人工假体置换在股骨下段骨肉瘤合并病理性骨折保肢治疗中的应用

背景：骨肉瘤的传统治疗以截肢手术为首选,随着化疗方案的不断改进,以及人工关节假体制作工艺和材料学的进步使保留肢体功能成为可能。 目的：观察人工肿瘤假体在股骨下端骨肉瘤合并病理性骨折者保肢术中的临床应用效果。 方法：对9例股骨下端骨肉瘤合并病理性骨折患者行肿瘤段广泛性切除或根治性切除,然后进行人工膝关节假体置换重建膝关节,置换前后均行新辅助化疗。 结果与结论：9例均获得随访, 随访6~72个月。无瘤3年生存者8例,无瘤5年生存者6例,5年总生存率为66.7%。其中6例患肢屈伸活动均可达到0°~100°,3例患肢屈伸活动为0°~70°。根据Enneking功能评定标准进行功能评估：优6例,良2例, 可1例。随访未见与材料有关的炎症和排异反应。结果说明该人工肿瘤假体置换后能重建膝关节结构,使膝关节功能达到较好的恢复,取得较好的治疗效果。     

高龄不稳定性股骨转子间骨折的髋关节置换:先置入假体再行骨折内固定

背景:近年来人工关节置换成为治疗高龄股骨转子间骨折的一种新方法。以往学者多习惯先处理骨折后置入假体,或先处理小转子,置入假体后再修复大转子。对于加长柄与标准柄长的使用,争论较大。目的:验证人工关节置换治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的治疗效果,观察置换过程中置入假体与固定大小转子骨折块的操作顺序对修复效果的影响。方法:回顾性分析2006-01/2008-12解放军第451医院骨科应用人工关节置换治疗高龄股骨转子间不稳定型骨折28例的临床资料,20例行人工股骨头置换,8例行全髋关节置换,均采用骨水泥型人工关节。人工关节置换后观察X射线片、髋关节功能Harris评分变化及其并发症。结果与结论:全组病例人工关节置换后随访1~4年,平均2.8年,疗效优良率为89.3%,未发现髋内翻、感染、松动、脱位者。人工关节置换能迅速恢复患肢功能,减少并发症的发生。置换要点是大、小转子骨折与人工假体关系的处理,应先置入假体,后以假体为支撑、行骨折内固定;做到假体与股骨近段紧密压配,是置换后假体稳定性的保证,加长柄与标准柄长均可使用。     

Neer型人工肩关节置换治疗肱骨近端恶性肿瘤

目的探讨Neer型人工肩关节置换治疗肱骨近端恶性肿瘤的临床效果。方法对8例肱骨近端恶性肿瘤行肿瘤瘤段切除、Neer型人工肩关节置换治,术后进行肩关节功能训练。评估术后患者的生存时间、病灶复发转移情况及假体情况,按照Neer肩关节功能评分标准对术后肩关节进行功能评分。结果8例患者术后全部获随访,平均随访3．8年（8-57个月）。其中2例骨肉瘤患者中,1例因肺转移于术后1．5年死亡,另1例存活至今,2例平均生存时间3．5年。其余患者均存活至今,平均存活时间4．8年,但1例局部复发,再行1／4截肢后至今无瘤生存。术后x线至最后一次随访未发现假体松动及断柄等并发症。按照Neer肩关节功能评分标准,优2例,良3例,中l例,优良率为83．3％。结论用Neer型假体治疗肱骨上段恶性肿瘤可保留患肢的形态,能恢复上肢的大部分功能,是一种值得肯定的方法。     

股骨近端骨肿瘤及瘤样病变骨缺损的修复重建

目的 探讨股骨近端骨肿瘤及瘤样病变骨缺损的修复重建方式.方法 对自1998～2003年共49例股骨近端骨肿瘤或瘤样病变的手术治疗及术后疗效进行回顾性分析,本组中17例采取病变刮除,瘤壁烧灼,自体、异种骨、人工骨或复合移植术;12例采取病变刮除,瘤壁烧灼或酒精浸泡,自体骨、异种骨、人工骨或复合骨移植,并辅予内固定固定术;20例采取瘤段切除,定制人工关节假体重建关节术;术后均获随访.结果 术后随访17～51个月,平均31个月,X线片可见缺损修复区内有骨降解和骨替代现象发生,2例复发,其中1例伴内固定物旁骨折,其余术后患肢功能恢复良好,4～12个月撤拐行走,无跛行;假体重建者1例假体断裂,1例死亡,根据Enneking术后功能评估系统,20例术后10～14月的评分73%～87%.结论 根据肿瘤生物学行为及股骨近端生物力学选择个体化的修复重建方式,对股骨近端骨肿瘤及瘤样病变的疗效满意.     

髋臼及股骨上端畸形致人工髋关节置换术后脱位原因及对策

目的：分析髋臼及股骨上端畸形致人工髋关节置换(THR)术后脱位的原因，探讨防治对策。方法：本组行全髋置换术172例后发生脱位5例(2．9％)，其中后脱位4例，前脱位1例。发生时间最早在术毕搬动时，最迟在术后第20天。脱位原因分析，4例存在先天性髋臼发育不良，前倾角过小，术中未能调整；1例为股骨上端畸形，假体头臼对合不良。结果：复位后牵引6周1例、髋人字石膏固定6周1例，手术调整前倾角2例、调整股骨假体柄1例，均未发生再脱位。结论：为避免发生脱位，术前CT平扫了解髋臼前倾角和股骨头包容程度，做好特殊假体准备；术中加大加深髋臼以增加臼杯的包容度，并调整股骨头、颈角度来配合对应关系。术中人工髋试活动稳定性良好是减少术后脱位保证。     

近端胫骨骨肉瘤的保肢术

目的 观察膝关节假体置换治疗胫骨骨肉瘤的近期疗效.方法 35例近端胫骨骨肉瘤患者行术前化疗骨肉瘤广泛切除后,采用全膝关节假体置换,并行术后化疗.结果 35例患者平均随访3年,1例肺转移,1例复发.MSTS功能评分提示功能恢复率为75%,术后近期疗效满意.结论 胫骨骨肉瘤整块切除人工假体置换术辅以正规化疗是治疗胫骨骨肉瘤的有效方法.     

少年儿童膝关节恶性骨肿瘤切除后的重建方法

少年儿童膝关节周围恶性肿瘤切除后的重建是广大骨肿瘤科医生面临的棘手难题。由于股骨下端和/或胫骨上端恶性肿瘤切除时连同骨骺一起切除,由此造成的肢体不等长及肢体功能障碍等问题一直困扰着患者及家属。随着化疗及外科技术的不断发展,少年儿童膝关节恶性肿瘤的保肢治疗成为主要的治疗方式,重建方法主要包括瘤骨壳灭活再植、3D打印金属假体重建大段骨缺损、半关节假体置换、非铰链型儿童全膝关节假体和可延长假体。本文针对该课题近年的研究进展进行回顾总结,以期帮助广大骨肿瘤科医生全面提高认识并指导临床诊疗。     

人工髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折48例

目的 探讨人工髋关节置换术治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的疗效.方法 采用人工股骨头假体,全髋关节假体,结合钢丝捆绑手术治疗高龄股骨粗隆间骨折患者48例.结果 本组48例术后下床时间3～10天,平均6天.X线片骨折复位满意,随访4个月～3年,无假体松动、下沉,无钢丝松动及断裂.髋关节功能按Harris评分,优良率为83%.结论 采用人工关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折创伤小,卧床时间短,可早期离床活动,减少并发症,有利于关节功能恢复,提高老年患者术后生活质量.     

多节段ProDisc-C人工颈椎椎间盘置换5年临床随访报道

目的初步评估多节段ProDisc-C人工颈椎间盘置换术的安全性和有效性。方法回顾分析2010年10月~2011年10月在我院行多节段ProDisc-C人工颈椎间盘置换术患者21例的临床和影像资料,采用VAS评分、日本骨科协会(JOA)脊髓功能评分及颈椎功能障碍指数(NDI)评估患者术后临床疗效,测量患者颈椎整体活动度和置换节段活动度,观察评估患者术后假体位置、颈椎曲度、异位骨化、吞咽功能等情况。结果最终纳入21例多节段ProDisc-C人工颈椎间盘置换术患者,男性13例,女性8例,其中20例行双节段置换,1例患者行三节段置换。术后患者临床症状有明显缓解,JOA、NDI、VAS评分较术前有明显改善,值均0.05,术后3个月患者颈椎整体活动度以及置换节段平均活动度在术后3个月较术前略下降,值均0.05,随后历次随访患者颈椎整体活动度以及置换节段平均活动度较术前无明显差异,值均0.05。未发生假体材料过敏、人工椎间盘假体移位脱出、置换节段过度活动、术后颈椎生理曲度变直以及术后反弓等并发症。结论本研究结果初步表明多节段ProDisc-C人工颈椎间盘置换术是一种安全有效的可以选择的治疗多节段颈椎病的手术方式,能够明显改善患者临床症状,保留置换节段活动度以及颈椎整体活动度,维持颈椎生理曲度,且无假体移位脱出、过度活动、反弓等严重并发症。     

股骨近段良性肿瘤手术方式与效果分析:关节置换还是内固定

股骨近段良性肿瘤的手术适应证,内固定物选择及是否可行关节置换在肢体肿瘤外科一直没有统一的标准,仍存在争议。文章探讨股骨近段良性肿瘤的手术指征及手术方式,比较选择内固定物重建和关节置换各自优缺点及术后患者功能效果差异。回顾性分析在四川大学华西医院骨科治疗的57例股骨近段良性肿瘤患者,其中41例采用病灶刮除,瘤腔灭活,自体骨和(或)异体骨、人工骨植骨,内固定重建;16例采用瘤段切除或切刮术,关节置换。评估内固定组和关节置换组手术指征的选择是否合理。同时随访观察并比较两组患者术后并发症、复发率、再次手术率及肢体功能之间的差异。结果显示:内固定组3例(7.3%)术后出现浅层感染;4例(9.8%)出现内固定失败,其中2例最终行关节置换;5例(12.2%)出现局部复发;末次随访平均MSTS评分为26.4分。关节置换组1例(6.3%)出现术后浅层感染,1例(6.3%)出现关节脱位,予手法复位后未再脱位;1例(6.3%)出现局部软组织复发,再次手术后未再复发;末次随访平均MSTS评分为28.5分。关节置换组术后早期功能优于内固定组,但在应用股骨转子外侧解剖钢板的患者与关节置换组功能无明显差异。内固定适用于大部分患者,包括肿瘤范围较小者、股骨上段合并股骨干肿瘤者及畸形需矫正者。关节置换适用于股骨头颈区肿瘤破坏范围大、重建困难者;侵袭性、复发性肿瘤;内固定失败后治疗。     

人工股骨头置换治疗高龄体弱患者的股骨粗隆间不稳定型骨折

目的比较两类老年股骨粗隆间骨折患者的手术治疗方法,总结高龄体弱患者行人工股骨头置换的效果。方法对71例65岁以上股骨粗隆间骨折患者进行分类。A组行DHS内固定患者,B组行人工股骨头置换。比较两组患者术前、术后Harris评分、术后随访的一般情况。结果Harris功能评分,A组手术前后分别为94、89.4分;B组手术前后分别为91、90.6分。A组有3人术后出现内固定松动、骨折移位,B组1例在围手术期出现多脏器功能衰竭而死亡,假体无出现松动、下沉现象。结论对高龄体弱的非稳定型股骨粗隆间骨折患者,行人工股骨头置换是可行的治疗选择。     

定制旋转铰链式膝关节假体置换治疗膝关节周围侵袭性骨肿瘤的临床观察

目的 观察定制旋转铰链式膝关节假体置换治疗膝关节周围侵袭性骨肿瘤患者的临床疗效.方法 回顾性分析2000年1月至2005年1月收治的27例膝关节周围侵袭性骨肿瘤患者的临床资料,其中股骨远端肿瘤13例,胫骨近端肿瘤14例;包括骨巨细胞瘤16例、骨肉瘤9例、滑膜肉瘤1例、恶性纤维组织细胞瘤1例.所有患者进行肿瘤切除、定制旋转铰链式膝关节假体置换治疗,术后进行康复治疗,恶性肿瘤患者进行常规化疗.术后随访,参照国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS)评分标准进行膝关节功能评分.结果 所有患者随访11～122个月,中位时间64.5个月.术后6个月随访所有患者生存,MSTS评分为(22.2±3.5)分,膝关节功能优良率为81.5%(22/27).近期随访23例患者生存,4例患者死亡,4例发生与假体相关的并发症;其中22例生存患者MSTS评分为(21.0±2.3)分,膝关节功能优良率为72.7%(16/22).本组患者治疗后5年生存率为85.2%(23/27).结论 应用定制旋转铰链式膝关节假体置换治疗膝关节周围侵袭性骨肿瘤能获得良好的治疗效果.     

Surgical management of cardiac tumors

Cardiac tumors, though rare, can affect all parts of the heart, from venous structures to atria to ventricles, valves, and great vessels. Although most are benign and have good long-term prognosis, surgery for malignant tumors, whether primary or secondary, usually carries poor long-term survival. Surgery follows examination by 2D echo, CT, MRI, and possibly coronary angiography. Whenever malignancy is suspected, metastatic workup is required before primary resection and reconstruction. Bovine pericardium, Dacron grafts, and prosthetic valves are used for reconstruction. Resection of ventricular tumors is limited by lack of a good ventricular muscular replacement. Although cardiac transplantation has been used for tumors, long-term survival for anything but benign tumors is limited, making transplant a poor solution for any malignant tumors. Outcome of resection of heart or great vessel tissue for tumors arising elsewhere is related more to the primary tumor than it is to the cardiac resection and reconstruction.     

混合现实技术在骨肿瘤精准化外科治疗中的应用

目的:探讨混合现实技术在骨肿瘤精准外科治疗中的应用价值。方法:回顾性分析2018年9月—2019年3月辽宁省肿瘤医院14例骨肿瘤患者临床资料,其中男7例、女7例,年龄13～57岁、平均32岁。肿瘤部位股骨远端4例、胫骨近端3例、肩胛骨3例、骨盆2例、肱骨近端1例、锁骨近端1例。恶性肿瘤11例,其中骨肉瘤6例、软骨肉瘤2...     

髋部骨肿瘤患者行定制人工髋关节置换的体会

目的探讨定制人工髋关节假体在髋部骨肿瘤保肢术中的应用疗效。方法收集我院自1999年3月~2010年10月因髋部骨肿瘤行定制人工假体置换术病例,按照Enneking标准评价术后肢体功能,并分析术后并发症。结果本组病例中,38例获得良好随访,随访时间为14个月~8年﹙平均55个月﹚,其中髋臼9例,股骨近端29例;肿瘤类型:骨巨细胞瘤12例,软骨肉瘤4例,良性纤维组织瘤10例,骨肉瘤8例,复发性软骨瘤2例,动脉瘤性骨囊肿2例,本组病例;术后肢体功能:优﹙≥23分﹚11例,良﹙15~22分﹚19例,差﹙<15分﹚8例,平均19.8分,优良率为78.95%;1例术后出现假体脱位,成功手法复位。结论定制人工髋关节假体置换术后患者肢体功能恢复较快,是髋部骨肿瘤较为满意的一种保肢治疗方法。     

腓骨骨膜瓣移植在儿童四肢骨肿瘤瘤段骨射线灭活回植术中的应用观察

目的 探讨腓骨骨膜瓣移植覆盖灭活瘤段骨断端在儿童四肢骨肿瘤射线灭活再植术中应用的可行性和临床效果。方法 回顾性分析2016年6月—2017年6月郑州大学附属肿瘤医院骨与软组织科8例原发四肢恶性或侵袭性骨肿瘤患儿临床资料,男4例、女4例,年龄9~17(13.6±2.5)岁;骨肉瘤5例,尤文肉瘤、软骨肉瘤、反复复发的侵袭性朗格汉斯组织细胞增生症各1例。均采用瘤段骨扩大切除+术中灭活自体瘤段骨回植术治疗,回植的瘤段骨断端均应用带蒂或游离腓骨骨膜瓣覆盖。肿瘤位于胫骨中上段5例,应用同侧带腓血管蒂腓骨膜瓣逆行转位覆盖瘤段骨远侧断端;肿瘤位于股骨中下段2例、肱骨中段1例,应用游离腓血管蒂腓骨膜瓣移植覆盖近侧断端。瘤段骨为单纯骨干5例,包含关节面3例,长度13~26(18.1±3.9)cm。灭活方法均为术中离体射线灭活。术后定期随访,拍摄X线、CT观察记录瘤段骨体内愈合情况,并观察患肢长度变化。结果 本组8例患儿术后随访12~24(18.8±3.5)个月。8例患儿共有13处断端均获得骨愈合,腓骨膜覆盖的断端平均愈合时间6~10(7.3±1.3)个月,且骨膜覆盖区域可观察到成骨现象。末次随访时,5例骨干灭活和1例骨关节灭活的患儿未发生双侧肢体不等长,2例骨关节灭活患儿患侧下肢长度较对侧短缩1.5 cm和2.0 cm。结论 在儿童四肢骨肿瘤手术治疗中,应用腓骨骨膜瓣移植覆盖灭活瘤段骨断端的方法可行,能够有效促进瘤段骨的愈合和防止骨不愈合、骨不连发生,且操作简便,并发症较少,推荐临床开展应用。     

制型肿瘤膝关节假体在膝关节周定围肿瘤中的应用体会

目的探讨采用国产定制型肿瘤膝关节假体治疗膝关节周围肿瘤的临床疗效.方法对2004年6月~2011年10月应用定制肿瘤型铰链膝关节假体置换膝关节周围肿瘤的15例病人进行回顾性分析,男6例,女9例;年龄27~76岁,平均51.4岁.骨肉瘤4例,骨巨细胞瘤6例,非典型性纤维组织细胞瘤2例,软骨肉瘤3例,均为股骨远端肿瘤.均行瘤段广泛切除国产骨水泥定制肿瘤型铰链膝关节假体重建.结果全部15例随访14~96个月,平均32个月.术后切口均一期愈合,未出现感染、免疫排斥、皮肤会死等近期并发症.1骨肉瘤患者术后10个月出现局部复发,拒绝手术,术后16个月死亡,1例骨肉瘤患者18个月肺转移死亡,1例骨肉瘤患者术后3年局部复发截肢.所有患者无关节脱位、假体松动、断裂、肢体短缩.术后膝关节主动屈曲活动度70~120°,平均89.4°,末次随访ISLOS影像评分24~31分,平均28.6分;骨肿瘤术后MSTS功能评分21~25分,平均22.8分.结论对膝关节周围恶性与侵袭性骨肿瘤切除后骨缺损采用国产定制肿瘤型人工假体重建是有效的保肢方法.     

Epidemiology of bone tumors in Mexico City: retrospective clinicopathologic study of 566 patients at a referral institution

A retrospective analysis of all bone tumors accessioned at a large referral center (Instituto Nacional de Rehabilitacion) in Mexico City between 2000 and 2005 is presented. A total of 6216 biopsies and surgical resection specimens were reviewed during this period, of which 566 corresponded to bone tumors. Benign bone tumors accounted for 71.6% of cases and malignant bone tumors for 28.4%. The tumors affected men in 53.7% of cases and women in 46.3% of cases, with an average age at presentation of 25 years. The femur was the most common location of the tumors (39.9%), followed by the tibia (17.7%) and humerus (11.8%). The commonest malignant bone tumors were osteosarcoma (46.6%) and chondrosarcoma (8.7%). Of malignant bone tumors, 18.6% corresponded to metastases of carcinomas from internal organs and 8.1% were multiple myeloma. The most common benign bone tumor was osteochondroma (43.7%) followed by giant cell tumor of bone (14.6%) and enchondroma (10.1%). The age distribution showed a peak in children and adolescents comprised predominantly of benign lesions and a second peak in young adults that corresponded to malignant bone tumors (principally osteosarcoma). Malignant bone tumors most often involved the femur, vertebra, and tibia. Our results parallel the findings previously reported in the world literature and show a similar distribution and epidemiology as in other developed and underdeveloped countries. Geographic location does not appear to represent a risk factor for any particular type of bone tumor and does not affect the age distribution, location, or histopathologic type of the lesions.