后程立体定向放射治疗放疗后局部复发鼻咽癌--附42例临床分析

探讨立体定向放射治疗在鼻咽癌放疗后复发再程放疗中的价值。常规外照射组 2 0例 ,全程外照射 ,DT5 5～ 60Gy/5～ 6周。立体定向放射治疗后程加量组 2 2例 ,先常规外照射 ,DT3 0～ 40Gy/3～ 4周 ,后程立体定向放射治疗加量 ,DT3 5～ 4Gy/次 ,隔日 1次 ,共 4～ 6次。治疗后 3～ 6个月CT或MRI复查 :常规外照射组局部控制率为65 % ( 13 /2 0 ) ,后程加量组为 86 4% ( 19/2 2 ) ;新增张口受限及新增颞叶损伤常规组分别为 75 % ( 12 /16)、75 %( 9/12 ) ,后程加量组分别为 3 7 5 % ( 6/16)、3 0 8% ( 4 /13 )。初步研究结果提示 ,立体定向放射治疗对鼻咽癌放疗后复发再程放疗较常规外照射的局部控制率高 ,放射损伤小 ,患者生存质量高     

鼻咽癌复发与残存病变的分次立体定向放疗

背景与目的:鼻咽癌复发、残留患者采用常规技术推量,适应症局限,而应用分次立体定向放疗(FS-RT)能得到合理的剂量分布,保护高危器官,提高疗效.本研究旨在评价鼻咽癌患者放射治疗后局部残存、区域复发进行立体定向放射治疗的临床价值和毒副作用.方法:41例鼻咽癌放射治疗后局部残存、区域复发的患者,应用立体定向放射治疗系统,6 MV X线,60%～90%为参考剂量曲线,肿瘤边缘分次剂量为4 Gy,间隔1～2d,总剂量为12～28 Gy(中位数16 Gy)/3～7次(中位数4次)放疗.靶体积为3.56～35.75 cm3,中位靶体积11.02 cm3.患者分为2组:残存组35例为首程适形调强根治性放射治疗后;复发组6例为首程根治性放射治疗后6个月以上区域复发,二程IMRT后;全部病例1个月内经鼻咽镜、CT或MRI检查发现仍有较大肿块残存.结果:FSRT治疗后3个月,CR63.47%(26/41),PR22.0%(9/41),SD14.6%(6/41),全组病例中位随访时间为28个月(3～41个月),残留组1、2、3年总生存率分别为100%、97.1%和91.4%,局控率分别为97.1%、88.6%和88.6%,无瘤生存率分别为94.3%、85.7%和85.7%.复发组1、2年总生存率分别为83.3%和66.7%,局控率分别为66.7%和50.0%.无瘤生存率分别为66.7%和50.0%.结论:FSRT对局部残留或复发鼻咽癌有较好的局部控制效果和较高的安全性,区域复发仍是治疗失败的主要原因.     

X射线立体定向放射治疗多发脑转移瘤的价值

目的　探讨X射线立体定向放射治疗多发脑转移瘤的疗效。方法　在 4种预后因素(年龄、治疗前卡氏评分、有无其他部位转移及转移灶数目 )相同或相似的条件下 ,配对选择两组病例。X射线立体定向放射治疗加常规放射治疗组 (研究组 )和常规放射治疗组 (对照组 )各 53例。在研究组中 ,X射线立体定向放射治疗采用单次照射 40例 ,分次照射 1 3例 ;单次靶区平均周边剂量为 2 0Gy,分次照射剂量为 4～ 1 2Gy/次 ,2次 /周 ,总剂量为 1 5～ 30Gy。X射线立体定向放射治疗结束后即开始全脑放射治疗。对照组采用全脑照射 30～ 40Gy,3～ 4周。结果　研究组和对照组中位生存期分别为1 1 .6、6 .7个月 (P <0 .0 5) ;1年生存率分别为 44 .3 %、1 7.1 % (P <0 .0 1 ) ;1年局部控制率分别为50 .9%、1 3 .2 % (P <0 .0 5) ;治疗后 1个月卡氏评分增加者分别占 69.8%、30 .2 % (P <0 .0 1 ) ;治疗后 3个月影像学上的有效率分别为 82 .0 %、55 .0 % (P <0 .0 1 )。在死因分析中 ,研究组死于脑转移的占2 3 .3 % ,比对照组的 51 .0 %低 (P <0 .0 5)。两组病例放射并发症的发生率相似。结论　对于多发脑转移瘤 ,X射线立体定向放射治疗加常规放射疗在提高局部控制率、延长生存期和提高生存质量方面均优于单纯放射治疗。     

立体定向适形放射治疗鼻咽癌复发或残留病变50例疗效分析

目的:探讨立体定向适形放射治疗对鼻咽癌放射治疗后残留病变或复发患者的临床疗效。方法:50例经根治放疗后的鼻咽癌复发或残留患者,全部采用WDVE-XKY808立体定向适形放射治疗。6MVX线总剂量DT30~48Gy,设1~4个中心,参考剂量曲线选定为70%~90%。4~6Gy/次,每次间隔1~3d。结果:肿瘤完全控制48例,无法评价2例,局部控制率为96%。1、2和3年总生存率分别为83·6%、65·0%和59·6%。1、2和3年无瘤生存率分别为75·0%、64·9%和54·1%。结论:立体定向适形放射治疗是鼻咽癌放射治疗后残留病变或复发患者“挽救性”治疗的适应证,有较好的局部控制效果和较高的安全性,是治疗复发或残留癌患者的有效方法之一。     

脉络膜恶性黑色素瘤立体定向放射外科治疗初探

目的　评价立体定向放射外科治疗脉络膜恶性黑色素瘤的临床价值。方法　1 6例脉络膜恶性黑色素瘤患者中,2例接受单次立体定向放射外科治疗,1 4例采用分次立体定向放射外科治疗。靶中心1～2个,准直器1 5～4 0mm ,参考剂量曲线70 %～90 %,单次治疗DT2 5Gy/次和DT35Gy/次,分次治疗总剂量DT4 2～5 5Gy/ 3～4次,共4～1 6d。结果　中位随访期6 6个月(3～1 0 0个月) ,1 6例患者全部生存。1 6例中,有1 3例随诊满5年,其5年生存率为1 0 0 %。有7例患者疗后4～1 5个月摘除眼球,其中担心肿瘤未控中断观察2例,继发性青光眼3例,角膜溃疡2例。全组有1例发现远处转移。结论　立体定向放射外科治疗脉络膜恶性黑色素瘤是安全有效的,适用于肿瘤位于后极(或位于赤道后1 / 2 )、最大径线<2 0mm、厚度<1 5mm的脉络膜恶性黑色素瘤。     

分次立体定向放射治疗在局部残存、复发鼻咽癌中的应用

目的:评价对鼻咽癌患者放射治疗后局部残存、区域复发进行分次立体定向放射治疗(FSRT)的临床价值和毒副作用. 方法:对 24例鼻咽癌放疗后局部残存、区域复发的患者,应用奥沃光子公司生产的立体定向放射治疗系统,10MV X射线,80%为参考剂量曲线,肿瘤边缘分次剂量为4-6Gy/次,2-3次/周,总剂量为8Gy-24Gy.患者分为2组:A组18例为首程根治性放射治疗后6个月内经鼻咽镜、CT或MRI检查仍有较大肿块残存;B组6例为首程根治性放射治疗后6个月以上区域复发者.结果: 24例患者CR为66.7%(16/24),PR 29.1%(7/24),NC 4.2%(1/24),CR PR 95.8%(23/24).鼻咽部大出血的发生率为16.7%(4/24). 结论:对鼻咽癌放射治疗后局部残存、区域复发,采用分次立体定向放射治疗推量治疗是一种有效的方法,鼻咽部大出血是其严重的并发症.     

分次立体定向放疗鼻咽癌初治残存病灶的远期疗效观察

目的 回顾分析分次立体定向放疗(FSRT)鼻咽癌放疗后残存肿瘤的长期疗效,评价其临床价值.方法 对46例鼻咽癌放疗后鼻咽局部残存患者采用分次立体定向放疗技术推量治疗.根据1992年福州分期,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa期分别为1、6、30、9例,T1、T2、T3、T4期分别为3、11、27、5例,N0、N1、N2、N3期分别为14、16、12、4例.常规分割鼻咽DT68～70 Gy 7～8周完成,Ⅲ、Ⅳa期患者加用PVF或POF方案在放疗前后各化疗1个周期.对鼻咽残存病灶FSRT总剂量18～24 Gy,分3次,间隔3～7 d,1～3个中心,70%～90%参考剂量曲线.结果 61%完全缓解,39%部分缓解.1、2、3、4、5年总生存率分别为100%、87%、83%、78%、76%.1、3、5年无瘤生存生存率分别为100%、93%、89%.1、3、5年无远处转移生存率分别为100%、85%、79%.1、3、5年局部控制率分别为100%、94%、91%.死亡17例,1例死于颈部淋巴结复发,2例死于鼻咽大出血,4例死于鼻咽局部复发,10例死于远处转移.结论 FSRT鼻咽癌放疗后残存病灶局部控制率高、远期疗效好且并发症少,可成为鼻咽癌综合治疗手段之一.单次剂量和总剂量还需进一步研究.     

γ-刀FSRT联合直线加速器治疗鼻咽癌的临床研究

目的:探讨γ-刀立体定向分次放射治疗(fractionated stereotactic radiotherapy,FSRT)联合直线加速器在鼻咽癌治疗中的应用价值。方法:经病理确诊的鼻咽癌患者67例,分为2组,均先行常规外照射55～60Gy后,32例改用γ-刀分次治疗,35例继续行单纯常规放疗做为对照组。FSRT分次剂量3～5Gy,(3～5)次/周,DT18～25Gy。结果:治疗后6个月复查,两组局部控制率(CR PR)分别为100.0%和88.6%,P<0.05。随访6～36个月,两组局部复发率分别为0.06%和20.0%,P<0.05。3年生存率分别为81.2%和74.2%,P>0.05。放疗不良反应及并发症未见明显增加,P>0.05。结论:采用γ-刀FSRT联合直线加速器常规外照射治疗鼻咽癌可以提高局部控制率,减少局部复发,且未增加放疗不良反应及并发症,提高了鼻咽癌近期疗效。     

X线立体定向放射治疗脑恶性胶质细胞瘤的研究

目的　探讨X线立体定向放射治疗在脑恶性胶质细胞瘤 (BMG)治疗中的作用。方法　 1996年 10月～ 1998年 10月 ,112例CT或MRI证实术后病灶残瘤的BMG随机分为单纯常规放射治疗组 (单放组 )和常规放射治疗 +X线立体定向放射治疗 (立体定向放疗组 )。单放组 5 8例 ,男 40例 ,女 18例 ,年龄 16～ 76岁 (中位 40 .5岁 ) ,KPS6 0～ 70者 12例 ,>70者 46例 ;放疗前增强CT或MRI显示 ,肿瘤体积 1.0 0cm3 ～ 2 14 .78cm3 ,中位体积 2 1.0 0cm3 ;常规剂量分割照射 ,5次 /周 ,1.8～ 2Gy/次 ,总剂量 46 .2 0～ 6 5 .95Gy ,中位剂量 5 7.81Gy。立体定向放疗组共 5 4例 ,男 39例 ,女 15例 ,年龄 16～ 78岁 (中位年龄 44.5岁 ) ;KPS6 0～ 70者 8例 ,>70者 76例 ;肿瘤体积 1.76cm3 ～ 132 .0 0cm3 ,中位体积 2 2 .32cm3 ;先行常规照射 ,其照射野设计及其剂量分割与单放组相同 ,总剂量 45 .80～ 6 2 .45Gy ,中位剂量 5 5 .2 6Gy ;于常规放疗结束后 1周行立体定向放疗 ,采用非共面弧形旋转照射 ,PTV边缘剂量 8Gy～ 5 0Gy( 6 0 %～ 90 %等剂量曲线 ) ,中位 2 7.75Gy ;单次治疗 2 2例 ,分两次治疗者 2 8例 ,三次分割治疗者 6例 ,分次治疗的时间间隔为 1周 ;单次剂量 8Gy～ 5 0Gy ,中位单次剂量 15Gy。结果　治疗结束后 3个月CT     

不同分次剂量的立体定向放射治疗胶质瘤的临床研究

目的：探讨X线立体定向不同分次剂量放射治疗脑胶质细胞瘤的疗效。方法：对78例脑胶质细胞瘤患者,进行不同分次剂量的立体定向放射治疗。随机分为A、B、C三组,各组26例。A组分次剂量3.0Gy/次,5次/周,肿瘤总量DT45.0-50.0Gy;B组分次剂量5.0Gy/次,（3-4）次/周,肿瘤总量DT40.0Gy;C组分次剂量8.0Gy,2次/周,肿瘤总量DT32.0Gy。三组均采用非共面弧形旋转照射或固定野多野照射。另选一组为D组,常规放射治疗的患者共28例,肿瘤总量DT60.0Gy。结果：A、B、C、D组有效率分别为86.3%、83.3%、82.2%和73.2%,各组间有效率比较,差异无统计学意义,P〉0.05。1、2、3年生存率A、B、C、D组分别是92.3%、93.7%、77.9%、69.0%,84.5%、83.7%、57.8%、66.9%和80.0%、78.2%、41.7%、56.8%。A组与C组间生存率比较,3年生存率差异有统计学意义,P〈0.05。结论：不同分次剂量X线立体定向放射治疗,中等分次剂量疗效肯定。     

Pharmacogénétique des fluoropyrimidines. La méthylènetétrahydrofolate réductase

Résumé: Lefficacité optimale des fluoropyrimidines nécessite des concentrations élevées en 5-10 méthylènetétrahydrofolate (CH₂FH₄), contrôlées par la méthylènetétrahydrofolate réductase (MTHFR) qui convertit irréversiblement le CH₂FH₄ en 5-méthyltétrahydrofolate (CH₃FH₄). Les polymorphismes 677CT et 1298AC du gène MTHFR sont associés à une baisse dactivité de lenzyme. Les tumeurs «MTHFR mutées» devraient donc être plus sensibles aux fluoropyrimidines que les tumeurs «MTHFR sauvages». Les études expérimentales et cliniques publiées à ce jour tendent à montrer une plus grande sensibilité au 5-FU (associé ou non à lacide folinique) dans les tumeurs MTHFR mutées par rapport aux tumeurs sauvages. Ces résultats montrent la nécessité de poursuivre ces recherches afin de confirmer limpact de ces polymorphismes sur lefficacité des fluoropyrimidines.     

裘法祖教授生平

Prof.Fazu Qiu,member of the Chinese Communist Party,surgery professor of Tongji Hospital,departed in Tongji Hospital,Wuhan,China,at fourteen to nine a.m,June 14,2008,after a disease.He turns 94 this year.He was the senior academician of the Academia Sinica,the illustrious medical scientist of China,and the Honorary Director of Tongji Medical College,as well as Huazhong University of Science & Technology.     

Oncogénétique et psycho-oncologie, une collaboration recommandée...

Résumé: La possibilité depuis 1994, de connaître la probabilité individuelle de développer certains cancers a permis de proposer de nouvelles modalités de prévention, de traitements et contribué au développement actuel de loncogénétique. Une meilleure connaissance des répercussions psychologiques tant pour les patients que pour les apparentés est désormais possible et limplication des psycho-oncologues dans ce cadre de la réalisation des tests prédictifs, recommandée. La mission de «messager» qui incombe au «cas-index» doit faire lobjet dune attention particulière. La complexité de linformation et la dimension paradoxale que peut avoir parfois la communication à propos des choix, rend difficile lévaluation de la qualité du consentement. La situation particulièrement délicate dune aide à la décision à légard de la chirurgie prophylactique, exige une collaboration étroite des généticiens et des psycho-oncologues.Les soins de support en oncologie     

The role of papillomaviruses in human cancers

This review comprehensively evaluates the influence of gene-gene, gene-environment and multiple interactions on the risk of colorectal cancer (CRC). Methods of studying these interactions and their limitations have been discussed herein. There is a need to develop biomarkers of exposure and of risk that are sensitive, specific, present in the pathway of the disease, and that have been clinically tested for routine use. The influence of inherited variation (polymorphism) in several genes has been discussed in this review; however, due to study limitations and confounders, it is difficult to conclude which ones are associated with the highest risk (either individually or in combination with environmental factors) to CRC. The majority of the sporadic cancer is believed to be due to modification of mutation risk by other genetic and/or environmental factors. Micronutrient deficiency may explain the association between low consumption of fruit/vegetables and CRC in human studies. Mitochondrial modulation by dietary factors influences the balance between cell renewal and death critical in colon mucosal homeostasis. Both genetic and epigenetic interactions are intricately dependent on each other, and collectively influence the process of colorectal tumorigenesis. The genetic and environmental interactions present a good prospect and a challenge for prevention strategies for CRC because they support the view that this highly prevalent cancer is preventable.     

Antifungal combination therapy in localized candidosis

A mouse model of localized candidosis in air-filled subcutaneous cysts imitating thrush has been developed. We have now tested various antifungal combinations in this animal model. Flucytosine (5-FC) + amphotericin B (Amph B) showed the highest efficacy, a clear additive or even synergistic effect was seen. The combination of 5-FC + imidazole or triazole derivative was less efficacious, an additive effect was rare. The combination of 5-FC + Amph B was also tested against Candida albicans strains showing various degrees of 5-FC-resistance. A significant reduction in 5-FC-resistant mutants was seen after the treatment with the combination.     

Dermatomycosis in Dogs

During the routine examination of dogs for cutaneous lesions, 205 dogs were screened for fungi other than dermatophytes. Twenty-two dogs (10.8%) revealed the presence of non-dermatophytic fungi suspicious for representing the etiologic agents of the skin lesions. The fungi isolated were Alternaria sp. (2.9%), Penicillium sp. (2.4%), Aspergillus fumigatus (2.0%), Mucor sp. (1.5%), Cladosporium sp. (1.5%) and Fusarium sp. (0.5%). No dermatophyte was isolated in association with these fungi. The incidence of these infections was found to be greater in warm and humid climate.     

PSA-Test zur Früherkennung des Prostatakarzinoms

Zusammenfassung Prostatakrebs ist hierzulande seit einigen Jahren die häufigste Krebserkrankung bei Männern. Da über die Ätiologie wenig gesichertes Wissen vorliegt und daher kaum Möglichkeiten zur primären Prävention bestehen, konzentrieren sich die Anstrengungen auf die Suche nach wirksamen Verfahren zur sekundären Prävention. Hierbei gilt die Verwendung des PSA-Tests zur Früherkennung des Prostatakarzinoms als derzeit aussichtsreichstes Verfahren. Bevor ein neues Früherkennungsverfahren zur breiten Anwendung empfohlen oder in das gesetzliche Früherkennungsprogramm aufgenommen wird, muss jedoch seine Wirksamkeit in hierfür geeigneten wissenschaftlichen Untersuchungen nachgewiesen werden. Bis jetzt gibt es bereits eine ganze Reihe epidemiologischer Studien zur Effektivität des PSA-Screenings, doch konnte ein Wirksamkeitsnachweis bisher nicht erbracht werden. Zwei große randomisierte Studien in Europa und den USA lassen für die Jahre 2005–08 erste Ergebnisse erwarten. Da epidemiologische Arbeiten belegen, dass durch PSA-Screening eine nicht unerhebliche Überdiagnostik und Übertherapie eintritt, d. h. Schaden angerichtet werden kann, ist das Ergebnis der genannten randomisierten Studien vor weitergehenden Entscheidungen unbedingt abzuwarten. Bis dahin sollte von der Anwendung des PSA-Tests zur Prostatakrebsfrüherkennung unmissverständlich abgeraten werden. Da für den Test bereits ausgiebig Werbung betrieben wurde, kommt einer gründlichen ärztlichen Aufklärung von an dem Test interessierten Personen eine Schlüsselrolle zu.     

Les génériques en cancérologie: à molécule identique, médicaments identiques? Les biosimilaires, des super-génériques?

Résumé: Les biosimilaires vont bientôt voir leur apparition en Europe. Comment un laboratoire peut-il aborder le développement de son dossier dAMM? Quelles sont les bases légales et les recommandations officielles? Comment la similarité et/ou le caractère générique peuvent-ils être démontrés? Les règles sont-elles identiques à celles des produits chimiques conventionnels pour lesquels, notamment en cancérologie, il existe des médicaments génériques? Comment faire pour que la sécurité et lefficacité des médicaments biosimilaires soient assurées pour les patients?     

异基因造血干细胞移植后患者肝损害病因与临床特征分析

 【摘要】　目的　总结异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后患者肝损害的发生率、发生原因、诊断方法与治疗选择。方法　回顾性分析郑州大学附属肿瘤医院2006～2010年接受allo-HSCT的83例良、恶性血液病患者中Ⅱ～Ⅳ级肝损害的发生率、各种病因的构成比、临床表现以及诊断方法,分析移植后不同时期肝损害病因的差异、治疗方法、疗效。结果　83例allo-HSCT患者中,发生Ⅱ～Ⅳ级肝损害45例（54.2 %）。按肝损害致病病因分类,预处理化疗所致7例,环孢素所致9例,肝静脉闭塞病（HVOD）所致2例,肝脏移植物抗宿主病（GVHD）所致24例,乙型肝炎病毒再激活所致2例,多器官衰竭所致1例。发生于移植后1个月内者20例（44.4 %）,以药物性肝损害为主,1个月～100 d者13例（28.9 %）,101 d～1年者12例（26.7 %）,均以肝脏GVHD为主。经减停肝损害药物、抗排异、保肝等治疗后,27例治愈,10例好转,2例未愈,6例死于原发病复发或移植相关并发症。结论　肝损害是allo-HSCT后常见的并发症,药物及肝脏GVHD是其最主要的致病原因,肝损害与其发生时间的相关性可作为肝损害病因学诊断的参考依据。根据肝损害的病因选择针对性的治疗方法,可取得较好的疗效。