大型垂体腺瘤的显微手术治疗

目的 探讨大型垂体腺瘤的显微手术治疗方法。方法 根据肿瘤的部位、质地、内分泌测定和MRI检查T2信号特点选择手术入路切除肿瘤，其中82例经翼点入路，22例经额下入路，6例经蝶窦入路，3例行额下经蝶窦入路。术后全部进行放疗。结果 102例(90．3％)显微镜下全切，11例(9．7％)次全切除。术后死亡2例(1．8％)。术后视力视野改善98例(86．7％)，无变化15例(13．3％)。术后5年内复发6例(6．3％)。结论 采用显微外科技术，针对肿瘤的特点选择不同的手术入路及综合治疗是提高大型垂体肿瘤全切率、降低死亡率和复发率的关键。     

食管癌外科治疗的现状

我国吴英恺教授于1941年首次在我国开展食管癌外科治疗成功至今50余年，到1949年剐解放时只有少数单位开展这种手术，食管癌、贲门癌外科治疗总例数全国不到50例，而手术死亡率在30％以上，5年生存率在10％左右。解放后食管癌和贲门癌的外科治疗得到突飞猛进的发展和普及，目前全国除了大中城市医院能作此项手术外，已普及到乡卫生院，成为胸部外科一般手术，尤其是在60年代末至70年代初在食管癌高发区开展普查，用拉网采取脱落细胞学，发现了不少以往未曾见过的早期病例，普查时早期癌发现率在80％以上，手术切除后5年生存率达90．2％。     

髋臼骨折手术并发症的防治

目的探讨髋臼骨折手术并发症发生的原因及防治措施。方法总结我院1997年1月～2003年10月67例髋臼骨折手术治疗的病例，采用不同手术入路行手术切开复位内固定治疗，包括Kocher-Langenbeck入路44例，Ilio—inguinal入路12例，Extened Ilio—femoral入路5例，Ilio—femoral入路l例及联合入路5例。分析术后主要并发症的发生原因。结果平均随访36．4个月(6月～7年)，根据Matta临床标准和x线标准评定优良率分别为76．1％和73．1％。主要并发症为：坐骨神经损伤9例(13．4％)，异位骨化10例(14．9％)，股骨头缺血坏死3例(4．5％)，创伤性关节炎11例(16．4％)，经相应处理，疗效良好，无一例死亡，未再发生感染、血栓栓塞等并发症。结论髋臼骨折手术切开复位内固定疗效良好；术前正确判断骨折类型，选择最佳入路，术中减少手术创伤，良好复位和妥善固定，术后对症治疗可以减少并发症的发牛。     

垂体腺瘤外科治疗的进展

一、手术治疗的进展1．经蝶窦手术入路：自20世纪60年代Hardy等采用显微手术经蝶窦切除垂体瘤后，许多学者在此基础上有所创新。     

食管癌根治术手术入路

由于食管解剖的特殊性, 经左胸、右胸、食管裂孔等入路均可以完成对病变食管的切除和消化道的重建。同时因为食管解剖的复杂性, 不同手术入路的治疗效果也有所不同。由于暴露范围、淋巴结清扫和切除范围的局限性, 经左胸入路目前已不被作为主要选择。经右胸入路对淋巴结清扫更彻底, 是目前公认最能达到肿瘤学根治性切除目的的手术方式。经食管裂孔入路创伤较小但操作空间狭小、难度较高, 在临床上尚未大规模开展。微创食管癌根治术的发展也为食管癌的入路选择提供了新思路。本文对已有的食管癌根治术手术入路进行简述。     

严重额颞对冲伤手术方式探讨

目的 探讨严重额颞对冲伤手术方式。方法 我院１９９４￣１９９８年分别采用扩大翼点入路及传统手术入路的治疗１０２例严重额颞对冲伤患者。结果 经扩大翼点入路治疗５６例，死亡率３５．７１％，Ｊｅｎｎｅｔ Ｖ级治愈率４１．０７％；经传统额颞瓣治疗４６例，死亡率５６．５２％，Ｊｅｎｎｅｔ Ｖ级治愈率２１．７４％。两组数据经统计学处理均有显著性差异（Ｐ〈０．０５）。结论 手术方式的选择是提高疗效的关键，经扩大     

食管癌根治性放疗后再度吞咽困难的诊断及治疗

目的 探讨食管癌根治性放疗后再度吞咽困难的诊断与治疗。方法 回顾性总结41例食管癌根治性放疗后再度吞咽困难患者的诊疗经过；分析症状再发的原因、探讨诊断依据及治疗方法。结果 本组选择手术治疗．切除率97％．手术死亡率4.8％，手术并发症发生率29％．术后1、3、5年生存率分别为72.7％、36．3％、18.1％，术后病理为放疗反应Ⅲ级者13．2％．鳞癌82.8％。结论 食管癌放疗后再度吞咽困难者多为放疗未控／病变复发，少数为重度放疗反应；术前检查有时难以区别恶性病变与放疗后狭窄。部分局部无癌的狭窄有区域淋巴结的转移癌。对复发病变及放疗后的高度狭窄，只要无明显的手术禁忌证就应积极手术治疗；术中所见以瘢痕为主，解剖有一定困难。     

超早期显微手术经侧裂治疗高血压壳核出血

目的探讨经侧裂入路显微手术治疗壳核区高血压脑出血的效果。方法根据CT显示出血量的不同，小骨窗手术23例，骨瓣开颅7例，均在发病7h内超早期采取经侧裂入路显微手术方法，清除壳核区的血肿。结果术后24～28h复查头颅CT示血肿清除〉90％者17例，〈60％8例。随访6～12个月ADL分级：生存25例，随访恢复良好11例，占36．7％；中残者8例，占26．7％；重残者7例，占23．3％；植物生存1例，占3．3％；死亡3例，死亡率10．0％。结论经侧裂入路显微手术确切保护血管、神经及脑组织减少神经功能损失，是治疗壳核区高血压脑出血行之有效的方法，本组〈7h手术者死亡率为10．0％，低于国内外报道。     

加速康复外科在食管癌手术治疗中的应用与进展

食管癌因其高发病率和死亡率长期威胁人类的生命健康安全。外科手术治疗仍是目前食管癌的主要治疗方式,但其围术期的高死亡率和并发症发生率对食管癌患者造成了巨大的生理心理负担。加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念最早被提出应用于结直肠手术,后被推广至其他众多外科手术领域。其在食管癌手术中的应用,成功降低了食管癌围术期的死亡率和并发症发生率,并促进了患者的快速康复。然而,ERAS在食管癌领域的应用历时较短,相比其他外科,其推广和实践应用的范围相对有限。本文结合目前国内食管癌的ERAS应用进展,对国内外食管癌ERAS应用的相关文献进行综述;同时对目前食管癌ERAS推行的相关问题做一梳理,以期能对ERAS在食管癌手术治疗中的推广应用提供参考。     

Rathke’s囊肿的诊断和显微手术治疗

目的 分析和探讨Rathke‘s囊肿的诊断和显微手术治疗。方法 对6例均经手术及病理证实的Rathke’s囊肿病例的诊断和显微手术治疗进行回顾分析。其中主要临床症状为头痛、视力，视野障碍4例，内分泌紊乱4例。CT表现为囊性病变5例(83．3％)，其中强化4例(66，7％)。MRI检查4例(66，7％)表现为圆形或类圆形薄壁囊性病变，囊壁呈等或高信号伴强化；囊肿内容物T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，均未见强化。唇下中隔(经蝶)入路2例，右侧额下入路2例，右侧额颞(翼点)入路1例，眉弓眶上锁孔入路1例，均在Zeiss手术显微镜下行显微外科治疗。结果术前正确诊断为4例(66．7％)，术后发生暂时性尿崩症4例(66．7％)、垂体功能紊乱3例(50．0％)，无菌性脑膜炎1例(16．7％)，治疗后症状均消失；3个月～5年的术后随访发现，头痛、视力障碍完全缓解；内分泌紊乱恢复正常3例(75．0％)。结论 结合头颅MRI和临床表现可提高Rathke‘s囊肿的术前诊断率，显微神经外科治疗是有效的手段。