环形管植入并下泪小管断裂吻合28例

目的：探讨外伤性泪小管断裂患者行环形管植入并下泪小管断裂吻合的疗效。 方法：选取外伤性下泪小管断裂患者28例,显微镜直视下探针引导寻找泪小管的泪囊侧断端并环形植入硅胶管,行泪小管断裂吻合,追踪观察6mo~2a。 结果：泪道断裂修复患者28例中,手术均1次吻合成功,治愈24例（85.7%）;好转3例（10.7%）;无效1例（3.6%）。 结论：显微镜直视下用探针引导寻找泪小管的泪囊侧断端并环形植入硅胶管治疗泪小管断裂,方法简便,效果好。其可保持正常的泪流,不影响外观,稳定性好,操作实用方便,但应注意手术技巧。     

外伤性泪小管断裂经上下泪小管置管吻合术

外伤性下睑撕裂伤常伴下泪小管断裂,这是临床上常见的眼外伤。将断裂的泪小管进行吻合,可以解除伤后的溢泪症状。泪小管断裂吻合术成功的关键是要找到泪小管近泪囊的断端(鼻侧断端),吻合下泪小管并在其中置管支撑,保证管腔再通。临床上寻找泪小管鼻侧断端的方法很多,如从上泪点注入消毒牛奶、维丁胶性钙或亚甲蓝等方法,支撑管通常是从下泪小管经断端、泪囊、鼻泪管进行。或在手术显微镜下直视寻找泪小管的断端。但这些方法在实践操作中都各有利弊。我院从1995～1999年自行设计经上、下泪小管置管行外伤性下泪小管断裂吻合术21例(21眼),取得较满意的效果,现介绍如下:     

外伤性泪小管断裂经泪囊逆行探通吻合术

目的：评价下泪小管断裂时经泪囊切开，逆行探查寻找下泪小管鼻侧断端吻合手术的效果。方法：对住院的外伤性泪小管断裂患者105例（105眼），先采用直视法、试探法、注液法和上泪小管环钩法等均不奏效时，即改为泪囊切开，经泪囊逆行探查寻找鼻侧断端行下泪小管断裂吻合术。术后随访并进行统计分析。结果：105例均经半年至5年以上的随访观察，获得解剖复位，自觉不流泪，冲洗通畅者102例（97．14％）；冲洗不通者3例（2．86％）。结论：泪囊切开法找到泪小管鼻侧断端把握性大，继而行下泪小管断裂吻合术成功率高，是疗效肯定可供选择或必须选择的方法。     

泪小管修复术

目的探讨外伤性泪小管断裂的修复术的效果。方法收治外伤性泪小管断裂共58例（58眼），在手术显微镜下寻找到泪小管断端后置管，然后断端用10—0缝线对接缝合3—4针，1-3月后拔管，随访观察泪道通畅情况。结果58例都能在手术显微镜下成功找到泪小管的两断端。痊愈37例（63．79％），好转19例（32．76％），无效2例（3．45％）。结论置入直径0．8mm硬膜外麻醉聚乙烯管支撑物，此管弹性好，有刻度，无刺激性，可较长时间留置。     

逆行注水法及丝裂霉素C修复泪小管断裂

目的探讨泪小管断裂修复术中，逆行插管注水法寻找鼻侧断端的可行性以及丝裂霉素C（MMC）预防吻合口纤维化的临床疗效。方法对46例（46眼）外伤性泪小管断裂，在鼻内窥镜下从鼻泪管下端开口逆行插管注水，寻找鼻侧断端，并于术中及术后应用MMC。结果46眼均顺利找到鼻侧断端，成功吻合。随访6-36月：泪溢症状消失，冲洗泪道通畅35眼；泪溢症状减轻，冲冼泪道通畅7眼。有效率为91．30％；泪溢症状无改善，冲洗泪道不通4眼，无效占8．70％。结论对外伤性泪小管断裂，尤其是上、下泪小管同时断裂或泪总管断裂，采用逆行插管注水是寻找鼻侧断端的可靠方法。MMC可抑制吻合口的纤维化，提高疗效。     

外伤性泪小管断裂吻合术51例

目的探讨外伤性泪小管断裂吻合的方法及疗效。方法本组51例（51眼）。所有手术均在手术显微镜下进行,手术方法：（1）自下泪点进入引线,由颞侧断端穿出,引线的末端系-直径0．5mm硅胶管自下泪点进入,并由断端轻轻拉出;（2）夹住硅胶管旋转进入鼻侧断端,进入长度10～15mm,对位缝合泪小管断端的前壁、后壁、上壁管周组织各1针,并对位缝合皮肤。（3）下泪点外留硅胶管10mm,固定在下睑皮肤3针。断端难找者多采用自上泪点注入水、气、荧光素或牛奶等方法,使鼻侧断裂形成泉涌现象。结果49例是一次成功（96．08％）,2例失败（3．92％）。结论泪小管断裂吻合术的手术关键是寻找鼻侧断端泪小管。泪道硅胶管支撑是保证断端正确对位的根本。硅胶管滞留三个月后拔管均可得到良好效果。     

上泪小管移植下泪小管吻合术

下泪小管断裂是常见的眼外伤，为了重建其导泪功能，常规的治疗方法是行泪小管吻合术。临床上因外伤的部位和程度不同，有时术中难以寻见泪小管鼻侧断端而不能直接行泪小管吻合术。自1998年以来，我们对术中未寻见下泪小管鼻侧断端的18例（18只眼）患者行上泪小管移植下泪小管吻合术，取得满意效果。[第一段]     

泪小管断裂植入硬膜外麻醉管和双泪小管环形硅胶管的比较

目的:比较泪小管断裂植入硬膜外麻醉管和双泪小管环形硅胶管后再行吻合手术的治疗效果。方法:58例外伤性下泪小管断裂患者在手术显微镜下找到泪小管断端后,28例植入硬膜外麻醉管,30例植入双泪小管环行硅胶管,均放植3～6mo后拔管。结果:两者均复查6mo,泪小管断裂植入硬膜外麻醉管和双泪小管环行硅胶管均效果良好。结论:泪小管断裂植入硬膜外麻醉管和双泪小管环形硅胶管均效果良好,但各有优缺点。     

亚甲蓝染色法在下泪小管吻合术中的应用

目的：探讨亚甲蓝染色法寻找泪囊侧泪小管断端在泪小管吻合术中的应用价值。方法：采用亚甲蓝染色法寻找泪囊侧下泪小管断端,进行泪小管吻合术。结果：２７例２７眼下泪小管断裂,泪囊侧下泪小管断端经亚甲蓝染色标记明显,２７眼中２６眼（９６．３０％）找到泪囊侧断端,吻合手术顺利。随访３～６月,２６眼中手术成功２４眼（９２．３０％）,好转１眼（３．８５％）,未愈１眼（３．８５％）。结论：采用亚甲蓝染色法,染色标记     

引线硅胶小管治疗小儿下泪小管断裂

下泪小管断裂是临床常见的外伤性眼病。小儿发病率较高。本文对１２例下泪小管断裂患儿经鼻腔逆行置入长１０２ｍｍ、横径０．８ｍｍ的引线硅胶小管，取得满意效果。现报告如下： 临床资料：本组共１２例，均为下睑外伤致下泪小管断裂，男８例、女４例；年龄最大１１岁、最小４岁；就诊时间最长３大，最短半小时。 方法：患儿均选择全麻。先仔细寻找下泪小管鼻侧断端［１］。新鲜伤口呈喇叭状，陈旧伤口断端回缩，可用透明质酸钠快速充满泪囊后缓慢推注，可见液体从断口溢出，扩张下泪点，取带５／０丝线环的钝头腰穿针［２］从下泪点进针，…     

显微泪小管插管吻合术治疗泪小管断离

我院１９８５～１９９５年１０年间采用显微镜下泪小管吻合术治疗外伤性泪小管断离４５例，经随访获得满意疗效，现报告如下：一般资料：４５例均为外伤性下泪小管断离，其中男３１例，女１４例，右眼２５例，左眼２０例，年龄９～４５岁，平均３４岁。手术器械：（１）苏州产Ｙｚ～２０型手术显微镜。（２）眼科显微手术器械。（３）硬膜外导管（粗０．７ｍｍ）及金属钢丝（直径０．２ｍｍ）。手术方法：冲洗泪道，确认下泪小管断离、消毒及麻醉同一般眼睑外伤，在显微镜下，找到泪小管的２个断端，硬膜外导管内放金属钢丝支撑，由下泪小点…     

泪小管断裂显微吻合术

目的:评价外伤性泪小管断裂显微吻合手术的效果。方法:显微镜直视下寻找鼻侧泪小管断端,以硬膜外麻醉导管为支撑的吻合方法治疗泪小管断裂87例,置管2～3mo。拔管后随访3～24mo。结果:82例随访,68例泪道冲洗通畅,无泪溢;8例冲洗泪道通畅,有泪溢;6例通而不畅。结论:以硬膜外导管为支撑,显微镜直视下寻找泪小管鼻侧断端,治疗外伤性泪小管断裂效果满意。     

泪小管断裂显微吻合术

目的总结泪小管外伤性断裂显微吻合术的疗效。方法对68例（68眼）泪小管断裂采用多种方法寻找断端，留置硬膜外麻醉管为支撑物，进行断端吻合。结果拔除置管后行泪道冲洗，所有的病例均泪道通畅，无溢泪现象。随访3月～6年，平均2．6年。泪道冲洗通畅64眼，成功率94．12％。结论该手术方法创伤小，并发症轻，术后外观及功能良好。     

折返式下泪小管断裂吻合术

下泪小管断裂在临床上较为常见，其手术的关键之一是两断端准确的吻合，而其中寻找鼻侧断端困难较大，术中往往不能即刻证实是否为真正的断端。本文介绍的改进方法可有效地解决这一难题。器械制作：自制专用泪道探针，非直径0．9的6号腰穿针尖（外针和外芯）磨平，使之成一平面。以5－0丝线穿人回．5－2．omrn硬塑管中，火烤后逐渐拉长，使之成一由细逐渐变粗的圆锥形管，底端丝线打结并拉人管中。3／8圆弧7X26针备用。手术方法：局部浸润麻醉后先扩张上泪小点，将自制泪道探针由上泪小点插入，沿上泪小管抵骨壁后再缓慢插入鼻腔（图1）。…     

下泪小管吻合术26例临床分析

目的探讨外伤性下泪小管断裂修复术的方法，总结手术失败的原因。方法 外伤性下泪小管断裂26例均为单眼，其中20例采用直视法，2例采用环形插管术，4例采用泪囊切开术修复。结果 26例中24例成功吻合，2例失败。结论 下泪小管断裂不管采用何种方法，只要准确无误寻找到断端并进行正确吻合，术后留管时间恰当，都可收到满意的效果。     

硬膜外导管滞留治疗泪小管断裂

目的观察硬膜外导管滞削治疗泪小管断裂的疗效。方法做筛前、眶下神经阻滞麻醉．在手术显微镜下找到泪小管鼻侧断端。用带针芯的硬膜外导管的圆头由泪点插入，从泪小管颞侧断端穿出，再插入鼻侧断端向泪囊推进达汨囊内侧骨壁、转垂直向下达鼻泪管，拔出针芯。吻合断端泪小管。2～3月拔出硬膜外导管。结果36例（36眼）手术在手术显微镜下全部吻合。随访3～12月后，28例成功，4例失败。结论伤后及时就诊，寻找鼻侧断端，显微镜下手术，应用支撑物，以及术后定期随诊，会取得较好的效果。     

泪小管断裂后解剖结构的量化分析

目的:对泪小管断裂后的解剖结构进行量化分析,为术中寻找泪小管鼻侧断端提供依据,评价以泪阜为解剖标志寻找下泪小管鼻侧断端的可行性。方法:前瞻性病例对照研究。选择外伤性下泪小管断裂患者100例(男72例,女28例)。完全随机分组:实验组(50例),以泪阜为解剖标志寻找下泪小管鼻侧断端;对照组(50例),直视法寻找下泪小管鼻侧断端。测量泪小点与颞侧断端距离、泪小管鼻侧断端与泪阜的垂直距离及象限位置,记录两组寻找下泪小管鼻侧断端的成功率。数据的比较采用χ2检验。结果:下泪小管鼻侧断端位于泪阜下半象限者94%,下泪小管鼻侧断端距离泪阜的垂直距离为2.34±0.68mm,其中泪小点距颞侧断端<4mm者鼻侧断端与泪阜的垂直距离为2.01±0.77mm,泪小点距颞侧断端4～7mm者为0.57±0.19mm,泪小点距颞侧断端>7mm者为3.05±0.97mm。手术寻找下泪小管鼻侧断端成功率:实验组:49/50(98%),对照组:40/50(80%),两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:下泪小管鼻侧断端多位于泪阜水平延长线下方,泪小管鼻侧横断面多位于泪阜深面2～3mm范围内,术中可以泪小点与颞侧断端的长度来确定鼻侧断端在泪阜周围的寻找范围。寻找鼻侧断端成功率实验组优于对照组,以泪阜为解剖标志寻找下泪小管鼻侧断端是可行的,尤其适合下泪小管颞侧断端距下泪小点4～7mm患者。     

双泪小管——鼻插硅胶管治疗泪小管断裂

目的探讨双泪小管—鼻插硅胶管法治疗泪小管断裂的手术方法和疗效。方法16例（16眼）外伤性泪小管断裂,在手术显微镜直视下寻找断端,以硅胶管为支撑物,另一端自上泪小管插入,两端均插入鼻泪管,于鼻腔拉出后结扎固定并藏于鼻腔内。结果3个月后拔管冲洗泪道均通畅,所有患者均对外观满意,能顺利配合治疗至拔管。结论双泪小管—鼻插硅胶管术治疗泪小管断裂,其固定牢靠,术后不影响患者的工作生活,外观满意,受到患者欢迎,具有临床应用价值。     

泪小管断裂吻合术18例治疗体会

目的 对18例泪小管断裂吻合术治疗观察，对其手术失败原因进行探讨。方法 做筛前、眶下神经阻滞麻醉，在显微镜下找到泪小管鼻侧断端，用硬麻管圆头由下泪点插入泪小管颞侧断端穿出，再插入鼻侧断端向泪囊推进，将两则断端靠拢缝合。缝合，硬麻管上端缝合固定，2－3月拔除支撑物。结果 14例在显微镜下行泪小管管断裂吻合术成功，4例吻合失败，成功率77％。结论 伤后就诊时间长短及寻找到鼻侧泪小管断端、支撑物壁光滑，是手术成功的关键。     

逆行插管寻找下泪小管断端吻合术的应用

目的探讨逆行插管寻找泪小管鼻侧断裂端治疗泪小管断裂手术方法及术后效果。方法45例（45眼）外伤性泪小管断裂,采用各种办法寻找失败后、切开泪囊,自泪囊内泪总管开口逆行插入带有钢芯硬膜外麻醉导管,连接泪小管两断端吻合断端。结果45例均顺利吻合断裂泪小管,术后泪道冲洗42例通畅,3例冲洗不通。结论对于泪小管断裂者,逆行插管寻找泪小管断端是一种手术吻合成功率高,效果良好的方法,是常规下行插管失败病例的一种可靠的补充措施。