食管、贲门癌切除,胸内食管胃吻合口瘘的探讨

 食管、贲门癌切除,用胃替代食管,特别是经左胸切除肿瘤作胸内食管胃吻合术(以下简称吻合)在国内普遍采用。然而,胸内食管胃吻合口瘘(以下简称瘘)是这种手术严重的并发症,甚至是主要死亡原因。本文着重探讨瘘发生的原因、诊治等有关问题,以期进一步提供防治办法。为便于分析,文内不包括颈部吻合及右胸内吻合的病例。     

应用管状吻合器行食管胃胸内吻合发生吻合口瘘的原因分析

我科自1984年4月～1995年12月,共应用管状消化道吻合器(以下简称吻合器)行食管胃胸内吻合724例,术后发生吻合口瘘19例(2.6%).现将其发生的原因分析如下:1 临床资料本组19例均为食管癌贲门癌患者,男性15例,女性4例;年龄54岁～71岁.中段食管癌左侧剖胸食管胃弓上吻合发生吻合口瘘者11例(2例为第一次弓下吻合失败),右侧剖胸剖腹食管胃右胸内吻合发生3例;下段食管癌贲门癌左侧剖胸弓下吻合发生5例.吻合口瘘发生时间为术后2日～17日.死亡率为36.8%(7/19),其中因吻合口主动脉瘘死亡者2例.     

隧道式吻合法在食管癌根治术中的应用

目的探讨隧道式吻合法在食管癌根治术中的临床应用价值。方法回顾2010年1月至2015年12月在南阳市第二人民医院行左开胸两切口食管癌根治食管胃颈部吻合术213例的临床资料。其中食管胃重建以手工吻合65例,机械吻合98例,隧道式吻合50例。比较分析3组的吻合时间,以及术后吻合口狭窄、吻合口瘘及胃食管反流的发生率。结果 3组手术时间、术后吻合口狭窄发生率相比,差异无统计学意义(P0.05),术后吻合口瘘及胃食管反流发生率食管胃隧道式吻合法最低(P0.05)。结论食管胃隧道式吻合法可显著降低术后吻合口瘘和胃食管反流的发生率。     

中段食管癌切除后不同吻合部位的比较

中段食管癌切除后临床上常采用食管胃弓上、超胸顶或颈部吻合术 ,但哪种吻合部位更具有优越性 ,文献报道不多[1] 。 1991年 1月— 1998年 8月 ,我们将 371例中段食管癌患者随机分成 3组 ,左侧剖剖胸中段食管癌切除后分别采用 :食管胃弓上吻合 12 2例 ,食管胃超胸顶吻合 12 5例 ,食管胃颈部吻合 12 4例。以正确评价吻合部位。材料和方法一　研究对象　所有病例病变均位于食管中段 3— 10ｃｍ长 ,平均 5 9ｃｍ。均行左侧剖胸中段食管癌切除、原食管床内食管胃吻合术 ,均采用手法缝合。其中弓上吻合 12 2例(弓上组 ) ,超胸顶吻合 12 5例 (超胸…     

经食管床胃食管机械吻合在食管中下段癌手术中的应用

目的比较胃经主动脉弓前、后弓上食管胃吻合2种路径的优劣。方法将140例食管中下段癌患者按就诊顺序分别编入实验组和对照组,每组各70例。实验组(弓后组)胃经食管床从主动脉弓后提至主动脉弓上行食管胃端侧吻合;对照组(弓前组)胃经主动脉弓前提至主动脉弓上行食管胃端侧吻合。结果实验组和对照组术后肺部感染发生率(1.4%和10%)进食后饱胀胸闷发生率(4.2%和14.4%)及胸腔引流液总量>700ml(2.8%和12.8%)比较,均有显著性差异(P均<0.05),实验组优于对照组。结论经食管床主动脉弓上食管胃端侧吻合是1种并发症少、临床效果较好的手术方法。     

OrVil经口抵钉座置入在腹腔镜食管-空肠(残胃)吻合的应用

目的对比腹腔镜辅助胃切除后食管-空肠(残胃)吻合,探究完全腹腔镜全胃或近端胃切除后使用经口抵钉座置入OrVil装置行食管-空肠(残胃)吻合的可行性及安全性。方法 2010年1月至2011年12月,10例近端胃癌行完全腹腔镜全胃或近端胃切除后使用经口抵钉座置入OrVil装置行食管-空肠(残胃)吻合,15例近端胃癌行腹腔镜辅助全胃或近端胃切除后食管-空肠(残胃)吻合,比较两组患者手术情况及吻合相关并发症。结果所有病例手术顺利,无中转开腹。两组患者手术时间、术中出血量、术后住院日比较无显著性差异(P>0.05)。完全腹腔镜手术组食管-空肠(残胃)吻合时间为(25.80±6.86)min,小于腹腔镜辅助手术组(36.53±6.63)min,差异有统计学意义(P<0.01)。完全腹腔镜手术组发生1例吻合口瘘,腹腔镜辅助手术组发生1例吻合口瘘、1例吻合口狭窄,两组患者吻合相关并发症比较,差异无统计学意义。结论完全腹腔镜经口抵钉座置入OrVil装置行食管-空肠(残胃)吻合安全、可行,操作简单,缩短吻合时间,并不增加吻合相关并发症的发生。     

食管癌切除术后食管胃吻合口瘘之原因分析

食管癌切除食管胃吻合术后发生吻合口瘘是一严重的并发症。作者自1979年6月至1988年5月,施行132例食管癌切除术后发生吻合口瘘(以下称瘘)共9     

主动脉弓上食管床食管胃吻合、大网膜覆盖吻合口治疗中下段食管癌效果

目的　总结 35 5例手术治疗胸中下段食管癌的经验。方法　分别对胸中段食管癌 10 2例、胸下段食管癌 2 5 3例行切除术 ,于主动脉弓上食管床行食管胃单层吻合附加大网膜覆盖。结果　术后并发吻合口瘘 1例死亡 ( 0 .2 8% )吻合口狭窄 4例 ( 1.1% )。同期也采用主动脉弓前胃套入食管双层吻合 ,无大网膜覆盖方法治疗胸中段食管癌 5 1例 ,胸下段食管癌 91例 ,其中吻合口瘘 7例 ( 4.8% )、死亡 3例 ( 2 .0 % )、吻合口狭窄 4例 ( 2 .8% )。结论　与主动脉弓前胃套入食管胃双层吻合 ,无大网膜覆盖方法相比 ,该手术方法可降低吻合口瘘和吻合口狭窄的发生。     

食管、贲门癌术后吻合口狭窄的治疗和预防

食管、贲门癌术后吻合口狭窄是一种常见的并发症,发生率在0.5～4％之间。我院从1980～1987年6月共收治食管、胃吻合口狭窄214例,本文将讨论吻合口狭窄的治疗及预防。 临床资料 本组收治食管、胃吻合口狭窄214例。贲门癌42例,食管癌172例。弓下吻合42例,弓上吻合87例,颈部吻合85例。手法吻合187     

食管胃(空肠)一层吻合585例临床分析

食管胃(空肠)吻合以往多采用两层、三层或其它器械吻合方法。本院自1981年7月起均采用一层间断吻合方法,到1988年6月共进行食管胃一层吻合540例,食管空肠吻合45例,取得满意疗效。现分析如下:     

食管胃(空肠)一层吻合585例临床分析

 食管胃(空肠)吻合以往多采用两层、三层或其它器械吻合方法。本院自1981年7月起均采用一层间断吻合方法,到1988年6月共进行食管胃一层吻合540例,食管空肠吻合45例,取得满意疗效。     

食管胸中下段癌根治术中预防吻合口瘘的临床体会

该院从1992年2月～1995年5月对15例食管胸中下段癌切除胸内食管胃吻合后,应用带蒂大网膜覆盖食管胃吻合口,预防吻合口瘘。结果术后无一例发生吻合口瘘及吻合口狭窄。无胸腔积液及感染,切口Ⅰ期愈合出院。     

采用国产内窥镜引导气囊扩张术治疗食管、胃吻合口狭窄

食管、胃(肠)吻合口狭窄是食管癌、贲门癌手术后的常见严重并发症,治疗困难。我们从1987年3月开始采用国产纤维内窥镜XS—3型引导气囊扩张术治疗食管、胃(肠)吻合口狭窄7例,效果显著,现介绍如下。 男性6例,女性1例,平均年龄58岁,原发食管     

食管癌根治术后吻合口气管瘘的诊治与临床分析

目的:探讨食管癌根治术后食管胃吻合口气管瘘的诊治.方法:2003年6月-2013年10月我院共行食管癌根治术472例,对其中术后出现食管胃吻合口气管瘘并发症的病例进行回顾性分析.结果:食管胃吻合口气管瘘的发生率为1.27%(6/472),病死率为0.42%(2/472).6例患者中2例行手术治疗治愈;4例行保守治疗,2例治愈,2例死亡,结论:降低食管切除术后吻合口瘘的发生率及术中避免气管膜部损伤可预防食管胃吻合口气管瘘的发生.针对不同病情选择恰当的治疗方法能够提高食管胃吻合口气管瘘的治愈率.     

改进经左胸胃食管主动脉弓上吻合方法7例报告

我们既往经左胸内行食管胃主动脉弓上吻合术均采用胃横跨于主动脉弓左侧而置于胸腔内。根据大量临床观察,此法尚存在一定的缺点。我们自85年8月起改将胃从纵隔食管床内拉到主动脉弓上与食管吻合,半年     

经食管床食管胃弓上器械吻合治疗食管癌

目的总结食管癌切除手术中应用吻合器行经食管床食管胃弓上器械吻合的临床经验.方法全组食管癌46例,其中食管胸中段癌32例,胸下段癌11例,胸上段癌3例.全部经左胸后外侧切口行食管癌切除,术中采用国产WGW-Ⅱ型消化道吻合器,行经食管床食管胃弓上吻合.结果全组手术吻合顺利,无术后死亡、吻合口瘘及明显吻合口狭窄.结论经食管床食管胃弓上器械吻合治疗食管癌具有扩大切除范围、降低术后并发症的优点,值得推广.     

食管胃斜切口单层对端吻合在贲门癌术中应用

我们自1994年1月至1996年12月贲门癌手术51例,应用食管胃斜切口单层对端吻合方法进行食管胃吻合,取得了满意的效果。现报告如下。 1 临床资料 本组51例中男38例,女13例;年龄48～69岁,平均61.5岁。 按常规程序和方法进行贲门癌切除,于胃大弯侧斜形挟以直Kocher钳,留约3cm宽作为食管胃对端吻合的开口,其余部分挟以直钳。切除胃后用细丝线间断缝合关闭,外加一层间断浆肌层缝合。食管胃吻合具体操作方法如下: 先将胃大弯处的Kocher钳去掉,吸净胃内容物,胃切缘的出血点进行结扎止血;再将食管作斜形切除,使切线平行胃切缘;食管切端与胃切口拉拢,首先作后壁的食管-胃间断全层吻合,线结打在腔内,使食管和胃的粘膜对拢整齐,一般缝合5针,两边各保留1根缝线牵引;将胃管通过吻合口送入胃内;吻合至两边后转向前壁,改用间断内翻全层缝合,针距0.3cm,边距0.3cm。最后将距吻合口约4cm处的食管纵隔胸膜(勿穿透食管肌层)和胃切缘缝合线上的浆肌层缝合1针,缝线先不打结;左手提起左侧小弯胃壁,右手指推压吻合口,将食管吻合口     

带蒂大网膜瓣环包术预防食管胃吻合口瘘

胸腔内食管 -胃吻合口瘘是食管癌、贲门癌及其他恶性肿瘤外科治疗的极为严重的并发症。尽管近年来创新和改进了许多吻合方法 ,仍未能完全解决这一难题。我们用带蒂大网膜瓣环包食管 -胃吻合口区预防吻合口瘘的发生 ,取得了良好效果。1　材料与方法1.1　临床资料1998年 1月至 2 0 0 1年 6月完成食管、贲门恶性肿瘤切除及食管 -胃胸腔内吻合 110例。男性 81例 ,女性 2 9例。年龄41～ 72岁 ,平均 6 1岁。食管 -胃主动脉弓上吻合 6 0例 ,弓下吻合 5 0例。应用吻合器机械吻合 86例 ,手法吻合 2 4例。鳞状细胞癌 6 5例 ,腺癌 40例 ,癌肉瘤 3例 ,平…     

食管胃套入吻合法防止吻合口瘘的近期效果

为了减少食管胃吻合口瘘的发生，我科自1995年10月至2003年6月，采用食管胃深套叠吻合法行食管、贲门癌切除后重建69例，效果满意，现报告如下。     

改进经左胸胃食管主动脉弓上吻合方法11例报告

 我们既往经左胸内行食管胃主动脉弓上吻合术均采用胃横跨于主动脉弓左侧而置于胸腔内。根据大量临床观察,此法尚存在一定的缺点。我们自85年8月起改将胃从纵隔食管床内拉到主动脉弓上与食管吻合，一年来陆续施行11例手术，消除了原吻合形式的一些弊端，收到了满意效果。