重症急性胰腺炎手术指征与时机探讨

100多年来,急性重症胰腺炎(SAP)的治疗一直是在手术与非手术间的争议中不断发展.近20年,随着人们对这一疾病发病机理及病理生理等方面认识的不断深入,国内外学者在一些问题上已取得部分共识,如早期的液体复苏、手术的损伤控制原则等等.SAP的救治成功率也较前有所提高.但我们也应清醒的认识到目前SAP患者仍有20%～30%的死亡率,部分病人在早期即死于器官衰竭和中毒性休克,还有许多病人通过积极有效的液体复苏、脏器功能支持等治疗后度过了急性炎症期,但在感染期却陷入了僵持阶段,病人的住院时间、治疗费用并未较前缩短和下降甚至还有所上升.     

重症急性胰腺炎手术指征和时机的选择

重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）经百余年来内、外科学者的共同探索,在临床和实验室研究方面进展很快。特别是９０年代以来,由于对ＳＡＰ的发病机理及病理演变过程的进一步深入了解,影像学诊断技术、监测手段、抗生素和抑酶药物的发展,使ＳＡＰ治疗对策有了概念上的更新,已初步形成了病变早期趋向于非手术治疗,后期出现继发感染后采用外科治疗的治疗程序。因此在ＳＡＰ的手术指征和手术时机的选择上已出现了渐趋统一的方案。１　ＳＡＰ的病理演变过程及治疗方案的基础近年国内外对炎性介质、细胞因子等的深入研究,已证明ＳＡＰ早期由于机体…     

急性胆源性胰腺炎手术时机的选择

目的 探讨急性胆源性胰腺炎手术时机的选择。方法 回顾性分析40例急性胆源性胰腺炎的临床资料。结果 23例急性非梗阻性胆源性胰腺炎中,14例经非手术治疗症状缓解后1至2周内行延期手术;9例因高热或腹腔感染行急诊手术,2例死亡(病死率为22．2％)。17例急性梗阻性胆源性胰腺炎先行非手术治疗,9例在24至48小时后症状不缓解行急诊手术,8例在症状缓解后1至2周内行延期手术,皆治愈。结论 急性非梗阻性胆源性胰腺炎早期应选择非手术治疗,症状缓解后延期手术。早期手术死亡率高。急性梗阻性胆源性胰腺炎在非手术治疗24至48小时症状不缓解则急诊手术。     

急性胰腺炎的手术指征、时机和方式

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）指胰腺的急性炎症过程,可累及胰周组织和（或）远处器官系统。其病因包括胆源性、酒精性、医源性、创伤性、高脂血症性、高钙血症性、特发性等。按病情的严重程度分类,80%~85%的AP为轻度急性胰腺炎（m ildacute pancreatitis,MAP）,即急性胰腺炎伴有轻度的器官功能障碍,能顺利康复;15%~20%的AP为重症型急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）,其标准包括器官衰竭（尤其是休克、肺功能不全、肾功能衰竭或胃肠道出血等）和（或）局部并发症（尤其胰腺坏死,也有脓肿、假性囊肿）。     

急性胆源性胰腺炎手术时机的探讨

急性胆源性胰腺炎是临床上常见的急腹症,常伴发胆道梗阻、胆管炎,腹膜炎,全身炎症反应综合症等.如何选择手术时机以减少并发症的发生是临床上需要面临的问题之一.     

急性坏死性胰腺炎的手术时机及手术指征

探讨急性坏死性胰腺炎(ANP)的手术时机及手术指征。方法:对1985年以来手术治疗ANP119例进行了回顾性分析。结果:将发病2周以内手术者定为早期手术,2周以后手术者为晚期手术。发现早期手术病例中病理所见多为局灶性坏死(占75.6％),术后并发症以循环及胰外脏器功能紊乱为主,术后死亡率达28.2％;而晚期手术者系全胰坏死型(占53.7％),术后并发症以胰周局部脏器病变为主,死亡率降至12.3％。结论:对ANP应尽可能采用晚期手术。     

急性胆源性胰腺炎的外科治疗

由胆道系统疾病引发的急性胰腺炎称为急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP),约占我国急性胰腺炎发病总数的55%～60%以上.常见的胆道系统疾病主要有胆道结石、蛔虫、异物和oddis括约肌痉挛等,其中以胆道系统结石最为常见.目前国内外对于急诊内镜治疗的效果、胆囊切除的手术时机以及手术方式等问题尚存在争议,本文将结合国内外的文献报道及临床实践,对这些问题进行讨论.     

急性胆源性胰腺炎的手术时机

目的 探讨急性胆源性胰腺炎的手术时机.方法 对2000年6月以来的急性胆源性胰腺炎病例57例进行回顾性分析.结果 36例轻型患者中,因胆囊颈管结石嵌顿导致慢性胆囊炎急性发作,于入院2～3 d内早期手术11例,其余25例在入院后6～11 d施行手术.21例重型患者中,因急性梗阻性胆管炎施行急诊手术13例,内科治疗2～3周症状缓解后施行手术7例,另1例暴发性胰腺炎患者入院时病情危重,失去手术时机,48 h死于多器官功能衰竭.本组治愈56例,死亡1例.结论 急性胆源性胰腺炎的手术时机应个体化,急性梗阻性胆管炎或胆囊颈管结石嵌顿导致急性发作应急诊手术,其余病人,尤其是重症患者,应尽可能在保守治疗症状完全缓解后择期手术.     

急性坏死性胰腺炎的手术时机及手术指征

急性坏死性胰腺炎(ANP)的手术时机及手术指征仍存争议。作者对本院1985年以来手术治疗ANP119例进行分析。将发病2周以内手术者定为早期手术，2周以后手术者为晚期手术。发现早期手术病例术中病理所见多为局灶性坏死(占75．6％)．术后并发症以循环及脯外脏器功能紊乱为丰，术后死亡达28．2％；而晚期手术者多系全胰坏死型(占53．7％)，术后并发症以胰周局部脏器病变为主，病死率降至12．3％。因此．作者认为ANP应尽可能采用晚期手术。文中尚对早期及晚期手术的指征进行了讨论。     

急性坏死性胰腺炎手术指征和手术时机的探讨

作者报告了６５例急性坏死性胰腺炎的诊治体会。３６例行手术治疗，死亡率２７．８％，而２９例由于病情较轻行非手术治疗者，死亡率为３．４％。手术组１７例细胞涂片或培养阳性病例中，７例死亡，而５例阴性者无死亡。生存者和死亡者发病至入院时间分别为３３．１小时和８５小时，由发病至手术时间生存者为４１小时，死亡者为１３８．８小时。故预后与早期监护治疗、有手术指征时及时手术有密切关系。本文对手术适应证及手术时机进     

急性坏死性胰腺炎的手术时机及手术指征

目的：探讨急性坏死性胰腺炎（ＮＡＰ）的手术时机及手术指征。方法：对１９８５年以来手术治疗ＡＮＰ１１９例进行了回顾性分析。结果：将发病２周的以内手术者定为早期手术，２周以后手术者为晚期手术。发现早期手术病例中病理所见多为忆灶性坏死（占７５．６％），术后并发症以循环及胰外脏器功能紊乱为主，术后死亡率达２８．２％；而晚期手术者系全胰坏死型（占５３．７％），术后并发症以胰周局部脏器病变为主，死亡率降至１２     

急性胆源性胰腺炎的内镜治疗

急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)是指由胆道疾病(结石、蛔虫、乳头狭窄等)诱发的急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP).胆道结石的嵌顿、梗阻、排石过程和胆道蛔虫感染等刺激造成壶腹括约肌的损伤引起胰胆出口的痉挛、充血、水肿,导致胰胆管排空不畅和压力升高,胆汁向胰管返流,从而引起AP.     

64例胆源性胰腺炎手术时机的选择

对64例胆源性胰腺炎手术时机进行探讨。早期手术组28例，病死率4／28例(14．28％)，并发症发生率8／28倒(28．57％)；延期手术组36倒，死亡1例，病死率2．77％，发生并发症4例(11．11％)。根据B超、CT增强扫描对胆道系统及胰腺的动态观察．结合病例的临床表现，采取了个体化治疗原则。     

急性胆源性胰腺炎的手术时机及手术方法

目的:探讨急性胆源性胰腺炎（ABP）的手术时机及手术方式。方法:对近2年以来收治的59例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:36例非梗阻型ＡBP,经非手术治疗3～7 d症状缓解后行LC术后治愈。15例轻症梗阻型ABP,经保守治疗6～8h症状无缓解急诊行ERCP+EST+取石,术后均行鼻胆管引流（ENBD）治疗10～14 d,其中13例后行LC术、2例既往已行胆囊切除+胆总管探查手术治愈出院。8例重症梗阻型ＡBP伴胆管炎者,均急症行ERCP+EST+取石+ ERCP+ENB(P)D,其中1例暴发性胰腺炎伴多器官功能衰竭,入院后24 h内死亡;7例术后再经治疗10～14 d,后行LC术治愈出院。结论:非梗阻型ABP,应先保守治疗再手术;轻症梗阻型ABP,如经保守治疗无效需急症行ERCP+EST+取石+ ENB(P)D,后再行LC术;重症梗阻型SBP伴胆管炎应急症行ERCP+EST+取石+ERCP+ENB(P)D,术后病情稳定后再行LC术。     

重症胰腺炎手术指征和手术时机的探讨

目的 探讨重症且腺炎的手术指征和手术时机。方法 回顾性分析８２例重症胰腺炎的治疗情况,其中行非手术治疗１０例、早期手术４４例、延期手术２８例。结果 本组总并发症发生率为２４％、总病死率为１８％。非手术组１０例均痊愈,并发症发生率为１０％;早期手术组死亡５例,并发症经和病死率分别为１４％和１１％;延期手术组死亡１０例,并发症发生率和病死率分别为４６％和３６％,两组相比差异有显著意义（Ｐ＜０.０１、Ｐ＜０.０５）。延期手术组中,无明显感染者其并发症发生率和病死率明显低于有严重感染及重要器官功能不全者（Ｐ＜０.０１、Ｐ＜０.０５）。结论 早期手术治疗对于一些重症胰腺炎患者仍然是必需的。胰腺坏死广泛者宜在发生严惩感染前进行手术。     

急性胆源性胰腺炎胆道手术时机及方式的选择

目的 探讨外科手术干预治疗急性胆源性胰腺炎的时机及方式. 方法 根据入组标准回顾性分析168例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料,从病情严重程度、具体病因、外科手术干预时机、外科手术干预方式、围手术期处理、术后并发症、死亡率等方面进行研究,总结经验. 结果 168例患者中轻症118例,重症50例;当次住院手术105例,再次住院手术63例,当次住院手术时间0(急诊手术)～45天,平均(19.3±7.9)天;术后并发症25例(25/168,14.9);死亡4例(4/168,2.4％). 结论 急性胆源性胰腺炎外科干预应强调“个体化”,围手术期处理与患者预后呈相关性,微创手术干预对急性胆源性胰腺炎具有积极的价值及意义.     

胆源性重症急性胰腺炎手术时机探讨

我院于 1 996年 1月至 2 0 0 1年 1 2月共对 1 8例胆源性重症急性胰腺炎患者施行延期手术 ,取得较满意疗效 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 1 8例 ,男性 1 2例 ,女性 6例 ,年龄 2 1～ 62岁 ,平均 40岁。诱因 :胆总管结石 1 6例 ,先天性胆总管囊状扩张 2例。全部患者均符合以下诊断标准 :Balthazar CT分级≥ 级 ,入院 48h内 Ranson分级≥ 3项和 (或 ) Apache 评分≥ 8分。均诊断为急性胆源性重症胰腺炎。1 .2　治疗方法　所有患者入院后均进行积极的内科治疗。包括 :1禁食、禁饮、持续胃肠减压 ;2积极抗休克、纠正水电解质…     

64例胆源性胰腺炎手术时机的选择

对64例胆源性胰腺炎手术时机进行探讨。早期手术组28例，病死率4/28例（14.28％)，并发症发生率8/28例（28.57％）；延期手术组36例，死亡1例，病死率2.77％，发生并发症4例（11.11％）。根据B超、CT增强扫描对胆道系统及胰腺的动态观察，结合病例的临床表现，采取了个体化治疗原则。     

255例重症急性胰腺炎手术时机和指征探讨

近年来,重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）治疗方法不断完善,治疗效果明显提高,但仍有不低的死亡率。本文回顾性分析我院2000年6月至2008年10月共255例SAP病人（APACHⅡ评分≥8分）的临床资料,探讨SAP的手术治疗时机与指征。255例病人的总体治愈率达89％。现报告如下。     

胆源性胰腺炎的诊治

胆源性胰腺炎(b illiary pancreatitis,BP)系由胆道疾病所诱发的急性胰腺炎,占我国急性胰腺炎发病总数的55~65%以上,故应高度重视BP的诊治。胆道疾病包括胆管结石、胆道蛔虫及胆道感染等,其中绝大部分由结石引起,即使在我们诊断的特发性胰腺炎中仍有50~70%左右为微小结石引起的BP。当上述疾病引起胰腺泡破裂,胰液外渗,间质水肿,甚至酶原激活,组织坏死。因此,明确病因,取出结石,解除胰、胆管梗阻是治疗BP的主要手段和方法。1诊断明确胰腺炎的病因对于指导BP的临床治疗意义重大,诊断BP应从两方面入手考虑,即实验室检查及影像学诊断。①诊…