基于产权理论的医疗联合体财务管理问题初探

医疗联合体建设是医疗机构未来发展的重要方向,目前正处于初步探索阶段,在财务处理方面的政策指引还未明确。本文基于产权理论,把医疗联合体分为紧密型医疗联合体、半紧密型医疗联合体和松散型医疗联合体,梳理不同类型医疗联合体的财务关系,根据产权理论中关注的权、责、利关系,从资产整合、资源调配、利益分配和责任分担这几个方面探讨财务管理和会计核算的问题。     

松散型与紧密型医联体管理模式的应用对比与分析

目的探索松散型与紧密型医联体管理模式的应用对比及分析效果。方法将广西河池市人民医院(2017年4月—2018年4月)与4所县级医院和1所民营医院构建紧密型医联体,形成以利益分享、责任分担的管理模式,与该院(2016年4月—2017年4月)建立的松散型医联体进行对比及效果分析。结果实施紧密型医联体管理后12个月,进行成员医院医疗管理质量前、后比较,差异有统计学意义(P0.01);医院床位使用率、业务收入及远程会诊等,与去年同期比较,增长显著,而向上转诊人数明显减少。结论紧密型医联体管理后,有效实现优质医疗资源下沉,提升基层医院服务能力,促进分级诊疗就医格局形成,为基层群众提供更加优质、高效、便捷的医疗服务。     

国外医疗联合体模式研究概述

该文从分析国外医疗联合体建设的历史背景入手,围绕国外医疗联合体发展现状,集中介绍了国外医疗联合体的主要模式,揭示了各种模式可相互融合发展、各医院自主权逐步扩大、松散型融合逐步过渡为紧密型医联体、虚拟联合逐步转变为实体联合、横向模式为主转向纵向联合为主并逐步发展为横纵混合模式医联体等发展趋势,对于科学推进我国的医疗联合体建设,推动我国优质医疗资源在各层次医疗机构间的合理配置,进而引导患者合理选择就医流向,缓解患者看病难问题具有一定的借鉴价值。     

医院集团化模式由松散型向完全紧密型转变的探讨

我国经过近十年的医院集团化实践，初期的松散型医院集团为整合医疗资源，促进医院的有序竞争，提高医院竞争力，提高医院技术、管理水平起到了积极的作用。但是，随着医疗市场的发展和人民群众对医疗卫生服务需求，的提高，松散型医院集团的缺陷暴露得越来越明显，出现了“大规模不经济”的现象。迫切要求深化改革，使医院集团的体制、机制、运作模式适应医疗卫生市场的发展。医院集团化由松散型向完全紧密型转化是医院集团化发展的途径之一。本文从我国医院集团化发展的现状、深化改革加快医院集团化由松散型向完全紧密型转化、完全紧密型医院集团的优势、由松散型转变为紧密型的动力、由松散型转变为紧密型的条件等五个方面论述了由松散型向完全紧密型转变医院集团化模式。     

潍坊市中医院 “三举措”提升基层中医药服务能力

正山东省潍坊市中医院作为一所地市级三级甲等中医院,近年来充分发挥中医龙头作用,通过组建半紧密型医联体、松散型医联体等方式,努力推动中医药优质医疗资源下沉基层,解决分级诊疗难题,更好地满足广大群众对中医药的服务需求。(一)实施委托经营,组建半紧密型医联体。2011年,潍坊市中医院作为公立医院改革"先行先试"单位,组建形成潍坊市首个三甲公立医院与乡镇卫生院医疗联合体。本着资产归属不变、独立法人和行业     

良乡医院的紧密型医疗联合体

正为进一步贯彻落实《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》《北京市区域医疗联合体系建设试点指导意见》等文件精神,更好地发挥区域医疗服务体系整体效益,逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行机制,2014年7月北京市房山区良乡医院主导、探索建立一种全新、可持续的区域医疗联合体运行模式——紧密型医疗联合体,在推动分级诊疗制度建设、打造分级诊疗长效机制方面进行积极探索。两年来,紧密型医     

构建紧密型医疗联合体的实践与探索*

摘 要：文章以上海市浦东新区大团社区卫生服务中心与上海市浦东医院建立紧密型医疗联合体为例，阐述了双方的合 作背景、合作方式、合作成效。同时也发现，由于利益均衡机制不健全、医疗信息平台不共享、专家下沉社区动力不足、全 科医生生存压力不足等问题，阻碍了紧密型医疗联合体的建设成果。建议通过加强顶层制度设计，健全长效激励机制；加强 信息平台建设，实现互联互通和共享；突破编制薪酬制度，探索线上全科医生与专科医生联合门诊；引入内部竞争机制，倒 逼全科医生利用医疗联合体资源等机制，建立多要素整合、多机制联动、多模式融合的紧密型医疗联合体。     

不同医疗联合体形式对医疗机构财务管理的影响探索

通过分析不同医疗联合体形式对机构财务管理的影响程度发现:松散型医疗联合体对机构财务管理的影响最小,半紧密型影响较大,紧密型影响最大。不同医疗联合体形式对机构财务管理的影响范围主要包括财务管理组织架构、财务管理制度、预算管理、收入管理、成本管理、资金管理、资产管理、内部控制、医保结算、收益分配和绩效考核。识别、界定不同形式联合体对机构财务管理的影响,可为制定统一的财务管理操作性规范提供参考。     

江苏省糖尿病患者疾病经济负担实证研究

当前,农村基层医疗卫生机构的综合服务能力已经不能满足农村居民日益增长的医疗需求,只有通过“强基层”的手段,才能真正实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分流大医院的人流量。通过建设联合科室、联合病房等开展多种方式紧密型合作,实现从“松散型”向“紧密型”的转变;通过与第三方检验机构开展合作,可以使农村区域医疗卫生中心与二三级医院之间在真正意义上做到检验报告一单通;通过成立集团管理委员会、全面推广“互联网+基层中药常见病、多发病数据库”工程,组建中医专科医联体全面提升中医药服务能力;通过以特色科室建设为切入点和突破口,形成优势和特色;通过加快全民健康信息网络基础建设,借助“互联网+医疗”实现医联体建设提档升级;通过把人才培养作为一个关系到农村区域医疗卫生中心发展的全局性和战略性问题来抓,着力提高农村区域医疗卫生中心人员的整体素质;通过财政、医保、物价和卫生等部门多方合力提供优质的配套政策支持,及时解决农村区域医疗卫生的诸多困难和问题。扬州市率先转变基层医疗卫生机构发展思路,构建现代基层医疗卫生服务体系,深化医疗卫生体制改革的创新举措,构建分级诊疗制度的基础支撑,在全市覆盖6个县（市、区）建设18家农村区域性医疗卫生中心,以点带面促进基层医疗卫生服务能力的提升,打造健康中国的扬州样本,成为全国基层医改典型案例。     

长三角一体化背景下多主体协同松散型医疗联合体建设的实践与启示

医疗卫生事业是长江三角洲区域(以下简称长三角)一体化发展的重要组成部分。作者以上海市第十人民医院和苏州尹山湖医院合作实践为例, 介绍了政府、城市医院、跨省基层医疗机构多主体协作的松散型医疗联合体(以下简称医联体)合作模式。其中, 地方政府提供政策、资金保障与指导, 上级医院输出管理理念、人才和技术, 地方政府所在下级医院通过请进来走出去的方式进行双培养, 达到双成长, 通过三级医院与基层医院的高落差合作, 尹山湖医院得到全面发展。作者认为, 多主体协同、跨区域的松散型医联体可充分发挥松散型医联体合作模式的优势, 实现多方共赢, 对推动长三角医疗卫生事业区域一体化建设具有借鉴意义。     

松散型医联体运作成效评价和内部博弈分析

目的探讨我国目前松散型医疗联合体(以下简称“医联体”)建设存在的问题,为我国其他地区医联体建设提供经验借鉴。方法定量研究、专家访谈、问卷调查。结果对医联体建设的17年评价结果表明,下级医院业务量年均增长率、业务收入年均增长率、运营效率均较同类医院平均水平低。上级医院对下级医院的托管带动了部分学科的发展,但总体是竞争而不是合作关系。问卷调研结果表明,大部分职工认为上级医院托管成效一般或没有成效。结论利益分配机制是组建医联体成功的关键因素,紧密型医联体要优于松散型医疗集团;通过改革支付方式而不是行政干预来推进机构联合更为有效。     

“远程医疗”背景下的紧密型医联体建设探讨△

分析紧密型医联体和“远程医疗”在促进分级诊疗实施中的优势，发现“远程医疗”能够促进紧密型医联体建设，有益于分级诊疗实施。但由于缺乏政府的宏观调控和指导，基于“远程医疗”的紧密型医联体建设过程面临缺乏顶层设计、标准体系、基础设施不均衡等问题。本文从政府主导的角度，提出建立紧密型医联体“远程医疗”体系、“远程医疗”公共平台、利益分配体系的“远程医疗”背景下的紧密型医联体建设的对策建议。     

多元化医联体模式下分级诊疗的探索与思考

总结直管式、紧密型和松散型三种医联体模式下分级诊疗的工作经验,分析三种模式下分级诊疗的实践效果,直管模式双向转诊效果最好,紧密型和松散型疑难病人上转较好、康复病人下转不畅。据此,从政策、机构和患者三个方面剖析了影响分级诊疗的制约因素,提出构建医联体和医共体相衔接的分级诊疗新体系、明确不同等级医院功能定位、制定可操作的分级诊疗流程、完善基本药物目录、协同推进医疗医保物价改革和信息化互联互通等合理性建议,有效推动分级诊疗的落地,让人民群众共享健康成果。     

云南特色的互联网医院探讨

在健康中国战略背景下,以新一代互联网技术为支撑,以智慧产业化和产业智慧化为发展导向,探索互联网医院发展之路十分重要。牵头制定跨区域互联网医疗运行模式,利用互联网、移动互联网和物联网技术,构建能够支持互联网医院的运营管理、门诊诊疗、住院服务以及其他医疗健康服务的新一代互联网医院信息平台,使优质医疗资源下沉到地州医院,实现了“以患者为中心”的目的。     

基于扎根理论的纵向紧密型医疗联合体绩效形成机制理论框架构建

目的:探讨纵向紧密型医疗联合体绩效形成机制,发现影响绩效形成的问题并提出相应对策。方法:按照目的、理论和滚雪球抽样结合扎根理论研究方法对10家典型纵向紧密型医疗联合体的43名管理实践者进行半结构化访谈,经开放式编码、主轴编码、选择性译码构建纵向紧密型医疗联合体绩效形成机制理论框架。结果:梳理绩效形成机制的4类关系:前提条件、行动策略、维持条件、绩效。结论:在政策层面加强对医务人员和居民的宣传;医疗联合体内部应该明确职责分工,健全分级诊疗标准,完善下派专家激励机制,提倡药物和处方延伸;加强信息化建设;政府应该做好医保支付方式改革,完善配套政策措施建设,加强对医疗联合体的绩效考核。     

医联体内开展糖尿病一体化管理的探索

基于“互联网+”理念,江苏省老年病医院开展了糖尿病一体化管理,通过分析该院医联体内糖尿病管理模式、运行机制、工作内容及管理成效等,对医联体建设存在的困难和问题进行分析和探讨,提出加强对基层医务人员的培训,加大政府对医联体建设的支持力度,建设区域医疗信息集成平台,加强对基层医疗机构的质控指导和检查等建议,基于“互联网+”构建紧密型医联体,推动构建有序的分级诊疗格局。     

3种不同类型医联体模式的实践与思考

医联体是合理分配医疗资源,提高服务效能,构建"小病在社区、大病在医院、康复回社区"的分级诊疗模式的有效举措。对武汉市第五医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、无锡市第二人民医院医联体实践的实地调研及问卷调查,3家医联体均认为要全面推行社区首诊和双向转诊,托管模式首选紧密型直管制,如选择松散型必须建立合理的利益激励机制,同时要建立转诊制度、医保费用支付等配套支撑。     

不同医联体管理模式下医师能力提升的探究

目的观察紧密型和松散型医联体管理模式下医师能力提升差异。方法比较两种医联体模式下三基知识考试成绩以及不同职称医师的考试成绩。结果理论成绩、实践成绩、总成绩3项得分中紧密型组成绩明显优于松散型组（P<0.05）;比较不同职称医师三基知识水平考试成绩,除了理论成绩的提升无组间差异外（P>0.05）,实践成绩和总成绩均有组间差异,紧密型医联体在住院医师实践能力提升明显优于副高及主治组别。结论建立“核心医院科室-基层成员医院”的紧密型医联体,以联合病房（病区）为载体,促进人力资源有效双向流动,搭建多形式、多维度医疗支援平台,是扎实提高医联体内涵质量,做到“分级诊疗不减质,双向转诊增实效”的有效途径。     

医联体互联网医院支付结算系统研究

目的:医联体互联网医院支付结算系统的建设旨在落实“互联网+医疗健康”示范区建设,落实分级诊疗和资源下沉,降低医疗费用,提升居民幸福感。方法:根据该地区及医院的实际情况,某省级人民医院构建以区域医院为主体的医联体收费管理和统一支付结算服务平台,深度整合各级医疗服务机构资源,打通各级医疗机构支付结算体系,统一线上线下全流程的就医服务模式。结果:通过对医联体“互联网+医疗服务”模式的探索,逐步实现线上远程医疗、慢病管理、支付结算等全流程就医服务。结论:将患者、医疗机构、金融机构三方联通,打造医疗全流程闭环服务,对在实践中落实“互联网+医疗健康”示范区建设,落实分级诊疗和资源下沉等具有重要意义。     

基于新医改背景下构建区域医疗联合体的实践与思考

国家新医改政策是引导优质医疗资源下沉,构建各类医疗机构协同发展的服务体系、推动建立分级诊疗制度。衡阳市珠晖区以区域内三甲医院南华大学附属南华医院牵头,联合7家公立医院,4家社区医疗服务中心建了区域医疗联合体。通过加强领导和科学组织、以创新模式提升服务质量、以多种形式实现医疗资源共享、开展各项医联体远程医疗项目等方式探索建立具有地区特色的区域医联体,初步实现区域内医疗资源的纵向整合,并使基层医疗机构能力得到提升和发展。对如何进一步促进医联体建设提出了加强顶层设计等具体的政策建议。