TME基础上的PANP手术在直肠癌根治术中的应用

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,我国大肠癌中,直肠癌占60%-75%。自1908年Miles提出腹会阴切除术（APR）治疗直肠癌后半个多世纪,APR一直是直肠癌,特别是低位直肠癌的金标准术式。上世纪80年代Heald提出直肠全系膜切除术（TME）能够降低术后局部复发率，这一观点迅速被火量研究证实，TME成为国际公认的直肠癌根治术的金标准。     

腹腔镜根治性右半结肠切除术的要点与难点

结直肠癌在我国是常见的恶性肿瘤,其发病率逐年上升并趋于年轻化[1].由于直肠癌全系膜切除术（Total mesorectal excision,TME）概念的提出和逐步推广,直肠癌外科治疗效果已取得了显著进步[2].2009年,德国学者Hohenberger等[3]首先提出结肠癌全结肠系膜切除术（Complete mesocolic excision,CME）的概念,并提出用CME理论来规范结肠癌手术治疗.     

全直肠系膜切除术与传统直肠癌根治术治疗直肠癌疗效比较

目的比较全直肠系膜切除术（TME）与传统直肠癌切除术对于直肠癌根治术的临床疗效。方法回顾性分析92例行TME手术（TME组）和54例行传统直肠癌根治术（传统组）直肠癌患者的临床资料。结果TME组患者术后性功能减退（7．8％）、勃起障碍（8．6％）及射精障碍（19％）发生率明显低于传统手术组（30．2％、24．3％和40．5％）；TME组女性患者术后阴道疼痛（15．6％）亦明显低于传统手术组（43．8％）；TME组的1年局部复发率（14．4％）低于传统手术组（32．1％）；两组比较。P〈0．05。结论TME直肠癌根治手术临床疗效明显优于传统直肠癌根治术。     

四川大学华西医院·结直肠癌手术治疗指南（一）

大肠癌位于全世界常见恶性肿瘤的第3位，在我国消化系统恶性肿瘤中列第2位。2008年美国全国预计新发结肠癌100000例，直肠癌40000例[资料来自www．cancer．org（美国癌症协会官方网站）]。截至2008年上半年，四川大学华西医院肛肠外科收治新发结肠癌患者超过80例，直肠癌患者超过250例；近20年来，本肛肠外科中心收治结直肠外科患者近20000例，直肠癌初诊患者超过5000人次，结肠癌初诊患者超过3000人次；其中，     

TME原则与侧方淋巴结清扫在直肠癌扩大根治术中的关系

在我国大肠癌是逐年增加的恶性肿瘤之一。就其发病情况来看约60%位于直肠,因为直肠的特殊解剖、生理及病理学特征,其外科治疗也具有一定的特殊性。如何合理进行直肠癌根治手术是近20年来大肠癌外科医生们一直在争论的问题。本文就我院收治的直肠癌中侧方淋巴结转移及其清扫的意义及其与全直肠系膜切除(TME)的关系进行讨论。一、合理进行淋巴结清扫尤其是侧方淋巴结清扫的意义淋巴转移是直肠癌主要的扩散途径之一,如不进行合理的淋巴结清扫将会影响生存率。20世纪80年代初我院即开始对如何根据直肠癌淋巴转移规律施行淋巴结清扫进行重点研…     

直肠癌局部复发行全盆腔脏器切除术的临床意义及适应证选择

随着全直肠系膜切除术（TME）及新辅助治疗的普遍应用,近10年来直肠癌的局部复发率已经从20％～40％降低至4％～8％。直肠癌局部复发（LRRc）治疗方式的选择是临床决策的难点。据统计,大约50％的局部复发患者不伴有远处脏器转移,而最理想的治疗方法是将复发肿瘤完整切除（R0切除）。目前的手术方式包括腹会阴联合切除术（APR）、低位前切除术（LAR）、全盆腔脏器切除术（TPE）、后盆腔脏器切除术（PPE）等,其中TPE的R0切除率可达30％～40％,是目前治疗LRRC的主要术式。     

经肛门局部切除手术在直肠癌治疗中的作用

直肠癌的外科手术方法包括经腹根治术及局部切除术。全直肠系膜切除术（TME）是直肠癌外科治疗的金标准．随着功能外科时代的到来．越来越多的证据表明．在严格选择适应证的前提下．早期直肠癌患者行局部切除手术可以获得和传统经腹根治术相同的生存率。但总体而言．局部切除术后的局部复发率要高于TME．因此需要术前做到全面、精确的分期和评估．从而严格掌握局部切除的手术适应证。     

第二届上海国际结直肠癌高峰论坛会议简讯

第二届上海国际结直肠癌高峰论坛于2006年9月16日在复旦大学附属中山医院顺利召开。与会的专家包括世界著名的结直肠肠癌专家Aimery de Gramont教授（法国）、腔镜结直肠癌手术专家Dr．Ho-Suk Lee（韩国）、中华医学会外科学分会胃肠外科学组组长秦新裕教授、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组组长汪建平教授、中国抗癌协会大肠癌专业委员会常委蔡三军教授、中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员许剑民副教授、中华消化内镜学会外科学组组长，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组委员姚礼庆教授和中华医学会放射学会秘书长李晔雄教授。各位专家就结直肠癌的辅助治疗最新进展、结直肠癌的腹腔镜手术、保留盆腔植物神经的中低位直肠癌根治术、进展期直肠癌术前联合放化疗、急性结直肠梗阻的内镜治疗和结直肠癌肝转移的综合治疗等专题进行了精彩的讲演。蔡三军教授和许剑民教授分别演示的低位结直肠癌TME手术和扩大右半结肠切除术在与会代表中引起了极大的好评。     

从TaTME发展看直肠癌微创外科治疗进步

随着科学技术的进步和对疾病本身认识的深入，直肠癌的外科治疗从局部切除到全直肠系膜切除（TME），从开放手术到腹腔镜手术，再从腹腔镜手术到机器人手术，目前已经进入微创时代。在此时代背景下，经肛门全直肠系膜切除（TaTME） 应运而生。正如TME的提出者Heald所言：“TaTME是近30年直肠癌外科治疗技术的集大成者”，其发展的每一个阶段都有很强的代表性，已成为直肠癌微创外科治疗技术进步发展的一个缩影。     

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结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率呈逐年上升趋势。外科手术切除是结直肠癌惟一的治愈手段。经过一个多世纪的努力,外科治疗的技术有了长足的进步,如广泛的淋巴结清扫、无瘤技术的应用等。随着应用解剖学的发展和外科手术的不断探索,全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)已经成为直肠癌根治手术的原则之一。进入21世纪以来,微创外科技术,特别是腹腔镜技术得到了迅速地发展,在诸多领域大有取代传统开腹手术之势。目前腹腔镜胆囊切除术(LC)已经成为胆囊切除术的“金标准”。但是,相对于LC,腹腔镜结直肠癌手术发展…     

腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除术

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,外科手术是其主要治疗手段。直肠癌全直肠系膜切除术（total mesorectal excision,TME）在有效降低局部复发率的同时,还可提高患者的生存质量和生存率,目前TME被认为是直肠癌手术新的金标准[1-2]。     

全直肠系膜切除术

全直肠系膜切除术（total mesorectal excision,TME）是英国的Heald等于1982年提出的。经过二十多年的实践，许多学者已经把TME作为中低位直肠癌的标准手术。TME术治疗后肿瘤局部复发率在3%—7%以内，术后的长期生存率明显提高。目前，我国许多地区的外科工作者正在积极地开展TME手术。正确认识直肠系膜的解剖学基础，对开展规范化TME手术，提高我国直肠癌的诊治水平有重要意义。     

重视腹腔镜直肠癌根治术中下切缘过多的问题

近年来,我国大肠癌发病率迅速上升,其中,直肠癌发病率远高于西方.所以直肠手术在我国尤其受到关注.规范的直肠癌全系膜切除术（Total mesorectal excision,TME）成为标准术式.在手术质量控制的技术环节中,肿瘤根治度是首要的目标,手术标本的质量至关重要,包括系膜完整性、阴性切缘（包括环周切缘）,甚至包含肛提肌在内的柱状切除等;功能外科的理念也广为接受,即所谓的保留盆腔自主神经（Pelvic autonomic nerve preservation,PANP）,最大可能的保护下腹下神经和盆丛,以及近来提出的“神经血管束”,也有医师形象地称之为“三保术”,以期保护术后直肠膀胱控便功能和患者性功能,改善术后生活质量[1].     

直肠癌手术TME原则在基层医院实施的几点体会

我院于2001年10月～2004年10月成功应用全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）治疗直肠癌91例，占同期直肠癌手术的75％（91／122），报道如下。     

全直肠系膜切除术治疗直肠癌95例临床分析

目的探讨全直肠系膜切除术（total mesorectal excision,TME）治疗直肠癌的临床疗效。方法回顾性分析2003年1月至2006年1月,对95例中低位直肠癌患者行TME术治疗的临床资料,其中54例行Dixon术,8例行Parks术,33例行Miles术。结果全组病例无手术死亡。术后吻合口漏3例,吻合口狭窄2例,吻合口出血2例。在获得随访1～6年的91个病例中,性功能障碍21．9％（20／91）,局部复发7．7％（7／91）,其中吻合口复发1．1％（1／91）。结论直肠癌术中TME可明显降低直肠癌术后局部复发率,减少性功能障碍发生。     

直肠癌TME与非TME手术临床分析

目的：通过大样本直肠癌全系膜切除术（TME）与传统手术的临床效果比较,探讨TME的应用价值。方法：同期入院手术的Dukes A、B、C期中低位直肠癌患者分为TME组（2394例）和非TME组（2185例）,比较2组患者术后的复发率,存活率,吻合口瘘、性功能、泌尿功能、肛门功能障碍发生率,直肠系膜内淋巴结清除情况,判断TME的效果。结果：TME组在手术后复发率、3年及5年存活率、性功能及泌尿功能障碍方面明显优于非TME组,而在吻合口瘘、肛门功能障碍方面,TME组略高于非TME组（P〉0.05）。在直肠系膜内的淋巴结清除方面,TME组检出的淋巴结阳性率为20%,非TME组直肠系膜未切除或切除不完整,且肠系膜内淋巴结未清除或清除不彻底。结论：TME能够降低直肠癌术后复发率、死亡率,与传统直肠癌手术比较,能够减少某些并发症。TME手术治疗直肠癌具有较大的应用前景。     

局部进展期直肠癌的术前放射治疗

直肠癌是常见的恶性肿瘤，在我国近年直肠癌的发病率更呈明显上升趋势。自1907年Miles首次完成直肠癌根治手术后数十年问，尽管外科技术不断完善．可直肠癌单纯外科手术的5年生存率仍徘徊在50％．直至1982年Heald等提出直肠全系膜切除（total mesrectal excision．TME）的操作原则后，使局部复发率有了明显的下降，但对局部进展期直肠癌的疗效则较差，为提高直肠癌病人的生存率．对直肠癌采取综合治疗势在必行。目前研究较多的综合治疗手段中．放射治疗特别是术前放疗（联合化疗）已被人们逐渐认识和接受，并取得了较好的疗效，本文就这一趋势进行综述。     

直肠癌机器人手术与腹腔镜手术的肿瘤学和功能学结果比较

直肠癌腹腔镜手术的环周切缘阳性率较高,近年来发展起来的机器人手术有望改善患者的预后。为比较机器人手术与腹腔镜手术的治疗效果,D’Annibale A等遵循全直肠系膜切除（TME）原则对100例直肠癌患者施行了微创前切除术,其中50例患者行机器人全直肠系膜切除术（R—TME）,另50例行腹腔镜全直肠系膜切除术（L—TME）。     

全直肠系膜切除术的临床病理与质量控制

全直肠系膜切除术（total mesoreetal exeision，TME）已在欧洲确定为直肠癌治疗的标准术式。TME的技术也趋于成熟。在我国，许多城市的外科医师已经接受了TME的概念，并在努力实施这种手术。但是，如何开展标准化的TME手术，做到真正符合国际标准的TME手术，必须认真学习有关TME病理规范，检测指标及一系列的临床病理问题。     

腹腔镜结肠直肠癌根治手术操作指南(2006版)

前言 结肠直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势。结肠直肠癌根治术后5年生存率徘徊在50％（直肠癌）至70％（结肠癌）。目前大肠癌的诊治仍强调早期诊断和以手术为主的综合治疗。