颈部创伤的急救治疗探讨

目的 探讨颈部刨伤紧急救治的I临床经验与注意事项.方法 回顾性分析2006年1月至2008年2月收治的37例严重颈部复合伤患者的临床资料,其中10例颈部异物伤的患者经缝合、修补、结扎重要器官,剔除失活组织,拔除异物等治疗:8例闭合性喉气管外伤的患者,2例行保守治疗,5例行气管切开、环杓关节拨动术治疗,1例行甲状软骨、环状软骨复位术置入喉扩张管的治疗;19例开放性喉气管外伤的患者,15例气管切开但未置喉扩张管的治疗,4例置喉扩张管的治疗.结果 32例痊愈出院,4例呼吸通畅,但发音质量稍差,1例因脓胸感染性休克死亡.结论 保持呼吸道通畅、止血、抗休克是急救的关键,早期正确处理颈部重要器官可避免喉气管狭窄和神经系统并发症的发生,同时注意食管、甲状腺、喉返神经等损伤的修复也至关重要.     

颈部闭合性喉气管损伤117例临床分析

目的探讨颈部闭合性喉气管损伤的临床特点、诊断和治疗方法.方法对117例颈部闭合性喉气管损伤的临床资料进行回顾性分析.结果该病的主要致伤原因为汽车车祸和绳索勒伤74例,占63.2%.喉气管完全和部分断裂69例,占59%.主要临床表现是颈部及咽喉疼痛伴有不同程度呼吸困难、声音嘶哑或失音、咯血及血痰、吞咽困难、饮水发呛.最常见的体征是颈部皮下气肿、喉气管软骨下陷或移位畸形.采用紧急气管切开术76例(65%),78例(66.7%)立即行喉气管吻合术、气管修补或重建术及"T"形管扩张,术后早期死于伴随伤者2例,通气良好者74例,必须再次成形者2例.31例后遗喉气管瘢痕狭窄,皆采用喉裂开、喉气管成形术及"T"形硅胶管扩张术治疗痊愈.气管食管瘘同时修补或重建10例,失败4例,二次修补失败1例.结论气管切开是紧急建立通气的最好方法;及时手术修复并用"T"形硅胶管扩张0.5～1年,并注意预防"T"形管上下端肉芽生长、管内干痂阻塞、"T"形管上移、误咽等并发症,可获得较好的远期效果;对于气管食管瘘应早期修复并鼻饲2周以上,有利于瘘孔愈合.     

28例颈部外伤回顾性分析

目的：提高对闭合性喉气管断裂伤的诊治水平。方法：报道28例闭合性喉气管断裂伤病例的临床资料,其中,急性外伤20例,陈旧性外伤8例;对临床易发生的问题进行分析。结果：28例中,20例急性喉外伤在24～48h行手术治疗,8例陈旧性喉外伤因其他原因在32～129d行手术治疗。25例手术成功拔管,3例因喉气管狭窄手术失败不能拔管,均为陈旧期手术患者。结论：对于急性闭合性喉气管断裂伤,应根据病情轻重程度进行早期处理,尽快恢复喉和气管通气功能,预防后遗症及并发症,提高治愈率。     

颈部气管断裂伤诊断与治疗(附7例报告)

目的:探讨颈部气管断裂伤的诊断与治疗方法。方法:回顾性分析7例颈部气管断裂伤,对患者的临床特点、诊断及治疗经过进行分析。结果:本组年龄30~42岁,全部病例受伤后均有颈部肿痛伴明显的呼吸困难,咯血或痰中带血。喉气管标志消失5例,移位或变形2例,开放性损伤患者均合并不同程度的喉外伤。治疗上均行低位气管切开、气管吻合,同时对喉、甲状腺及颈部相应组织给予修复。所有患者术后均未发生气管狭窄,除2例无声音嘶哑外,余5例均有不同程度声音嘶哑。结论:严重的颈部气管外伤无论是开放性还是闭合性的均易发生窒息和严重的并发症而危及生命。早期明确诊断,采取积极有效的治疗是降低病死率、提高治愈率的关键。     

30例喉外伤临床观察

目的探讨喉外伤的诊断与治疗。方法回顾性分析我科收住30例喉外伤的诊治情况。结果30例均存活。闭合性喉外伤14例中气管切开4例,喉气管修复术5例。其中1例气管损伤延误诊治2d出现窒息,紧急气管切开、气管修复抢救成功。开放性喉外伤16例中气管切开13例,喉软骨复位术7例。术后均顺利拔管,无喉狭窄。1例喉、颈段食道闭锁行全喉切除术,恢复吞咽功能。结论对喉外伤的及时诊断和处理有利于降低损伤所造成的后果,促进喉功能的恢复和防止喉狭窄的发生。对有喉狭窄者,应选择适当手术方式以免再次狭窄。     

颈部外伤的急救

目的：总结颈部外伤紧急救治的临床经验与教训。方法：回顾性分析了21例颈部外伤患者的临床资料,其中非手术治疗2例,单纯清创缝合2例,喉气管探查13例。颈外动脉结扎7例,颈总动脉缝合1例。气管切开16例。结果：1例发生喉狭窄,1例死于颅脑损伤,余19例均治愈。结论：保持道通畅、止血抗休克是急救的关键。喉重建,正确处理复合伤对于预防喉狭窄取得良好疗效至关重要。     

喉,气管外伤急诊期修复处理防治喉气管狭窄效果观察

目的：防治喉气管外伤性狭窄;方法对１９例喉、气管外伤患者给予急症期修复处理,不论是开放性或闭合性喉,气管外伤只要有粘膜撕裂、软骨骨折均给予气管切开、 修复膜、软骨复位、喉气管腔置“Ｔ”型管扩张,（３￣６）个月拔管,结果１９例患者中,１５例给予急症期修复处理,１３例获成功,未遗留狭窄,一例死于胸部并发症,一例发生狭窄,结论：喉气管外伤急症期修复处理能大大降低喉气管狭窄的发生,是务性喉气管狭窄的有效措     

颈部外伤的急救体会

目的 探讨颈部外伤的急救方法和注意事项。方法 回顾性分析我院住院治疗的56例颈部外伤病人临床资料，并结合有关献进行相关分析。结果 56例病人存活54例，死亡2例。临床治愈47例，后遗症包括5例血管修复或吻合的病人术后脑血栓形成致脑神经功能障碍2例，声嘶16例，术后喉气管狭窄经记忆金属支架植入治疗3例。结论 颈部外伤最危急的情况是大血管损伤和喉气管断裂伤，应首先抢救失血性休克和呼吸困难；血管修复或吻合的病人术中术后应防止脑血栓形成致脑神经功能障碍；重视喉气管功能的I期重建，同时注意食管、甲状腺、喉返神经等损伤的修复。     

闭合性喉外伤的临床特征及处理方法

目的 探讨闭合性喉外伤的临床特征及处理方法。方法 回顾性分析2003 年9 月—2017 年8 月 在西北大学附属医院（西安市第三医院）治疗的37 例闭合性喉外伤患者的临床资料。结果 23 例患者采取 保守治疗：21 例症状缓解,呼吸通畅;2 例48 ～ 72 h 出现呼吸困难,给予气管切开后,继续保守治疗,1 个 月后拔管,呼吸通畅。14 例患者行低位气管切开术及颈外径路的手术探查及修复手术,1 例术后1 个月出现 喉气管瘢痕狭窄,6 个月后再次行喉气管成形术治愈;其余13 例呼吸通畅,3 个月后治愈拔管,1 例因气管离 断伤导致喉返神经损伤,遗留声嘶症状但呼吸通畅,未再做特殊处理。所有患者随访1 ～ 2 年,呼吸通畅,无 喉气管瘢痕狭窄等并发症出现。结论 闭合性喉外伤因颈部皮肤无伤口,常易被忽视而延误处理。接诊时应 及时、准确地判断病情,并根据病情分类采取正确的处置,预防喉狭窄等并发症的发生。     

闭合性喉外伤17例的诊治体会

目的 :提高对颈部皮肤完整的闭合性喉气管外伤的认知水平和急救处理能力 ,减少闭合性喉外伤所致的后遗症。方法 :回顾性分析 17例闭合性喉外伤的临床特点及处理。结果 :17例中 14例痊愈 ,3例遗留喉气管狭窄、声嘶 ,需长期带管。结论 :对闭合性喉外伤 ,在呼吸困难解除 ,病情相对稳定后 ,早期仔细的喉部常规扪诊、纤维喉镜及喉部CT扫描检查 ,及时探查、修复和喉腔成形 ,对伤后病情的转归有重要意义。     

气管切开术中倒“U”形及“U”形气管粘膜软骨瓣的应用研究

目的：探讨气管切开的术式，以减少术后并发症。方法：回顾性总结分析自１９９０年９月以来，在气管切开术中采用倒Ｕ形气管粘膜软骨瓣及在全喉切除术中用Ｕ形气管粘膜软骨瓣的经验。结果：在应用此法１１２例中，无严重并发症发生，尤其未发生喉气管狭窄。在全喉切除术中应用Ｕ形气管粘膜软骨瓣的１４例，术后人武部拔除气管导管，无须终生带管。结论：倒Ｕ形及Ｕ形气管粘膜软骨瓣制作简单，能有效地预防喉气管狭窄等严重并发症，值     

喉外伤35例临床分析

目的探讨喉外伤的诊治方法。方法分析35例喉外伤患者的临床资料,其中闭合性喉外伤23例,开放性喉外伤12例。结果23例闭合性喉外伤中,8例行气管切开及手术探查,术后均能拔除气管套管,声嘶1例;12例开放性喉外伤中,除1例外,余均行气管切开术后顺利拔管,其中1例行二期手术修复,声嘶2例。结论对喉外伤应根据其病情轻重程度进行早期处理,尽快恢复喉和气管通气功能,预防后遗症的发生,提高治愈率。     

颈部开放性损伤的治疗原则及体会（附20例临床报告）

目的总结颈部开放性损伤临床救治的治疗原则及经验教训,以提高诊疗水平。方法对2005年1月至2008年10月我院诊治的20例颈部开放性损伤患者进行回顾性分析,行急诊手术,伤口清创探查修复,其中气管切开Ⅰ期喉整复5例,环甲膜裂伤、气管裂伤缝合修复3例,颈内静脉损伤修补1例,颈内静脉结扎1例,颈外静脉结扎5例,颈外动脉损伤结扎1例,颈总动脉损伤修补1例,甲状腺损伤缝扎3例。颈部开放伤口均行清创缝合,术后住院并行抗炎治疗。结果5例行气管切开的患者,术后均能拔除气管套管,Ⅰ期喉整复成形放置扩张子5例,未出现喉狭窄,有2例患者术后轻度声嘶,其余均恢复正常呼吸、语言功能及吞咽功能。4例失血性休克均抢救成功。1例单侧喉返神经损伤出现声带麻痹,治疗以后好转,1例术后出现吸入性肺炎,经治疗痊愈,无出现偏瘫或高位截瘫。所有患者伤口愈合良好,痊愈出院。结论对颈部开放性损伤的患者应把抢救生命放在首位,尽可能做到早诊断、早治疗,手术时要注意颈部大血管、神经的修复,尽量重建喉、咽、气管、食管等重要器官功能。     

急性喉气管创伤的救治(附25例报告)

报道25例急性喉气管创伤病例,其中开放性伤10例;闭合性伤15例。经气管切开、喉气管成形、气道支撑物应用以及皮瓣、软骨移植等方法,获得良好效果,无1例发生喉气管铗窄。强调在处理急性喉气管创伤病人中应重视闭合性创伤而又合并其他部位伤的患者,以免忽略喉气管创伤的存在,延误治疗。     

喉气管创伤37例诊治体会

目的：探讨喉气管创伤的诊断和治疗，提高其治疗水平。方法：回顾性分析37例喉气管创伤的临床资料，对此病的诊断及治疗进行探讨。结果：行气管切开的16例除3例死亡外全部拔管，又无喉狭窄发生，声嘶9例，死亡4例。结论：对喉气管创伤的诊断应按创伤程度分型，尤其对闭合性喉外伤时喉支架损伤程度做出正确的判断，并进行及时正确的处理，才能提高近期疗效，预防后期喉狭窄、发音障碍等并发症的发生。     

T形管支撑修复急性开放性喉、气管外伤疗效观察

目的：探讨硅胶T形管在支撑修复急性开放性喉、气管外伤中的作用及疗效。方法：回顾8例急性开放性喉、气管外伤应用硅胶T形管支撑修复治疗并随访,对结果进行分析。结果：8例急性开放性喉、气管外伤经清创及T形管支撑修复,2例发生颈部皮下气肿,2例声嘶,拔除T形管后颈部瘘口均闭合,无永久瘘口形成。随访1～12年,无1例喉．气管狭窄发生。结论：应用硅胶T形管支撑修复治疗急性开放性喉、气管外伤,紧急情况下在抢救患者生命同时防止了瘢痕性喉、气管狭窄等严重并发症发生。提高患者生活质量,减轻了患者经济负担,值得推广应用。     

34例严重多发伤患者行紧急气管插管术临床分析

目的：总结紧急气管插管术在严重多发伤急救中应用的经验，以提高急救水平。方法：回顾性分析34例行急诊气管插管术抢救严重多发伤的临床资料。结果：34例紧急气管插管中，33例成功建立人工通气后，经进一步抢救全部存活；1例行气管插管后，死于重度颅脑损伤。结论：紧急气管插管是急诊抢救一些严重多发伤病例的基础，对保证进一步治疗及提高严重多发伤患者抢救成功率有重要意义。     

喉外伤的紧急处理(附33例临床分析)

目的：总结喉外伤临床表现和紧急处理的经验，提高喉外伤的急诊救治水平。方法：收集喉外伤33例，其中闭合性损伤14例，开放性损伤19例。回顾性分析其临床表现，紧急抢救、治疗资料。结果：33例中抢救成功30例（90％），15例行气管切开术除2例伤势过重死亡外，其余病例均顺利拔管。结论：喉外伤临床处理专业性较强；急诊处理中迅速止血、气管切开等尤为重要；若贻误抢救或处理不当，则可危及患者生命或后遗喉瘢痕狭窄等并发症。     

会厌及胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复喉气管狭窄

目的：介绍会厌及胸锁乳突肌肌骨膜瓣在修复喉气管狭窄中的疗效和应用价值。方法：切除喉气管狭窄后利用会厌及胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复喉气管缺损。结果：20例中19例一期愈合，1例不能拔管，拔管率95％；术后7～15d取出扩张子，术后20～80d开始堵管，平均46d拔除气管套管；术后16d拔鼻饲管。声门区狭窄有不同程度的发音嘶哑。声门下及颈段气管狭窄的发音正常。5例分别于术后12个月行CT检查，可见修补的锁骨膜有明显的骨化。结论：会厌及胸锁乳突肌肌骨膜瓣具有丰富的血供，材料坚固柔韧，外形呈拱形非常适合喉前侧壁及气管的弧度。材料的气道面有正常黏膜覆盖，防止肉芽组织生长，并能抵抗呼吸压力变化，不塌陷，远期疗效好，是目前较为理想的喉气管狭窄修复重建材料。     

喉气管瘢痕性狭窄(附186例病因分析)

报告喉气管瘢痕性狭窄186例,病因分析结果表明,在喉气管外伤急救处理时,只满足于气管切开,对受伤部位不加处理或处理不当,是引起狭窄的主要原因。气管切开及气管插管后致气道狭窄者,主要是切口太小或套管太大和切口位置不当及插管时间过长引起。提出对化学性食道伴气道灼伤者,不能忽视气道伤的处理,以防喉气管狭窄。对气管或喉部肿瘤切除术后,缺损软骨和粘膜较多者,留置硅橡胶T形管,可预防术后引起的喉或气管狭窄。