胆囊癌诊疗现状及进展

胆囊癌是常见的消化道恶性肿瘤,恶性程度高。患者早期缺乏特异症状,发现时已多属晚期。随着影像学技术的进步,胆囊癌的检出率日益提高。目前外科手术治疗仍是其主要治疗手段。国内外就胆囊癌的症状、诊断、分期、治疗等进行了大量研究,但就治疗方面仍存在争议,现查阅相关文献并作一概述。     

超声在老年原发性胆囊癌中的诊断价值

胆囊癌发病率占消化道肿瘤第5～6位,以中老年患者多见,其发病率随年龄而增加,高峰为60～ 70岁.胆囊癌早期一般无特异性症状,恶性程度高,浸润广泛迅速扩张、转移快,症状以右上或中上腹痛最常见,可有恶心呕吐、黄疸、消瘦、发热、上腹部肿块等,但多不典型,难以与胆囊炎、胆石症区分.加之老年患者多伴其他基础疾病,常忽视局部症状体征[1].因此,对于临床上因急性胆囊炎就诊的老年患者应警惕胆囊癌的可能.超声可清楚显示胆囊局部特征性改变,并且无创、经济、简便、重复性好[2,3].现回顾性分析超声诊断并经手术治疗、病理证实的原发性胆囊癌及胆囊息肉患者的临床资料,分析超声检查在胆囊癌诊断中的价值.     

进一步提高胆囊癌诊治的总体水平

原发性胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，女性多于男性。该病发病隐匿，临床症状不典型，早期诊断率低，恶性程度高，预后极差，病理类型以腺癌为主。虽然外科手术技术不断进步，但手术切除率仍低。所以努力提高胆囊癌早期诊断率，开展以手术为主的综合治疗措施，把握手术适应证，选择合理术式，是进一步提高胆囊癌诊治总体水平的重要措施。     

肝门部胆管癌手术切除范围的争议及诊疗进展

肝门部胆管癌(HCCA)是肝外胆管常见的恶性肿瘤,具有解剖位置特殊、肿瘤沿胆管生长、肿瘤恶性程度高、易侵犯肝实质等特点。目前HCCA主要的治疗方式包括手术切除、非手术胆道引流、新辅助放化疗、光动力学疗法等,但手术切除仍是其首选方法。关于HCCA术前是否需要减黄和门静脉栓塞及手术切除范围一直存在争议。对HCCA的临床分型、术前检查及诊断、治疗方法的进展进行阐述。     

胆囊癌外科治疗的疗效分析

原发性胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，恶性程度高，进展期胆囊癌预后很差，有的放弃了根治性的手术治疗。我们1981—05／2005—04手术治疗14例胆囊癌病人，发现早期胆囊癌手术效果好，有1例已存活18年；对进展期胆癌行根治性手术可延长生存时间，姑息性效果很差；现将本组病例治疗及转归情况总结报告如下。     

螺旋CT增强扫描在胆囊癌的诊断和鉴别诊断价值探讨

正胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤,虽然在全身的占比不高,但胆囊癌起病隐匿,早期常无特征性症状和体征,与胆囊炎性疾病无特异性区别,一般很难做出早期诊断,临床漏诊和误诊率较高,大多患者确诊时已处于晚期,失去最佳的治疗时机,预后较差~([1])。因此胆囊癌的早期诊断和治疗,显得至关重要。超声检查常能发现胆囊病变,但不能作出定性诊断;诊断率受患者的体位、呼吸运动和医师的诊断水平等因素影响。多排螺旋CT的分辨率较高,增强扫描利用胆囊癌的血供特点,     

非酒精性脂肪性肝病诊治中的几个问题

非酒精性脂肪性肝痛(NAFLD)是最常见的肝病,部分患者通过脂肪性肝炎进展为肝硬化和肝癌.NAFLD还与2型糖尿病和心血管疾病高发独立相关.NAFLD患者病死率增高,心血管疾病对其预后的影响与肝病同样重要.临床上,NAFLD患者需常规行代谢紊乱检查,并兼顾防治肝脏和心血管并发症.有关NAFLD诊断的研究进展迅速,然而肝活检仍是金标准.改变生活方式是治疗的首选方法和主要措施,减肥和改善胰岛素抵抗非常重要.暂不推荐保肝药物用于NAFLD的常规治疗.     

腹腔镜精准肝切除术治疗原发性肝癌的疗效及对应激指标的影响

原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,恶性程度高,进展迅速,预后较差。目前手术仍是原发性肝癌首选治疗方法。随着腹腔镜技术的普遍开展,腹腔镜下肝切除术已成为主流手术方式^[1]。精准医学首次由Collins于2011年提出,精准外科治疗要求在保证治疗效果的同时,尽可能的减少手术带来的创伤,提高患者术后生活质量,改善预后^[2]。     

坏死性胰腺炎合并胰管断裂的诊治进展

坏死性胰腺炎是胰管断裂最常见的病因,可引起胰腺液体积聚反复发作、胰瘘等严重并发症。目前,坏死性胰腺炎患者合并胰管断裂是否需要早期常规诊断、首选的干预方式、最佳的干预时机等问题仍无定论。本文就坏死性胰腺炎合并胰管断裂的诊治进展作一综述。     

胆囊癌超声诊断55例

胆囊癌是一种恶性程度极高的肿瘤,其早期发现对患者的治疗和预后有重要意义。超声作为一种检查胆囊疾病的常用方法,其准确性十分重要。我们回顾性分析了1995/2000年经手术及病理证实的55例胆囊癌的术前B超检查结果,旨在探讨胆囊癌的超声诊断及其误诊原因。     

趋化因子SDF-1及其受体CxCR4在胰腺导管腺癌中的研究进展

胰腺导管腺癌（简称胰腺癌）是消化系统中恶性程度最高的肿瘤之一。尽管近年来随着检测手段的进步，胰腺癌的诊断有了明显的提高，但由于其临床表现隐匿，缺乏敏感性高、特异性强的早期诊断手段，大多数患者就诊时已属中、晚期，其病情进展迅速，预后差，因此本病的诊断及治疗仍面临着严峻的考验。趋化因子是近年来研究比较热的一类细胞因子．     

食管癌综合治疗进展

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,早期手术治疗有较好的临床效果,但对于进展期食管癌患者,单纯手术治疗难以取得满意的临床效果,且术后复发和转移较为多见。本文就目前食管癌的治疗方式,包括手术、内镜、化疗、靶向及免疫治疗做一综述。     

关注克罗恩病的早期发现和早期诊断

克罗恩病(CD)是一种慢性、进展性、破坏性肠道炎症性疾病,常伴有肠管和肠功能损害。CD发病早期缺乏特异的临床表现,确诊时30%~50%的患者已发生各种并发症,难以治愈。高危人群的伺机性筛查是CD早发现(CD前期)和早诊断(无并发症的CD)的重要策略。结肠镜检查和多种血清、粪便标记物筛查可能成为CD早诊方法。CD的早期治疗有可能改变其自然病程。     

慢加急性肝衰竭的定义、预后评估及诊治进展

慢加急性肝衰竭(ACLF)是一种在慢性肝病基础上发生肝功能急性失代偿的临床综合征,目前全球尚无统一定义标准。其显著特征是肝病进展迅速,常伴发多器官功能衰竭,短期病死率高。慢性肝病以慢性病毒性肝炎和酒精性肝病最为常见。感染、酒精、肝毒性药物等是其发生的主要诱因,但有高达40%～50%的ACLF病例没有可识别的诱发因素。早期发现并准确评估病情对ACLF患者至关重要,但目前仍缺乏早期预警并准确评估病情的理想方法。目前的治疗方法主要为器官支持和并发症的治疗,肝移植是唯一能够改善预后的治疗手段,但如何选择合适的患者以及肝移植的时机仍存在一定争议。     

原发性胆囊癌基因研究现状

原发性胆囊癌是常见的消化系恶性肿瘤之一,恶性程度较高,长期以来一直严重威胁着人类的健康,对原发性胆囊癌的早期诊断和治疗至今未取得突破性的进展,是临床急需解决的重要问题.从基因学出发研究原发性胆囊癌的发病机制、早期诊断及治疗,已取得了一定的成绩,也是目前肿瘤研究的热点.本文就目前原发性胆囊癌发病过程中的癌基因、抑癌基因与胆囊癌转移、预后及治疗相关基因,肿瘤标志物的研究状况作以综述.     

缺血性二尖瓣反流外科治疗

缺血性二尖瓣反流（ischemic mitral regurgitation，IMR）也称为功能性二尖瓣反流或继发性二尖瓣反流。是冠心病常见的并发症之一。二尖瓣反流的发生会加速左心室重构和功能障碍，最终导致不可逆的心力衰竭。尽管在医学和外科治疗方面取得了一定的进展，但IMR的患者与因其他原因而出现二尖瓣关闭不全的患者相比生存率较差。在外科治疗方面，此类患者尤其是中度及重度IMR患者治疗方式的选择仍存在很大争议。本文将从二尖瓣反流机制、不同程度IMR患者的外科治疗以及介入治疗的进展等方面进行阐述。     

基于细菌相关特性的抗肿瘤措施

<正>肿瘤致死率高一方面因为多数肿瘤患者早期缺乏典型的临床表现却病程进展迅速,在现有的科学技术水平上不能很好地做到早发现,早诊断和早治疗;另一方面,与目前常用的治疗肿瘤的临床方法有限密切相关。目前临床治疗肿瘤的方法多为以手术为主的综合治疗,多数晚期肿瘤难以根治性切除,且为尽可能治疗     

重视慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊治和研究

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的治疗技术进展迅速。随着手术、介入、靶向药物的开发以及综合治疗策略的观念更新,CTEPH患者的预后已有显著改善。但CTEPH的诊断和治疗仍面临很大挑战,如何正确应用影像学检查方法早期识别和诊断CTEPH？如何根据不同患者的表型选择个体化治疗方案？如何以研究推动CTEPH患者的规范化...     

肝胰十二指肠切除术在中晚期胆囊癌治疗中的应用

胆囊癌进展迅速,早期诊断较为困难,R0切除率低,预后较差。近年来有不少大型医疗中心对累及胆总管、十二指肠、门静脉等而无远处转移的中晚期胆囊癌患者施行包括肝胰十二指肠切除术(HPD)在内的扩大根治术,显著提高了R0切除率,延长了患者生存期,但由于HPD的高并发症和病死率,不少外科医生依然对此缺乏信心。就HPD在中晚胆囊癌中的应用现状﹑存在的问题﹑并发症和手术指征等问题进行了综述,认为在严格选择患者及把握手术适应证的基础上,HPD是可行的。     

难治性胃食管反流病的非药物治疗进展

胃食管反流病(GERD)是一种常见的上消化道疾病。目前质子泵抑制剂(PPI)是治疗该病的首选药物,但约40%GERD患者经规范治疗后疗效不佳,即难治性GERD,且易合并不同程度的精神心理症状,严重降低患者生活质量。因此积极探索一些非药物治疗手段成为近年来rGERD相关研究的热点。本文就生活方式的调整、穴位刺激、膈肌生物反馈、内镜下治疗、外科手术等rGERD非药物治疗方法进展做一综述。