不稳定型心绞痛治疗现状

不稳定型心绞痛 (ＵＡＰ)是一种病情较重 ,介于稳定型心绞痛 (ＳＡＰ)和急性心肌梗死 (ＡＭＩ)之间的一组临床综合征。ＵＡＰ通常是指[1] :①首次出现的心绞痛—即在最近 4～ 8周内出现的首次缺血性胸痛 ;②逐渐加重的心绞痛—即心绞痛发作较前更频繁、更严重或时间更长 ,或对硝酸甘油不敏感 ;③休息时心绞痛—即休息时出现心绞痛发作。包括如下亚型 :①初发劳力型心绞痛 ;②恶化劳力型心绞痛 ;③静息心绞痛 ;④变异型心绞痛 ;⑤梗死后心绞痛。ＵＡＰ临床表现多样 ,严重且高危 ,极易发展为心肌梗死 (ＭＩ)和猝死 ,其诊断并非必须有心电图的…     

急性冠脉综合征

急性冠脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)主要包括不稳定性心绞痛 (ＵＡＰ)、急性非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ)和Ｑ波心肌梗死 (ＱＭＩ) ,约占冠心病人的 30 %～ 40 %。动脉粥样硬化 (ＡＳ)斑块的破裂导致冠脉内血栓形成被认为是大多数ＡＣＳ发病的主要原因。此外 ,许多心源性猝死 (ＳＣＤ)的病例也与ＡＳ斑块破裂及其急性合并症有关。1　ＡＣＳ发病机理大量资料显示 ,ＡＣＳ的发生取决于冠脉内粥样斑块的稳定性 ,因此人们对急性心肌缺血发病机制的重视开始由过去重视斑块大小、冠脉腔狭窄程度的“冠脉腔学”转…     

急性冠脉综合征的治疗进展

急性冠脉综合征(the acute coronary syndromes，ACS)已成为当今社会导致死亡的主要疾病之一，它包括不稳定型心绞痛(UA)、无Q波心肌梗死(MI)及有Q波心肌梗死。UA提示了稳定的冠脉病变已转变成另一种状态，即病人面临进展为MI或死亡的危险。UA通常是指：(1)首次出现的心绞痛：在最近4～8周内出现的首次缺血性胸痛，至少为加拿大心绞痛分级Ⅲ级；(2)逐渐加重的心绞痛：即心绞痛发作较前更频繁、更严重或时间更长，或对硝酸甘油不敏感；(3)休息时心绞痛：即休息时出现心绞痛发作。     

不稳定型心绞痛与非Q波型心肌梗死的诊断及治疗进展

不稳定型心绞痛 (ＵＡ)和非Ｑ波型心肌梗死 (ＮＱＭＩ)是急性冠状动脉综合征的重要表现 ,是Ｑ波型心肌梗死 (ＱＭＩ)和心性猝死 (ＳＤ)的高危险因素。正确的诊断 ,及时的处理是防止或减少发生严重心血管事件的至关重要的措施。现就近年ＵＡ和ＮＱＭＩ的诊断、危险分层及治疗方面的进展综述如下。1　ＵＡ ＮＱＭＩ的诊断1.1　ＵＡ ＮＱＭＩ的诊断　ＵＡ和ＮＱＭＩ者发病的病理生理基础相似 ,即冠状动脉粥样硬化的斑块破裂 ,血小板粘附、聚集和释放 ,凝血系统激活形成血栓 ,同时可伴血管痉挛 ,引起血管腔明显狭窄或闭塞[1 ] 。ＵＡ与ＮＱＭＩ…     

心肌肌钙蛋白T在不稳定冠心病中的预后价值

目的 为了解在不稳定心绞痛（ＵＡ）和非Ｑ波心梗（ＮＱＭＩ）患者的血兴中检测到心肌特异性的收缩蛋白,如心肌肌钙蛋白Ｔ（ｃａｒｄｉａｃ ｔｒｏｐｏｎｉｎＴ ｃＴｎＴ）是否有预后价值。方法 系列测定７８例不稳定冠心病（２０例ＮＱＭＩ和５８例ＵＡ）患者血清ｃＴｎＴ浓度,观察住院期间心脏性死亡和非致死性心梗的发生率。结果 ｃＴｎＴ阳性组３７例（２０例ＮＱＭＩ和１７例ＵＡ）,住院期间发生９例心梗或死亡（ＮＱＭ     

不稳定性心绞痛的诊断与抗凝治疗

１　命名与分类１．１　命名：１９７３年Ｓａｍｐｓｏｎ描述了一种严重的持续地可导致ＡＭＩ的心绞痛综合症,并命名为“濒临心肌梗塞”。７０年代本综合征由Ｆｏｌｗｅｒ命名为“不稳定性心绞痛”,并被大多数学者所采用。其间曾先后采用过的名词有中间综合征、急性冠脉不全、梗塞前心绞痛等［１］。１．２　分类：目前关于ＵＡ的分类尚无统一意见。１９８８年Ｂａｓｈｏｕｒ［２］将这种心绞痛命名为“不稳定性缺血综合征”,并分为５种类型：①恶化性心绞痛;②休息时心绞痛;③梗塞后心绞痛;④梗塞前有症状心肌缺血;⑤无Ｑ波心梗。１…     

急性冠脉综合征的病理与病理生理学

急性冠脉综合征 (ＡＣＳ)临床常见 ,包括不稳定性心绞痛 (ＵＡ)、非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ)及Ｑ波心肌梗死 (ＭＩ) ,其致残率及死亡率都很高 ,三者是连续相关的统一体 ,病理改变大同小异 ,病理生理学并不一致而且呈动态变化。临床表现取决于冠脉损害的严重性、缺血持续的时间及原先心肌坏死的数量。缺血程度取决于罪犯血管供血范围、病变血管狭窄程度、有无侧支循环、影响氧化血液供应的因素及增加心肌氧需的因素 (如心率、血压及收缩力 )。病人可因此发生死亡、心肌梗死或顽固心绞痛需血管再通术 ,也可临床症状缓解 ,其处理为临床上的一大…     

他汀在不稳定性心绞痛早期二极预防中的地位

1　不稳定性心绞痛 (ＵＡ)概论ＵＡ是一种严重的可能危及病人生命的临床情况 ,其发生过程千变万化 ,从数分钟内症状缓解到胸痛症状反复发作并快速进展为急性心肌梗死 (ＭＩ)。已经明确 ,ＵＡ是在动脉粥样斑块不稳定的情况下发生的 ,其中炎症反应起重要的促发作用。因此稳定斑块和缓解症状是我们治疗的目标。急性冠脉综合征 (ＡＣＳ)中 ,ＭＩ的症状易于识别 ,但ＵＡ的症状判别起来就会有一定的困难。最常见的临床症状是胸痛 ,这种胸痛与平常的心绞痛有所不同 ,典型的胸痛可以类似ＭＩ或在休息及劳力强度不大的情况下发作。ＵＡ的危险因素包括…     

生脉注射液治疗不稳定型心绞痛30例临床分析

不稳定型心绞痛 (ｕｎｓｔａｂｌｅａｎｇｉｎａｐｅｃｔｏｒｉｓ ,ＵＡＰ)是冠心病介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死 (ＡＭＩ)之间的一种复杂的临床综合征 ,其重要意义在于本病易转为ＡＭＩ或猝死[1] ,我院 1996年 6月— 2 0 0 0年 5月对 30例不稳定性心绞痛(ＵＡＰ) ,采用生脉注射液治疗 ,取得较满意疗效 ,现报告如下。1　临床资料1.1　ＵＡＰ分型　沿用 1979年ＷＨＯ及参照国内文献[2 ] ,将下列心绞痛划归ＵＡＰ ,即初发型劳力型 (1个月内 ) ,恶化劳力型心绞痛 (3个月内 ) ,自发型心绞痛及ＡＭＩ后 1个月内心绞痛 ,常规 12导联ＳＴ段的偏…     

心脏标志物研究与应用进展

心脏标志物 (Ｃａｒｄｉａｃｍａｒｋｅｒ,ＣＭ )在常规监护中的应用正处于一场革命之中。患者安全 ,国家财政和治疗需要驱动着包括急性心梗 (ＡＭＩ)和不稳定型心绞痛 (ｕｎｓｔａｂｌｅａｎｇｉｎａ ,ＵＡ)在内的急性冠脉综合征 (ａ ｃｕｔｅｃｏｒｏａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅｓ,ＡＣＳ)诊断技术的快速发展。从安全而言 ,ＷＨＯ在 4大洲 2 1个国家的ＭＯＮＩＣＡ方案研究结果已表明 35～ 6 4岁人群中冠心病、ＡＭＩ等冠脉事件 2 8天的病例死亡率 (ｃａｓｅ -ｆａｔａｌｉｔｙｒａｔｅｓ)平均高达 4 8% (男 )和 54% (女 )。关于ＡＭＩ的诊断 …     

缺血预适应对初次心肌梗塞范围及左室功能的影响

近年来,关于心肌缺血预适应的基础研究较多。本文通过回顾性调查对1996～1997年收住我院ＣＣＵ的急性心肌梗塞(ＡＭＩ)患者进行分析,探讨梗塞前心绞痛对首次心肌梗塞临床预后的影响。1　对象和方法11　研究对象　ＡＭＩ患者58例,均符合ＷＨＯ诊断标准。根据梗塞前48小时内有无心绞痛(ＡＰ)发作进行分组。ＡＰ组36例,平均年龄5825±1006岁,前壁为主19例,下壁为主17例。无ＡＰ组22例,平均年龄5730±869岁,前壁为主13例,下壁为主9例。两组男女比例均为4∶1。非Ｑ波ＭＩ7例,均为ＡＰ组。12　血清ＣＰＫ检测及严重心律失常判断　患者均于梗后6、8…     

急性心肌梗塞静脉溶栓疗效观察

本文对１０例早期激性心肌梗塞病人，用太原生物化学制药厂产尿激酶（ＵＫ）／２万＾ｕ／ｋｇ，３０ｍｉｎ内滴完进行静脉内溶栓治疗，以２项或２项以上指标制定冠脉再通。结果６例再通其中有２例未发生坏死性Ｑ波。认为ＡＭＩ在１２ｈ内无溶栓禁忌症时的均应进行静脉溶栓；并认为用ＵＫ进行静脉溶栓安全有效，简便易行，适用于各级医院抢救ＡＭＩ患者，更适用于基层医院。     

心肌钙蛋白在评价急性冠脉综合征危险度方面的应用

急性冠脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＡＣＳ)是由于急性心肌缺血导致的胸部不适和其他症状的一大类病征 ,包括不稳定型心绞痛 (ｕｎｓｔａｂｌｅａｎｇｉｎａｐｅｃｔｏｒｉｓ,ＵＡＰ)和急性心肌梗死 (ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｔａｒｃｔｉｏｎ ,ＡＭＩ) ,其共同病理生理特征是冠脉内原有斑块松动、裂纹或破裂引发血栓形成 ,导致心肌血供障碍 ,是威胁人类生命的主要疾病之一。在发病早期进行适当的危险度评估 ,对选择治疗方案 ,改善预后具有重要临床意义。心肌钙蛋白 (ｃａｒｄｉａｃｔｒｏｐｏｎｉｎ…     

不稳定性冠状动脉疾病的治疗对策十问

１什么是不稳定性冠状动脉疾病？不稳定性冠状动脉疾病（ｕｎｓｔａｂｌｅｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ；ＵＣＡＤ）包括不稳定型心绞痛和非Ｑ波心肌梗死。不稳定型心绞痛包括：①新近发生的严重心绞痛。即近１个月内，在日常轻微活动，甚至静息状况下发作...     

不稳定性心绞痛中医治疗概况

不稳定性心绞痛 (ＵｎｓｔａｂｌｅＡｎｇｉｎａ ,ＵＡ)是冠心病介于稳定性心绞痛 (Ｓｔａｂｌｅａｎｇｉｎａ ,ＳＡ)与急性心肌梗死 (ＡｃｕｔｅＭｙｏｃａｒｄｉａｌＩｎｆａｒａｃｔｉｏｎ ,ＡＭＩ)之间的严重而复杂的临床状态 ,和ＳＡ相比 ,本病具有疼痛程度重、持续时间长、硝酸酯类药物疗效差、极易恶化为ＡＭＩ或发生猝死的特点。据ＷＨＯ标准以及 1994年在南京召开的“全国不稳定性心绞痛诊断和治疗研讨会”[1] 制订的标准 ,其可分为初发劳累型心绞痛 (病程≤ 1个月 )、恶化劳累型心绞痛 (包括卧位型 )、新近发生或近期加重的自发型…     

50例老年不稳定型心绞痛的监护与护理

不稳定型心绞痛 (ｕｎｓｔａｂｌｅａｎｇｉｎａｐｅｃｔｏｒｉｓ ,ＵＡＰ)介于稳定型心绞痛 (ＡＰ)和急性心肌梗死 (ＡＭＩ)之间 ,又被称为中间综合征 ,临床表现较重 ,易导致ＡＭＩ或猝死。主要包括卧位型心绞痛 ,变异型心绞痛、中间综合征及梗死后心绞痛等多种不稳定的临床状态 ,其病情发展既受病变程度的制约 ,又受治疗与护理的影响。若正确处理 ,可逆转为稳定型心绞痛 ,否则可迅速发展为急性心梗、严重心律失常甚至死亡。我科 1998年 1月至 1999年 10月共收治老年ＵＡＰ患者 5 0例 ,通过早期有效的监护、护理 ,取得了较好的效果 ,现将体…     

急性心肌梗死患者QT间期离散度及静脉溶栓治疗观察

为了选择急性心肌梗死（ＡＭＩ）诊断和治疗的监测指标，观察了ＡＭＩ患者ＱＴ间期离散度（ＱＴＤ）变化及静脉溶栓治疗对ＱＴＤ影响。选择发病１２ｈ内ＡＭＩ患者ＡＭＩ患者３６例与不稳定性心绞痛（ＵＡＰ）患者３０例，分别测定ＱＴＤ，对ＡＭＩ患者应用尿激酶（ＵＫ）静脉溶栓。比较冠脉再通组与未通经及再通经溶栓前后ＱＴＤ变化。结果：ＡＭＩ组溶栓前与ＵＡＰ组ＱＴＤ比较，Ｐ〈０．００１。静脉溶栓再通组与未通组ＱＴＤ比较     

低分子肝素治疗不稳定性冠状动脉疾病的临床观察

不稳定性冠状动脉疾病 (ＵＣＡＤ)包括不稳定型心绞痛和非Ｑ波心肌梗死 ,它为稳定性心绞痛和Ｑ波心肌梗死之间状态。如积极及时治疗ＵＣＡＤ可大大减少Ｑ波心肌梗死或猝死的危险 ,并使斑块稳定化 ,使病情转化为稳定性心绞痛 ,如不及时治疗 ,可使病情产生严重后果[1,3 ] 。 1999年以来 ,我们用低分子肝素 (ＬＭＷＨ) (广东天普生物化学制药有限公司生产 ,国药准字Ｘ19990 0 790 )治疗ＵＣＡＤ ,并与普通肝素(ＵＦＨ)比较 ,结果ＬＭＷＨ效果好 ,副作用少 ,临床应用即方便又安全。1　资料与方法1.1　临床资料6 8例均为住院患者 ,不稳定性心绞痛…     

无Q波型心肌梗塞的临床特征

在心肌梗塞病程中，ＥＣＧ始终不出现典型坏死型Ｑ波，称为无Ｑ波型心肌梗塞。为探讨其临床特点，将１９９２年２月至１９９６年１２月住院治疗的４８２例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）病例中无Ｑ波型心肌梗塞（ＮＱＭＩ）９４例为临床表现与同期住院的心电图有Ｑ波出现的心肌梗...     

动态心电图监测无症状心肌缺血的研究

用动态心电图监测７８例不同类型冠心病（ｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＤ）患者，结果：无症状心肌缺血（ｓｉｌｅｎｔｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｓｃｈｅｍｉａ，ＳＭＩ）检出率远高于有症状心肌缺血（二者之比９．２：１）；心肌梗塞后ＳＭＩ的ＳＴ压低持续时间较完全无症状性心肌缺血及心绞痛伴有的ＳＭＩ为长（Ｐ＜０．０１）；有症状的较无症状的为长（Ｐ＜０．０１）。提示缺血程度的不同，可能与冠脉病变程度及症状出现与否有关。同时根据ＳＭＩ发作规律及缺血时状态的不同以及与心率的关系，提出了心肌缺血发作的可能机制及相应的防治措施。