制定《早产的临床诊断与治疗推荐指南(草案)》的相关说明

早产是很常见的产科并发症，据报道，近10年来，美国早产的发生率一直波动在10％～11％，我国的早产发生率约为6％～7％。早产是导致围产儿死亡以及新生儿严重并发症的最常见和最主要的原因。同时，早产儿的远期并发症，如脑瘫、进行性发育落后、慢性肺部疾病、视觉及听觉缺陷也将会增加。     

新生儿肾积水的临床分析

新生儿肾积水在儿科临床并不少见，但因起病隐匿、临床表现不明显而在新生儿期容易漏诊，不利于疾病的早期诊断和监测，最终可能导致肾功能不可逆的损害，严重威胁患儿生命健康。1998年1月至2004年6月我院共诊治新生儿肾积水21例，现报道如下。[第一段]     

新生儿窒息90例临床分析

目的 探讨引起新生儿窒息的原因。方法 对90例新生儿窒息病例进行临床分析。结果脐带因素为主要原因，占45．56％；臀位分娩窒息率最高，占21．43％：发现胎儿窘迫后有46．88％行剖宫产，40．62％行阴道助产，只有12．50％顺产。结论 正确把握分娩时机，恰当选择分娩方式是降低新生儿窒息率和围产儿死亡率的关键。     

86例死亡新生儿临床分析

儿科各年龄段以新生儿期病死率最高，为了尽早发现死亡新生儿的危重症状，更好地指导抢救工作，现将我院1993年9月～2002年8月间住院死亡的86例新生儿临床表现及死亡原因等总结分析如下，并结合文献讨论有关问题。     

新生儿先天性消化道畸形38例临床分析

先天性消化道畸形占新生儿先天性畸形的首位。消化道畸形种类多，临床表现各异。多数消化道畸形需要外科手术治疗才能痊愈，早期诊断是改善预后、降低病死率、减少并发症的关键。我院从1996年8月至2006年9月共收治先天性消化道畸形新生儿38例，现就这些患儿的临床资料进行回顾性分析。[第一段]     

感染性早产的诊断与治疗

早产是世界性的产科问题，发生率约为5％－15％，是目前围产儿死亡的主要原因。据统计，宫内感染占早产发病原因的30％。早产儿易发生败血症、肺炎、脑室内出血等，而伴有宫内感染的早产儿上述疾病的危险性及病死率明显升高，因而宫内感染与早产发病的关系越来越受到人们的重视。现就宫内感染与早产发病机制的研究进展综述如下。     

血浆B型氨基端利钠肽原对新生儿窒息后心力衰竭的诊断价值研究

目的探讨血浆B型氨基端利钠肽原(NT-proBNP)对新生儿窒息后心力衰竭的诊断价值。方法2014年1月至2015年3月平凉市人民医院儿科病房收治的窒息新生儿120例,根据有无心力衰竭分为心力衰竭组55例和无心力衰竭组65例。测定两组患儿NT-proBNP、心肌钙蛋白I(cTnI)、乳酸脱氢酶1(LDH1)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)等。结果心力衰竭组NT-proBNP、LDH1、CK-MB和cTnI显著高于无心力衰竭组,差异有统计学意义(P0.05);非条件性Logistic回归方程结果显示NT-proBNP是新生儿窒息后发生心力衰竭的独立危险因素(OR=1.482,P0.05);NT-proBNP诊断新生儿窒息后发生心力衰竭的ROC曲线下面积为0.952,95%CI为0.908~0.995,P0.05;当截断值为13 181ng/L水平时,诊断灵敏度为90.20%,特异性为100.00%;三元线性回归分析显示LDH1和cTnI对NT-proBNP水平有影响,回归方程为NT-proBNP=-403.29+2.20×LDH1+271.04×cTnI。结论血浆NT-proBNP对新生儿窒息后心力衰竭有一定诊断价值,对于早期发现窒息并心力衰竭、指导治疗有重要的临床意义。     

不典型新生儿化脓性脑膜炎早期诊断及治疗方法的临床探究

目的探讨不典型新生儿化脓性脑膜炎早期诊断及治疗的临床方法,并总结临床经验。方法2011年1月至2016年6月玉林市第二人民医院新生儿科收治的不典型、迟发型新生儿化脓性脑膜炎患儿60例,收集患儿的一般人口学资料、临床表现及实验室检查资料。诊断明确者给予注射用头孢曲松钠(商品名:罗氏芬)静脉注射,50mg/(kg·次),每日2次,疗程3~4周。结果患儿入院时发热60例,嗜睡、激惹39例,皮肤花斑41例,前囟饱满27例,前囟紧张27例,肌张力高32例,肌张力低19例,无惊厥、尖叫、拒奶、凝视、呼吸衰竭等症状;治疗后全部患儿发热、激惹、皮肤花斑等症状消失,前囟变平软,肌张力恢复正常,表现为症状缓解的状态。患儿经过罗氏芬治疗后,血中白细胞计数、中性粒细胞、单核细胞和C反应蛋白浓度,脑脊液白细胞计数和蛋白含量均低于治疗前,差异有统计学意义(P0.05)。潘氏试验阳性率、血培养阳性率和脑脊液培养阳性率均低于治疗前,差异有统计学意义(P0.05)。头颅MRI显示异常者11例,其中蛛网膜下腔增宽11例,脑积水8例,硬膜下积液1例,脑积水伴脑室管膜炎1例。后遗症发生率为18.3%(11/60)。结论发热、嗜睡、激惹是不典型新生儿化脓性脑膜炎的重要早期表现;皮肤花斑、前囟饱满、紧张、肌张力改变为其重要体征,入院及时予脑脊液检查,可以及时诊断化脓性脑膜炎,给予罗氏芬治疗可以及早控制病情,预防惊厥等严重脑水肿的发生,降低后遗症和死亡病例的发生率。     

多囊卵巢综合征诊断的金标准:鹿特丹标准?

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种育龄妇女最常见的内分泌疾病，影响着6％～7％的育龄女性，以慢性无排卵和高雄激素血症为主要特征，临床表现多样。典型临床表现包括不同程度的月经异常（月经稀发、量少、闭经、功能失调性子宫出血）、不孕、多毛、痤疮、肥胖、脱发、卵巢多囊性改变等，并常伴有随年龄增长而呈现日益明显的胰岛素抵抗和高胰岛素血症和高脂血症。[第一段]     

循证医学及其临床应用的几个问题

循证医学(evidence-based medicine)是西方循证文化在医学领域中的体现。实际上,循证医学并非自今日始,在历史上可追溯到19世纪法国唯结果论的盛行时期,甚至早在1769年,Morgagni用尸体解剖研究疾病时已经开始了。但近30年来,特别是上世纪90年代,Scakett将临床流行病学成功地应     

妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)

由中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组组织的全国部分城市妊娠期糖尿病调查资料结果显示，我国妊娠期糖尿病发生率较既往报道明显增加，尤其南方的发生率高于北方。该病对母儿存在明显影响，但通过及时的孕期诊断和积极控制孕妇血糖，母、儿结局可均有明显改善。由于国内妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期糖耐量受损（GIGT）的治疗规范不统一，此病仍是导致围产儿病率甚至围产儿死亡率升高的主要原因之一。对此，中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组起草了《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》，供临床医师参考。推荐指南中有关妊娠合并糖尿病的筛查、诊断标准是基于美国的标准制定的，目前缺乏基于循证医学的适合我国的诊断标准，将来随着国内外新的研究结果问世，将会不断进行该推荐指南的修改。另外，自2000年美国基于前瞻性、随机对照研究（RCT）结果已经显示，第二代磺脲类口服降糖药，用于妊娠中、晚期糖尿病的治疗安全、有效，随后国外许多医疗中心已将该药用于临床。本刊于2005年第5期曾刊登过关于妊娠期口服降糖药的应用报道，同时，欧洲围产医学会在2006年制定的妊娠合并糖尿病的诊治规范中，也将该药列于孕期治疗方案中，由于国内缺乏该药用于妊娠期的经验，故暂未列入本推荐指南，临床实践中如有符合条件的患者，也可以加以应用。[编者按]     

妊娠高血压综合征72例临床分析

妊娠高血压综合征(以下简称妊高征)，是严重威胁孕产妇生命安全、造成新生儿死亡的重要原因，提高妊高征治愈率对降低围产儿死亡率至关重要。2000年11月～2004年11月我院收治了72例妊高征患者，均取得满意疗效。     

妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)

近年来，我国妊娠合并糖尿病发生率逐年增加，通过及时孕期诊断和积极控制孕妇血糖，母、儿结局有了明显改善。由于国内外妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期糖耐量受损（GIGT）的诊断标准尚不统一，我国尚缺乏妊娠合并糖尿病的治疗规范，所以，临床管理相对比较混乱，以至于此病仍是导致围产儿病率甚至围产儿死亡率升高的主要原因之一。对此，中华医学会妇产科学分会产科学组以及中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组起草了妊娠合并糖尿病临床诊治推荐指南，供临床医师参考。现推荐指南中有关妊娠合并糖尿病的筛查、诊断标准是基于美国的标准制定的，目前缺乏基于循证医学的适合我国的诊断标准，将来随着国内外新的研究结果问世，将会不断进行该推荐指南的修改。另外，自2000年美国基于前瞻性、随机对照研究（RCT）结果已经显示，第二代璜脲类口服降糖药，用于妊娠中、晚期糖尿病的治疗安全、有效，随后国外许多医疗中心已将该药用于临床。同时，欧洲围产医学会在2006年制定的妊娠合并糖尿病的诊治规范中，也将该药列为孕期治疗方案中，由于国内缺乏该药用于妊娠期的经验，故暂未列入该临床推荐指南（草案）中。[编者按]     

双胎输血综合征的诊断和治疗进展

双胎输血综合征(TTIS)是双胎妊娠的一种严重的并发症，有较高的围产儿死亡率和新生儿神经发育异常率。其病因主要是遗传基因的异常。主要死因是早产。早期诊断，恰当分级，合理评估并选择适宜的治疗方式能延长妊娠周，改善围产儿预后。选择性胎儿镜下激光凝固吻合血管是有较好发展前景的治疗方法。     

新生儿危重病例评分法在儿科临床中的应用

随着新生儿急诊医学的迅速发展，为准确评估病情，指导危重儿抢救、转运、判断预后及评价急救水平，中华医学会急诊医学分会儿科学组，中华医学会儿科学分会急诊学组、新生儿学组共同制订了新生儿危重病例评分法(草案)已于2001年发表。据此我们对2001年1月～2002年12月在我科NICU救治的126例患儿进行评分，以评估草案的有效性及实用性。报告如下。     

胎盘绒毛膜血管瘤六例临床分析

胎盘绒毛膜血管瘤较罕见，国内外文献报道例数均较少。大多数文献只是肯定了彩色多普勒超声检查对胎盘绒毛膜血管瘤的诊断价值，但有关如何加强产前监测，及早发现并发症以确定最佳分娩时机、改善围产儿预后却少有报道。本研究通过分析我院收治的6例胎盘绒毛膜血管瘤患者的临床资料，重点对其并发症的产前监测进行探讨。     

多排螺旋CT对不典型急性阑尾炎的临床诊断观察

目的：探讨多排螺旋CT及多平面创建（MPR）对不典型急性阑尾炎的临床诊断价值。方法：选取我院收治的40例疑似急性阑尾炎并进行手术患者的CT及临床资料进行回顾性分析。结果：本组40例患者中2例患者术后阑尾病理结果为正常,1例患者CT未显示阑尾穿孔,其余37例患者CT诊断结果均和手术结果相符,其诊断符合率为92．5％。结论：多排螺旋CT及MPR结合应用于急性阑尾炎的诊断中可清晰地显示阑尾本身、阑尾周围情况及并发症,同时还可对邻近脏器的病变情况进行显示,具有较高的诊断价值,值得推广和应用。     

超声诊断在眼科的临床应用

目的:探讨和分析超声诊断在眼科治疗中的临床应用,总结其临床价值。方法:回顾性分析具有完整临床资料的2007年10月至2010年10月来我院就诊的眼外伤患者进行彩色多普勒超声检查,对眼部外伤情况的变化情况进行分析。结果;在眼外伤检查中,发现眼部玻璃体病变的患者有30例,视网膜脱落的患者有30例,存有眼内异物的患者有20例,晶状体脱位的患者有10例,眼球破裂的患者有10例。结论:超声检查在眼科疾病的诊断过程中是一种不可或缺的检查方法,对于眼外伤诊断检查具有较好的临床应用价值,值得临床借鉴和推广。     

妊娠期糖尿病新诊断标准应用后面临的问题

一、妊娠期糖尿病诊断标准的变更长期以来,妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）的国内、外诊断标准未达成一致。2007年我国制定的妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）[1],推荐采用75g口服葡萄糖耐量试验.     

妊娠期糖尿病诊断标准变迁及其对临床管理的挑战

妊娠期糖尿病的国际诊断标准不断变更,根据2008年孕妇高血糖与不良结局关系的研究,诸多国际学术和科研管理机构包括世界卫生组织以及我国卫生部均更改了标准,但新标准仍然存在争议。该文介绍了标准发展变更情况,讨论了我国临床管理对新标准提出的挑战和对策。