隐匿性乳腺癌的诊疗进展

隐匿性乳腺癌（occult breast cancer,OBC）是一种较为少见的特殊类型乳腺癌,临床通常以腋窝淋巴结转移癌为首发症状.临床影像学等检查均不能发现乳腺内原发病灶,其发病率约占全部乳腺癌的0.46％～1％,多见于女性,亚洲女性发病高峰在45～55岁之间,而欧美等地区则要比亚洲发病年龄晚10年左右,由于其发病率低,临床医师对其认识不足,早期检出率低,往往延误治疗,影响预后[1].对于OBC的治疗现在尚存争议,治疗方法主要有手术、化疗、放疗、综合治疗等.     

隐匿性乳腺癌的诊断和治疗

目的：探讨隐匿性乳腺癌诊断和治疗方法，提高诊断准确率和生存率。方法：回顾性分析14例隐匿性乳腺癌的诊断和治疗经过及随访结果。结果：所有病例均为女性，占同期乳癌的0．82％（14／1707），14例均行钼靶x线摄片、8例发现异常，12例行腋下肿块穿刺活检，一例行锁骨上肿块穿刺活检，准确率为100％。12例患者直接行乳腺癌改良根治术；1例患者行乳腺癌改良根治术前行4周期化疗，1例行双侧乳腺癌根治术，本组术后均辅助放、化疗和内分泌治疗。生存率83．33％（10／12），1例于术后2年死于肺、纵膈转移。1例双侧乳腺癌改良根治术患者术后3年死于脑转移。结论：临床上对腋窝肿块或锁骨上肿块应高度警惕隐匿性乳腺癌的可能，提高认识和适宜的影像学检查、肿块切取活检能提高诊断准确率。乳癌改良根治术加术后辅助治疗是适宜的治疗方式。对疑有远处转移或锁骨上淋巴结转移者术前给予适当化疗。     

隐匿性乳腺癌误诊5例分析

隐匿性乳腺癌（occult breast carcinoma，OBC）是一种特殊类型的乳腺癌，约占乳腺癌发生率的0．3％～1．0％，通常以腋窝淋巴结或远处转移为首发症状，而乳腺触摸不到实性肿块。由于其发生率低．早期诊断困难，加之临床医生对其认识不足．极易延误治疗．并影响预后。对我院1999-01～2005-12共收治隐匿性乳腺癌误诊5例分析如下。     

隐匿性乳癌18例诊治体会

乳腺癌是女性恶性肿瘤中常见的疾病 ,近年来发病率呈上升趋势。在尚未形成包块时如何确诊 ,是临床上亟待解决的问题。我院自 1988～ 1997年 ,共收治隐匿性乳癌 18例 ,对其病例分析及治疗体会进行讨论。1　临床资料1 1　一般资料　本组 18例均为女性 ,年龄 38～ 72岁 ,平均 5 4     

隐匿性乳腺癌的临床诊治及分析

目的探讨隐匿性乳腺癌的临床诊断、治疗以及预后,分析影响因素。方法对隐匿性乳腺癌46例的临床资料回顾性分析,对其诊断治疗方法以及治疗效果进行总结分析。结果隐匿性乳腺癌46例,其中23例隐匿性乳腺癌患者以腋窝肿块为首发症状,采用同侧乳腺改良根治术;19例采取同侧腋窝淋巴结清扫术,4例粗针穿刺腋窝淋巴结活检确诊隐匿性乳腺癌,未进行手术治疗并所有患者辅以化、放疗综合治疗。经跟踪随访6个月至9年,术后随访平均7.3年,腋窝淋巴结清扫术组6月、1年、5年生存率分别为94.74%、78.95%、63.16%;乳腺改良根治术组患者6月、1年、5年生存率分别为95.65%、82.61%、69.57%,两组各随访时间生存率差异无统计学意义(P>0.05),但腋窝淋巴结清扫术组患者5年复发率(31.58%)高于改良根治术组(P<0.05)。结论腋窝淋巴结活检为隐匿性乳腺癌的重要检查,应及时的给予诊治,目前治疗方式为改良根治术并辅以化、放疗综合治疗,临床效果满意。     

妊娠期哺乳期乳腺癌2例诊治分析

对妊娠期哺乳期乳腺癌2例诊治分析如下。 1病历摘要 例1：女，29岁。因左乳房疼痛伴左乳头溢血1个月、分娩后9个月于1995-07—02人院。     

隐性乳腺癌26例诊治分析

现就我院1999-01～2006—12收治的隐性乳腺癌26例的临床特点、诊断、病理类型及治疗分析如下。     

湿疹样乳腺癌诊治10例分析

湿疹样乳腺癌又称为paget病。临床上较少见，约为乳腺癌的2％。是起源于乳头内的大乳管，癌细胞在乳头、乳晕、表皮深层浸润发展的一种特殊类型的乳癌，因其早期主要表现在乳头或乳晕的奇痒或皮肤糜烂（或发红）而易误诊为湿疹，从而延误治疗。对我院5a来收治的10例分析如下。     

原发性双侧乳腺癌40例诊治体会

1992～2002年本院共收治双侧原发性乳腺癌40例，占同期单侧乳腺癌的2％，现报道如下。     

血清学标志物在乳腺癌诊治中的临床研究进展

目前乳腺癌已成为危害女性健康的第一大恶性肿瘤,且发病率逐年上升［1］。当前诊断乳腺癌的常用检查方法有乳腺超声检查、钼靶、M RI、穿刺活检等,但因其主观性大及有创性,存在较大的局限性;血清肿瘤标志物检测则因简便、无创、客观和便于连续观测等方面的优势而得到广泛认可［2］。其中乳腺癌相关血清标志物有：CA153、CA27‐29、CEA、IC‐T P、c‐erbB‐2、BCA225等［3,4］,而1996年被美国肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology ,AS‐CO）推荐应用于临床的血清乳腺癌标志物只有CA153、CEA 、BCA225等［3］,虽然其对于乳腺癌在临床上的诊治有一定的实践指导意义,但因特异性、敏感性的缺陷,在临床上应用价值有限,因此寻找有价值的乳腺癌血清标志物成为临床上的一个难题。本文结合国内外最新研究报道,就近年来血清标志物在乳腺癌的早期诊断、病情监测及预后等方面的相关临床研究进展作一综述。     

超声评估乳癌患者腋下淋巴结转移的临床价值

目的:通过对乳癌原发灶的灰阶超声,彩色多普勒(Color Doppler Flow Imaging,CDFI),频谱多普勒检查,评估腋下淋巴结有无转移。方法:术前运用超声检测122例乳癌患者原发灶的声学特性,术后根据腋下淋巴结有无转移分为两组,比较两组间年龄,原发灶的部位(象限分布),大小,内部回声,有无卫星灶,CDFI,频谱多普勒有无显著差异。结果:患者的年龄,内部回声,有无卫星灶,两组间无显著性差异;原发灶的大小,部位两组间有显著差异;CDFI显示:腋下淋巴结阳性组原发灶内血流比阴性组丰富(P<0.05);频谱多普勒显示:阳性组峰值流速(Vmax)高于阴性组(P<0.01),其中Vmax>33cm/s的14例患者腋下淋巴结均呈阳性。阻力指数(RI):两组间无显著差异,但如把RI=1的8位患者单独列组,两组间有显著差异(P<0.01)。结论:运用灰阶超声、多谱勒超声评价癌肿的声学特性,对判断腋下淋巴结状态,指导临床治疗,有一定帮助。     

原发性乳腺鳞状细胞癌4例报告

目的：探讨乳腺鳞状细胞癌的临床病理学特点和诊断治疗方法。方法：回顾性分析4例经手术和病理证实乳腺鳞状细胞癌的临床和病理资料。结果：本组共4例，年龄37－67岁，病程15d-2年。3例表现为无痛性肿块，1例伴局部疼痛。肿块细针穿刺细胞学检查均证实为原发性乳腺鳞状细胞癌。4例均行根治术。病理特点；肿瘤大小2－18cm，平均5.7cm,仅1例出现腋窝淋巴结转移。镜下表现：癌巢有多边或棱形细胞构成，细胞质细染，3例可见明显角化珠和细胞间桥。4例随访时间为12－85个月。3例健在，1例术后第11个月死于肺转移。结论：肿块细针穿刺细胞学检查为诊断本病的有效可靠方法，手术是最有效的治疗方法，术后需辅以放化疗。     

腹膜后巨淋巴结增殖症一例

目的观察腹膜后巨淋巴结增殖症的治疗效果,探讨其临床表现、影像学特点、诊断、病理及治疗方法。方法 30岁女性患者1例,因反复腹泻、右上腹胀2个月余,发现右侧腹膜后肿物20 d,于2011年8月22日入院。患者在全麻下行腹膜后肿物切除术。手术3个月后,复查腹部CT、血常规、生化等检查。并结合文献进行综述。结果手术过程顺利,完整切除肿物,术后病理检查示病变为巨淋巴结增殖症,透明血管型。术后3个月患者门诊随访,恢复良好,复查腹部CT未见肿物复发,血常规、生化等检查均无异常。结论该病较为少见,病因尚不明确,确诊需依赖病理组织学活检,手术切除为首选治疗,且预后好。     

乳腺浸润性微乳头状癌与浸润性癌（非特殊型）腋窝淋巴结转移相关因素的病例对照研究

目的　探讨乳腺浸润性微乳头状癌（invasive micropapillary carcinoma, IMPC）和浸润性癌（非特殊型）（invasive carcinoma of no special type, NST）的临床病理特征差异及其与腋窝淋巴结转移的相关性。方法　回顾性分析2010年8月至2013年8月北京协和医院92例IMPC手术患者的临床病理资料,随机选取368例同期手术的NST患者作为对照组。比较IMPC和NST的临床病理特征并分析其腋窝淋巴结转移的影响因素。结果　IMPC与NST在肿瘤大小［（2.9±1.9）cm比（2.1±1.4）cm,P=0.001］、脉管浸润率（85.9%比6.0%,P＜0.001）、腋窝淋巴结转移率（71.7%比47.3%,P＜0.001）及转移个数（8.2±9.9比2.9±5.7,P＜0.001）、孕激素受体表达（P=0.047）、人类表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor-2, HER-2）表达（P=0.009）、Ki-67指数（P＜0.001）以及TNM分期（P＜0.001）、分子分型（P＜0.001）方面的差异均具有统计学意义。肿瘤组织中IMPC成分≤24%、25%～49%、50%～75%以及≥76%者淋巴结转移率分别为73.9%、56.3%、72.2%和77.1%,IMPC的腋窝淋巴结转移率与其在肿瘤中所占比例无关（P=0.347）,与肿瘤T分期（P=0.001）、HER-2表达（P=0.029）、分子分型（P=0.003）、P53表达（P=0.003）以及Ki-67指数（P=0.045）相关。NST的腋窝淋巴结转移与肿瘤T分期（P＜0.001）、组织学分级（P=0.001）、脉管浸润（P＜0.001）、雌激素受体α （P=0.007）、孕激素受体（P=0.031）、HER-2表达（P=0.008）及分子分型（P＜0.001）均相关。结论　IMPC是一种具有高脉管侵袭性、高腋窝淋巴结转移率的浸润性乳腺癌,具有与NST不同的病理特征。IMPC成分的多少并不影响腋窝淋巴结转移的程度,其腋窝淋巴结转移的影响因素明显少于NST。     

以腋窝肿块为首发症状的隐性乳腺癌27例报告

本文报告以腋窝肿块为首发症状的 2 7例乳腺癌患者 ,乳房未触及肿块 ,均经联合诊断后才发现原发病灶     

高频彩超预测乳腺癌淋巴结转移的相关因素探讨

目的分析乳腺癌患者腋下淋巴结转移（LNM）的相关因素,以获得超声预测乳腺癌患者腋下淋巴结转移的指标。方法分析我院171例乳腺癌患者的原发灶和腋LN的超声图像。观察原发灶的位置、最大径、肿瘤内部的血流丰富程度分级（0～级）、腋下可探及淋巴结的个数。全部患者均进行乳房改良根治术,以腋LN清扫的病理结果作为金标准,对与LNM相关的影像及临床因素进行单因素及多因素分析（Logistic回归）,并利用受试者工作特性（ROC）曲线评价诊断指标。结果171例乳腺癌患者的超声观察指标单因素分析结果显示,原发灶的最大径、超声可探及的淋巴结个数,差异有统计学意义（P=0.000）。将统计的指标进行多因素分析,原发灶的最大径线与超声可探及的淋巴结数均进入方程。利用ROC曲线评价肿块最大径线的诊断价值,结果显示,随着预测淋巴结转移的肿瘤最大径线值的增大,其敏感性降低,而特异性增大,肿瘤最大径为20mm、24.5mm、31.5mm时,其敏感性分别为75.3%、63.0%、32.5%,而特异性分别为55.7%、73.9%、90.0%。结论对乳腺癌患者进行腋下淋巴结超声扫查,综合考虑原发灶最大径线与可探及的腋下淋巴结数,将有助于提高超声诊断腋LNM的正确率,较为准确地判断淋巴结的状态。     

Correlation between Ultrasound Appearance of Small Breast Cancer and Axillary Lymph Node Metastasis

To study the correlation of ultrasonographic signs of small breast cancer (maximum diameter ≤2.0?cm) with axillary lymph node metastasis, pre-operative ultrasonographic images of 153 small breast malignant neoplasms in 143 breast cancer patients were analyzed according to their pathologic features. Of the small breast tumors included, 47 showed axillary lymph node metastasis. Diagnosis of all patients was obtained with radical axillary surgery or a sentinel lymph node biopsy procedure. Ultrasonographic signs included irregular shape, microlobulated contour, spiculation, microcalcification, posterior echo attenuation, blood-flow grade, perforating vessels, changes in fascia or cooper's ligament and maximum cortical thickness of lymph nodes. The relationship between ultrasonographic features and axillary lymph node metastasis was analyzed using a chi-square test for univariate distributions and logistic regression for multivariate analysis. A logistic regression model was established by taking the pathologic diagnosis of lymph node metastasis as the dependent variable and the ultrasonographic signs of each small breast cancer as independent variables. In small breast cancer, characteristics such as perforating vessels and maximum cortical thickness of lymph nodes >3.0?mm correlated well with axillary lymph node metastasis as determined by univariate analysis (χ²?=?13.945, 51.276, respectively, p?<0.05) and multivariate analysis (OR?=?48.783, 46.754, respectively, p?<0.05).     

副乳腺腺癌1例报告并文献复习

目的：探讨副乳腺癌的临床及病理学特征。方法：报道1例副乳腺腺癌，结合献对该病临床及病理学特点进行探讨。结果：瘤细胞圆形，卵圆形，呈条索状及腺样排列，表皮内可见灶状分布paget细胞，肿瘤周边见乳腺小叶样结构。免疫组化：ER、PR、C—erbB—2均阴性。结论：副乳腺癌早期诊断较困难，在诊断时必须证实与正常乳房无关，发病前副乳腺病史对本病诊断有较大参考价值。副乳腺癌的治疗以根治性切除为主。     

Axillary Lymph Node Sonographic Features and Breast Tumor Characteristics as Predictors of Malignancy: A Nomogram to Predict Risk

The purpose of this study was to build a mathematical model to predict the probability of axillary lymph node metastasis based on the ultrasonographic features of axillary lymph nodes and the tumor characteristics. We included 74 patients (75 axillae) with invasive breast cancer who underwent axillary ultrasonography ipsilateral to the tumor and fine-needle aspiration of one selected lymph node. Lymph node pathology results from sentinel lymph node biopsy or surgical dissection were correlated with lymph node ultrasonographic data and with the cytologic findings of fine-needle aspiration. Our mathematical model of prediction risk of lymph node metastasis included only pre-surgical data from logistic regression analysis: lymph node cortical thickness (p = 0.005), pre-surgical tumor size (p = 0.030), menopausal status (p = 0.017), histologic type (p = 0.034) and tumor location (p = 0.011). The area under the receiver operating characteristic curve of the model was 0.848, reflecting an excellent discrimination of the model. This nomogram may assist in the choice of the optimal axillary approach.