儿童急性骨髓炎伴临近化脓性关节炎临床特征分析

目的 通过和不伴有化脓性关节炎的儿童急性骨髓炎对比分析,探讨儿童急性骨髓炎伴临近化脓性关节炎的临床特征。方法 收集2017年11月至2022年5月山东大学附属儿童医院诊治的108例急性骨髓炎患儿的病例资料进行回顾性分析,根据有无化脓性关节炎分为观察组和对照组。骨髓炎伴临近化脓性关节炎的48例患儿为观察组,其中男孩28例,女孩20例,年龄为19天~12岁。无化脓性关节炎的60例骨髓炎患儿为对照组,其中男孩38例,女孩22例,年龄为1个月9天~15岁。所有患儿治疗均采用抗生素联合骨皮质开窗引流,观察组患儿同时行关节引流。对两组患儿性别、年龄、起病时最高体温、发病时间、细菌培养阳性率、炎症指标、手术次数、住院天数、并发症等进行对比分析。结果 观察组和对照组在年龄、性别、细菌培养阳性率上差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组和对照组发病时最高体温分别为（39.21±0.84） ℃和（39.01±0.84） ℃,白细胞中位数分别为15.95×10⁹/L和15.79×10⁹/L,中性粒细胞中位数分别为12.08×10⁹/L和10.35×10⁹/L,红细胞沉降率分别为（62.26±25.57） mm/h和（60.49±25.38） mm/h,差异均无统计学意义（P＞0.05）;观察组和对照组C-反应蛋白分别为（94.29±62.11） mg/L和（64.02±45.25） mg/L,发病时间中位数分别为5天和6天,住院天数中位数分别为32.5天和26.0天,手术次数中位数分别为3次和2次,差异均有统计学意义（P＜0.05）;观察组2例出现关节僵硬,2例复发,2例出现髋关节病理性脱位,对照组1例出现关节僵硬,1例出现病理性骨折,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 和不伴有化脓性关节炎的儿童急性骨髓炎相比,骨髓炎伴临近化脓性关节炎的患儿就诊时间较早,C-反应蛋白升高程度更高,治疗需要更多的手术次数,住院时间较长,治疗上采用抗生素联合骨皮质开窗和关节引流,整体预后良好。     

51例婴幼儿急性骨髓炎临床特征分析

目的 探讨婴幼儿急性骨髓炎的临床特征。方法 收集2017年11月至2022年5月诊治的51例急性骨髓炎患儿的病例资料,其中男30例,女21例,年龄为19天~2岁11月,回顾性分析婴幼儿骨髓炎的临床特点、实验室指标、治疗及预后等。将同期收治的3岁以上急性骨髓炎患儿的临床资料与其进行对比分析。结果 所有患儿起病时均伴有发热,发病时均表现为患处不同程度的疼痛肿胀、肢体活动受限（新生儿可表现为假瘫）,发病部位以股骨、胫骨多见。细菌培养阳性者41例,其中金黄色葡萄球菌最多见。入院24小时内实验室检查白细胞升高者39例（76.5%）,中性粒细胞计数升高者32例（62.7%）,C-反应蛋白（CRP）升高者44例（86.3%）,红细胞沉降率（ESR）升高者49例（96.1%）。51例患儿均采用抗生素联合骨质开窗引流治疗,总住院天数为16~61 d。随访截至2022年11月,出现并发症者3例,其中髋关节病理性脱位2例,关节挛缩1例。3岁以上急性骨髓炎患儿与3岁以下急性骨髓炎患儿的性别、细菌培养阳性率、发病时最高体温、中性粒细胞升高程度、CRP升高程度、ESR升高程度、发病时长、住院天数、合并关节炎和并发症的差异均无统计学意义（P＞0.05）;白细胞升高程度的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 婴幼儿骨髓炎由于临床表现不典型,易漏诊或误诊,若患儿出现肢体异常,应警惕急性骨髓炎的可能,及时进行相关检查,做到早期诊断及早期治疗,减少相关并发症、后遗症的发生。     

儿童血源性骨髓炎临床分析

自1989年我院共收治儿童血源性骨髓炎25例,现报告分析如下。1　临床资料11　一般资料　本组25例,急性12例,亚急性9例,慢性急性发作4例;男19例,女6例;年龄3～15岁,平均75岁。股骨19例,其中下端17例,上端2例;胫骨5例,其中上端4例,下端1例;肱骨上端1例。合并败血症4例,脓毒败血症1例。保守治疗8例,切开引流、钻孔、开窗减压17例。12　原因及诱因　本组中除9例无名显诱因外,其余16例有明显的诱因:发病前有明显的外伤史及过度劳累史11例,其中有明显自高处向下蹦跳者5例,被打伤者2例,长距离步行、跑步、上下山者4例;有感染史者5例,其中发病前有疖…     

足舟状骨慢性骨髓炎1例

患者，男，23岁。2002年7月走山路时被树枝刺伤左足足底．在当地卫生所换药治疗半个月后创面愈合，行走无异常．9月开始左足出现肿痛，活动后加重．经抗炎治疗后症状有缓解．但症状反复、渐加重，无发热及盗汗。2003年3月入我院，查体：左足背及内侧肿胀．表皮发红．皮温较高，足内侧班痛( )。踝关节活动无受限。X线片示：左足舟     

儿童股骨干骨折1004例临床分析

目的：对1004例儿童股骨干骨折进行回顾性总结,讨论其临床特点和治疗问题,方法：高处坠落伤358例,车祸伤203例,平地跌伤290例,重物压砸伤63例,产伤61例,其他外伤29例,上段骨折241例,中段582例,下段181例,横骨折537例,斜骨折340例,螺旋骨折38例,粉碎骨折89例,973例采用牵引治疗,31例采用手术切开复位加内固定。结果：全部病例均获短期随访（4－8周）,约半数病例获长期随访（5－15年）,除5例因过早下地负重而使成角畸形＞20度,其余均获满意疗效。结论：根据不同年龄和不同骨折部位而采用不同的牵引方式应为治疗儿童骨干骨折的一个原则,只有少数病例需手术治疗。     

儿童跟骨骨髓炎临床特征及治疗

目的 分析儿童跟骨骨髓炎病例特点,观察治疗效果,总结治疗方法.方法 回顾性分析2013年1月至2019年12月我院治疗的12例儿童跟骨骨髓炎病人的临床资料,其中男7例,女5例,年龄为9个月～15岁,平均8.8岁;左侧9例,右侧3例.7例无诱因,5例有外伤史.就诊前病程大于1周7例(58.3％),12例就诊时均有足跟疼痛...     

21例骨骺骨髓炎临床分析

目的 总结骨骺骨髓炎临床特点及诊治体会。方法 回顾性分析2017年7月至2021年7月山东大学附属儿童医院经影像学检查、手术、术后脓液培养和病理确诊的21例骨骺骨髓炎患儿资料，其中男孩14例，女孩7例，发病年龄0.7～12岁；发病部位：股骨远端10例，股骨近端1例，胫骨远端7例，胫骨近端2例，肱骨近端1例。21例患儿均采用抗生素联合手术清创引流治疗。结果 21例骨骺骨髓炎患儿起病时均表现为局部肿胀、疼痛、肢体活动受限，并伴有发热。入院后均使用1代头孢抗感染治疗，后期根据脓液培养和药敏结果调整抗生素，最终21例患儿均好转出院，随访截至2022年7月，仅1例患儿股骨头扁平不规整。结论 骨骺骨髓炎临床上较为罕见，好发于股骨远端，治疗采用抗生素联合手术清创引流效果良好。     

游离肌皮瓣移植治疗难治性小腿和足部创伤后骨髓炎

目的 探讨游离肌皮瓣移植治疗难治性小腿和足部创伤后慢性骨髓炎的有效性.方法 2004年2月至2007年12月,应用游离肌皮瓣治疗小腿和足部创伤后慢性骨髓炎11例,男9例,女2例;年龄18～75岁,平均35岁;胫骨骨髓炎8例,跖骨骨髓炎3例.患者均接受过4～5次手术和长期抗生素治疗而骨髓炎仍然不愈.骨髓炎病程12～47个月,平均26个月.根据Cierny-Mader慢性骨髓炎分型:ⅢA型3例,ⅢBL型2例,ⅥA型4例,ⅥBL型2例.手术去除内固定,严格彻底清创后,即刻行游离肌皮瓣移植,9例行游离背阔肌肌皮瓣移植,2例行游离腹直肌肌皮瓣移植;6例清创后形成胫骨骨缺损造成局部不稳定者采用单边外固定架固定.结果 术后随访1.5～5年,平均3.5年.2例患者的游离肌皮瓣发生部分坏死,经清创、游离植皮后愈合,余9例未出现严重手术并发症.4例胫骨缺损范围较大的患者行二期植骨,其中1例松质骨植骨者,骨愈合时间5个月;2例为骨块嵌入植骨,骨愈合时间8个月和10个月;1例骨缺损长度为10cm者,行游离腓骨瓣移植,骨愈合时间4个月.余7例未植骨,骨愈合良好.结论 治疗难治性慢性骨髓炎的关键是严格地清除感染的骨质、死骨、炎性及瘢痕组织;游离肌皮瓣移植能以血运丰富的组织消灭死腔、覆盖创面,是治疗小腿和足部慢性骨髓炎的有效方法.     

山东某三甲医院儿童急性骨髓炎致病菌及耐药性分析

目的 总结山东大学附属儿童医院儿童急性骨髓炎脓液培养及药敏结果,为临床抗生素的使用提供参考。方法 收集我院2018年1月至2023年1月诊治的115例儿童急性骨髓炎的病例资料进行回顾性分析,其中男孩71例,女孩44例,年龄19天～15岁,对脓液培养结果及药敏结果进行总结分析。结果 115例患儿中,53例为甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌（methicillin-susceptible Staphylococcus aureus,MSSA）,33例为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA）,2例为肺炎链球菌,1例为肠炎沙门菌,1例为流感嗜血杆菌,25例为阴性。53例MSSA中,51例对氨苄西林耐药,42例对克林霉素耐药,41例对红霉素耐药,仅1例对庆大霉素耐药,所有患儿均对青霉素耐药,均对阿莫西林、头孢西丁、苯唑西林、万古霉素和利奈唑胺敏感。33例MRSA中,27例对克林霉素耐药,27例对红霉素耐药,3例对庆大霉素耐药,所有患儿均对氨苄西林、阿莫西林、头孢西丁、苯唑西林和青霉素耐药,均对万古霉素和利奈唑胺敏感...     

Clinical,pathological, therapeutic and prognostic analysis of primary membranous nephropathy in 218 children

Objective To analyze the clinical and pathological features, treatment and prognosis of primary membranous nephropathy (PMN) in children. Methods A retrospective study was conducted in patients with PMN diagnosed by renal biopsy in the Eastern Theater General Hospital from July 1, 2008 to September 30, 2017. The data of patients' general information, laboratory examination, renal pathology and therapeutic regimen were collected. The effects of different drugs in treatment and prognosis of PMN children were analyzed. Results Among 218 patients with PMN, the ratio of male to female was about 1.32∶1. The age group from 13 to 18 years old (adolescent) accounted for 87.6%, and there was no significant difference in age between the sexes (P=0.839). The main clinical manifestation was nephrotic syndrome (157 cases, 72.0%). The most common renal pathology stage was stageⅡ(101 cases, 46.3%). The positive rates of IgG1 and IgG4 in immunofluorescence staining were 100.0% and 98.5%, respectively, and IgG4 (45 cases, 33.8%) was the most common deposit. The positive rates of serum anti-PLA2R-Ab and kidney tissue PLA2R immunostaining were 53.97% and 82.54%, respectively. The total remission rate of PMN in children treated with tacrolimus combined with steroid was 83.6% and the recurrence rate was 33.3%. After follow-up time of 45.0(23.5-74.0) months, 11 cases (5.0%) developed end-stage renal disease (ESRD). The cumulative survival rates of ESRD at 5 and 10 years after renal biopsy were 95.4% and 63.7%, respectively. The cumulative renal survival rates of ESRD or a 30% decline in eGFR at 5 and 10 years after renal biopsy were 92.7% or 55.9%. Univariate Cox regression analysis demonstrated that hypertension and heavy proteinuria (24-hour urinary protein≥50 mg/kg) predicted a high risk of ESRD, and renal pathologic parameters were not associated with disease progression. Multivariate Cox regression analysis showed that hypertension (HR=9.517, 95%CI 1.181-76.715, P=0.034) and heavy proteinuria (HR=3.946, 95%CI 1.126-13.832, P=0.032) were independent risk factors for developing ESRD in PMN patients. However, the effectiveness of Cox regression analysis was analyzed by PASS software, and it was concluded that hypertension was not related with disease progression. Conclusions PMN should be considered in adolescent patients with nephrotic syndrome. Tacrolimus combined with steroid is more effective than steroid combined with other immunosuppressive agents in treating PMN. After follow-up time of 45.0(23.5-74.0) months, the prognosis of PMN children is acceptable. Heavy proteinuria is an independent risk factor for developing ESRD in children with PMN.     

心力衰竭患者43例临床治疗分析

目的探讨43例心力衰竭患者的治疗效果。方法回顾性分析43例老年心力衰竭患者的临床资料。结果心力衰竭的主要诱因是呼吸道感染（81.4%）和心肌缺血（53.5%）,以呼吸困难（39.5%）及咳嗽、咳痰（25.6%）为主要首发症状。经积极治疗,总体好转率为83.7%。结论认识心力衰竭患者的临床特点,对其进行积极的治疗能够取得良好的治疗效果。