腕关节镜辅助下经皮Bold螺钉内固定治疗舟骨骨折

目的：评价腕关节镜辅助下经皮Bold螺钉内固定治疗舟骨骨折的短期疗效。方法选择重庆医科大学第二附属医院骨科2011年10月至2013年8月收治的12例舟骨骨折患者为研究对象,其中左侧舟骨骨折4例,右侧8例;新鲜骨折11例,陈旧性骨折1例;根据改良 Herbert分型,B2型11例,B3型1例。所有患者均采取腕关节镜辅助下经皮Bold螺钉内固定。术后随访6～24个月,观察患者骨折愈合情况及腕关节改良M ayo评分结果。结果术后所有患者伤口Ⅰ/甲愈合,11例骨折愈合,1例骨折延迟愈合。腕关节改良M ayo评分结果显示,优9例,良1例,可1例,差1例,优良率为83．33％。结论腕关节镜辅助下经皮Bold螺钉内固定技术是一种微创、短期疗效可靠地治疗新鲜舟骨骨折的手术方法。     

AO双头加压空心螺钉治疗腕舟骨骨折15例体会

目的总结应用3.0 mm AO双头加压空心螺钉治疗腕舟骨骨折的经验。方法采用小切口切开复位双头加压空心螺钉内固定术治疗2008年10月至2011年4月期间收治的腕舟骨骨折患者,术后追踪观察手术效果及腕关节功能恢复情况。结果通过术后随访,14例患者最终获得解剖愈合,X线片示骨折愈合平均时间为5.1±1.32月。骨折解剖愈合的14例患者中,有12例患者达到正常握力,腕关节活动恢复正常,1例陈旧性骨折和1例开放性骨折患者腕关节功能活动稍差,另1例挤压伤患者骨折愈合不佳,关节功能活动范围较差。结论 AO双头加压空心螺钉对腕舟骨骨折具有良好的加压固定效果,新鲜的腕舟骨腰部骨折(即Hebert分型A2、B2型)及陈旧性骨折、舟月骨分离骨折在行传统的切开修复韧带植骨后再行空心钉内固定均可获得满意的治疗效果。     

可吸收螺钉内固定治疗不稳定腕舟骨骨折的手术配合

可吸收螺钉是用超高分子量聚-D2-乳酸制成，是完全非结晶体聚合物，具有良好的组织相容性，无毒副作用，一般3—5年在体内完全降解，最终分解物为水和二氧化碳。初期弹性模量与皮质骨接近，有效支撑时间长达8—10个月，不干扰放射影像。随着骨折愈合过程内固定物逐渐被分解吸收，应力逐渐转移到愈合的骨折面上，利于骨密度的增加，减少骨质疏松发生。本院自2004年3月始，采用可吸收螺钉治疗腕舟骨骨折17例，护理配合较为满意，现总结如下。     

经皮螺钉置入固定与石膏固定治疗急性无移位性腕舟骨骨折的系统评价

背景：国内外在经皮螺钉置入固定与石膏固定治疗急性无移位性腕舟骨骨折方面有较多的临床经验,但尚缺乏循证医学方面的依据。目的：系统评价经皮螺钉置入固定与石膏固定治疗急性无移位性腕舟骨骨折的疗效和安全性。方法：计算机检索Medline、EMBASE、Cochrane library、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库,有关国内外已发表的采用经皮螺钉置入固定与石膏固定治疗急性无移位性腕舟骨骨折的随机对照试验。结果与结论：纳入4个随机对照试验,175例患者。Meta分析表明,与石膏固定相比,经皮螺钉置入固定可缩短骨折愈合时间[SMD=-8.83,95%CI（-10.45,-7.21）,P〈0.00001],减少重返工作时间[MD=-6.86,95%CI（-7.17,-6.56）,P〈0.00001],较好恢复腕关节活动[SMD=1.79,95%CI（1.23,2.36）,P〈0.00001],提高握持力[MD=3.53,95%CI（2.52,4.54）,P〈0.00001];两组并发症发生率差异无显著性意义[RR=0.50,95%CI（0.22,1.14）,P=0.10]。说明经皮螺钉置入固定治疗急性无移位性腕舟骨骨折疗效优于石膏固定治疗,由于该系统评价纳入研究数量和质量的局限性,对于两者的疗效和安全性分析尚需更多高质量的大样本随机对照试验进一步证实。     

手术治疗稳定型腕舟骨骨折

目的 评价用克氏针内固定治疗新鲜稳定型舟骨骨折的疗效。方法 对于1999年7月至2003年6月收治的16例新鲜稳定型舟骨骨折采用了经皮穿针内固定或切开复位克氏针内固定手术治疗。结果术后随访3mo-4a，1例近侧1／3骨折发生骨折不愈合，其余15例术后2-5mo的X线片显示骨性愈合，无腕痛和乏力、腕关节活动良好。结论 对于稳定型舟骨骨折，早期经皮穿针内固定或者切开复位克氏针内固定，手术方法简单、有效，可以缩短外固定时间，减少并发症。     

双头加压螺钉背侧经皮微创治疗新鲜腕舟骨骨折

目的探讨双头加压螺钉背侧经皮微创治疗新鲜腕舟骨骨折的手术方法及临床疗效。方法对2013年12月至2015年11月我科收治19例新鲜腕舟骨骨折患者,采用双头加压螺钉背侧经皮微创治疗的方法,治疗腕舟骨新鲜骨折19例。疗效评定包括骨折愈合时间、腕关节活动范围、疼痛、重返岗位时间和握力,采用腕关节功能评分标准对患者自觉恢复情况进行评定。结果术后切口均一期愈合,19例随访时间6~12个月,平均随访9个月,术后骨折愈合时间为(12±2.94)周,末次随访19例患肢术后视觉模拟评分(VAS评分)(1.00±0.882)分,明显低于术前VAS评分[(5.89±1.595)分],(t=11.707,P=0.000);患侧术后握力(35.895±6.665)kg,明显高于术前[(19.553±3.726)kg](t=-9.329,P=0.000);患肢腕关节活动功能:术前屈伸活动度(82.132±7.646)°,术后(108.426±7.838)°(t=-10.467,P=0.000),术前尺桡偏度(39.737±3.143)°,术后(55.211±4.101)°(t=-13.044,P=0.000),可以看出术后患肢腕关节活动度较术前明显改善。术后重返工作岗位时间(14.2±2.54)周。根据Cooney腕关节功能评定:优17例,良1例,可1例,优良率94.7%。结论双头加压螺钉背侧经皮微创治疗新鲜腕舟骨骨折疗效满意。     

不同类型金属植入物内固定治疗腕舟骨骨折的比较

背景:对稳定型舟骨骨折行内固定治疗与保守治疗相比可提高骨折愈合率、缩短骨折愈合及石膏外固定时间.目的:对使用空心螺钉和克氏针内固定治疗腕舟骨骨折方法和进展进行归纳总结,比较不同金属植入物内固定治疗腕舟骨骨折临床应用的安全性和远期疗效.方法:第一作者应用计算机检索PubMed数据及CNKI数据库,在标题和摘要中以“不同植入材料,腕舟骨骨折,内固定材料"或“Carpal bone,fracture ununited"为检索词纳入与有关生物材料与组织工程血管相关的文章;以25篇文献为主重点进行了讨论.结果与结论:采用带有血液供应的骨瓣、骨膜移植技术治疗腕舟骨陈旧性不愈合,并加用克氏针、herbert钉、空心螺钉等内固定材料,取得了较为满意的疗效.采用空心螺钉内同定治疗可减少骨折不愈合率,促进腕关节功能恢复,改善预后,并具有多轴向、多平面稳固固定的特点,与克氏针内固定等材料相比较仍具有较优良的临床应用价值.     

不同类型金属植入物内固定治疗腕舟骨骨折的比较

背景：对稳定型舟骨骨折行内固定治疗与保守治疗相比可提高骨折愈合率、缩短骨折愈合及石膏外固定时间。目的：对使用空心螺钉和克氏针内固定治疗腕舟骨骨折方法和进展进行归纳总结,比较不同金属植入物内固定治疗腕舟骨骨折临床应用的安全性和远期疗效。方法：第一作者应用计算机检索PubMed数据及CNKI数据库,在标题和摘要中以＂不同植入材料,腕舟骨骨折,内固定材料＂或＂Carpal bone,fracture ununited＂为检索词纳入与有关生物材料与组织工程血管相关的文章;以25篇文献为主重点进行了讨论。结果与结论：采用带有血液供应的骨瓣、骨膜移植技术治疗腕舟骨陈旧性不愈合,并加用克氏针、herbert钉、空心螺钉等内固定材料,取得了较为满意的疗效。采用空心螺钉内同定治疗可减少骨折不愈合率,促进腕关节功能恢复,改善预后,并具有多轴向、多平面稳固固定的特点,与克氏针内固定等材料相比较仍具有较优良的临床应用价值。     

AO空心钉治疗腕舟骨骨折

目的:探讨腕舟骨骨折用AO空心钉治疗的临床疗效。方法:2004年3月至2006年6月,用直径3.5mmAO空心钉治疗腕舟骨骨折51例。结果:术后9周复查X线片,48例骨折端有明显骨痂生长,骨折线模糊。按Constant评分优46例,良3例,差2例。结论:AO空心钉治疗腕舟骨骨折,手术操作简单,创伤小,骨折愈合率高,是一种较好的微创治疗腕舟骨骨折的方法。     

不同植入材料治疗陈旧性腕舟骨骨折

目的:对不同植入材料治疗腕舟骨骨折的方法和进展进行归纳总结.方法:第一作者应用计算机检索PubMed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)及CNKI数据库(www.cnki.net/index.htm,),在标题和摘要中以"陈旧性,腕舟骨,治疗"或"Carpal bone,fracture ununited"为检索词进行检索.选择文章与检索关键词材料学特点、生物相容性及其应用效果相关,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章.共纳入25篇文献.结果:早期的临床工作中应用石膏管型固定腕关节来治疗,由于固定范围较大,时间较长,且固定效果欠佳,所以术后腕关节活动度的恢复会受到一定的影响,后来采用带有血液供应的骨瓣、骨膜移植技术治疗腕舟骨陈旧性不愈合,并加用克氏针、herbert钉、空心螺钉等内固定材料,取得了较为满意的疗效;随着生物技术的发展,在前人工作的基础上,含有骨形态发生蛋白的骨材料开始应用于临床,取得了令人满意的疗效.结论:目前治疗腕舟骨骨折的各种带血管蒂的骨瓣移植术式均可取得较为满意的疗效;应用骨形态发生蛋白/纤维蛋白复合物辅助治疗可取得更加的疗效,可应用于临床,远期使用骨膜包绕肌腱松质骨匀浆复合体替代舟骨可作为未来的一个治疗方向.     

经皮空心钉固定治疗小儿股骨颈骨折的疗效观察

目的:观察C型臂引导下闭合复位空心钉固定治疗小儿股骨颈骨折的疗效.方法:回顾性分析本院2000年1月～2003年12月股骨颈骨折11例的临床资料.对3例骨折移位不明显者采用原位1枚空心钉固定;对8例明显移位成角者采用2枚空心钉固定3例,采用1枚空心钉 克氏针固定5例.结果:全部病例骨折处愈合良好,无1例发生股骨头髓板早闭及髋内翻,仅1例股骨头轻度坏死.结论:空心钉固定治疗小儿股骨颈骨折疗效好,操作方法简单,损伤小,并发症少,建议推广应用.     

经皮微创螺钉内固定治疗骨盆骨折局限性探究

目的探究经皮微创螺钉内固定手术治疗骨盆骨折的临床疗效,评价其适用性与局限性。方法回顾性分析我院2008—2012年25例经皮微创螺钉内固定手术治疗骨盆骨折的临床资料。结果本组25例,单纯前环骨折15例,前后环骨折10例,单侧耻骨坐骨骨折2例,双侧耻骨坐骨骨折伴耻骨联合分离11例,骶髂关节脱位4例,骶骨骨折1例。均经皮微创螺钉内固定手术治疗后恢复良好。Majeed功能评分,优15例,良4例,中、差6例,优良率为76%。结论经皮微创螺钉内固定手术治疗骨盆骨折效果良好,符合手术向微创方向发展的趋势,但由于骨盆区的特殊结构及高度变异率、术中影像学的局限性、操作风险高等,实施存在一定的局限性。     

尺骨鹰嘴钢板治疗尺骨鹰嘴骨折

目的 探讨尺骨鹰嘴钢板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效.方法 回顾性分析2002年1月～2007年2月36例采用尺骨鹰嘴钢板治疗的尺骨鹰嘴骨折患者的资料.结果 36例患者均得到随访,随访时限平均12月(7～20月),骨折均得到愈合,按照Broberg和Morrey评分标准进行评估,优良率94.4%.结论 尺骨鹰嘴钢板治疗尺骨鹰嘴骨折可以取得好的预后并能有效减少并发症.     

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的外科治疗

目的探讨股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的临床特点及外科治疗的疗效。方法回顾性分析2003年1月～2006年1月间采用外科治疗的13例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者的临床资料。其中3例股骨颈骨折漏诊。全部病例均采用切开复位内固定,其中股骨干骨折采用动力髁钢板固定3例,顺行髓内钉固定5例,逆行髓内钉固定2例,该10例患者合并的股骨颈骨折采用空心钉固定;股骨干及股骨颈骨折同时应用重建髓内钉固定1例,动力髋螺钉固定2例。结果随访时间11～37个月,平均21个月,1例出现股骨头坏死,2例股骨干骨折延迟愈合。股骨颈骨折临床愈合时间平均为4个月;股骨干骨折临床愈合时间平均为5个月。患肢关节功能优良。结论股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折有一定的漏诊率,治疗较为复杂。手术治疗能获得较好疗效,可根据股骨干骨折的部位和股骨颈骨折的移位程度来确定手术方法。     

股骨颈空心螺钉髓内固定与重建钢板治疗成人锁骨骨折的疗效

目的探讨股骨颈空心螺钉髓内固定与重建钢板治疗成人锁骨骨折的手术方法及临床疗效。方法将80例锁骨骨折患者按随机数字表法分为2组,每组40例。股骨颈空心螺钉组采用股骨颈空心螺钉髓内固定治疗;钢板组采用锁骨解剖型接骨板治疗。对2组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症及术后1年Neer肩关节功能评分情况进行比较。结果 2组患者均完成手术,股骨颈空心螺钉组术中发生骨劈裂1例,临时更改为钢板固定。股骨颈空心螺钉组的手术时间、术中出血量及骨折愈合时间均低于钢板组（P〈0.01或P〈0.05）。2组患者术后均获13~24个月的随访。术后1年行Neer肩关节功能评分,股骨颈空心螺钉组为（95.8±4.2）分;钢板组平均为（94.6±5.4）分,2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。股骨颈空心螺钉组术后2周出现螺钉轻度退钉及骨折端旋转2例,予以继续悬吊制动3~4周后骨折愈合,未发生感染、皮肤坏死、螺钉断裂及骨折不愈合病例。钢板组出现切口麻木3例,术后4周出现钢板断裂1例,予以患肢悬吊固定8周后骨折愈合,未出现感染、皮肤坏死病例。结论股骨颈空心螺钉髓内固定治疗锁骨骨折具有减少手术创伤、骨折愈合相对较快、节约医疗费用及减少并发症发生等优势。     

动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的疗效分析

目的评价动力髋螺钉（DHS）内固定治疗股骨转子间骨折的疗效。方法67例股骨转子间骨折患者采用DHS内固定治疗,分析其临床疗效。结果该组全部获得随访。术后随访时间7～36个月,平均18个月,髋关节术后按Harris评定标准,髋关节功能优良率为94．0％,有2例出现内固定失效,无切口感染、深静脉血栓形成、骨折未愈合及髋内翻等并发症。结论动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折是一种有效方法。     

经后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折

目的：探讨经后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法：对本组35例胸腰椎骨折行后路椎弓根钉棒系统内固定,其中20例行术中后路减压,8例经椎弓根行病椎植骨。35例均行关节突及横突间植骨。并测量术前、术后伤椎前后缘平均高度（百分比）和Cobb’s角,椎管截面积。结果：术后伤椎前后缘平均高度（百分比）和Cobb’s角,椎管截面积各项指标与术前相比较,差异有显著性（P〈0.01）。术后随访9-21个月,平均13.2个月。无一例出现神经症状加重,2例出现内固定断裂并完整取出。结论：经后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折疗效确切,是治疗胸腰椎骨折的一种创伤小,操作简单,固定可靠的手术方法。     

跟骨关节内骨折42例手术疗效分析

目的:总结跟骨关节内骨折的手术治疗经验。方法:对42例跟骨关节内骨折进行手术内固定治疗效果进行回顾性分析。结果:42例术后获2年随访,优良率达95%以上。结论:跟骨关节内骨折应选用手术整复内固定治疗。     

颧上颌复合体骨折坚固内固定

目的探讨治疗颧上颌复合体骨折的理想方法和注意事项。方法通过头皮冠状切口径路 ,采用三维结构复位 ,小型钛接骨板坚固内固定术治疗颧上颌复合体骨折患者 46例。结果术后伤口均Ⅰ期愈合 ,有 1例面部畸形 ,1例咬合不正 ,1例张口受限 ,其余面部形态正常 ,无功能障碍。结论颧上颌复合体骨折的治疗以颧蝶缝、眶下缘的及早复位和颧额支柱、颧上颌支柱的坚固内固定尤为重要。植骨和重建骨性眼眶能有效地减少颧上颌复合体骨折的并发症。     

后路短节段固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折

目的:探讨后路短节段固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法:回顾分析2011年6月—2013年6月收治的30例胸腰椎骨折患者的临床资料,均采用后路短节段固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗。记录手术时间,术中出血量,术前及术后疼痛视觉模拟评分,伤椎前、后缘高度比值,Cobb角,神经功能恢复(Frankel分级)及并发症情况。结果:术后所有患者随访6~23个月,平均14.6个月。末次随访时视觉模拟评分与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。术后3 d及末次随访时伤椎前、后缘高度比值和Cobb角与术前比较均有明显改善(P0.05),术后3 d伤椎前、后缘高度比值和Cobb角和末次随访时比较差异均无统计学意义(P0.05)。神经功能损伤的患者术后Frankel分级均有明显改善。末次随访时无内固定松动、断裂和脱出。结论:后路短节段固定结合经伤椎椎弓根植骨能充分恢复伤椎的高度,更好地重建椎体解剖形态、矫正后凸畸形、维持矫正效果和避免长期腰背疼痛发生,该手术方法安全有效。