13例老年急性心肌梗死病人静脉溶栓治疗观察

随着急性心肌梗死(AMI)发病机制的揭示及冠状动脉造影的开展,进一步证实了血栓是AMI的原因,而不是其结果;AMI的早期溶栓治疗可缩小梗死范围,保护左心室功能,降低AMI死亡率[1].尽管如此,老年人中开展溶栓治疗并不普通,为验证老年AMI静脉溶栓治疗的安全性和有效性,笔者进行了临床观察.     

老年急性心肌梗死患者的溶栓和急诊介入治疗

随着人口老龄化,老年人急性心肌梗死(AMI)的发病率逐渐增高,成为导致老年人死亡的最常见疾病.近10年来再灌注治疗(包括溶栓、急诊介入或外科血运重建术)在老年AMI人群中的应用逐渐增多,对于改善老年AMI患者的预后起到了有益的作用.我们着重论述近年溶栓和急诊介入治疗老年AMI的进展.     

溶栓治疗急性心肌梗塞的新进展

溶栓治疗的介入使急性心肌梗塞(AMI)病人早期死亡率明显降低,特别是溶栓加抗凝的治疗不但安全,而且疗效更好,现在已将溶栓治疗列为AMI治疗常规的一部分.虽然近几年大量的研究证实溶栓治疗是可行的和安全的,但仍存在着许多问题,如:何时给药疗效最佳?联合用药问题和溶栓失败后血管手术的介入等问题.目前被大多数人所接受的观点是:①溶栓治疗AMI应尽早进行,且越早越好;②溶栓剂与阿斯匹林合用是最佳溶栓方案;③AMI早期适于单纯无创治疗.     

老年AMI患者预后的历史变迁

据统计,近来老年人AMI有逐年递增趋势,且院内近期死亡率较高。经溶栓后的AMI老年存活者虽明显高于其它年龄段患者,但有关溶栓与非溶栓不同时期老年人AMI的临床特征及预后差异尚无对照研究,本文就此进行了分析。前组为1981～1983年间的789例老年AMI患者,年龄≥75岁,均未接受溶栓治疗。各组系1991～1994年间的366例老年AMI患者,年龄≥75岁,其中119例在无禁忌证条件下接受了溶栓药物或PTCA、CABG等再灌注治疗。研究中对照分析两组AMI临床特征、院内并发症、发病20d及1年内死亡率的差异何在。     

大剂量尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的对比研究

急性心肌梗死 ( AMI)溶栓治疗疗效已得到公认 ,特别是对于小于 65岁的患者。近年国内、外学者已将适应症放宽至老年人 ,主张进行中等剂量的尿激酶 ( UK)溶栓治疗 [1]。我们采用大剂量 UK持续静脉溶栓 ,治疗不同年龄组 AMI病例 ,并作对比分析。现报告如下 :1　资料与方法1.1　一般资料对象 10 4例为 1998年至 2 0 0 0年 8月入院的AMI病人。他们梗死症状发作持续半小时以上 ,相邻2个以上导联 ST段抬高 >0 .2 m V,无溶栓禁忌症 [1,2 ] 。其中合并高血压 2 5例 ,糖尿病 17例。自发病至溶栓开始时间为 1～ 12小时。按年龄分 2组 ,<65岁组 …     

老年人急性心肌梗死的急诊介入性再灌注治疗

随着人口老龄化 ,老年人急性心肌梗死 (AMI)的发病率逐渐增高 ,成为导致老年人死亡的最常见疾病。近 10年来再灌注治疗 (包括溶栓药物的应用、急诊介入或外科血运重建术 )在老年 AMI人群中的应用逐渐增多。本文着重论述近年急诊介入技术治疗老年 AMI的进展。1　老年人 AMI的临床特点老年人发生 AMI后危险性较中青年人群明显增高 ,表现为死亡率、再梗死发生率及 AMI严重并发症发生率均明显增高三大临床特征。流行病学方面老年女性 AMI所占比例较年轻人群增高 ,约占老年 AMI病人的一半。在溶栓疗法应用之前 ,≥ 6 0岁老年人 AMI住…     

联合用药治疗老年急性心肌梗死的疗效

近年来,随着老龄化人口的增加和人们生活方式、饮食习惯的改变,急性心肌梗死(AMI)发病率和死亡率逐年增加,已成为严重危害老年人生命健康的心血管急症[1].目前静脉溶栓治疗作为AMI最重要的紧急疗法已广泛应用于临床,但溶栓治疗易引起脑出血等致命性并发症,如何安全、有效治疗老年AMI成为医学界面临的难题.我院采用尿激酶、低分子量肝素钙、硝酸甘油联合用药治疗老年AMI,取得良好效果.     

AMI老人接受经皮冠脉介入治疗预后分析

通常认为，老年人AMI的处治是非常棘手的临床课题，这不仅由于老年人禁忌溶栓者相对较多，且溶栓后并发出血性卒中危险亦随年龄而增加。因此，老年人AMI预后不良与增龄相关。本文意就老年AMI患者接受经皮冠脉介入治疗，以及在常规介入治疗基础上辅以支架植入和／或血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体抑制剂对其预后的影响与非老年AMI患者进行了对照分析。     

溶栓抗栓治疗25例老年心肌梗死分析及护理

目的观察老年人心肌梗死(AMI)溶栓抗凝治疗的安全性及有效性。方法 25例AMI患者静脉注射尿激酶(UK)溶栓和肝素抗凝治疗。结果梗死的相关动脉(IRA)再通率达61.9%,溶栓抗凝治疗显著降低老年AMI病死率,本组发生出血并发率4例,皮肤瘀斑2例,牙龈出血1例和上消化道出血1例。结论无禁忌症的老年AMI溶栓抗凝治疗,方法简单异形,疗效肯定,能有效地增加血管再通性,降低病死率。周密细致的护理也是病死率降低的重要原因。     

老年急性心肌梗死的再灌注治疗

随着人口老龄化,老年人急性心肌梗死(AMI)的发病率逐渐增高,成为导致老年人死亡的最常见疾病之一。20多年来,药物溶栓、急诊经皮冠状动脉介入(PCI)等再灌注治疗方法在老年急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)救治中得到广泛应用,并取得了良好的疗效,现简要综述如下。老年AMI的溶栓治疗20世纪80~90年代的多项国际大规模随机双盲对照临床研究已证实,STEMI患者行溶栓治疗后病死率较安慰剂组降低25%~47%,目前在我国绝大多数医院溶栓治疗仍为STEMI的首选再灌注治疗方法。虽然目前年龄已不是溶栓治疗禁忌证,但老年AMI患者接受溶栓治疗仍应考…     

尿激酶溶栓治疗老年人急性心肌梗死的研究

目的 :评价尿激酶 (UK)静脉溶栓治疗老年人 (≥ 60岁 )甚至高龄 (>70岁 )急性心肌梗死 (AMI)患者的疗效及安全性。方法 :将 2 81例 AMI患者按年龄段分成〔<60岁 (1 1 8例 )、60～ 70岁 (99例 )、>70岁 (64例 )〕3组 ,并对其中 1 63例老年 AMI患者的近期预后进行分析 (以同期未接受溶栓治疗的 46例老年 AMI患者作为对照组 )。结果 :随年龄增加 ,血管再通率逐渐下降 (P >0 .0 5) ,而病死率和出血反应有升高趋势 (P >0 .0 5) ;对老年 AMI患者慎用 UK 2 0 0万 IU以免诱发脑出血 ;老年 AMI患者溶栓组的病死率及治疗后主要并发症均显著或非常显著地低于未溶栓组 (P <0 .0 5或 <0 .0 1 )。结论 :老年甚至高龄 AMI患者接受溶栓治疗可显著改善近期预后 ,但剂量应偏小     

急性心肌梗塞的溶栓疗法

急性心肌梗塞(AMI)病人早期冠脉造影证实,90％病人有血栓存在,这一发现奠定了溶栓治疗的理论基础。据记载1959年Fletcher等首先采用静脉输注溶栓剂治疗AMI.1960年BoyJes等证明局部使用纤溶制剂可迅速溶解大冠脉实验性血栓.1979年Ren-trop等进行冠脉溶栓法治疗AMI取得了显著效果.大量研究证明,溶栓疗法在挽救濒死心肌,缩小梗塞面积,改善左室功能及降低AMI病死率等均有显著疗效,是一种有希望的治疗方法.一、治疗时机、治疗指征与禁忌症治疗时机:冠脉内血栓形成在症状开始3小时内输注溶栓药物最易溶解,早期给溶栓药使左室功能改善,降低病死率。邵氏报道120例AMI患者,其中发病即开始溶栓者22例,再通率100％;4小时内溶栓60例,再通率86％;而4～6小时溶栓者28例,     

高龄老年心肌梗死患者的治疗方案选择?

正答:急性心肌梗死(AMI)患者死亡率高达50%以上,对于85岁以上高龄患者死亡率更高,是导致老年人死亡的常见疾病之一。高龄老年人一旦心梗,随时可能发生心源性休克、恶性心律失常、猝死等,只有尽快开通闭塞的冠状动脉,改善心肌供血,才有可能挽救患者生命。是急诊手术还是保守治疗?这个问题很普遍,应从以下几个方面考虑。1. AMI的救治原则"时间就是心肌,时间就是生命",目前AMI的治疗主要有急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)、溶栓、     

老年人的溶栓治疗

大量研究证明,溶栓治疗(TT)在经选择的AMI病人中可使闭塞的冠脉再开放,保护心功能,最重要的是降低死亡率。然而至今实际上仅少数AMI病人接受TT,大部分病人尚未接受,是由于在这类病人中未进行适当的有关溶栓的研究,或至今尚无肯定的资料说明在这类病人中TT的可行性。这类病人包括患有下壁梗塞,非Q波性梗塞,陈旧性梗塞,就诊过晚者或老年人。本文专就老年人的TT进行探讨。老年人不适宜TT的依据 TT初期对老年人的特殊考虑是基于老年人特别易出血,尤其是颅内出血。1980年国家健康研究所提倡年龄>75岁是对深静脉血栓和肺栓塞行TT的相对禁忌症。继之出现两个重要的观察,首先Lew等报告年龄>75岁的AMI患者接受链激酶和肝素后大出血并发症增加一倍。其次是GISSI对静     

老年人急性心肌梗死发病后不同时间溶栓治疗对血管再通的影响

目的 :研究急性心肌梗死 (AMI)发病后不同时间溶栓治疗对血管再通的影响。方法 :1 69例 >70岁老年人 AMI静脉溶栓治疗患者 ,根据发病后不同时间溶栓分为≤ 2 h,>2～ 4h,>4～ 6h,>6～ 1 2 h和 >1 2～ 2 4 h5组。结果 :5组血管再通率分别为 80 .8%、75.6%、71 .0 %、47.6%和 46.2 % ,前 3组与后 2组间比较 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5) ;病死率分别为 0、2 .5%、9.6%、1 4.3%和 1 5.4% ;开始溶栓至血管再通所需的时间与发病至溶栓的时间呈正相关(P <0 .0 5) ,发病 2 h内为 (58.3± 2 4 ) min,6～ 1 2 h则为 (1 2 6± 30 .3) min。结论 :>70岁老年人AMI发病 6h内溶栓治疗 ,血管再通效果最好 ,但对于发病时间 >6h～ 1 2 h和 >1 2 h～ 2 4 h的患者溶栓治疗仍有较好的效果     

急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床分析

目的 探讨急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效及预后.方法 选择36例急诊AMI患者应用尿激酶静脉溶栓治疗,判断再通率,观察急性期心脏事件发生情况. 结果 (1)36例AMI患者中获得冠脉再通23例,再通率为63.9%;其中发病≤6 h溶栓再通率21/27(77.8%),发病＞6h溶栓再通率2/9(22.2%),两组相比差异有统计学极显著意义(P＜0.01).结论 急诊静脉溶栓治疗AMI是切实可行的一种有效方法 ,使更多的AMI病人及早赢得时间,得到有效治疗,挽救更多病人生命.     

80岁以上高龄急性心肌梗死患者研究进展

急性心肌梗死(AMI)是老年人病死率高的主要病因之一。药物溶栓和介入治疗是临床上常规使用的治疗手段,能显著降低患者的病死率,改善预后。然而,高龄心肌梗死患者在临床上常并发多种疾病,出血风险较高,不论是药物溶栓还是介入治疗都有一定的禁忌和风险。针对高龄AMI患者的再灌注治疗仍缺少广泛的大规模数据支持,使患者预后更有益的治疗手段存在争议。笔者回顾了80岁以上ST段抬高型心肌梗死以及非ST段抬高型心肌梗死患者的国内外研究现状,比较了介入治疗与药物溶栓的治疗方法,旨在为高龄AMI患者的临床选择提供参考依据。     

溶栓治疗对急性心肌梗死患者胰岛素敏感性的影响

探讨溶栓治疗对急性心肌梗死 （AMI）患者空腹胰岛素及胰岛素抵抗的影响。检测 2 0例溶栓治疗和 2 2例未溶栓治疗的非糖尿病 AMI患者的空腹血糖 ,空腹胰岛素及胰岛素敏感性指数 ,并与 2 0例正常人作比较 ,AMI患者 4周后复查。结果 :AMI两组在急性期存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗 ,4周后复查血胰岛素水平 ,胰岛素敏感性指数较急性期有明显下降 （P<0 .0 1） ,AMI溶栓治疗组的空腹胰岛素和胰岛素敏感性指数较未溶栓治疗组显著下降 （P<0 .0 5 ）。结论 :AMI存在高胰岛素血症及胰岛素抵抗 ,以急性期最明显 ,早期溶栓治疗能促进空腹胰岛素及胰岛素敏感性指数的下降     

老年人急性心肌梗塞溶栓疗法的应用

作者认为老年人急性心肌梗塞(AMI)的预后较差,应采用溶拴治疗。文内介绍了溶栓治疗的指征、禁忌症、方法和注意事项。     

急性心肌梗死者尿激酶溶栓治疗的疗效及预后观察

目的 观察急性心肌梗死(AMI)者尿激酶溶栓治疗的疗效、安全性及预后.方法 将58例随机分为溶栓组(A组)和非溶栓组(B组),在常规治疗基础上,A组进行尿激酶溶栓治疗,B组给予硝酸甘油和肝素钙等常规治疗.超声心动图在冠心病诊断与治疗中有重要价值[1].三个月后两组患者检查心脏彩超,分别检测左心室射血分数(LVEF)以及左心室舒张末期内径(LVEDd),以评估两组患者的预后.结果 两组组间的血管再通率、住院死亡率以及两组患者预后有显著差异性.结论 尿激酶溶栓时间越早,再通率越高,是一种治疗AMI安全、有效的抢救措施,将对AMI者的预后产生积极的影响.