食管癌诊断与治疗的进展

中国是世界上食管癌病死率最高的国家，占世界病死率的46．6％（WHO1997）。食管癌是一种恶性程度很高的疾病，其发病隐匿、进展快、预后差，总的5年生存率低于10％。而早期食管癌综合治疗5年生存率高达90％以上。目前食管癌确切的发病机制还不清楚，尚不能针对病因治疗。因此食管癌的早期诊断和及时治疗对改善患者预后具有极其重要的意义。     

食管癌早期诊断对手术方式的影响

目的探讨食管癌早期诊断对手术方式的影响。方法对3 000名年龄41⁶9岁的农村健康成年人人群进行早期食管癌筛查。行胃镜检查后,内镜退至食管时进行2%卢氏碘染色,并对浅染色和不染色的黏膜进行活检,送病理检查。结果在3000人被检查对象中,查出食管黏膜轻度不典型增生700例,中度不典型增生6例。筛查出需要治疗的阳性患者共9例,其中食管黏膜中度不典型增生1例,食管黏膜高级别上皮内瘤变3例,食管黏膜鳞状细胞癌5例,其中,有3例黏膜病变<2 cm,2例黏膜病变>2 cm。在9阳性患者中,4例患者已经在上级医院行内镜下手术治疗。结论筛查并诊断出早期食管癌患者,可以选择内镜下手术治疗,减轻患者痛苦及经济负担,提高生存时间。     

食管癌外科综合治疗进展

食管癌是世界范围内常见恶性肿瘤之一,且极具中国特色。食管癌治疗目前仍采用以手术为主的综合诊断与治疗模式。随着微创技术在食管癌手术中的广泛应用,食管癌手术诊断与治疗理念不断更新,特别是机器人手术在食管外科的应用,淋巴结清扫质量不断提高,全腔镜下腔内吻合技术日趋成熟。对于局部晚期食管癌,以新辅助治疗为主的诊断与治疗模式逐渐...     

食管癌的胸腔镜手术治疗

十余年来，以电视胸腔镜手术为代表的胸部微创外科得到了迅猛发展和不断完善，使用范围已涉及到胸外科的各个领域，成为胸外科常用的手术方法之一。食管解剖位置及其疾病的特殊性，比较适合开展胸腔镜手术，但也是开展胸腔镜手术难度相对较大的器官。胸腔镜食管癌手术虽起步较晚，但已臻成熟。目前国内外最常用的手术方法是，通过右胸壁4个1cm左右的套管切口，在胸腔镜下进行早、中期胸段食管癌的完全切除术，     

加速康复外科在食管癌手术治疗中的应用与进展

食管癌因其高发病率和死亡率长期威胁人类的生命健康安全。外科手术治疗仍是目前食管癌的主要治疗方式,但其围术期的高死亡率和并发症发生率对食管癌患者造成了巨大的生理心理负担。加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念最早被提出应用于结直肠手术,后被推广至其他众多外科手术领域。其在食管癌手术中的应用,成功降低了食管癌围术期的死亡率和并发症发生率,并促进了患者的快速康复。然而,ERAS在食管癌领域的应用历时较短,相比其他外科,其推广和实践应用的范围相对有限。本文结合目前国内食管癌的ERAS应用进展,对国内外食管癌ERAS应用的相关文献进行综述;同时对目前食管癌ERAS推行的相关问题做一梳理,以期能对ERAS在食管癌手术治疗中的推广应用提供参考。     

食管癌外科治疗的研究进展和共识

目前，以外科为主的食管癌综合治疗方案大体分为手术加辅助化疗或化放疗、化放疗加或减解救手术和术前化放疗加手术3种，但这3种不同治疗手段治疗食管癌的随机试验至今疗效不一。普遍认为，食管癌的治疗应严格按照肿瘤分期来实施。对于0～Ⅰ期患者，通常单纯手术治疗即可；对于Ⅱ-Ⅲ期患者，则选择手术加或减新辅助治疗：而对于Ⅳ期患者，则采用非手术治疗。     

60钴照射或与手术综合治疗中晚期食管癌

目的探讨中晚期食管癌采用60钴照射或与手术综合治疗的结果。方法对38例中晚期食管癌患者采用60钴照射或与手术综合治疗;对手术切除肿瘤失败者亦采用60钴照射加手术治疗。结果全组照射后症状和瘤体消失12例(31.6%),症状改善和瘤体缩小26例(68.4%)。肿瘤根治性切除率为100%,无手术死亡。术后随诊1~6年,健康生存26例(72.2%)。1、3、5年生存率分别为94.4%、80.0%和33.3%;死于癌转移10例(27.8%)。结论中晚期食管癌综合治疗可取得良好效果;而单一手术治疗肿瘤难以根治性切除,单一照射治疗的效果较差;照射后癌复发再手术治疗同样有好的结果。     

高位食管癌的手术治疗

我院１９７６～１９９２年连续采用颈胸腹切口治疗高位食管瘤５０例，经手术证实肿瘤全部在奇静脉平面以上，肿瘤长３～８ｃｍ，根治切除４７例，肿瘤切除率９４％。３例肿瘤未能切除，采用短路手术。术后出现各种并发症１１例次，均治愈出院。全组随访１年以上，根治术后一年存活率９８％，三年存活率４０．６％。说明此手术方法是治疗高位食管瘤的一种安全有效的方法。     

70岁以上高龄食管癌外科治疗体会

目的探讨70岁以上食管癌患者手术切除的可行性及手术效果。方法对我院2004至2008年的54例70岁以上高龄食管癌患者手术治疗的临床资料进行分析。结果手术切除率100％,并发症发生率48．15％,2例死亡,死亡率3．70％。结论70岁以上高龄食管癌患者严格掌握手术适应证,选择恰当的术式,采取正确的围手术期处理,能够获得满意的效果。     

Weglowski and what might have been

Ramuald Weglowski, whose work has remained practically unknown, made most significant contributions to vascular surgery during World War I and in the years that followed. These remarkably modern experiences and concepts are described. The possible influence upon the development of vascular surgery, an awareness of them and an understanding of their worth is discussed.