原位同种心脏移植—1例报告

我们报告１例久治无效的扩张型心肌病病人接受同种原位心脏移植，至今仍存活，生活质量良好，已恢复劳动。术中采用温血停跳保护心肌，效果满意，避免或缩短热缺血时间至关重要。对于供受心正确对位、防止吻合口出血和血管外翻式吻合等提出要点和对策。联合应用多种抗排异反应药物，均有效，但药量不宜过大。心肌活检仍为诊断排异反应的唯一手段，应减少心肌活检次数。在我国供心来源仍是阻碍心脏移植的关键问题。     

原位心脏移植1例报告

报告一例晚期扩张型心肌病患者作原位心脏移植后的早期结果。体会到心脏移植须有良好的组织和密切配合,尽量缩短供心缺血时间。早期对循环系统的处理,除注意补足血容量外,须维持较快心率和减轻后负荷。三联免疫抑制治疗中,强的松和硫唑嘌呤剂量宜偏小,在保证肾肝功能正常前提下,环孢素血浓度可处于相对较高水平。严密而系统的临床观察和心脏超声检查有助于早期发现排斥反应。甲基强的松龙“冲击治疗”宜采用中等剂量。对于感染关键在于预防和早期发现及治疗。     

原位心脏移植1例

１例扩张型心肌病伴严重室性心律失常的１６岁女病人，因持续心功能衰竭５年，心功能Ⅳ级（ＮＹＨＡ）。以利尿剂控制心衰、利多卡因抗心律失常、多巴胺和多巴酚酊胺维持血压，于１９９２年３月行原位心脏移植术。术后７个月病人死于急性排异反应和感染。     

同种原位心脏移植二例

20 0 1年 7月 10日与 2 0 0 1年 12月 2 8日 ,我们先后完成2例同种原位心脏移植手术 ,均获成功 ,患者分别于术后 2个月和 1个月出院 ,生活质量良好 ,现报告如下。例 1为男性 ,4 8岁 ,体重 6 1kg ,原发病为扩张型心肌病终末期 ,心功能Ⅳ级。入院时双下肢水肿 ,肝大 ,腹水 ,不能平卧。心电图示频发多源性室性早搏、房性早搏及短阵室速 ,超声心动图提示左室射血分数 2 0 %。心胸比例 0 .72。心导管检查提示中度肺动脉高压 (5 5 / 31mmHg) ,全肺阻力4 .5wood单位。例 2为男性 ,39岁 ,体重 92kg ,原发病为扩张型心肌病终末期。心电图提示频发多…     

原位心脏移植的手术体会

目的 探讨原位心脏移植的手术方法及围术期处理要点。方法 2000年5月至2001年10月连续为15例病人施行了原位心脏移植术，其中扩张型心肌病14例，复杂性先天性心脏病1例，采用标准原位心脏移植手术10例，双腔静脉吻合法5例。5例术前存在中度肺动脉高压，予NO吸入等措施降肺动脉压力，抗排异治疗采用环孢素A（或FK506） 皮质激素（Pred) 骁悉（MMF）三联方案。结果 15例病人全部生存，围术期无感染，严重排异反应或右心衰等并发症发生，术后心功能恢复至Ⅰ-Ⅱ级（NYHA）。随访期间发生巨细胞病毒感染和轻度排斥反应各1例。结论 心脏移植的成功是多环节的手术操作是影响成功的重要因素。无论采用标准法或双腔静脉法，只要设计合理，均能取得良好效果。     

同种异体原位心脏移植长期生存40例

目的探讨心脏移植术后长期生存病例的诊治经验和体会。方法对40例终末期扩张型心肌病病人施行同种原位心脏移植术，39例采用经典式，1例为全心脏原位移植。结果手术均顺利，生存时间8～112个月，平均62个月；生活质量均良好，能从事正常的工作和劳动，心功能0～Ⅰ级；术后并发症以肺部感染和心律失常常见。结论选择合适的受者、良好的心肌保护是手术成功的关键，术后排斥反应和其他并发症的预防和处理是心脏移植成功的保证。     

同种原位心脏移植二例中期随访报道

心脏移植手术是治疗各种原因所致终末期心脏病的有效方法。随着心脏外科的迅速发展和高效免疫抑制剂的广泛使用，受者的长期生存率已经有了明显的提高。2002年4月至7月间，我院为2例终末期扩张型心肌病患者实施了原位心脏移植术，受者均存活3年以上，术后进行了全面的临床随访，现将随访结果报道如下。     

同种原位心脏移植1例

病人　男 ,2 9岁 ;体重 71ｋｇ。 6岁起即出现无明显诱因的心悸、气短、下肢水肿 ,症状逐年加重 ,曾多次出现晕厥、一过性意识丧失。查体 :慢性病容 ,颈静脉轻度扩张 ,心界明显扩大。Ｘ线胸片示心脏扩大 ,心胸比率 0 6 5。心电图示完全右束支传导阻滞。超声心动图示射血分数 0 30。右心导管检查示主肺动脉压 36 8/ 15 0 (2 1 0 )ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,肺毛细血管楔压 18 0 / 13 5 (15 0 )ｍｍＨｇ。肝肾功能正常。ＨＬＡ组织配型为 :Ａ(9) ,Ｂ(14) ,ＤＲ(9,5 3)。血清巨细胞病毒、肝炎病毒、ＥＢ病毒均为阴性。病人术前…     

存活十年以上同种原位心脏移植三例

目的总结同种原位心脏移植后患者获得长期存活的临床治疗经验和体会。方法为2例扩张性心肌病和1例慢性克山病患者施行心脏移植，术前患者的肺动脉压力为42-53mmHg（5．60-7．07kPa），肺血管阻力为5．6-7．0wood。供、受者体重相差10％～15％，HLA配型有3个抗原相同。供心采用含钾温血经冠状静脉窦连续逆行灌注。2例采用标准法心脏移植，1例采用全心法心脏移植，心房及大血管均采用外翻缝合法。术后应用环孢素A、硫唑嘌呤及皮质类固醇激素预防排斥反应。结果3例患者术后存活时间分别为13年10个月、12年及10年3个月，患者心功能NYHA分级为Ⅰ级，均恢复正常生活和工作。3例术后分别发生6、3、1次排斥反应，经治疗逆转。心电图检查显示，例1、例2有2个P波，例3为正常窦性心律。超声心动图显示，例1、例2有左、右心房增大，三尖瓣轻度返流，例3各心腔大小正常，无二尖瓣、三尖瓣返流。3例术后经449次冠状动脉造影，均未发现异常。结论选择合适的供、受者，保护好供心，采取恰当的术式和吻合技术，合理应用免疫抑制剂以及预防心脏移植物血管病，是关系心脏移植患者长期存活的重要因素。     

三例原位心脏移植的疗效分析

自１９９２年４月以来我们成功地实施了３例原位心脏移植。术中供心保护采用经冠状静脉连续灌注信上微温血。２例采用原位心脏移植的标准式，１例采用全心脏原位移植术。采用连续血管内膜外翻缝合。术后患者恢复佳。无并发症，心功能Ⅰ级，已分别存活５年、３年和１年半。正确的手术方法，早期发现急性排以应和正确的自理等是提高移植后近，远期疗效的重要因素。     

Preoperative prostaglandin El treatment to prevent right ventricular failure after orthotopic heart transplantation

Elevated pulmonary vascular resistance (PVR) and pulmonary hypertension (PH) are high risk factors for early graft failure in orthotopic heart transplantation (oHTx). The need for an oversized donor in patients with elevated PVR aggravates the shortage of suitable donor organs. To decrease the elevated PVR to values suitable for orthotopic heart transplantation prostaglandin E1 (PGE1) was administered in 11 patients (11 male, mean age 49.2 years, mean dosage 35 ng/kg per min over 6–8 days). Ten days after the discontinuation of the PGE1 therapy, recatheterization was done. All haemodynamic data were determined by right heart catheterization using a Swan Ganz catheter and thermodilution technique before, and 10 days after, PGE1 treatment. The Wilcoxon signed ranks test was used for statistics. PVR significantly decreased in all patients (5.5 to 2.8 Wood units, P < 0.005). All patients were considered to be suitable for oHTX and put on the waiting list. At the time of writing, in eight of these patients (eight male, mean age 49.6 years; four ischemic, four dilatative CMP) oHTX had been successfully performed. No right ventricular failure occurred in the postoperative phase. These results sugest that long-term moderation of elevated PVR by PGE1 therapy weeks or months before transplantation enables oHTX in patients with elevated PVR.     

一例原位心脏移植术后一年随访报告

１例终末期扩张型心产现患者施行原位心脏移植手术，至今存活已逾１年，其生活质量十分良好。本文详细介绍与讨论患者术后一年期间的免疫抑制治疗及排以应的监测。术后第２、１６周增出现过２次急性排斥反应，均用甲基泼尼松龙冲击治疗告愈。     

同种异体原位心脏移植24例临床分析

正同种异体原位心脏移植是目前公认治疗终末期心脏病的有效手段之一[1-2],但我国心脏移植受限于诸多因素尚未普及,目前全国每年心脏移植总量不足500例,与国外相比还有一定差距。昆明市第一人民医院2014年5月至2018年3月共成功实施24例同种异体原位心脏移植,现报道如下。1资料和方法1. 1供、受者资料24例受者中,男性18例,女性6例,平均年龄(37±14)岁(16～69岁),平均体质量(56±3) kg     

Right ventricular failure after heart transplantation: relationship with preoperative haemodynamic parameters

The prevalence of right ventricular failure after orthotopic heart transplantation, evaluated in 196 patients, was 11.7%, as assessed by the presence during the first postoperative month of right atrial pressure > 10 mm Hg. Two deaths, related to refractory right ventricular failure, were observed within the first month, both in subjects with preoperative pulmonary arteriolar resistances > 5 Wood Units. The haemodynamic profile after heart transplantation showed a significant decrease (P < 0.01) and an early normalization of pulmonary arterial pressure, pulmonary wedge pressure and pulmonary arteriolar resistances, while right atrial pressure slowly decreased until the third month. In a long-term analysis of survival (death within 1 year) the probability of death was significantly related to the values of right atrial pressure and cardiac index during the first month after heart transplantation. Otherwise, the presence of elevated values of right atrial pressure did not show a significant correlation with the echocardiographic right ventricular end-diastolic diameter nor with the presence of right bundle branch block. The careful selection of patients referred for the cardiac transplantation (mean value of pulmonary arteriolar resistances in the evaluated subjects was 2.5 ± 1.5 Wood Units) improves the probability of avoiding the appearance of severe right ventricular failure in the post-operative period in most cases. The best predictor of right ventricular failure remains to be clearly identified.     

原位心脏移植术后早期肾功能损伤的防治

目的分析原位心脏移植术后受者早期肾功能损伤情况,探讨其发生原因及防治措施。方法浙江省人民医院心胸外科于1997年6月至2011年12月期间对16例受者行原位心脏移植手术。供、受者ABO血型相合15例,不相合1例。淋巴细胞毒性试验阳性（〈10%）。受者术前肝肾功能均有一定程度损伤,需服用较大剂量利尿剂控制。6例受者采用环孢素（或他克莫司）＋硫唑嘌呤（或吗替麦考酚酯）＋糖皮质激素三联免疫抑制方案。10例受者在三联免疫抑制方案基础上加用单克隆抗体。结果 16例受者均顺利完成手术,术后均有不同程度的肾功能损伤。4例受者术后出现急性肾功能衰竭,其中1例血型不相合受者术后第7天移植心脏发生超急性排斥反应合并急性肾功能衰竭,血液透析后第10天死亡;1例受者移植术后第21天因急性肾功能衰竭合并肺部感染死亡。截至2013年3月31日,术后随访15~201个月（中位随访时间96个月）,受者1,3,5年生存率分别为87.5%,81.3%,75.0%。结论心脏移植受者术前心功能状态、手术操作以及使用肾毒性药物、感染都会引起术后肾功能损伤,只要积极预防、及时诊断、有效处理,可避免或减轻肾功能损伤,提高心脏移植围术期成功率。     

Severe right heart failure after heart transplantation. A single-center experience

We reviewed our heart transplantation recipient population, using hard criteria defining severe right heart failure (RHF), and analyzed possible risk factors for outcome after RHF. Between 1983 and 1998 621 cardiac transplantations were performed at our institution. RHF was defined by the necessity to implant an assist device or echocardiographically confirmed right ventricular ballooning with concomitant end organ failure. RHF patients were compared with a matched control group. Thirty-five patients (5.9%) with severe RHF after transplantation fulfilled inclusion criteria. Of these, 32 patients died, while none of the control patients died (P < 0.001). Increased preoperative pulmonary capillary wedge (P = 0.005) and mean pulmonary artery pressure (P = 0.006) were identified as significant risk factors for severe RHF. Severe RHF as defined in our study is irreversible in almost every case without differences among therapeutical concepts. Hence, improvement of postoperative outcome necessitates avoidance or aggressive therapy of possible risk factors.     

原位心脏移植术后早期超声心动图改变

目的  探讨应用超声心动图在原位心脏移植术后的早期应用价值。方法  应用超声心动图对29例原位心脏移植术后患者进行早期监测, 于术后1、7、14、30 d记录左心室舒张末径(LVDd)、右心室舒张末径(RVDd)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)和三尖瓣反流面积, 并计算左心室射血分数(LVEF)、左心室Tei指数(LV-Tei)。同时记录患者血压、中心静脉压(CVP)。结果  与术后1 d比较, 术后7、14、30 d的LVDd均较大, RVDd均较小(均为P < 0.05)。与术后7 d比较, 术后1、14、30 d的IVST、LVPWT数值均较低(均为P < 0.05)。与术后7 d比较, 术后1、14、30 d的血压、CVP、LV-Tei数值均较低, 差异有统计学意义(均为P < 0.05);各时间点LVEF比较差异无统计学意义(均为P>0.05)。超声心动图检查于术后3~4 d发现三尖瓣反流, 三尖瓣反流面积于术后5~8 d达最大面积(9.2±2.5) cm², 此后反流面积逐渐减少, 术后1个月时减少至(4.7±2.4)cm²。结论  在原位心脏移植术后早期, 应用超声心动图可有效监测移植心脏的结构及功能情况, 及时为临床医师提供多种参数作为诊疗的依据。     

原位心脏移植术后并发急性肾损伤临床分析

目的分析原位心脏移植受者术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生情况并总结相关防治经验。 方法回顾性分析南京市第一医院2014年1月至2018年12月行原位心脏移植术的38例受者临床资料,根据2012年改善全球肾脏疾病预后组织发布的AKI诊断标准分为AKI组(21例)及对照组(17例),并对发生AKI的受者进行肾功能损伤分期。比较两组受者术后一般资料及预后转归。采用两独立样本t检验比较两组受者年龄,体表面积,体质指数,术前血清肌酐、肾小球滤过率、血红蛋白、血糖、肺动脉收缩压、左室射血分数、心输出量,术中心肺转流时间、主动脉阻断时间、尿量、输注晶体量/胶体量、手术时间,术后中心静脉压(CVP)、右心室直径、左室射血分数、24 h尿量以及机械通气时间、ICU停留时间和总住院时间。采用Fisher确切概率法比较两组受者性别、术前合并症以及术后28、90和180 d死亡比例。P<0.05为差异有统计学意义。 结果38例受者中有21例(55.3%)术后7 d内发生AKI,其中AKI 1期15例,AKI 2期4例,AKI 3期2例。AKI组受者术前肺动脉收缩压为(60±18)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),高于对照组[(45±15)mmHg],差异有统计学意义(t＝2.790,P<0.05)。截至2019年6月,所有受者随访时间为6～56个月。AKI组和对照组受者术后CVP、术后右心室直径和ICU停留时间分别为(12.1±4.1)和(9.3±2.8)mmHg、(26.1±2.7)和(23.7±2.4)mm、(10.0±9.4)和(5.2±1.6)d,差异均有统计学意义(t＝2.365、2.829和2.038,P均<0.05)。经过治疗,15例AKI 1期受者中12例肾功能恢复正常,2例遗留慢性肾功能不全,1例因纵隔严重感染致多器官功能衰竭死亡。4例AKI 2期受者中3例肾功能恢复正常,1例遗留慢性肾功能不全。2例AKI 3期受者均对利尿剂反应不佳,最终1例心功能恢复,但遗留慢性肾功能不全,另1例因多器官功能衰竭死亡。 结论AKI是心脏移植术后较为常见的并发症之一,但只要积极预防、及时诊断、有效处理,大部分受者肾功能可恢复。