中药治疗自身免疫性肝炎1例报告

1　病历摘要阮某 ,女性 ,5 2岁。因反复乏力、纳差、上腹部饱胀伴尿黄 1年余 ,于 2 0 0 1年 3月 10日入院。既往无肝炎病史 ,无吸毒、酗酒、服损肝药物及输血制品史。查体全身皮肤及巩膜重度黄染 ,未见肝掌 ,可见血管痣 ,腹平软 ,肝脾肋弓下未触及 ,肝区叩痛阳性。实验室检查 :肝功能示TBil13 5 5 μmol/L ,DBil 83 8μmol/L ,ALT 2 76U/L ,AST 43 9U /L ,TP 76g/L ,Alb 41g/L ,Glb 3 5 g/L ,γ GT 13 4U/L ,ALP 173 7U /L ,γ 球蛋白 2 2 5g/L ,IgG 2 4 9g/L ,AFP 2 1ng/ml,PT正常 ,血常规示Hb 80 g/L ,RBC 2 2 0…     

巨细胞包涵体肝炎一例

患者 ,女 ,5 3岁。 2 0 0 0年 11月 30日以食欲不振、上腹部不适就诊本院 ,胃镜示 :浅表性胃炎。经制酸、保护胃黏膜等治疗未见明显效果。出现恶心、呕吐、尿黄。体检 :体温 36 .7℃ ,呼吸 2 0次 /min ,脉搏 72次 /min ,血压 12 0 / 70mmHg。神志清楚 ,对答切题 ,皮肤未见明显黄染 ,巩膜轻度黄染 ,扁桃体无肿大 ,颈软 ,气管居中 ,甲状腺无肿大。双肺检查无异常 ,心率 72次 /min ,律齐 ,未闻及杂音。腹平软 ,未触及包块 ,肝肋下未触及 ,肝区轻叩击痛 ,脾肋下约1cm。查血、尿淀粉酶均正常 ,查肝功能 :总胆红素5 3.95 μmol/L,直接胆红素 18.3…     

吡喹酮致严重肝损害一例

患者,女,30岁,居血吸虫疫区,2 0 0 2年7月2 0日因腹部不适,疑血吸虫病,自购吡喹酮8粒(2 0 0mg/粒,云南第二制药厂)顿服,第3天感双下肢瘙痒,后蔓延全身,伴乏力、肝区不适,大、小便黄。7月2 3日检查肝功能丙氨酸转氨酶(ALT) 10 3U/L ,天门冬氨酸转氨酶(AST) 6 6U/L ,总胆红素(TBIL) 6 8.4 μmol/L ,直接胆红素(DBIL) 5 2 .2μmol/L。自服中草药治疗1个月后无效,到当地医院用门冬氨酸钾镁、苯巴比妥等治疗,病情继续加重,11月2日转入我院。体检:巩膜及皮肤深度黄染,全身皮肤均可见多处抓痕及皮损,腹平软,肝脾肋下未触及,肝区有叩击痛,移…     

流行性出血热并发腮腺炎、颌下腺炎1例

患者女性 ,2 3岁。因发热、头痛 4d入院。体温呈稽留热型 ,伴纳差、尿黄、少尿。既往健康。体检 :体温 39.9℃ ,脉博 10 2次 /min ,血压 10 5 / 70mmHg。醉酒貌 ,双侧腋下搔抓样出血点 ,睑结膜充血 ,巩膜轻度黄染。咽充血 ,软腭见散在出血点。颈软 ,心肺听诊无异常。腹软 ,肝脾肋下未触及 ,肝区叩痛 ,无病理反射征。化验 :白细胞 11.4× 10 9/L ,中性粒细胞 0 .75 ,淋巴细胞 0 .2 5 ,红细胞 4 .0× 10 12 /L ,血小板5 5× 10 9/L ,尿蛋白 +。谷丙转氨酶 187U /L ,谷草转氨酶 116U/L ,总胆红素 2 3μmol/L ,直接胆红素8μmol/L。出血热抗…     

消化不良型慢性肝吸虫病一例

患者男 ,4 6岁。因食欲不振、腹胀、腹痛、稀便多年入院。自述 2 2年前在广东服兵役期间曾有多名战友因食鱼、虾感染肝吸虫。体检 :体温 37.5℃ ,脉搏 88次 /min ,血压 17/ 12kPa(1kPa =7.5mmHg) ,肝脏轻度肿大 ,肝区压痛明显。实验室检查 :白细胞计数 2 4× 10 9/L ,中性粒细胞 0 .6 5 ,淋巴细胞 0 .2 8,嗜酸粒细胞 0 .0 7,HAV IgM (- )、HBsAg(- ) ,丙氨酸转氨酶 4 2 .5U/L ,总胆红素 14 .3μmol/L。B超检查 :肝脏肿大 ,肝内光点密集不均匀 ,肝内小胆管轻度扩张 ,管壁粗厚 ,回声增强 ,扩张的胆管内有斑点、斑块或线形回声 ;胆囊壁…     

AIDS合并结节性脂膜炎1例

患者男 ,2 3岁 ,因反复发热、腹泻、脐周隐痛 2个月入院。查体 :T38 4℃ ,P80 /min ,R18/min ,BP12 0 /70mmHg ,神清 ,巩膜轻度黄染 ,口腔粘膜多发性表浅溃疡 ,双侧腹股沟浅表淋巴结肿大 ,心肺 (- ) ,腹平软 ,脐周压痛 ,肝右肋下 2cm可及。脐周扪及多个大小不等结节状包块 ,移动性浊音阴性。既往史 :4个月前确诊艾滋病 (AIDS)并服赛瑞特、施多宁、惠妥滋治疗。肝功能 :总胆红素 (T BIL为 81μmol/L、丙氨酸氨基转移酶 (ALT)为 6 1U/L、天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)为 4 1U/L、A/G为 4 2 1/2 7 5 ,乙型肝炎病毒 (HBVm ,- )、丙型…     

第314例--反复发热、肝脾大、嗜酸粒细胞增多

病历摘要　　患者男 ,2 4岁。因反复发热伴乏力 1年余 ,于 2 0 0 3年 12月 19日入院。患者 2 0 0 2年 11月“感冒”后发热 ,体温最高4 0℃ ,午后著。伴乏力、腹泻。抗炎治疗无效。 2 0 0 3年 1月出现皮肤巩膜黄染。血WBC (9 3～ 2 0 2 )× 10 9/L ,嗜酸粒细胞绝对值 (0 2 9～ 9 9)× 10 9/L ,Hb 82～ 92g/L ,血小板 (2 0 9～ 36 4 )× 10 9/L。ALT 2 88U/L ,AST 2 32U/L ,总胆红素 4 2 4μmol/L ,直接胆红素 316 μmol/L ,白蛋白 2 5g/L。B超示肝脾大。保肝治疗 1个月后肝功能好转 ,发热及腹泻好转。患者于 4月再次出现发热、腹…     

Caroli综合征一例

患者女 ,16岁 ,因腹胀 ,腹围进行性增大 1年入院。既往无肝炎病史 ,家族中无肝病史。体检 :发育差 ,第二性征未发育 ,轻度贫血貌 ,皮肤巩膜无黄染 ,未见蜘蛛痣及肝掌。腹隆起 ,腹壁静脉曲张 ,全腹无压痛 ,肝右肋下 3cm ,剑突下 5cm ,质硬 ,无触痛 ,脾左肋下 4cm ,质硬 ,移动性浊音阳性。双下肢无水肿。血红蛋白 10 0g/L ,白细胞 7.4× 10 9/L ,血小板 73× 10 9/L ,总胆红素 15 .4μmol/L ,直接胆红素 6μmol/L ,总蛋白 87g/L ,白蛋白3 2 g/L ,丙氨酸转氨酶 12U/L ,天门冬氨酸转氨酸 2 2U /L ,谷氨酰转肽酶 15 6U/L ,胆汁酸 11μmol/L…     

甲型肝炎相关性再生障碍性贫血2例

1病历摘要例1.患者男,24岁。因厌油、腹胀、恶心、尿深黄色2周,加重伴肝区疼痛1周,于2000-01-19入院。查体:体温37.5℃,脉搏76/min,呼吸20/min,血压110/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。精神差,皮肤、巩膜中度黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,心、肺无异常。腹软,肝于剑突下及右肋下均为3cm,质软缘钝,压痛,肝上界正常,肝区叩击痛阳性。腹水征阴性。实验室检查:肝功:总胆红素(TBil)116.8μmol/L,直接胆红素(DBil)70μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)237U/L,HB-sAg阴性。血常规:白细胞(WBC)3.2×109/L,中性粒细胞0.275,淋巴细胞0.471,红细胞(RBC)5.04×10…     

斯锑黑克治疗黑热病诱发上消化道出血1例报道

患者王×× ,男 ,32岁 ,农民 ,乐至人 ,1 998年 3月至8月生活在黑热病流行区新疆喀什 ,从事采矿。因反复发热两月 ,于 1 999年 3月 1 7日入院。查体 :体温为 38℃ ,一般情况差 ,消瘦 ,全身皮肤及巩膜轻度黄染 ,睑结膜苍白 ,肝肋下 5 cm,质硬 ,脾肋下 7cm,质硬。白细胞总数 :1 .5 6×1 0 9/L,血红蛋白 :5 6g/L,红细胞 :1 .85× 1 0 1 2 /L,血小板计数 :65× 1 0 9/L。肝功示总蛋白 :5 8g/L ,白蛋白 :1 7g/L,球蛋白 :4 1 g/L,总胆红素 :30μmol/L,直接胆红素 :2 5μmol/L,谷丙转氨酶 :80单位。骨髓片查见利 -杜体。行斯锑黑克 (葡萄糖酸锑…     

胆管内外引流治疗内镜难治性恶性胆道梗阻的对比研究

目的　比较经皮经肝穿刺胆管金属支架内引流术与导管外引流术治疗内镜难治性恶性胆道梗阻的疗效及并发症。方法　回顾性分析 1999年 9月至 2 0 0 2年 8月上海长海医院对内镜难治性恶性胆道梗阻患者施行经皮经肝穿刺胆管引流术的资料 ,比较两种引流术前后和引流术间肝功能的差异及并发症。共 2 7例患者 (2 9例次 )入选。其中 ,内引流组 13例 (13例次 ) ,男 9例 ,女 4例 ,平均年龄 6 2 5岁 ;外引流组 15例 (16例次 ) ,男 9例 ,女 6例 ,平均年龄 6 0 8岁。结果　术前 2～ 4d及术后5～ 7d血清总胆红素 (TB)在内引流组分别为 (2 79 19± 10 8 15 ) μmol/L和 (15 8 0 2± 99 97) μmol/L ,外引流组为 (2 6 1 0 9± 10 6 4 8) μmol/L和 (172 81± 10 6 4 8) μmol/L。血清直接胆红素 (DB)内引流组为(2 2 6 83± 84 0 3) μmol/L和 (132 5 7± 80 16 ) μmol/L ,外引流组为 (2 0 8 0 3± 95 0 3) μmol/L和 (14 2 6 1±83 74 ) μmol/L。术前两组间TB和DB差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;术后两组TB和DB均较术前显著降低 (P <0 0 1) ;术后TB和DB降低幅值在内引流组显著高于外引流组 (P <0 0 5 )。内引流组 1例出现胆漏和肠梗阻 ,1例出血 ;外引流组 2例导管移位和脱落 ,1例导管堵塞 ,1例出血 ,1例胆漏     

肺原发性恶性黑色素瘤一例

患者女性,5 1岁,因腰痛3个月入院。入院前外院腰椎X线片显示:腰3,4 (L3 ,4)椎体骨质增生,按此诊断用中西药及针灸、理疗等方法治疗半个月余,效果不佳。入院查体:体温36 5℃,脉搏84次/min ,呼吸2 3次/min ,血压12 5 / 75mmHg(1kPa =7 5mmHg) ;精神差,消瘦,全身皮肤未见色素痣、黄染及出血点,各浅表淋巴结无肿大;心肺及腹部检查未见异常;L3 ,4椎体及右髋骨后缘压痛显著,余无异常。患者无家族性遗传性疾病史。实验室检查:血常规:白细胞7 9×10 9/L、中性0 82、淋巴0 18,血红蛋白86g/L ,血小板76×10 9/L ;红细胞沉降率110mm/ 1h ;肝、肾…     

脾脏原发性淋巴瘤一例

患者男 ,5 7岁。因发现脾大 4 0年 ,皮肤、巩膜黄染 2年入院。 4 0年前体检发现脾大 ,无不适感觉 ,近 2年发现腹部包块。既往无肝炎及饮酒史。体检 :轻度贫血貌 ,皮肤、巩膜轻度黄染 ,全身表浅淋巴结无肿大。心肺无异常 ,腹软 ,无压痛及反跳痛 ,肝肋下未及。脾脏甲乙线 12cm ,甲丙线 13cm ,丁戊线 - 1cm ,质韧 ,表面光滑 ,无触痛及腹水征。辅助检查 :Hb 80g/L ,WBC4 2 4× 10 9/L ,血小板 6 9 1× 10 9/L。ALT 11U/L ,AST13U/L ,白蛋白 4 0 5g/L ,总胆红素 30 8μmol/L ,直接胆红素 14 7μmol/L。酸溶血试验及尿含铁血黄素检查…     

非诺贝特致横纹肌损伤一例

1　临床资料　　 患者女性 ,71岁 ,因反复活动中胸闷 8年 ,再发 3天于 2 0 0 0年 1月 2 1日入院。查体 :一般情况良好 ,皮肤粘膜无黄染 ,心肺正常 ,腹部平软 ,肝脾肋下未触及。莫非氏征阳性 ,四肢活动正常 ,肌肉无触痛。辅助检查 :心电图 :QRS波群正常 ,ST段压低 0 .0 5 m V,T波在 、 、a VF、V4导联低平。生化检查 :甘油三酯 7.48mmol/L ,总胆固醇 11.5 4mmol/L,谷丙转氨酶、总胆红素及结合胆红素均正常。诊断 :1冠心病 ;2高脂血症 ;3慢性胆囊炎。给予非诺贝特 (商品名 :立旨平 ,中国药科大学威尔曼国际新药开发中心 ,广州威尔曼药业…     

Lemmel's综合征一例

患者，男性，84岁。因上腹疼痛6小时，加重伴黄疸、发热1小时于1997年1月30日入院。查体：T37．6℃，皮朕及巩膜轻度黄染，腹平软，肝脾未扪及，胆囊区及中上腹压痛，无反跳痛。实验室检查：WBC18．1×109/L，中性0．84。总胆红素29．02μmol／L，直接胆红素18．3μmol／L，肝功能正常，HBsAg（一），尿胆红素强阳性。B超检查显示：胆囊肿大，肝内、肝外胆道及胰管扩张，胰头无明显改变。CT检查显示;肝内胆管、胆总管扩张，胰头不大，密度正常，胆囊扩大。十二指肠钡剂造影显示：十二指肠降部憩室。经抗炎、对症治疗，5日后体温正常，…     

血清尿酸、胆红素水平与急性缺血性卒中患者近期转归的相关性

目的：探讨基线尿酸水平及胆红素水平与急性缺血性卒中患者短期转归的关系。方法收集缺血性卒中患者的临床资料,包括入院时血清尿酸和胆红素水平、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分、出院时或第14天时改良 Rankin 量表(modified Rankin Scale, mRS)评分(0~2分定义为转归良好,>2分定义为转归不良)。结果共纳入急性缺血性卒中患者162例,转归良好组114例,转归不良组48例。2组之间糖尿病(51．75%对75．00%;χ2=7．526,P =0．006)、既往卒中或短暂性脑缺血发作( transient ischemic attack, TIA)史(18．42%对50．00%;χ2=17．790, P <0．001)的患者构成比以及基线舒张压[(87．061±12．245)mmHg 对(82．375±10．949)mmHg,1 mmHg =0．133 kPa;t =2．293,P =0．023]、高密度脂蛋白胆固醇[(1．604±0．299)mmol/L 对(1．265±0．206)mmol/L; t =3．227, P =0．002]、空腹血糖[(2．875±0．438)mmol/L 对(8．160±0．592)mmol/L; t =-4．761, P <0．001)]、尿酸[(289．365±77．168)μmol/L 对(248．206±66．206)μmol/L; t =3．111, P =0．002]、总胆红素[(14．673±2．213)μmol/L 对(10．395±2．714)μmol/L; t =3．779, P <0．001]、直接胆红素[(6．036±1．392)μmol/L 对(4．956±1．379)μmol/L; t =2．088, P =0．038]、间接胆红素[(8．634±2．307)μmol/L 对(5．439±1．223)μmol/L;t =4．219,P <0．001]水平存在显著差异。多变量 logistic回归分析显示,既往卒中或 TIA 史[优势比(odds ratio, OR)3．751,95%可信区间(confidence interval, CI)1．395~10．091;P =0．009]和基线 NIHSS 评分(OR 2．723,95% CI 1．093~6．783;P =0．031)是缺血性卒中转归不良的独立危险因素,而尿酸(OR 0．357,95% CI 0．141~0．900;P =0．029)、高密度脂蛋白胆固醇(OR 0．262,95% CI 0．079~0．870;P =0．029)和间接胆红素(OR 0．117,95% CI 0．025~0．539;P =0．006)与转归良好独立相关。结论基线尿酸和间接胆红素水平增高是急性缺血性卒中患者转归良好的有利因素。     

临床病例讨论 第24例——黄疸,口干

1　病历摘要患者 :女性 ,31岁。主因反复皮肤、巩膜黄染 1年半 ,口干 3个月 ,于 2 0 0 2年 4月 2 2日入院。 2 0 0 0年 10月上节育环后出现经血增多 ,后渐感皮肤、巩膜黄染 ,尿色呈浓茶样 ,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻及厌食、乏力 ,无发热、寒战、腰背痛 ,不伴瘙痒。 2 0 0 1年 2月中旬就诊于某院 ,查丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 135U/L ,天冬氨酸转氨酶 (AST) 15 8U/L ,总胆红素 (TBIL) 5 2 9μmol/L ,直接胆红素 (DBIL) 34 5μmol/L ,碱性磷酸酶 (ALP) 92 8U/L ,γ 谷氨酰基转移酶(GGT) 75 8U/L ,甲型肝炎抗体、丙型肝炎抗体均为…     

肝硬化患者高胆红素血症与肝脏病理组织学的关系

目的 为探讨肝硬化高胆红素血症的发病机理，我们对19例肝炎后肝硬化患者的尸检肝组织进行病理组织学观察。方法 据患者生前血清胆红素测定值将19例患者分成3组。血清胆红素低于85.5μmol/L为Ⅰ组，血清胆红素在85.5-171μmol/L之间为Ⅱ组，血清胆红素高于171μmol/L为Ⅲ组。3组例数分别为9，3，7。肝组织切片经HE染色，从癌旁与血清胆红素之间的关系，肝组织硬化程度，肝脏炎症活动程度，肝组织内毛细胆管淤胆程度观察肝组织形态与血清胆红素值之间的关系。结果 （1）3组病例中，轻度肝硬化例数分别为6，2，4例；（2）组织学活动指数（HAI）计分第Ⅰ组6分以下6例（66．7％），第Ⅱ，Ⅲ组均在7分以上，亚大块肝坏死例数分别为0，1，2例；（3）毛细胆管内重度淤胆例数分别为0，1，5例；（4）合并癌变例数分别为3，2，2全。结论 肝炎肝硬化患者合并高胆红素血症程度与肝细胞活动性炎症，坏死程度及肝细胞内毛细胆管淤胆有关，在临床治疗中应兼顾此两种因素，合理安排治疗。     

MARS人工肝治疗急慢性肝功能衰竭的临床研究

目的　评价应用分子吸附再循环系统治疗各类原因所致肝功能衰竭的治疗效果。方法　回顾并随访分析5 0例次MARS人工肝治疗的疗效。结果　单次 6～ 8小时MARS人工肝治疗显著降低患者血清总胆红素 ( 5 19.3 7±15 2 .70 μmol/L降至 3 61.0 6± 177.98μmol/L ,p <0 .0 5 )和血氨 ( 167.44± 80 .73 μmol/L降至 86.82± 15 .5 2 μmol/L ,P <0 .0 5 )水平 ;升高凝血酶原活动度 ( 3 6.5 5 %± 15 .2 9%到 74.13 %± 2 5 .40 %,P <0 .0 5 )。而电解质、血常规和血气分析等指标无显著变化 (P >0 .0 5 )。 2 5例患者中治愈和好转 15例 ,10例死亡 ,存活率 60 %。结论　MARS人工肝是治疗肝功能衰竭患者安全、有效的辅助方法     

鱼胆中毒诱发G6PD缺乏症急性溶血1例

1　病例介绍患者,男,40岁,因排酱油样尿,身目黄染2d入院治疗。患者入院前3d自用白酒加草鱼胆1个(约重25g)混合口服后,第2天排酱油样尿,全身皮肤、眼睛黄染,伴面色苍白,疲乏无力,恶心,纳差口苦,逐渐加重。否认既往有溶血病史。体检:体温37.2℃,重度贫血貌,皮肤、巩膜深度黄染,皮肤粘膜及甲床苍白,无皮下出血点,无蜘蛛痣及肝掌,浅表淋巴结不大;心肺正常,腹平软,肝脾肋下未触及,肝区叩击痛,腹水征阴性,双下肢无水肿。实验室检查:肝功能总胆红素176.2μmol/L,间接胆红素134μmol/L,白蛋白45g/L,球蛋白26g/L,麝香草酚浊度试验4U,ALT234U/L,H…