伴有Rathke囊肿的垂体腺瘤的临床诊断和治疗

目的总结伴有Rathke囊肿垂体腺瘤的临床特点、诊断和手术治疗方法。方法回顾性分析11例经手术病理证实伴有Rathke囊肿垂体腺瘤的临床特点,影像学表现及其手术治疗效果。结果 11例患者全切9例,次全切除2例,囊肿均切除,术后均进行临床随访,随访时间8～52个月,术前视力下降的7例患者术后视力得到明显改善,其中6例患者视力恢复正常,3例月经紊乱患者月经恢复,1例头痛患者术后头痛消失。术后复查垂体磁共振未见肿瘤或囊肿复发。结论伴有Rathke囊肿的垂体腺瘤临床罕见,垂体MRI提示肿瘤内存在囊性信号应考虑合并Rathke囊肿的存在,压迫症状明显的患者可选择手术治疗,预后良好。     

垂体腺瘤伴发Rathke囊肿三例报告

例1 女性,27岁,因双侧触发泌乳2年、头痛1年入院.患者2003年1月始发现双侧触发泌乳,月经正常,无头痛、头晕、视物模糊,未婚未育.查泌乳素(PRL)在73.6～88.4ng/mL之间,鞍区MRI示垂体隆起,垂体柄向左偏斜,病变位于鞍内,呈短T1、短T2信号,考虑为垂体微腺瘤.遂服用溴隐亭1.25mg,每日3次.     

垂体Rathke囊肿的诊断和显微手术治疗

目的 分析和讨论垂体Rathke囊肿的诊断和手术治疗。方法 回顾分析41例经手术和病理证实的垂体Rathke囊肿的病例，男性16例，女性25例，平均年龄32.8岁，平均病程为20.6个月。主要临床表现包括头痛（62.5%)。垂体功能紊乱（55%），视功能障碍（32%）等。CT及MRI检查发现鞍区囊性肿物。39例采用经口鼻蝶窦入路显微外科手术，2例采用开颅手术，切除部分囊壁，敞开囊腔，清除囊肿内容物，结果 术前正确诊断为垂体Rathke囊肿的仅为7例。术后随诊3月至8年，头痛患的症状全部缓解，垂体功能紊乱患55%得到改善，视功能障碍患75%得到改善，41例患术后均无复发。结论 垂体Rathke囊肿术前较难明确诊断，MRI检查信号呈多样性，无特异性，经口鼻蝶窦入路显微外科手术可以明确诊断，缓解症状，患预后良好，是治疗垂体Rathke囊肿的有效方法。     

原发性垂体柄占位性病变的诊断和手术治疗(附10例报告)

目的：探讨垂体柄占位性病变的影像学诊断及手术方法。方法：回顾性分析10例垂体柄占位性病变的MR资料，其中男4例，女6例，平均年龄32岁。结果：MR的特征性表现为垂体柄球形增粗，3例生殖细胞瘤，T1、T2等信号，强化均匀一致，其中，1例经手术病理证实，3例均行放射治疗，疗效明显；7例Rathke’s囊肿，T1等、低信号，T2高信号，包膜环形强化，均行手术切除病理证实诊断。结论：MR可以清楚的显示原发性垂体柄占位形态，有别于继发性病灶，生殖细胞瘤放疗疗效肯定。     

垂体Rathke囊肿的诊断和手术治疗

目的分析和讨论垂体Rathke囊肿的诊断和手术治疗。方法回顾分析41例经手术和病理证实的垂体Rathke囊肿的病例,男性16例,女性25例,平均年龄32.8岁,平均病程为20.6月。主要临床表现包括头痛(62.5%)、垂体功能紊乱(55%)、视功能障碍(32%)等。CT及MR检查发现鞍区囊性肿物。39例采用经口鼻蝶窦入路显微外科手术,2例采用开颅手术,切除部分囊壁,敞开囊腔,清除囊肿内容物。结果术前正确诊断为垂体Rathke囊肿的仅为7例,术后随诊3月至8年,头痛病人的症状全部缓解,垂体功能紊乱病人55%得到改善,视功能障碍病人75%得到改善。41例病人术后均无复发。结论垂体Rathke囊肿术前较难明确诊断,MR检查信号呈多样性,无特异性。经口鼻蝶窦入路显微外科手术可以明确诊断,缓解症状,患者预后良好,是治疗垂体Rathke囊肿的有效方法。     

类似Rathke囊肿的垂体腺瘤1例报告

1临床资料 患者女,45岁,因“月经紊乱半年余,伴肢端肥大”入院,体格检查：神志清楚,言语流利,GCS15分,双眼视物清,     

垂体Rathke囊肿的诊断和经蝶窦手术治疗

目的分析和探讨垂体Ｒａｔｈｋｅ囊肿的诊断和治疗。方法２２例经手术和病理证实为垂体Ｒａｔｈｋｅ囊肿的病例,男性８例,女性１４例。平均年龄３４．６岁。平均病程２３．５月。临床症状依次为头痛,垂体功能障碍,视功能障碍等。ＣＴ及ＭＲＩ检查表现鞍区囊性肿物。均采用经口鼻蝶窦显微手术清除囊肿内容物,切除少量囊壁,敞开囊腔。结果随诊半年至５．６年,７５％的头痛症状、７１％的视功能障碍、５０％的停经溢乳症状缓解。结论垂体Ｒａｔｈｋｅ囊肿术前较难明确诊断,对于影像学检查为鞍区囊性肿物者要考虑垂体Ｒａｔｈｋｅ囊肿。经口鼻蝶窦显微外科手术可以明确诊断,缓解症状,是治疗有症状性垂体Ｒａｔｈｋｅ囊肿的有效方法。     

鞍区囊性病变的鉴别诊断对手术入路的参考意义

目的 分析和比较颅咽管瘤、囊性垂体腺瘤、Rathke囊肿及垂体脓肿等四种鞍区囊性病变的临床特征,建立鞍区囊性病变的诊断流程.方法 运用统计学方法分析93例鞍区囊性病变患者的临床资料,比较不同患者临床特征的差异.结果 发病年龄较小、病变体积较大、第三脑室压迫、实性部分网状强化常见于颅咽管瘤;海绵窦侵犯、实性部分均匀强化常见于囊性腺瘤;Rathkc囊肿和垂体脓肿多表现为单纯囊性;病程短、尿崩、≥2个腺垂体激素低下及病变环形强化多见于垂体脓肿.结论 鞍区囊性病变的临床特征互相重叠,但又有一定的特异性;综合分析,有助于这四种囊性病变的鉴别.     

无功能垂体微腺瘤的诊断和处理

目的 探讨无功能垂体微腺瘤的诊断和手术指征。方法 系统分析１９８７至１９９７年１月经手术和病理证实的１１例无功能垂体微腺瘤的临床资料。结果 ２例闭经,１例恢复正常;４例头痛,３例明显减轻,１例消失;２例视野缺损,１例恢复正常,全部病例术后垂体功能正常。结论 仅不数因有视力视野缺损和垂体功能障碍,大多数病例因怀疑颅内其他病变或体格检查作ＣＴ和ＭＲＩ偶然发现本病。对有垂体相关症状和定期随诊中发现肿瘤增     

17例颅内占位性病变放射治疗后脑损伤的临床分析

目的　分析放射性脑病的致病因素、诊断、鉴别诊断以及治疗措施。方法　回顾性分析 17例放射性脑病的临床资料。结果　 17例患者发病潜伏期为 3个月～ 4年 ,潜伏期与放射量无明显相关 ,患者主要表现为头晕、头痛、精神症状、记忆力减退、无力和抽搐。脑部影像学检查显示相应照射部位坏死水肿 ,部分病灶有不规则强化 ,病变范围可超出照射范围。治疗后 1例症状完全缓解 ,7例明显好转 ,另 7例病情平稳 ,2例死亡。结论　高剂量照射是直接致病因素 ,血管损伤可造成广泛持久的脑损害 ,自由基损伤和免疫因素可能参与致病。治疗以激素为主 ,辅以神经营养药、改善脑循环药以及高压氧等。预防是关键。     

垂体腺瘤术后垂体脓肿的诊治

目的探讨经蝶垂体腺瘤术后垂体脓肿的临床特征和诊治。方法回顾性分析2例经蝶垂体腺瘤术后垂体脓肿病人的临床资料,1例因脓液溃破入颅内,急诊行开颅手术清除脓液;1例行抗生素保守治疗。结果2例病人治疗后均恢复良好,未遗留明显神经功能障碍。术后随访6-9个月,均未发现脓肿复发。结论及早诊断和治疗是挽救垂体脓肿病人生命的保障。一经诊断,应及时经蝶开窗引流;发生脓液破入颅内,应立即开颅手术。     

垂体脓肿的诊断和经蝶显微手术治疗

目的探讨垂体脓肿的诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院15例垂体脓肿患者的临床表现、影像学特征、诊断和治疗。结果15例患者中术前主要表现为头痛8例,视力下降或颞侧偏盲6例,垂体前叶功能低下7例,尿崩4例,发热1例。MRI增强示病灶均呈环形强化。15例患者均采用经鼻蝶手术入路清除脓肿。术后1W,8例头痛患者症状均消失,6例视力下降患者中4例改善;术后随访至第3个月,4例尿崩患者有2例恢复正常,7例垂体功能减退患者中4例好转,另3例患者继续予以药物替代治疗;术后6个月,另2例仍多饮多尿患者和3例垂体功能仍低下者均恢复正常。15例患者均无复发。结论垂体脓肿术前诊断较困难,对鞍区囊性病变应考虑到垂体脓肿的可能性。及早采用微创手术、合理应用抗生素及恰当的对症治疗是治疗垂体脓肿的关键。     

垂体脓肿的诊断、治疗和长期随访

目的垂体脓肿是一种少见的鞍区感染性疾病,其临床表现没有特异性,术前诊断比较困难。为了更好地发现其临床特点以助于临床诊断,为了评估垂体脓肿手术治疗的疗效及其长期转归,我们分析总结了我院手术治疗的垂体脓肿病例资料。方法回顾性分析总结北京协和医院1991年～2007年17年间手术证实和治疗的30例垂体脓肿病例,对所有病例的详细病史资料、术前术后的影像学资料和内分泌检查结果及长期随访资料均进行了仔细分析和总结。结果垂体脓肿患者往往因为垂体占位性病变的相关症状而就诊,很少表现为感染相关的症状。中枢性尿崩、垂体功能低下、头痛是最常见的临床症状;MRI表现多样,但多数具有脓肿的典型表现即鞍区囊性占位,静脉注射对比剂后可见病灶边缘环形强化;尽管术后复发并不少见,大多数垂体脓肿通过手术引流可以治愈,但垂体功能低下往往很难恢复,需要长期激素替代治疗。结论临床上表现为尿崩、垂体功能低下伴有环形强化的鞍区占位往往提示垂体脓肿的诊断;治疗上首选经蝶脓肿引流手术,尽管伴有一定的复发率,手术往往可以治愈脓肿,但垂体功能低下往往不能恢复,需要重视长期替代治疗。     

原发性甲状腺功能减退致垂体增生的诊断与治疗

目的探讨原发性甲状腺功能减退致垂体增生的诊断和治疗原则。方法回顾性分析3例原发性甲状腺功能减退致垂体增生患者的临床资料。对3例原发性甲状腺功能减退患者行垂体及靶腺功能和影像学检查,并在左旋甲状腺素替代治疗l～3个月后行内分泌功能及MRI复查。结果3例均为原发性甲状腺功能减退症,MRI示垂体明显增大,信号强化均匀。左旋甲状腺素替代治疗3个月后甲状腺功能减退症状消失;MRI示垂体大小恢复正常2例,明显缩小1例;血浆甲状腺素、促甲状腺素和泌乳素水平恢复正常。结论原发性甲状腺功能减退病人可以伴有垂体增生;努力提高对其垂体增生MRI表现的认识,及时诊断,并首选甲状腺素替代治疗效果好。     

原发性甲状腺功能减退致反应性垂体增生的诊断和处理

目的探讨原发性甲状腺功能减退致垂体反应性增生的诊断和处理原则。方法回顾性分析5例确诊病人的临床资料。结果均为原发性甲状腺功能减退症,MRI示垂体占位,直径1.2~2.1 cm。经甲状腺素替代治疗,2~4个月后MRI示垂体恢复正常4例,垂体占位明显缩小1例;血浆甲状腺素水平、促甲状腺素(TSH)和泌乳素(PRL)水平恢复正常。结论原发性甲状腺功能减退病人可以伴有垂体占位,首选激素替代治疗,而不宜行垂体手术。     

垂体TSH细胞腺瘤所致中枢性甲亢的诊断和处理

目的研究分析少见的7例垂体TSH腺瘤所致中枢性甲亢患者的临床资料。方法男性6例,女性1例,平均年龄42.7岁,平均病程3.1年,平均延误诊断1.5年。7例均有不同程度的甲状腺增大和甲亢症状,4例有视野缺损。所有患者均有血浆游离T3、游离T4、T3和T4增高,TSH不被抑制,其中,4例TSH增高,3例TSH正常;3例行TRH试验,2例无反应,1例有反应。7例均行蝶鞍MRI检查,均为垂体大腺瘤和巨大腺瘤,直径2～5cm;对海绵窦均有不同程度的挤压或包绕,2例侵犯蝶窦。均行经口鼻蝶窦显微外科垂体腺瘤切除术,其中,1例术前外院曾行γ刀治疗,1例行二期开颅垂体腺瘤切除术,3例术后辅以放疗。结果术后病理均为垂体TSH细胞腺瘤。随访3个月至1年,甲状腺功能正常5例,蝶鞍MRI检查未见肿瘤6例。结论垂体TSH细胞腺瘤首选手术治疗,术后密切随访甲状腺功能和影像学检查,若发现异常,及时辅以放疗。早期诊断和治疗是预后的关键。     

垂体TSH细胞腺瘤致中枢性甲状腺功能亢进的诊断和处理

目的 前瞻性研究分析7例垂体促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone，TSH)腺瘤所致中枢性甲状腺功能亢进患的临床资料：方法 男性6例，女性1例，平均年龄42．7岁，平均病程3．1年，平均延误诊断1．5年。7例均有不同程度的甲状腺增大和甲状腺功能亢进症状，4例有视野缺损。7例均有血浆游离T3、游离T4、T3和T4增高，TSH不被抑制，其中，4例TSH增高，3例TSH正常；3例行促甲状腺释放激素(thyrotropin releasing hormone，TRH)试验、2例无反应，1例有反应。7例均行蝶鞍MRI检查，均为垂体大腺瘤和巨大腺瘤，直径2～5cm；7例对海绵窦均有不同程度的挤压或包绕，2例侵犯蝶窦。7例均行经口鼻蝶窦显微外科垂体腺瘤切除术，其中，1例术前外院曾行γ-刀治疗，1例行二期开颅垂体腺瘤切除术，3例术后辅以放疗：结果 术后病理均为垂体TSH细胞腺瘤。随访3个月～1年，甲状腺功能正常5例，蝶鞍MRI检查末见肿瘤6例。结论 垂体TSH细胞腺瘤首选手术治疗，术后密切随访甲状腺功能和影像学检查，若发现异常，及时辅以放疗。早期诊断和治疗是预后的关键。     

老年人垂体瘤的诊断和治疗

目的分析总结老年人垂体瘤的临床、诊断和治疗特点.方法回顾分析80例老年人垂体瘤的资料.结果平均病程3.6年.视力视野障碍66例(82.5%),内分泌紊乱36例,头痛33例,合并其他疾病56例(70%).CT或MRI发现大腺瘤78例(97.5%).手术采用经蝶或经颅入路,肿瘤全切除和次全切除率70%,视力改善率76%,死亡率1.3%.以经蝶入路手术效果为好.50例平均随访54.5个月,生活自理43例,复发5例.术后放疗者垂体功能低下发生率50%.结论老年人垂体瘤病程长,肿瘤大,临床以视路改变为主.CT、MRI可帮助早期诊断.经蝶显微手术为首选治疗.需注意放疗后垂体功能低下的并发症.     

垂体转移癌的诊断和处理

目的总结垂体转移癌的治疗经验。方法回顾性分析8例经病理确诊为垂体转移癌病人的临床资料。临床表现包括尿崩6例,动眼神经麻痹4例。行经蝶窦手术6例,开颅手术2例。结果肿瘤次全切除2例,大部分切除3例,部分切除3例。术后生存期30~260 d,平均151 d。结论垂体转移癌为罕见鞍区恶性肿瘤,手术可明确病理诊断及缓解临床症状。术后需综合治疗,同时积极寻找原发灶。     

垂体脓肿的诊断与治疗

目的 探讨垂体脓肿的临床特点、诊断和治疗.方法 回顾性分析15例垂体脓肿患者的临床表现、影像学特征、诊断和治疗.结果 15例垂体脓肿术前误诊13例,9例经鼻蝶窦入路,2例经额下入路后改为经鼻蝶窦入路,4例行额下入路.15例患者术后均恢复良好,随诊未见复发.结论 早期出现视力和视野改变、尿崩和环形强化的鞍区囊性病灶应首先怀疑垂体脓肿,早诊断,合理应用抗生素,正确选择手术入路,及时手术治疗是改善预后的关键.