前哨淋巴结在妇科恶性肿瘤中的研究进展

随着前哨淋巴结(SLN)在部分恶性肿瘤中研究的成熟，其在妇科恶性肿瘤中的研究也逐步展开．初步研究显示SLN检测在外阴癌和宫颈癌是可行的，但在其他妇科恶性肿瘤中尚需进一步研究。而SLN研究的成功将对恶性肿瘤外科术式改进和个体化治疗产生深远的意义。     

妇科恶性肿瘤淋巴结切除术后下肢淋巴水肿的相关因素分析

目的 探讨妇科恶性肿瘤淋巴结切除术后下肢淋巴水肿的相关危险因素,以此指导临床对术后下肢淋巴水肿的预防和治疗.方法 回顾性分析2012年1月至2018年5月1489例确诊为妇科恶性肿瘤并行盆腔淋巴结清扫或切除、伴/不伴腹主动脉旁淋巴结切除或腹股沟淋巴结切除术的患者的临床病理资料,对术后下肢淋巴水肿的发生情况进行总结并分析...     

腹腔镜腹膜外入路与经腹膜入路腹主动脉旁淋巴结切除术有效性及安全性的Meta分析

目的:通过Meta分析比较妇科恶性肿瘤行腹腔镜下腹膜外入路与经腹膜入路腹主动脉旁淋巴结切除术的有效性及安全性。方法:检索2009年08月至2019年08月发表的关于妇科恶性肿瘤行腹腔镜腹膜外与经腹膜腹主动脉旁淋巴结切除术的前瞻性随机对照研究或设计良好的非随机对照研究。检索数据库包括PubMed、Embase、Cochrane Library、Ovid、Central、中国知网、万方数据库、中国医学文献数据库。提取数据，采用Review Manager 5.3软件分析数据。结果:共检索到文献270篇，最终纳入10篇。比较发现，妇科恶性肿瘤行腹腔镜腹主动脉旁淋巴结切除术，腹膜外入路组与经腹膜入路组手术时间、切除的淋巴结数目、中转开腹率、输血率、术中总并发症发生率、术后总并发症发生率等结局指标差异均无统计学意义，腹膜外入路组术中出血量、住院时间、术后淋巴囊肿发生率均小于经腹膜入路组，分别为［95%CI(-85.36～-8.91),P=0.02］、［95%CI(-1.77～-0.14),P=0.02］、［95%CI(0.34～0.87),P=0.01］，差异有统计学意义。结论:妇科恶性肿瘤行腹腔镜腹主动脉旁淋巴结切除术，腹膜外入路和经腹膜入路均具有良好的手术有效性和安全性，值得临床推广应用。     

局部晚期宫颈癌腹腔镜下腹膜后淋巴结切除术的疗效研究

目的 探讨局部晚期宫颈癌行腹腔镜下腹膜后淋巴结切除术的可行性及对临床的指导意义.方法 对30例经病理证实的局部晚期宫颈癌进行腹腔镜下盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结切除+双附件切除术.结果 30例宫颈癌患者术后病理盆腔淋巴结转移18例,转移率60.0％;腹主淋巴结转移2例,转移率6.7％.共切除盆腔淋巴结1005枚,平均33.50枚;共切除腹主淋巴结305枚,平均10.17枚.手术时间1.5～3h,平均2.0h;出血量10 ～80ml,平均42 ml;术后肠道功能恢复时间16～41 h,平均21 h;术后放疗开始时间:7～ 12天,平均9.4天;术后单纯淋巴囊肿4例,直径3 ～4 cm.放疗后出现下肢淋巴回流障碍1例;3例出现放射性直肠炎;1例行结肠造瘘;1例出现放射性膀胱炎.随访8 ～53个月,中位随访时间27个月,2例复发,复发率6.7％(2/30),6例死亡,死亡率20.0％(6/30),3年无瘤生存率72％,3年总体生存率75％.结论 局部晚期宫颈癌患者接受腹腔镜下淋巴结切除手术安全、可行,评估淋巴结状态精确,可以弥补FIGO临床分期存在的缺陷,切除转移淋巴结的同时对宫颈癌的个体化治疗具体指导意义.     

腹腔镜与开腹广泛子宫切除术治疗子宫恶性肿瘤的临床疗效比较

目的探讨腹腔镜在广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤的应用价值。方法回顾性分析2012年4月至2014年9月间收治的300例子宫恶性肿瘤患者的临床资料,按照手术方法的不同将其分为腹腔镜组和开腹组,每组150例,两组患者均行广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术,对两组患者术中及术后情况进行对比分析。结果两组患者均成功完成相应手术,腹腔镜组手术时间为(139.84±27.54)min,开腹组手术时间为(125.47±29.63)min,差异有统计学意义(P<0.001)。腹腔镜组术中出血量为(312.47±98.63)ml,少于开腹组的(436.16±113.72)ml,差异有统计学意义(P<0.001)。开腹组肛门排气时间为(2.75±0.67)d,长于腹腔镜组的(1.53±0.74)d,差异有统计学意义(P<0.001)。腹腔镜组术后住院时间为(8.25±2.62)d,短于开腹组(11.42±2.23)d,差异有统计学意义(P<0.001)。腹腔镜切除淋巴结为(26.47±5.17)个,开腹组为(27.32±4.53)个,差异有统计学意义(P=0.122)。腹腔镜组术后有138例获得详细随访资料,随访时间为(14.74±6.83)月,并发症发生率为22.5%(31/138);开腹组有129例获得详细随访资料,随访时间为(12.37±5.62)月,并发症发生率为32.6%(42/129),两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤安全有效,并具有创伤小、术后恢复快等优点。     

腹腔镜下前哨淋巴结活检联合宫颈切除术对早期宫颈癌年轻患者的价值

目的 探讨腹腔镜下前哨淋巴结活检联合宫颈切除术对早期宫颈癌年轻患者的价值.方法 在遵循入选标准和随机对照原则的基础上,将宫颈癌Ⅰ a～Ⅱa期并进行手术治疗且年龄在35岁以下的60例患者分为对照组和观察组,每组30例.对照组给予腹腔镜下广泛子宫全切术及常规淋巴结清扫,观察组则给予腹腔镜下配合前哨淋巴结活检的广泛宫颈切除术,比较两组患者手术情况、术后并发症、累积生存率、生活质量.结果 近期效果:观察组出血量、手术时间、切除淋巴结个数、术后并发症发生率均优于对照组(P＜0.05);远期效果:与对照组比较,观察组宫颈粘连显著减少(P＜0.05),生活质量明显提高:FACT-G生活质量评分显著增高一生理状况、社会/家庭状况、情感状况和功能状况评分均增高(P＜0.05),但复发转移与1、3、5年累积生存率两组比较无明显差别(P＞0.05).结论 腹腔镜下前哨淋巴活检配合广泛宫颈切除术出血量少、手术时间短、术后并发症少,不仅如此,其为患者保留了生育能力,生活质量改善明显,值得临床广泛运用与研究.     

腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔淋巴结切除术治疗子宫颈癌的疗效分析

目的 探讨经腹腔镜广泛子宫切除和盆腔淋巴结切除术治疗子宫颈癌的效果.方法 将入组患者随机分2组,分别行经腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术、开腹广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,比较2组的手术时间、切口长度、术中出血量;观察2组患者术中、术后的并发症,计算其发生率;比较2组患者术后情况,包括术后肛门排气时间、住院时间、镇痛时间、总体费用.结果 腹腔镜组手术时间较开腹组延长,切口长度、术中出血量与开腹组比较减少,手术成功率较开腹组明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);腹腔镜组术中、术后并发症的发生率均低于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05);腹腔镜组术后肛门排气时间、术后住院时间、术后镇痛时间、抗生素使用时间与开腹组比较明显缩短,术后疼痛评分较开腹组减轻,差异均有统计学意义(P＜0.05);在总体费用上2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术治疗宫颈癌能够缩小手术切口,减少术中出血量,缩短术后排气时间、术后住院时间、术后镇痛时间,降低术中、术后并发症的发生率,安全有效.     

腹腔镜与经腹宫颈癌根治术154例临床观察

目的:通过对腹腔镜下宫颈癌根治术(laparoscopic radical hysterectomy,LRH)与传统经腹宫颈癌根治术(abdominal radical hysterectomy,ARH)的术中、术后评价主要指标进行对比分析,探讨腹腔镜与经腹手术治疗宫颈癌的可行性、安全性、近期疗效及临床应用价值。方法:回顾性分析在我院行手术治疗的宫颈癌患者154例,其中92例接受腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术(LRH组),62例接受开腹广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术(ARH组),进行临床相关指标的对比分析。结果:LRH组手术时间及淋巴结清扫数目和ARH组相当,出血量LRH组明显少于ARH组,有显著性差异(P<0.05);LRH组和ARH组术后相比,肛门排气时间早,第10天拔除留置导尿管成功率高,有显著性差异(P<0.05)。结论:LRH能完全达到开腹手术的要求,手术创伤小、恢复快,临床疗效明显优于开腹手术,对早期宫颈癌的手术近期疗效具有显著的优越性。     

腹腔镜下广泛性子宫切除术和经腹广泛性子宫切除术治疗早期子宫颈癌的对比研究

目的 对比分析腹腔镜下广泛性子宫切除术和经腹广泛性子宫切除术治疗早期子宫颈癌的效果。方法选取早期子宫颈癌患者68例,按手术方案不同分为A组(n=34)和B组(n=34),A组于腹腔镜下行广泛性子宫切除术,B组行经腹广泛性子宫切除术。对比两组围术期情况、并发症发生率、生存率及术后12 h、术后24 h、术后48 h的视觉疼痛模拟评分(VAS)。结果 A组术中出血量较B组少,A组排尿功能恢复时间、肛门排气时间较B组短(P<0.05);术后12 h、术后24 h、术后48 h, A组VAS评分较B组低(P<0.05);A组并发症发生率[2.94%(1/34)]较B组[23.53%(8/43)]低(P<0.05);A组1年生存率[76.67%(23/30)]、5年生存率[70.00%(21/32)]与B组[84.38%(27/32)]、[78.13%(25/32)]对比无显著差异(P>0.05)。结论 在早期子宫颈癌手术治疗中,腹腔镜下广泛子宫切除术虽可减轻手术创伤和术后疼痛,降低并发症发生率,但术后生存率低,而经腹广泛性子宫切除术手术创伤较大,但手术切除范围广,可避免...     

经腹子宫肌瘤切除术和腹腔镜子宫肌瘤切除术术后复发率的比较

目的:探讨经腹子宫肌瘤切除术（OM）和腹腔镜子宫肌瘤切除术（LM）术后复发率的区别。方法:收集我院2008年1月至2018年1月期间住院治疗且有完整临床病理数据的子宫肌瘤患者,共纳入接受LM治疗的276例和接受OM治疗的193例。术后随访6个月至8年不等,比较LM组和OM组患者临床病理学特征区别,统计两组患者术后累积复发率,并进行Cox比例风险模型分析影响术后复发的因素。结果:LM组和OM组患者的术后累积复发率分别为第1年11.9％和6.3％,第3年40.8％和31.8％,第5年59.7％和42.9％,第8年74.2％和63.9％,对数秩检验显示两组复发率存在统计学差异。Cox回归分析显示,LM和术后无妊娠显著增加了术后复发风险。结论:LM和术后无妊娠的子宫肌瘤患者术后复发率更高,但仍需要大规模前瞻性随机对照研究来进一步证实。     

妇科恶性肿瘤后腹膜淋巴结切除的再评价

后腹膜淋巴结的处理一直是妇科恶性肿瘤治疗的重要组成部分。处理方式包括淋巴结清扫、淋巴结取样和活检等 ,临床应用最多的是清扫 ,虽淋巴结清扫的诊断意义较为肯定 ,但其治疗意义及合理性争议较多。     

经腹贲门癌食管下段癌切除术

目的 探讨经腹贲门癌、食管下段癌切除的疗效。方法对15例贲门癌、2例食管下段癌行经腹切开膈肌切除术。结果无重大并发症，切缘病理均阴性，均痊愈出院。结论认为该术式简便，创伤小，既能方便地清扫胃周淋巴结，又能够切除足够长的食管。     

腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与经腹子宫切除术的临床效果分析

目的探讨腹腔镜辅助下阴式子宫切除术治疗非脱垂子宫疾病的临床价值。方法将124名子宫良性疾病须行子宫全切的患者分为2组,腹腔镜辅助下阴式子宫切除术组(LAVH) 62例,经腹子宫切除术(TAH)组62例,比较2组患者的术中术后情况。结果LAVH除3例因盆腔严重黏连或子宫体积大中转开腹,其余全部行LAVH或LAVH 单侧或双侧附件切除术。腹腔镜全子宫切除组平均手术时间126分±4分钟,术中平均出血量160 ml±25 ml,发生并发症3例。结论应用腹腔镜行子宫切除术是安全可行的,LAVH手术具有腹腔镜手术及阴式共同的微创优点,具有广阔的应用空间及发展前景。     

CT在妇科恶性肿瘤淋巴结转移中的诊断价值

目的探讨CT在妇科恶性肿瘤淋巴结转移中的诊断价值.方法对322例妇科恶性肿瘤初治患者进行全腹螺旋CT扫描,以CT影像上淋巴结清晰且最短径≥10mm或有中心性坏死视为淋巴结CT诊断阳性,并与手术后的病理诊断结果进行比较.结果322例患者中,CT报告显示盆腹腔淋巴结阳性66例;术后病理检查盆腹腔淋巴结转移34例;CT诊断淋巴结转移的敏感度为58.8%,特异度为84.0%;阳性预测值30.3%,阴性预测值为94.5%;Youden指数为0.43.结论螺旋CT检查对诊断妇科恶性肿瘤的盆腔淋巴结转移的特异度较高,可以为早期的子宫内膜癌及卵巢癌的淋巴结清扫范围提供参考.     

腹主动脉旁淋巴结切除术在宫颈癌中的价值及争议

摘 要：宫颈癌中淋巴结的转移与疾病分期、预后、治疗方式的选择密切相关,腹主动脉旁淋巴结（para-aortic lymph node,PLAN）转移是预后不良的一个独立因素。国际妇产科联盟（FIGO）2018年对宫颈癌分期做出了修改,将影像学或组织病理学证实的主动脉旁淋巴结转移患者定为ⅢC2期。2020年美国国立综合癌症网络(NCCN) 宫颈癌治疗指南指出,对ⅠB1~ⅡA2宫颈癌患者可选择腹主动脉旁淋巴结取样术,对ⅡB~ⅣA期患者可选择分期手术即先行腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术。但是目前宫颈癌患者的腹主动脉旁淋巴结清扫术（para-aortic lymphadenectomy,PAL）仍缺乏足够的证据,另外腹主动脉旁淋巴结清扫水平如何定位、PAL能否延长患者生存期等问题仍存在较多争议。全文针对这些问题作一简要综述。     

淋巴结切除术对子宫内膜癌的临床意义

手术治疗是子宫内膜癌的主要治疗方式,通过手术治疗可以明确诊断、病理分级、临床分期,并为术后的辅助治疗提供充分的临床资料。对于子宫内膜癌患者是否常规进行淋巴结切除仍存在较大争议,特别是对于低危的子宫内膜癌患者而言,因为低危患者淋巴结转移发生率非常低,且不影响患者的预后,但目前没有全面的划分淋巴结转移危险因素及其危险程度的统一标准。本文就子宫内膜癌的淋巴结转移特点,影响淋巴结转移的因素,淋巴结切除的并发症,淋巴结切除术对预后的影响,淋巴结切除的临床意义及淋巴结切除的发展方向等方面加以综述,我们认为对于内膜癌患者应选择个体化的治疗方案,注重术前的全面评估,对于G3,透明细胞,浸润肌层≥1/2,病灶>2cm,宫颈受累等应进行包括腹主动脉旁淋巴结在内的系统淋巴结切除术。     

单孔腹腔镜广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术在宫颈癌患者中的应用效果

目的 探讨单孔腹腔镜广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术在宫颈癌患者中的应用效果.方法 依据手术方式将120例宫颈癌患者分为单孔组和传统组,每组60例,传统组患者给予传统腹腔镜广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术治疗,单孔组患者给予单孔腹腔镜广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术治疗.比较两组患者围手术期指标、应激指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]、生活质量[癌症治疗功能评价系统量表共性模块(FACT-G)]和并发症发生情况.结果 单孔组患者手术时间明显长于传统组(P﹤0.01),术中出血量明显低于传统组(P﹤0.01),首次通气时间、首次排便时间、首次下床活动时间和住院时间均明显短于传统组(P﹤0.01).术后1天,两组患者血清CRP、IL-6水平均高于本组术前(P﹤0.05),且单孔组患者血清CRP、IL-6水平均低于传统组(P﹤0.05).单孔组患者术后并发症总发生率为8.33％,与传统组患者的15.00％比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).术后6、12、24个月,两组患者FACT-G评分均逐渐升高(P﹤0.05).结论 与传统腹腔镜手术相比,单孔腹腔镜广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术尽管延长了手术时间,但术中出血量更少,应激反应轻微,有利于患者的术后恢复.     

妇科恶性肿瘤盆腔淋巴结清除术中保留与切除旋髂淋巴结对下肢淋巴水肿的影响

目的 探讨妇科恶性肿瘤盆腔淋巴结清除术中保留/切除旋髂淋巴结对术后下肢淋巴水肿发生率的影响,以及观察旋髂淋巴结的转移情况.方法 纳入2017-06-01-2018-12-31广西医科大学附属肿瘤医院确诊为妇科恶性肿瘤并行根治性手术治疗的患者372例,通过随机数字表按1:1随机分为2个治疗组:保留组为保留旋髂淋巴结的盆腔...