纤维支气管镜在呼吸系统急诊抢救中的价值

支气管内窥镜从硬质支气管镜发展到纤维支气管镜(Bronchofiberscope,纤支镜 )已有 10 0多年的历史 ,现代纤支镜的应用为临床疾病的诊断、治疗提供了有益的手段 ,是呼吸系统疾病诊断与治疗的重要方法 ,其在呼吸系统疾病急诊抢救中具有极其重要的意义。现将笔者运用纤支镜在急诊抢救中的经验体会总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　我院 1996～ 2 0 0 1年纤支镜急诊抢救病例90例 ,年龄 4 2± 2 .4 8岁 (8～ 72岁 )。其中气道异物 35例 ,胸腹部大手术后合并肺不张 2 0例 ;胃内容物返流、误吸所致急性肺损伤 10例 ;大咯血窒息 4例 ;曾有颈部…     

烧伤并发上呼吸道梗阻救治对策研究

目的：探讨救治烧伤并发上呼吸道梗阻临床路径。方法：对近13年收治360例烧伤并发上呼吸道梗阻（伴或不伴吸人性损伤）临床资料分析研究,1995年1月～2004年12月为传统治疗组,2005年1月～2008年6月为临床路径组。后者强化对上呼吸道梗阻早期诊断和分度（1～4度）,主张预防性气管切开,加强气道管理,提倡纤支镜评估气道情况并协助气道灌洗,颈部严重深度烧伤者气管切开时采用埋置法固定气管套管。结果：传统治疗组262例,163例行气管切开术,紧急气管切开24例（14．7％）。呼吸意外36例（13．7％）,直接死于窒息死亡13例（5．0％）;临床路径组98例,66例行气管切开术,紧急气管切开4例（6．1％）。呼吸意外4例（4．1％）,直接死于窒息死亡2例（2．O％）。路径治疗组较传统治疗组紧急气管切开率、呼吸意外发生率及窒息死亡率均下降（P〈0．05）。结论：①无论是否合并吸人性损伤均可发生上呼吸道梗阻。②烧伤并发上呼吸道梗阻诊断分度为气管切开适应症提供可操作性依据,降低紧急气管切开率。③埋置法固定气管套管,纤支镜检查及灌洗,加强气道管理是防止呼吸意外的有效措施。④临床路径组较传统治疗组救治上呼吸道梗阻更有效。     

52例肺心病气道阻塞临床分析

目的：探讨和分析肺心病气道阻塞的原因及临床特征，认识到气道阻塞致窒息是肺心病的严重并发症，是导致肺心病死亡的高危因素。方法：回顾分析52例肺心病气道阻塞住院病人治疗经过。结果：在抗感染等综合治疗基础上，并应用鼻导管、纤维支气管镜、气管插管、气管切开紧急吸痰排除梗阻成功34例占65．4％，死亡18例占34.6％。结论：采取积极有效措施，防止气道阻塞因素形成，才能降低肺心病死亡率。     

小儿气道异物16例误诊分析

小儿气道异物为耳鼻咽喉科急诊疾病。若有明确的异物吸入史 ,加上胸片提示肺不张或阻塞性肺气肿 ,典型的Ｘ线异物征象可得到及时的诊治 ;若异物吸入史不明确 ,吸入异物又不大 ,或胸片未见异物征象 ,则易造成长期误诊。现将我院 1992至 1999年间住院的 16例不典型的气道异物患儿误诊分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　 16例中 ,女 6例 ,男 10例 ,年龄 1～ 7岁 ,其中 <3岁 11例 (占 6 8.75 % ) ,3～ 7岁 5例 (占 31.2 5 % )。农村12例 (占 75 % ) ,城镇 4例 (占 2 5 % )。冬春季发病 10例 ,夏秋季 6例。从发病到拟为气道异物病程 1～ 6个月…     

气管肿瘤1例报告

患者女 ,5 4岁。因呼吸困难进行性加重 ,改变体位加剧 ,频发窒息伴声音嘶哑 14d来诊。既往有慢性气管炎病史多年。查体示T36 .8℃ ,P12 3/min ,R30 /min ,BP2 0 / 16kPa。患者急性病容 ,被动体位 (半卧位 ) ,紫绀 ,语音嘶哑 ,无力 ,双相呼吸困难伴烦燥 ,呼吸道梗阻 3度。端坐位或平卧位时呼吸困难加剧伴窒息 ,双肺呼吸音清 ,心律规整 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,肝脾未及。间接喉镜检查时因患者窒息无法看清喉部情况。紧急气管切开后因窒息缺氧致呼吸中枢衰竭而行人工辅助呼吸。约 1h后突然从气管套管内溢出大量粉红色泡沫 ,急查心电图示心律…     

紧急气管插管120例临床体会

气管插管是抢救呼吸心跳骤停、呼吸衰竭、窒息、呼吸肌麻痹和呼吸抑制性疾病患者的重要手段。能否迅速成功地插管并在短时间内恢复通气与供氧 ,是抢救能否成功的关键因素。现将 1998年 4月～ 2 0 0 1年 10月紧急气管插管 12 0例的一些体会总结如下。1　临床资料1 1　观察对象 :观察对象为急诊或住院、有气管插管指征并进行紧急气管插管的患者 ,共 12 0例。其中经口插管 97例 ,男 6 3例 ,女 34例 ;年龄 8～ 85岁 ,平均 (47 6 3± 10 15 )岁 ;心脏骤停 2 4例 ,脑血管意外2 9例 ,颅脑外伤 12例 ,肺心病呼衰 5例 ,重症哮喘 4例 ,各种原因所致的…     

胃食管反流致呼吸系统疾病15例报告

胃液反流吸入呼吸道可致吸入性肺炎 ,近年来研究表明胃食管反流与部分反复发作性哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛有关[1] 。现将本院 1999年 6月～ 2 0 0 3年 2月胃食管反流致呼吸系统疾病 15例临床分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　 15例患者中男 9例 ,女 6例 ,年龄2 4～ 6 2岁 ,平均 4 3 5岁。 15例患者均有呼吸系统症状 ,均未服用血管紧张素转换酶抑制剂。1 2　临床表现　 8例患者有慢性咳嗽 (时间超过 3周 ) ,经五官科检查排除慢性鼻炎 ,5例患者夜间阵发性哮喘 ,两肺可闻及哮鸣音。 1例患者反复咳嗽、咳痰半年余 ,偶有发热 …     

胎粪吸入综合征

胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome.MAS)是胎儿在子宫内或分娩过程中将混有胎粪的芏水吸入肺内，产生气道梗阻厦炎症的呼吸系统疾病。严重病例因宫内缺氧严重，可同时伴有循环、神经、泌尿及消化等多系统功能受累。本病绝大多数发生于足月儿及过期产儿。     

甲状腺囊腺瘤自发破裂出血致窒息2例救治体会

<正>甲状腺囊腺瘤自发性破裂急性囊内出血引起窒息,危及生命临床甚少见。我院1979～1995年间共收治甲状腺腺瘤患者1017例,其中2例急性甲状腺腺瘤内出血致窒息,经紧急气管插管、切开恢复通气道后即行双叶甲状腺腺瘤切除,解除气道受压、梗阻而获救。     

大咯血介入性治疗的疗效随访(附38例病例)

大咯血是指喉部以下呼吸道出血 ,经咳嗽从口腔咯出。大咯血是许多呼吸系统疾病常见的并发症。因休克或血块阻塞气道发生窒息死亡 ,死亡率高达 50 %～ 10 0 % [1] 。部分病人通过内科治疗往往不能止血 ,而手术死亡率亦高。如今介入性治疗大咯血已被广泛用于临床。现将我院采用支气管动脉栓塞治疗 38例大咯血的情况总结如下 :1　材料和方法1.1　材料　本组 38例大咯血患者 ,男 31例 ,女 7例 ;年龄 15～ 74岁 ,平均年龄 4 4 .5岁 ;咯血量 30 0～12 0 0ｍｌ/ 2 4ｈ ;咯血病史 10天～ 2 4年。适应症为 :①急性大咯血病人 ,经内科保守治疗短期内 (…     

急救管在急性喉梗阻的应用

急性喉梗阻是需要积极抢救的急症之一。近年来,对窒息垂危的病例,在行气管切开未以前,先在直接喉镜下放入适当的气管镜或急救管,确有其实用价值。去各今春,我省个别地区麻疹流行,并发急性喉炎、气管炎、支气管炎的患者,屡见不鲜,而有急性喉梗阻的垂危病例,在我科曾先后遇到十数例,在万分紧急的情况下,应用了急救管插入及气管切开而得到了抢救。病例都是1—6岁的小儿,急诊或会诊时,均出现严重的梗阻现象,甚至有数例已呈现严重的窒息状     

成人急性会厌炎抢救及护理

急性会厌炎是喉科急重症之一，是呼吸道中最易发生窒息死亡的疾病，国内报道以成人发病居多。在抗生素问世之前，其死亡率高达10％～40帅“；近年来，由干抗生素、激素的广泛应用及诊疗技术的提高，死亡率已明显下降为1％～3％。但如诊断不及时或处理不当，有些病人在发病4～汕即可发生窒息死亡。故重症患者应收住院，在严密的监护下给予治疗，如发生喉梗阻，应立即行气管切开术。我科1978～1993年共收治成人急性会厌炎17例，现将成人急性会庆炎诊治及护理体会报告如下。1临床资料1978～1993年共经治17例，其中男10例，女7例，年龄15～57岁…     

气管插管肺冲洗治疗胎粪吸入综合征的临床观察

胎粪吸入综合征(MAS)是指胎儿窒息在宫内或产时排出胎粪污染羊水，吸入后可致肺炎，发病率占活产新生儿的1．2％～2．2％，病死率达7％～15．2％，是一种威胁生命的严重呼吸道疾病。我科自1997年10月至2000年10月应用气管插管、肺冲洗治疗胎粪吸入综合征患儿53例取得满意效果，现报告如下。     

1例急症胃饱满病人手术麻醉的失误分析

饱胃是急症外科常见现象，也是麻醉的最大威胁。由于饱胃，胃内容物增多极易引起呕吐或返流，误吸入气道。造成急性呼吸道梗阻，严重者可因窒息而死亡。本院统计300例急症手术患者中呕吐者占80％，其中返流者占26．3％，误吸占16．3％，死亡率报告为18％-64％，     

单中心10年急诊死亡患儿临床研究

目的 分析急诊死亡患儿的流行病学特点,了解引起儿童急诊死亡的主要疾病谱及其变化趋势.方法 回顾性分析2005-2014年重庆医科大学附属儿童医院1 115例急诊死亡病例资料,在城乡分布、年龄、性别、入院死亡时间、死亡地点、季节及原发疾病等方面进行统计分析.结果 急诊死亡患儿男女比例为157:100,农村患儿明显多于城市患儿(城乡比例为1:2.64).到院前死亡(death on arrival,DOA)占8.07％.新生儿死亡占37.49％,婴儿占26.10％,≤1岁死亡患儿高达63.59％,是急诊死亡患儿的主要年龄层.急诊死亡患儿以每年1月为高发季节(占13.63％).急诊死亡前5位疾病分别为肺炎(14.71％)、先天性心脏病(10.40％)、呼吸窘迫综合征(9.24％)、意外伤害(8.70％)和窒息(误吸)(5.11％).因此呼吸系统疾病占急诊死亡病例的23.95％.近年因意外伤害、手足口病死亡的患儿呈上升趋势.结论 1岁以内患儿是小儿急诊死亡的高危人群,呼吸系统疾病是患儿急诊死亡的主要病因.     

气管内清吸及灌洗防治胎粪吸入综合征

宫内急、慢性缺氧可致胎粪的排出,而在缺氧的情况下胎儿或刚出生婴儿由于大呼吸(喘气)可吸入被胎粪污染的羊水,胎粪吸入可引起气道阻塞、影响气体交换,导致严重的呼吸困难.如羊水有胎粪污染,约一半患儿气道可见胎粪:气道胎粪的吸引处理可防止多数胎粪吸入综合征的发生,而对于宫内已有胎粪吸入者无效.     

酚妥拉明与地塞米松超声雾化吸入治疗重度哮喘持续状态26例

哮喘持续状态是呼吸系统常见急诊,一般经治疗,多数能较快缓解,但少数重度哮喘持续状态疗效不好,可进一步加重呼吸衰竭,引起肺性脑病,严重者致心律失常,甚至死亡。我院在综合治疗的基础上,采用酚妥拉明与地塞米松超声雾化吸入抢救26例重度哮喘持续状态病人,取得较好疗效。1 资料和方法 男18例,女8例,年龄16～64岁,平均40岁。26例均经输液、吸氧、静脉注射氨茶碱、激素、抗生素、吸入β_2受体兴奋剂无效,哮喘持续时间24～48小时(平均35小时以上)的急诊病人,(排除心源性哮喘、     

创伤病人的呼吸道护理

根据社会学调查、意外死亡在我国死因中系第 4位 [1 ]。窒息往往是严重创伤病人致死的常见原因之一 ,特别是头、面部或颈部的创伤。能否正确及时处理呼吸道 ,并施以正确的护理 ,是抢救工作成败的关键。1　窒息的原因1.1　解剖性梗阻　昏迷病人可因头部位置不当 ,舌或咽部软组织下坠而堵住气道 ;上下颔或颈部创伤可造成气道损伤、喉头或气管水肿和血肿。而气道周围组织的水肿、血肿或皮下气肿也可压迫气道致梗阻。1.2　异物堵塞　多见于气管以上气道被骨或组织碎片、血块、气道分泌物等堵塞。1.3　误吸　意识减退或丧失的病人可误吸入胃内容…     

乳儿吸入综合征15例报告

<正>报道:我科自1987年以来,收治乳儿因呕吐所致吸入综合征15例;其中男11例,女4例;年龄:4天～4月;原发病中,感染性疾病12例,非感染性疾病2例;其他1例。14例在平卧下发生,12例因呕吐后出现呛咳或窒息,继而出现痰鸣、呼吸困难,并从鼻腔及口咽部吸入呕吐物;3例因突然出现青紫、呼吸困难经气管插管证实1例,尸检见气道有呕吐物2例。抢救措施:即予吸引、     

胆总管十二指肠吻合术100例的经验教训

我院自1964～1978年底对胆道梗阻合并感染行胆总管十二指肠侧侧吻合术治疗100例,经随访疗效欠佳。现总结分析如下。临床资料 100例中,男58例,女42例。年龄最小10岁,最大62岁,其中20～50岁80例(80％)。行紧急手术26例,择期手术74例。术中发现胆道结石90例,其中胆色素泥沙样结石86例,混合性结石4例。在胆道梗阻合并感染的疾病中有:胆总管结石并感染47例,肝内胆管结石并