肝段移植的外科解剖学(编译)

由于劈离式和活体肝移植的发展 ,需要对肝脏解剖有更深入和广泛的认识。本文综合了 1 994～2 0 0 1年 1 80余例成人和儿童劈离式和活体肝移植的临床经验 ,认为熟悉肝脏外科解剖是手术成功的基础。     

婴幼儿活体肝移植与劈离式肝移植供体手术的区别及手术配合的体会

目的总结婴幼儿活体肝移植和劈离式肝移植供体手术方式的区别以及手术配合体会。方法 2006年9月至2013年12月,上海交通大学医学院附属仁济医院实施婴幼儿肝移植200例,其中活体肝移植170例,劈离式肝移植30例。收集活体肝移植和劈离式肝移植供体获取的手术资料,总结分析两种术式的术前准备(人员准备和器械准备)、术中配合、手术时间的差异。结果与劈离式肝移植供体获取比较,活体肝移植供体获取的手术操作较为复杂,参与手术的人员与所需特殊器械和物品相应较多。活体肝移植供体手术为在体劈离,分别离断肝动脉左支、门静脉左侧主干及在肝左静脉汇入下腔静脉处离断肝左静脉。劈离式肝移植供体获取则在体外修肝盆中完成,手术方式与活体肝移植类似。活体肝移植组供体手术组的手术时间为(4.3±0.2)h,劈离式肝移植组供体手术则为(1.6±0.2)h,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论活体肝移植和劈离式肝移植两种婴幼儿肝移植的手术方式有所区别。与劈离式肝移植供体获取比较,活体肝移植术供体获取手术所需工作人员、特殊器械和物品的数量较多,手术时间较长。因此,所有参与手术的人员均应密切配合,手术过程中要求护理人员尤其需要有极强的无菌观念、动作敏捷、熟练掌握肝移植术的配合过程。     

劈离式肝移植进展（文献综述）

劈离式肝移植可部分缓解供肝短缺，在西方许多国家已成为一常规术式。本文综述了劈离式肝移植的外科解剖、体外和原位劈离技术、两成人劈离式肝移植存在问题及其术后并发症和临床结果。     

劈离式肝移植进展(文献综述)

劈离式肝移植可部分缓解供肝短缺 ,在西方许多国家已成为一常规术式。本文综述了劈离式肝移植的外科解剖、体外和原位劈离技术、两成人劈离式肝移植存在问题及其术后并发症和临床结果     

人肝脏劈离的解剖实验研究

目的 比较劈离式肝移植两种主要劈离方式，即经典劈离方式和改良劈离方式的差异。以选择一种安全易行的技术。方法 将58个甲醛固定的成人尸肝和8个新鲜肝脏分别采用经典劈离方式和改良劈离方式进行分离。比较肝脏各段动脉，静脉及胆管的分布情况。结果 66个肝脏中，66.7%的Ⅷ肝段，100%的V肝段（部分或全部）通过肝中静脉回流；采用经典劈离方式的肝脏，其右半肝的第V，Ⅷ肝段静脉回流均被破坏。结论 改良劈离方式更安全可靠，在供肝大小适合的情况下应成为临床劈离式肝移植的首选术式。     

供肝类型对低体重儿童肝移植预后的影响

目的探讨不同供肝类型对低体重(≤6 kg)儿童肝移植预后的影响。方法回顾性分析2013年1月至2021年6月天津市第一中心医院儿童器官移植科244例低体重儿童肝移植受者的临床资料。根据供肝类型将其分为活体肝移植组183例、劈离式肝移植组18例和全肝移植组43例。比较各组供者和移植物的基本资料, 受者术前、术中基本资料, 术后主要并发症及受者和移植物存活率。结果三组受者术前资料包括性别、年龄、体重、血型匹配、原发病、Child-Pugh分级、儿童终末期肝病评分等组间比较, 差异无统计学意义(P均>0.05)。活体肝移植组受者肝动脉血栓(hepatic artery thrombosis, HAT)发生率为2.2%(4/183), 劈离式肝移植组为16.7%(3/18), 全肝移植组为25.6%(11/43)。活体肝移植组与劈离式肝移植组、全肝移植组HAT发生率比较, 差异均有统计学意义(P=0.017和P<0.001);劈离式肝移植组与全肝移植组比较, 差异无统计学意义(P=0.525)。活体肝移植组受者术后中位随访时间活为37个月, 劈离式肝移植组为31个月, 全肝移植组为...     

《肝移植》（第2版）出版

由黎介寿院士担任名誉主编、郑树森院士主编的《肝移植》（第2版）将由人民卫生出版社出版发行。该书立足于浙江大学医学院附属第一医院肝移植中心的临床实践，借鉴了其他单位的宝贵经验，参考了大量国内外近十年的最新文献，由长期在临床一线的肝移植专家们共同编写而成。全书共38章，系统全面地介绍了肝脏的解剖生理、肝移植的适应证、手术技巧、围手术期处理以及肝移植的基础研究等，浙江大学医学院附属第一医院肝移植中心近20年、1000余例肝移植的宝贵经验毫无保留地融入了各个章节，并结合当前国际热点和国内实际情况，着重介绍了诸如活体肝移植、劈离式肝移植、肝癌肝移植受者选择的最新进展（杭州标准）等肝移植学者极为关注的内容。     

劈离式肝移植

劈离式肝移植术是一种理想的扩大供肝利用和缓解供肝短缺矛盾的方法,可以缩短受者等待时间,降低等待期间患者病死率.劈离式肝移植与全肝移植比较,在供肝及受者选择、移植物血管分配、供肝劈分技术要点及移植物保护等方面的要求更严格,是影响劈离式肝移植效果的关键因素.随着对部分肝移植认识的加深,器官保存技术、外科技术的不断发展,并发症预防手段的进步,劈离式肝移植必将拥有更广泛的发展空间.     

达芬奇机器人儿童肝移植活体供肝获取的应用进展

<正>儿童肝移植(pediatric liver transplantation,PLT)被认为是治疗各种儿童终末期肝脏疾病的有效方式^[1-2]。PLT的手术方法多采用减体积肝移植、劈离式肝移植和活体供肝移植(living donor liver transplantation LDLT)^[3-4]。     

我国儿童肝移植的现状与展望

肝移植已成为治疗成人和儿童终末期肝病的有效方法,而儿童肝移植在整个肝移植的发展史中有着举足轻重的地位。1963年3月1日美国Starzl完成人类第一例肝移植,病人是先天性胆道闭锁的3岁儿童。1970年完成的1例儿童肝移植是保持目前生存时间最长的记录(44年)。另外一些新技术如劈离式肝移植[1]、活体肝移植[2]等的开展,最初也是为了缓解儿童肝脏紧缺的矛盾。随着免疫抑制剂     

部分性肝移植的现状

1 概况 近10余年来,围绕如何开拓供肝来源,减少术中生理扰乱,保留宿主肝残存功能和肝与其他器官联合移植等方面的研究取得很大进展。部分性肝移植就是其中之一,它主要包括亲属活体部分供肝肝移植(LRLT)和尸体减体积肝移植(RLT)及劈离式肝移植(SpLT)。     

活体部分肝移植的临床应用

自从1963年Starzl施行了第一例人体原位肝移植以来，至今已三十四年，肝移植作为治疗终末期肝脏疾病唯一有效的方法已被公认。随着对肝段解剖概念的更新，肝脏外科技术的进步及移植科学的发展，临床部分肝移植应运而生。1活体部分肝移植的历史由于儿童的供肝来源十分困难，为了开拓小儿肝移植供肝来源，1984年法国Bismuch和德国Broesch分别提出减体积性肝移植（Reduced—sizeLiverTransplantation）即将成人的供肝切除一部分，以减小其体积，将减体肝植入原来解剖部位，1989年StrongR．首次报导一例成功活体部分肝移植（Livingrelatedli…     

肝移植术后胆道并发症的防治

肝移植术后的胆道并发症是一个常见的临床问题。尽管器官获取、保仔和外科技术已有了很大进步的今天，肝移植术后的胆道并发症发生率仍高达10％～25％。胆道并发症的发生率也始终影响着部分肝移植物使用的增加，包括减体积肝移植物、劈离式肝移植物和活体肝移植。肝移植术后最常见的胆道并发症是胆道狭窄和胆漏。另外，     

劈离式肝移植的现状

９８８年Ｐｉｃｈｌｍａｙｒ等［１］首先报道将１个供肝分离为二，供２个受者移植，同年，Ｓｔｒｏｎｇ等［２］也成功地完成了同一术式的肝移植，并对操作技术进行了描述。早期劈离式肝移植只用于急症移植病例。自１９９０年开始，劈离式肝移植也由急症手术逐渐应用于择...     

劈离式肝移植中供肝分离的手术经验

目的探讨劈离式肝移植中供肝分离的手术经验。方法自2004年3月1日至9月1日，共计施行了10例体外供肝的劈离，将其分为左肝外侧叶（Ⅱ、Ⅲ段）和扩大右半肝（Ⅰ、Ⅳ～Ⅷ段）两部分，并为19位病人施行了劈离式肝移植。供体的平均年龄为32．7岁（15～51岁），平均体重64．5kg（45-75kg），ICU平均救治时间为2．4d（1～8d）。结果劈离前整体供肝和劈离后左肝外侧叶的平均重量分别为1322．6g（956～1665g）和281．8g（198～373g），后者与前者的平均比值为0．215（0．178～0．274）。左肝外侧叶部分的移植物与受体重量比（GRWR）的平均值为2．44％（1．22％～5．41％），而扩大右半肝部分GRWR的平均值为1．73％（1．31％～2．30％）。供肝劈离平均花费的时间为105min（85-135min）。共出现5例解剖变异，包括左肝静脉变异2例、肝动脉变异2例、胆管变异1例。结论劈离式肝移植已经成为扩大供肝来源的一种成熟的外科技术，且效果满意。在供肝劈离中需要正确应对各种可能的解剖变异，尤其是左肝静脉、左肝动脉和胆管的变异。     

多米诺肝移植

目前 ,供肝的缺乏是限制临床肝移植发展的主要障碍之一。随着肝外科手术的不断完善 ,人们开展了活体部分肝移植、劈离式肝移植等方法来扩大供肝的来源。近年来出现了一种新型的解决供肝缺乏问题的肝移植术式——多米诺肝移植 (Domino liver transplantation,DLT) ,也称为连续性肝移植 (Sequential liver transplantation) ,现作一简介。1　概况多米诺肝移植是指第一位肝移植受者所要切除的肝脏同时再作为供肝移植给其他患者 ,如同多米诺骨牌一样连续地进行移植。 1995年葡萄牙首先实施了首例尸体供肝的DLT,一例家族性淀粉样多神经病变 (…     

背驮式肝移植研究进展

自 196 3年 Starzl首次完成原位全肝移植后 ,肝脏移植在全世界相继开展 ,出现了许多新的肝移植术式 ,如减体积性肝移植、活体部分肝移植、劈离式肝移植以及肝与其他器官联合移植 ,其中背驮式肝移植术式以其特有的优点得到越来越广泛的应用。现将其研究进展综述如下。1　受体及手术时机的选择目前认为 ,除恶性肿瘤外 ,对每一例施行原位肝移植的终末期肝病 ,均可尝试背驮式术式 ,如肝炎后性肝硬化、胆汁淤滞性疾病、酒精性肝硬化、各种其他肝病以及暴发性肝功能衰竭。在成人 ,适应症主要是坏死后性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、酒精性肝硬化…     

劈离式肝移植临床分析

供肝短缺已成为制约肝移植进一步开展的因素之一，部分肝移植和肝段移植是解决供肝短缺的重要方法，劈离式肝移植(split liver transplantation，SLT)最初应用于儿童肝移植，现已成为解决供肝短缺的手术方式之一。我院于2002年7月19日采用劈离式肝移植技术对2例患者进行了肝移植，现结合病例资料对SLT技术进行讨论。     

公民逝世后器官捐献供肝肝移植:我国儿童肝移植的新出路

我国是先天性胆道疾病和肝脏疾病的高发国家,部分患儿发展为终末期肝病,因此,儿童肝移植在我国有很大的发展空间。儿童肝移植的供肝类型主要包括尸体全肝、尸体减体积供肝、尸体劈离式供肝和活体供肝。在我国,儿童肝移植以活体肝移植为主,但存在伦理学争议,且不易找到合适的供体,严重限制了我国儿童肝移植的发展。近年我国公民逝世后器官捐献供肝数量不断增加,劈离式肝移植自2010年起得到迅速增长,活体供肝所占比例也随之降低。随着我国公民逝世后器官捐献事业的发展,公民逝世后器官捐献供肝将取代活体供肝成为我国儿童肝移植主要供肝来源。     

肝脏悬吊法右半肝原位获取-解剖学的认识

作为一种不过多搬动肝脏的操作方法，在活体肝移植和原位劈离断肝时，不游离肝脏的前入路右半肝切除正在普及。应用这种最近描述的肝脏悬吊法的入路已通过解剖研究被评估。在此操作中要在IVC和肝脏之间盲性分离4-6cm，该法在外科医师中引起担心的是肝短静脉，它们的位于1段和9段（腔静脉右缘）的IVC的入口可能被撕裂。从肝脏前面离断肝实质直到IVC的前入路在右半肝切除中有许多优点。对比标准的肝脏游离，在右半肝复位时无任何挤压和翻动。在IVC前面和肝实质问通过的一根带子提起肝脏，在控制深部实质平面的出血和引导切除时，这种前入路是很有用的。为评估这种方法的安全性和发现肝静脉解剖变异进行解剖研究，这对肝外科医师将是很重要的。