析2016年12月-2020年12月武汉大学人民医院19例肺移植患者,麻醉期间ECMO使用的临床资料.结果:19例患者中,诊断为慢性阻塞性肺疾病5例、特发性肺纤维化6例、支气管扩张2例、尘肺4例、Kart...     

体外膜肺氧合在心脏手术后心肺复苏困难患者的应用

目的评价体外膜肺氧合(ECMO)在心脏手术后心肺复苏困难患者的应用效果。方法 2011年1月至2013年8月,27例成年心脏手术后心脏骤停患者因心肺复苏困难应用ECMO救治,男性19例,女性8例,年龄42~76(60±8)岁,其中冠状动脉旁路移植术20例,瓣膜手术5例,心包剥脱术及房颤射频消融术各1例。全部患者均经应用药物、实施电除颤及心脏按压等措施抢救无效紧急建立ECMO辅助。结果 27例患者心肺复苏(CPR)时间35~190 min(中位时间90min),ECMO辅助后全部患者均恢复自主心律,ECMO辅助时间13.5~207 h(中位时间95 h),监护室停留时间1~20 d(中位时间7 d)。21例(77.8%)患者成功撤离ECMO辅助,其中13例(48.1%)存活出院。6例患者未脱离ECMO,8例成功脱机后因中枢神经系统损伤或感染诱发多器官功能衰竭死亡。ECMO辅助24 h后患者平均动脉压(MAP)、血乳酸(Lac)、正性肌力药物评分(IS)及左室射血分数(LVEF)等指标持续好转。存活组与死亡组之间在年龄、肾功能衰竭需透析(CRRT)治疗人数、复苏后即刻MAP以及复苏72 h后IS、LVEF等方面存在显著性差异。结论 ECMO可以提供紧急循环支持,挽救部分成年心脏术后心脏骤停而常规方法复苏困难的患者的生命,积极防治多脏器功能衰竭及脑损伤对改善预后有益。     

体外膜肺氧合技术救治心肺衰竭患者监护要点

临床资料 病例1：女,35岁,体质量40kg,马来西亚籍．诊断：急性心肌炎,肺水肿,心源性休克．急诊行气管内插管呼吸机辅助呼吸,IABP1：1辅助心功,效果不佳．启用体外膜肺氧合机(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO),流量3．2～2．8L／min,FiO2 100％．病例2：男,38岁,体质量53kg,印尼籍．诊断：肺栓塞,心源性休克,慢性肾衰,糖尿病．体外循环开胸行肺栓塞清除术,术中心肺肾功能衰竭,体外循环停机困难．急诊应用体外膜肺氧合ECMO,流量3．0～3．5L／min．病例3：男,58岁,体质量83kg,中国籍．诊断：左室心功能辅助7mo后,行同种异体原位心脏移植术,术后急性     

心脏超声在体外膜肺氧合心脏支持患者中的监测及指导作用

目的 观察超声心动图在体外膜肺氧合(ECMO)中置管位置的调整及对心脏功能变化的监测作用.方法 2007年10月～2009年11月,笔者所在医院为41例患者实施ECMO心脏功能支持,期间利用心脏超声技术调整置管位置,监测心功能变化,并评价指导ECMO实施时间及效果.结果 41例患者实施ECMO,其中8例患者位置不佳,通过超声监测调整置管位置,所有患者心率、血压、动脉及混合静脉血氧饱和度较实施ECMO前均有所改善,心脏超声心动图观察左心室射血分数(LVEF)在转流初期改善不明显,随着时间延长,33例患者明显改善,8例患者停机后死亡.结论 心脏超声心动图在ECMO插管时可调整及确定插管位置,辅助转流期间可实时监测心功能的变化,并在ECMO减流量及停机过程中有一定指导意义.     

体外循环心肺复苏技术在成人心脏术后心搏骤停抢救中的应用

目的 总结探讨体外循环心肺复苏(ECPR)抢救成年心脏手术后难治性心搏骤停的临床经验.方法 回顾分析2004年9月到2013年3月,应用ECPR救治28例成人心脏手术患者,其中男21例,女7例,年龄(59.4±11.5)岁.体外膜肺氧合(ECMO)辅助时间(115.5±68.2)h.冠状动脉粥样硬化性心脏病23例(82.1％),瓣膜病3例(10.7％),先天性心脏病2例(7.1％).所有患者均为静脉-动脉(V-A) ECMO.结果 18例患者成功脱机(64.3％),10例生存出院(35.7％),18例院内死亡.25例患者在ECPR前安置主动脉内球囊反搏(IABP) (89％).多器官衰竭(MSOF)是主要死亡原因(10例,35.7％).16例在ECMO期间发生细菌感染(57.1％).结论 ECPR用于抢救心脏术后心搏骤停是安全有效的.选择合适的患者非常重要.心肺复苏(CPR)期间尽早评估并进行ECPR是提高成功率和生存率的关键.改善ECPR患者预后需要多种方法合理运用及多科室相互协作,在心搏骤停发生前后注意器官保护,减少器官损伤.     

ECMO支持下在危重患者长途院际转运的案例报道及文献复习

<正>体外膜肺氧合(ECMO)作为一种体外循环技术,其治疗的有效性、安全性受到越来越多的认可[1-2],作为一种有效的对患者进行心肺功能支持治疗的方法,其操作、实施是一个复杂的系统工程,需要实施者具有丰富的临床经验及灵活的应变能力。即使在医疗资源丰富的发达国家,往往也只有一些区域性的大型医疗中心才能够提供ECMO的支持治疗[3]。通过ECMO帮助呼吸、循环功能衰竭的危重患者转运至医疗条件更完备的医疗中心,能够提高患者转运的     

重症心脏瓣膜病术后治疗体会

目的：探讨重症风湿性瓣膜病的术后管理方法。方法回顾分析126例重症瓣膜性心脏病行瓣膜置换术患者的临床资料。结果126例患者中,围术期死亡10例（死亡率7．94％）,包括术中左心室破裂死亡1例,术后低心排综合征死亡5例,术后恶性心律失常死亡2例,术后5 d 突发左心房破裂死亡1例,术后9 d 突发左心衰死亡1例;术后远期死亡1例。其余患者发生严重并发症32例,其中,27例并发低心排综合征,2例发生恶性心律失常,1例出现急性肾功能衰竭,2例出现术后心包填塞,经相应处理后恢复。结论术后细致恰当的管理对重症瓣膜病患者手术恢复有非常重要的意义。     

体外膜肺氧合支持治疗在心脏移植术前的应用

目的总结终末期心肌病患者心脏移植前等待供体期间体外膜肺氧合（ECMO）过渡支持治疗的初步经验。方法股动一静脉插管，建立标准ECMO管路，全流量心脏支持，激活凝血时间测定（ACT）维持在160-190s，持续机械通气，抑肽酶血液保护，常规检测血流动力学、血气、血常规等。结果病人状况稳定，平稳经67h ECMO后转为体外循环，成功完成心脏移植手术，恢复良好，出院。结论ECMO可作为终末期心肌病心脏移植病人等待供体期间安全有效的过渡支持治疗手段。     

体外膜肺氧合在心肺辅助循环中的应用

目的总结8例体外膜肺氧合（ECMO）在心肺辅助循环中应用的经验。方法8例ECMO中冠脉搭桥术（CABG）术后左心衰1例，主动脉瓣、二尖瓣双瓣膜置换术（DVR）术后左心衰3例，肝移植术中因肺栓塞从静脉一静脉转流改为ECMO1例，肾移植术后呼吸功能衰竭1例，双肺肺泡蛋白沉着综合征行双肺灌洗术2例。全组均使用离心泵、国产及进H膜肺。6例经皮穿刺、2例切开直视下置转流管。左心室（右心房）一主动脉转流2例，静脉一静脉ECMO3例，静脉一动脉ECMO3例。结果8例患者ECMO时间4～81h，左心衰竭及呼吸功能衰竭患者建立ECMO后血流动力学及气体交换均有明显好转，血压迅速回升，脉搏SpO：逐渐达到95％以上。其中4例患者顺利脱离ECMO，不能脱机的4例中2例因心跳停止不能恢复，1例因出血不止，1例因怀疑肺栓塞而放弃。结论ECMO是救治心衰、呼衰的重要心肺辅助循环的有效手段。正确掌握其适应症，正确运用转流设备和选择转流方式，才能提高ECMO的成功率。     

体外膜氧合用于心脏死亡后捐献供肝的初步经验

目的：探讨体外膜氧合用于心脏死亡后捐献供肝的初步经验。方法方便选取2014年12月一2015年12月在该院心脏死亡后捐献肝脏组织的30例患者进行探讨,根据器官保护方式的不同将其分为研究组(20例）和对照组(10例）,对照组热缺血30 min后予以原位冷灌注,UV液保存肝脏,研究组患者采用体外膜氧合技术保持器官直至获取,并比较两组肝脏组织病理改变以及肝功能水平。结果研究组患者热缺血30 min后其肝脏组织变为乌黑淤血,体外膜氧合辅助再循环后,肝脏组织缓慢恢复至正常饱满鲜红状态,对照组患者储存4h后可见肝细胞轻度水肿、肝窦扩张。研究组患者ALT和AST水平分别为(51.5±12.4）U/L和(46.0±23.3）U/L,对照组患者分别为(76.1±33.4）U/L和(150.0±29.3）U/L,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05）。结论体外膜氧合用于心脏死亡后捐献供肝具有保护作用,该方法值得推广应用。     

体外循环心脏手术后体外膜肺氧合肺支持

目的 回顾性分析体外膜肺氧合(ECMO)在冠状动脉搭桥术(CABG)后肺支持的临床经验。方法 使用股动、静脉插管和Medtronic Carmeda ECMO系统对1例CABG术后严重呼吸功能衰竭患者进行静脉-动脉呼吸支持(V-A ECMO)。对患者术中的动脉血气分析、水电解质及酸碱平衡及X线肺部变化等方面进行了连续观察。结果 ECMO术中维持较理想的动脉血气和水电解质及酸碱平衡，ECMO19h患者恢复清醒，术中肺水肿明显改善，呼吸支持27h50mins后撤离ECMO，但术后35h死于循环衰竭。结论 V-A ECMO可提供有效的肺功能支持，并为肺部水肿的恢复和临床进一步处理创造了机会。     

ECMO临床应用分析

目的总结ECMO在桩床使用中的经验。方法ECMO辅助患者多例。术后严密苴潮,积极治疗。结果出现出血．血栓,感染等并发症。结论ECMO的选择以及并发症的处理是决定使用ECMO能否成功的关键。     

体外膜肺氧合对心脏死亡后捐献的供肾保护的研究

目的：分析心脏死亡后捐献供肾保护中应用体外膜肺氧合处理方法的效果。方法将整群选取2014年3月-2015年6月该院心脏死亡后捐献肾脏器官病例资料40例纳入研究。随机分对照组、实验组,每组患者20例。对照组采用常规护理方法,实验组采用体外膜肺氧合处理方法。对比观察供肾保护效果。结果实验组肾功能延迟恢复、急性排斥性反应发生率分别为5.00%(1/20﹚、10.00%(2/10﹚,无移植肾无功能患者,以上发生率均明显低于对照组(P<0.05﹚。实验组移植肾术后1 d平均肌酐值为(94.3±16.8﹚umol/L、肾功能平均恢复时间为(5.8±0.3﹚d,均明显低于对照组;平均尿量值为(3505.6±263.9﹚mL,明显高于对照组(P<0.05﹚。结论体外膜肺氧合可提高心脏死亡后捐献肾脏的整体质量,是供肾保护的重要手段。     

体外膜肺氧合在双肺移植围术期应用报告

目的 总结序贯式双肺移植术中应用体外循环(CPB)和术后体外膜肺氧合(ECMO)支持的经验。方法 对一例50岁男性双肺弥漫性肺间质纤维化伴感染的患者施行序贯式双肺移植。手术中第一侧肺移植完成后不久血流动力学不稳定，血气分析恶化，紧急行股动脉一股静脉CPB，并在术后转为ECMO，共67小时。结果患者因进行性肺实变，多脏器功能衰竭死亡。结论 肺移植手术如需要应用CPB应在血流动力学状况恶化前进行；ECMO对凝血机制的影响以及ECMO血流量对肺循环的影响还需要进一步研究；进行ECMO过程中，灌注师与其他科室的沟通极为重要。     

体外膜肺氧合对急性肺损伤犬血浆粘附分子的影响

目的探讨经皮穿刺静脉-静脉体外膜肺氧合(ECMO)对急性肺损伤犬血浆粘附分子的影响。方法10头雄性犬利用油酸建立急性肺损伤模型,随机分为机械通气组(MV组,n=5)和ECMO组(n=5),观察肺损伤4h。经皮穿刺右颈内静脉和右股静脉建立ECMO转流,灌注流量35~40ml/(kg.min)。记录肺损伤形成时、肺损伤2h、肺损伤4h动脉血气值、肺动态顺应性的变化,用ELISA方法检测血浆细胞间粘附分子1(ICAM-1)和P选择素。结果两组各时间点血气值总体差异没有统计学意义。在肺损伤2h、4h两组肺动态顺应性总体差异有统计学意义(F=5.84,P=0.04 2),ECMO组低于MV组。ECMO组在肺损伤2h、4h血浆ICAM-1和P-选择素显著增高(P<0.05),两组总体差异有统计学意义(ICAM-1的F=8.716,P=0.018;P-Selection的F=20.373,P=0.002)。结论经皮穿刺静脉-静脉ECMO有效促进急性肺损伤犬的血液氧合和二氧化碳排出,但增加血浆粘附分子水平,影响肺动态顺应性。     

ECMO治疗成人重症ARDS与传统机械通气的比较及研究新进展

通过对国内外近年来治疗成人重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)相关文献的查阅、归纳及分析,可以基本证实与体外氧合膜肺(ECMO)相比,传统机械通气被医务工作者熟知,且应用较为广泛,但有其局限性。而ECMO已在治疗新生儿ARDS中作为标准方法,同时也在成人重症ARDS的治疗中展现出特有的优势。由于ECMO本身的特点,其疗效及预后并不确切,且治疗的风险与费用较高,在临床应用中仍存争议。但EMCO应用技术的进步有可能提高其疗效及安全性,值得进一步探索。     

动物实验用膜肺的收集与处理方法的实验研究

探索一种简便、经济的获取可用于动物实验的膜肺的方法,将12条健康杂交犬,随机分为进口膜肺组(A组),国产膜肺组(B组),分别建立ECMO转流模型,A组用临床用过经处理的进口膜肺进行转流,B组用国产膜肺进行转流,监测动脉、膜肺出口处、冠状静脉窦内血气。结果显示,两组膜肺出口处血气在转流4h内无显著性差异,5h以上A组低于B组,有显著性差异。动脉血气在转流期间两组无显著性差异。两组冠状静脉窦内血氧分压在转流4h内无显著性差异,5h以上A组低于B组,有显著性差异。说明临床用过经处理的进口膜肺可用于急性动物实验,且安全可靠,性能与新的国产膜肺相近,可为实验节省大量资金。