全身麻醉下坐位手术患者的麻醉处理

全身麻醉下患者坐位实施后颅窝手术具有出血量少、手术野暴露清晰及手术时间短等优点,但全身麻醉抑制机体的正常反射,导致自我调节能力低下,患者体位由卧位变为坐位过程中,由于重力作用及心血管调节功能低下,可引起血液动力学剧烈波动,表现为动脉压下降、CI降低、HR加快. 尤其是老年患者,坐位手术时还可诱发空气栓塞,心前区采用多普勒监测时,肺静脉空气栓塞发生率达40%,采用TEE监测时达76%[1].本院于2006-2007年在全身麻醉下患者坐位实施后颅窝手术30例,麻醉过程顺利,现总结如下.     

再论全麻下坐位神经外科手术的处理

坐位下施行后颅窝和颈椎手术,有手术野暴露好、脑压低、出血少的优点,但麻醉处理有一定特殊性。30年来我院共施行全麻下坐位手术370例,讨论如下。资料及方法男215例,女155例,年龄7～64岁,其中15岁以下14例,61岁以上4例,手术种类:小脑肿瘤88例,听神经瘤59例,颈脊髓肿瘤56例(其中18例瘫痪),第四脑室肿瘤19例,第三脑室肿瘤16例,三叉神经切断16例,梗阻性脑积水12例,颅底陷入症11例,颈椎病10例,其它后颅窝或颈椎疾病84例。     

坐位全身麻醉对肺血液动力及肺内分流的影响

目的 观测神经外科手术中坐位全身麻醉对肺血液动力及肺内分流（Ｑｓ／Ｑｔ）的影响。方法 ２８例后颅窝及后颈髓手术病人，采用静脉复合诱导、吸入七氟醚或安氟醚及伍用芬太尼维持麻醉，以Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管和动脉、混合静脉缺血气检测方法监测血液动力学和肺内分流状况，参数包括ＣＩ、ＲＡＰ、ＭＰＡＰ、ＰＣＷＰ、ＰＶＲＩ、ｐＨａ、ＰａＣＯ２、ＰａＯ２、ＰａＯ２／ＦｉＯ２及Ｑｓ／Ｑｔ。分别在麻醉前、坐位前、坐位后     

坐位神经外科手术期间血流动力学及氧代谢变化

目的　观测神经外科手术中坐位全身麻醉对体循环血流动力学及全身氧代射的影响。方法　 2 8例后颅窝及后颈髓手术病人 ,采用静脉复合诱导、吸入七氟醚或安氟醚及伍用芬太尼维持麻醉 ,以Swan Ganz导管、动脉和混合静脉血气监测及Fick方法测定血流动力学和氧代谢参数 ,包括CI、RAP、PCWP、SVRI、pHa、PaCO2 、PvCO2 、PaO2 、SvO2 、Hct、T、DO2 、及VO2 等。分别在麻醉前、坐位前、坐位后、坐位 6 0分钟、坐位 12 0分钟及术毕平卧位等时间点进行测定。结果　麻醉诱导后及坐位手术期间CI一直呈降低并维持在正常值的低限 (P <0 0 0 1) ,RAP略增加 ,MAP略下降 ,而SVRI呈持续增高 (P <0 0 0 1)。此期间DO2 和VO2 显著减少 (P <0 0 5～ 0 0 0 1) ,但PaCO2 、PvCO2 、pHa、及HCO-3 等参数均未见明显改变。术毕平卧后虽然CI、SVRI、T、Hct、DO2 、VO2 及PaCO2 等恢复或维持至麻醉前水平 ,但pHa和BE B呈有意义的下降、PvCO2 呈有意义的增高 (P <0 0 5 )。结论　神经外科病人在坐位全麻手术期间只要维持血流动力学平稳 ,机体全身氧代谢可得到维持 ,但在麻醉苏醒期有易发生氧代谢异常的倾向。     

100例后颅窝手术的麻醉体会

后颅窝是人体生命中枢之所在,对维持机体正常呼吸、循环功能起极重要作用［１］。后颅窝手术病人容易引起呼吸、循环的变化,麻醉处理较为复杂。本文分析我院近３年来１００例后颅窝手术的麻醉,总结报告如下。临床资料一般资料１．年龄与性别后颅窝手术病人１００例。男...     

全身麻醉复合神经阻滞在新生儿唇腭裂手术中的应用

近年来唇腭裂手术患儿的年龄越来越小,常在新生儿期选择手术,这无疑对麻醉提出了更高的要求。我院于2000年以来对76例新生儿进行唇腭裂修复手术,我们对此类手术的麻醉进行了研究,以寻求更好的麻醉方法。资料与方法一般资料选择唇腭裂择期行修复手术的新生儿76例,年龄1h～28d,体重2.5～3.9kg,ASAⅠ或Ⅱ级,其中单纯唇裂39例,同时复合腭裂37例。单纯唇裂患儿随机分为静脉全身麻醉复合眶下神经阻滞组(A1组,n=19)和单纯静脉全身麻醉组(A2组,n=20),而唇腭裂患儿随机分为气管插管静脉全身麻醉复合上腭部神经阻滞组(B1组,n=18)和单纯气管插管静脉…     

神经外科坐位手术时气栓的预防和处理

后颅窝、颈椎和枕叶等部位疾患采用坐位进行手术的主要优点,在于脑脊液和血液自然地离开手术区,改善静脉引流,减少出血,手术野干净清晰,这比在显微镜下去进行很多手术更为重要。可是坐位对麻醉医师来说产生了许多问题,特别是低血压,更可怕的是气栓。因此提出减少气栓发生的原因和降低发生率或严重程度的预防措施及改进麻醉方法。     

后颅窝手术取坐位对循环动力的影响及护理配合

后颅窝手术常取坐位,但在全麻下从平卧改为坐位,可引起血压下降等血流动力学改变.本文对32例坐位病人进行了监测,并就如何维持循环功能稳定进行了研究.现报告如下.     

颅脑手术应用利多卡因—异氟醚静吸复合麻醉87例

1989年8月～1990年3月,作者在87例颅脑手术病人中应用利多卡因-异氟醚静吸复合麻醉,希望能探索一种主动有效地降低颅内压的麻醉综合措施。临床资料一、一般情况男63例,女24例。年龄10～80岁,体重30～80kg,平均53±1.7kg(±SE,以下同)。半球手术41例,后颅窝手术25例,血管手术11例。二、监测术前一日作锁骨下静脉穿刺置管,术晨留置导尿管。麻醉期间持续监测心电图、心率、血压、体温、吸入氧浓度、呼气末二氧化碳分压和尿量。其中33     

全身麻醉对行非心脏手术冠心病病人心肌损伤的研究

通过检测血中肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、心肌钙蛋白（cTnT）水平及心电图ST段分析全身麻醉对行非心脏手术冠心病人心肌损伤情况。 资料和方法 ASAⅠ～Ⅱ级,年龄38～68岁,已确诊的冠心病病人20例,择期在全身麻醉下行腹部手术（15例）和胸部手术（5例）的病人为A组。B组为15例非冠心病病人与A组匹配。     

日间显微喉镜手术麻醉管理的临床观察

正日间手术由于可以缩短患者的住院时间,降低医疗支出,同时提升手术室资源的利用率,因此近年来得到了迅速发展。日间手术条件下,全身麻醉的安全性是普遍关注的问题,本研究回顾性总结我院2011年1月至2015年12月全身麻醉下显微喉镜日间手术的资料,评估此类手术在日间手术条件下麻醉管理的安全性,为常规展开耳鼻喉科日间手术的麻醉管理提供借鉴。资料与方法     

腹腔镜下阑尾炎手术的护理体会

自2001年我院开展腹腔镜下单纯性阑尾炎切除阑尾手术共80例,取得满意效果。随着手术的开展,我们总结了一定的经验,现将体会报告如下:1临床资料1.1一般资料:本组病例80例,男52例,3～7岁35例,7～12岁17例。女28例,3～7岁13例,7～12岁15例。1.2手术方法:①常规接病人建立静脉通道。②进行腹腔镜手术的小儿均采用气管插管全身麻醉。摆体位头高脚低位,右腹手术部位垫一软垫,以重力原理使肠腔移动后增加腹部操作空间,加之气腹集中到手术部位以利于暴露。常规下胃管,留置导尿,选粗细合适的导尿管,以免损伤尿道粘膜。导尿的目的是排空膀胱防止术中膀…     

38例后颅窝跨窦型硬膜外血肿手术治疗体会

目的探讨后颅窝跨窦硬膜外血肿的手术指征、手术方法和临床疗效。方法对38例后颅窝跨窦硬膜外血肿病人的临床资料进行回顾性分析。所有病人入院后均行头颅CT扫描,早期明确诊断。枕骨骨折28例,其中人字缝哆开3例,颞枕缝哆开4例,全部病例均发现后颅窝跨窦硬膜外血肿,其中双侧后颅窝跨窦硬膜外血肿2例(1例为1侧后颅窝跨窦硬膜外血肿开颅术后出现同侧再出血伴对侧后颅窝跨窦迟发性硬膜外血肿)。血肿量8～70 mL,平均30 mL。结果按GOS判定预后,手术治疗的38例中良好33例(其中29例出院时即达GOS 5级,另4例出院时为3～4级,6个月后随访达到5级),死亡5例。结论早期CT扫描及动态CT监测极大提高了后颅窝跨窦硬膜外血肿的早期诊断率,从而能及时手术清除血肿,明显提高治愈率,降低病死率。     

芬太尼辅助氯胺酮在小儿手术中的应用

氯胺酮是一种具有镇痛效果确切、安全、迅速,已经广泛应用于小儿全身麻醉中的麻醉药物。但单独应用氯胺酮时往往会出现喉痉挛、心动过速、苏醒烦躁等副作用的发生。本研究主要是观察氯胺酮复合小剂量芬太尼用于小儿麻醉中的可行性。1资料与方法1.1一般资料:1～3岁患儿30例,男22例,女8例,ASAⅠ～Ⅱ级,体重9～15kg。手术种类:隐睾下降固定、疝气修补、精索静脉曲张、鞘膜积液等短小手术。手术时间30～1.5min。随机分成两组,每组15例,两组患儿年龄、体重、手术时间、手术类别差异无统计学意义。1.2麻醉方法:术前均肌注阿托品0.02mg/kg,安定0.…     

手术病人插胃管时机的探讨

胃肠道手术病人需要留置胃管，以往均在进入手术室前于病房内插管，对病人的心理、生理造成许多不良影响。笔者于２００１年９月至２００２年２月采用病人进入手术室，在麻醉医师给药镇静或气管插管后再行插胃管，从而明显减轻了对病人的不良刺激反应。资料和方法１．一般资料：选择择期上腹部手术病人９０例，均行全身麻醉和在手术室插胃管。其中男５５例，女３５例；年龄２３～７５岁，平均年龄（４８．７５±１４．４７）岁。２．方法：根据插胃管时机的不同，９０例病人随机分为A、B、C３个组。A组清醒状态下按常规方法插胃管犤１犦。…     

全身麻醉加硬膜外阻滞用于肺减容手术的麻醉

肺减容手术包括肺大泡切除和部分肺气肿组织切除 ,是以手术方式治疗终末期弥漫性肺气肿的方法。本文总结 10例全身麻醉加硬膜外阻滞用于肺减容手术的麻醉 ,报告如下。资料与方法一般资料　 10例男性择期手术病人 ,ＡＳＡⅡ～Ⅲ级 ,年龄 5 7～ 74岁 ,均有多年哮喘或慢性喘息性支气管炎病史 ,且反复发作伴经常性呼吸困难 ,术前常规行抗感染、解痉、平喘、止咳等治疗。每日间断吸氧 ,维持脉搏血氧饱和度(ＳｐＯ2 )大于 92 %。麻醉方法　术前 30分钟肌注哌替啶 5 0ｍｇ、异丙嗪2 5ｍｇ、东莨菪碱 0 3ｍｇ。入室后先选择Ｔ8～ 9椎间隙行硬膜外穿…     

腹腔镜下全子宫切除术手术配合

目的 探论腹腔镜下全子宫切除手术配合方法及护理.方法 对50例患者在气管插管全身麻醉下行腹腔镜下全子宫切除术,由专业护士进行手术配合,做好术前心理护理、器械准备、术中密切观察生命体征变化、术中严格无菌操作.结果 50例腹腔镜下全子宫切除手术均顺利完成,无1例因护理而造成改开腹手术或延长手术时间,手术时间120～150 ...     

腹腔镜妇科手术麻醉临床分析

近年来,随着妇科腹腔镜手术的不断完善,尤其它具有对病人创伤小、痛苦小、恢复快、疗效好等优点,被人们普遍接受。现将笔者参与治疗的腹腔镜下妇科手术306例的麻醉处理体会,总结汇报如下。1资料与方法1.1一般资料:306例女性患者,年龄18～50岁;体重42～68Kg。ASAI级289     

支撑喉内镜下声带手术105例报告

声带良性病变是临床发声障碍中常见病、多发病,其主要病因是发音不当及过度发音,主要治疗方法是手术切除.2004年5月～2006年8月, 我科在全身麻醉支撑喉内镜下手术治疗声带良性病变105例,效果较满意,报道如下.     

泌尿外科腹腔镜手术对全麻患者呼吸及循环的影响

本研究旨在探讨全身麻醉下两种腹腔镜径路手术对患者血流动力学、通气功能及动脉血气的影响。一、对象与方法1 .病例选择 :选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期泌尿外科手术患者 60例 ,其中肾上腺手术 36例 ,输尿管手术 8例 ,肾脏手术1 6例。经腹腔镜径路 2 1例 (ＰＮＯＰ组 ) ,经后腹膜腔镜径路 39例 (ＲＰＮＯＰ组 )。2 .麻醉方法 :选择全身麻醉 ,在芬太尼(4μｇ/ｋｇ体重 )、丙泊酚 (2ｍｇ/ｋｇ体重 )、维库溴铵 (0 .1ｍｇ/ｋｇ体重 )诱导下气管插管 ,连接北美 2Ｂ麻醉机行机械通气 ,潮气量 1 0ｍｌ/ｋｇ体重 ,频率 1 2次 /ｍｉｎ ,以异氟醚吸入维持…