肝穿刺活组织检查及病理学诊断中的相关技术及应用

肝脏病理学检查在指导临床治疗和评估疾病预后方面具有重要的地位和作用,特别是对疑难肝脏疾病的确诊至关重要。通过开展肝穿刺活组织检查,选用合理的病理学技术方法,有助于病理医生观察肝脏组织的形态学改变,为疾病的诊断、鉴别诊断以及明确病因提供重要参考。介绍了肝活组织病理学诊断的常用技术,以提高临床医师对肝脏病理学改变的认识水平,加强临床与病理联系,为肝脏疾病、特别是疑难肝病的确诊提供有力的帮助。     

肝穿刺活组织检查是评估肝纤维化的金标准吗?

当前对肝脏疾病的概念和分类,基本上是以组织病理学改变为依据,肝穿刺活组织检查(以下简称肝活检)为现代肝脏病学的发展奠定了基础.长期以来,临床医生把肝活检诊断结果作为金标准,由于肝活检是一种创伤性检查,不容易被患者接受,在纤维化的评估方面,美国推出的Fibrotest和法国的Fibroscan 大有取代肝活检之趋势,需要肝脏病理学医师不断提高业务水平,才能更好的为临床服务[1-7].     

肝穿刺活检的临床意义

肝活检仍是获取肝脏组织病理学检查和诊断的金标准,对评价许多实质性肝病的预后和管理起到重要作用。随着对肝活检的了解,肝脏疾病的病因、病理机制和治疗选择在发展,对肝活检的适应证也在发生变化。本文主要评估肝活检的现有临床实践,侧重于适应证、技术、并发症风险和禁忌证。     

姜黄素对肝纤维化大鼠瘦素及瘦素受体表达的影响

目的：探讨姜黄素对实验性肝纤维化大鼠肝脏组织中瘦素（leptin）以及瘦素受体（leptin receptor）表达的影响。方法：将22只雄性SD大鼠随机分为3组：正常对照组、模型组、姜黄素治疗组。采用四氯化碳（CCl4）皮下注射制作大鼠肝纤维化模型。制备肝组织切片，行常规HE染色、Masson染色，观察各组大鼠肝脏病理学变化，采用肝纤维化病理分期进行病理学疗效评估；应用免疫组织化学法检测肝组织中瘦素以及瘦素受体的表达。结果：姜黄素对肝纤维化大鼠的肝脏病理分期具有明显的改善作用。并且免疫组织化学检测显示姜黄素能显著减少瘦素与瘦素受体的阳性表达。结论：姜黄素能明显改善实验性大鼠肝纤维化，同时下调肝纤维化大鼠肝脏中瘦素以及瘦素受体的水平，这可能是姜黄素抗肝纤维化作用的机制之一。     

肝纤维化血清学和影像学诊断的研究进展

肝纤维化是肝脏疾病进展为肝硬化的必经阶段,而肝硬化是肝脏疾病的终末阶段,因此早期诊断肝纤维化具有重要意义。肝纤维化的诊断金标准为肝脏活体组织病理检查,由于其为有创检查,并存在取样误差及病理科医生诊断的主观性因素,因此限制了其临床应用。肝纤维化的无创检查发展迅速,研究表明血清学及影像学检查对于肝纤维化的诊断效能较高,该文就其优点、缺点及在临床上的应用进展作一综述。     

浅谈慢性肝炎病理学诊断的几点体会

随着临床对慢性肝炎诊断水平的不断提高，尤其是生物化学检验和影像学的发展，肝活体组织学检查对慢性肝炎的诊断作用远不如以往那么重要。肝活体组织学检查的重点从慢性肝炎的病理学诊断转化为对慢性肝炎的炎症程度（G）和纤维化分期（S）的评估，以及对药物治疗随访的评估。尽管如此，但临床仍把肝活体组织学检查的组织病理学诊断视作“金标准”。显然临床对病理医师的要求也越来越高，因此这就要求从事肝脏病理的医师不断提高业务水平，才能更好地为临床服务。     

提高肝病学科临床医师的病理修养

肝组织病理学检查是肝损伤性疾病病因诊断的重要手段,肝病病理改变表现为"一因多果"和"多因一果",需要临床和病理密切结合才能正确诊断。临床医师掌握肝组织病理的基本知识,不仅可以提高对疾病的认知水平,更有助于在临床病理多学科讨论中与病理医师更有效的沟通,有条件的医院可遴选基本功扎实的临床医师进修学习肝组织病理学,由临床医师和病理医师共同阅片完成诊断。     

非酒精性脂肪肝及其与瘦素关系的研究进展

非酒精性脂肪肝(NAFL)是一种无过量饮酒史(或酒精摄入量<20g/d)致肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积,并以肝细胞脂肪变、气球样变、弥散性肝小叶轻度炎症和(或)肝中央静脉、肝窦周围胶原沉积等为临床病理特征的慢性肝脏疾病或非酒精性脂肪贮积综合征。其最主要的组织病理学改变为     

肝豆状核变性患者肝功能及肝脏病理分析

目的 探讨肝豆状核变性患者肝功能及肝脏病理学改变.方法 回顾性分析9例肝豆状核变性患者临床资料及肝脏病变特点.结果 3例肝功能正常.6例肝功能轻度异常.肝组织病理改变差异极大,可见不同程度纤维化、细胞坏死、炎性细胞浸润、轻至重度脂肪变性.结论 肝豆状核变性患者肝脏病理学改变程度较临床表现更为严重;早期的肝细胞脂肪变性可与不同程度炎性细胞浸润、肝纤维化同时存在.     

慢性HBV感染者肝脏病理改变的研究进展

肝组织病理学检查是反映慢性HBV感染者肝脏病变程度最直接的指标。通常认为血清转氨酶正常或轻度异常[〈2×正常值上限（ULN）]的慢性HBV感染者肝脏病变程度轻微,然而近年来多数学者发现部分转氨酶〈2xULN的患者肝脏病理改变程度严重。对慢性HBV感染者临床特征与肝脏肝组织病理改变程度的关系进行论述,系统地了解了转氨酶〈2×ULN慢性HB感染者的病理与临床特征,并认为年龄、性别、HBeAg状态、HBVDNA及ALT水平等与其均具有一定的关系,监测这些因素有助=更全面地明确慢性HBV感染者肝脏病理改变程度。     

淀粉样蛋白在肝脏中的生理病理作用

淀粉样蛋白被用来描述因蛋白质错误折叠而形成的纤维状聚集体，它与一系列淀粉样变性疾病有关。当淀粉样蛋白沉积在肝脏，就会导致肝淀粉样变性，从而诱发相关病理改变影响肝脏正常生理功能，但这一疾病少有报道且临床常常被忽视。本文主要讨论了淀粉样蛋白在肝脏中的生理病理作用及机制，以便于加深对淀粉样蛋白相关疾病的理解并为相关研究和临床治疗提供一定参考。     

肝纤维化的诊断和评估

肝纤维化是一种病理状态，又是一组临床和病理学综合征，其诊断有赖于临床评估、血清生化指标检测、影像学检查和组织病理学检查等。除了组织病理学诊断外，目前尚无准确和敏感的肝纤维化非创伤性的诊断方法，准确诊断和评估肝纤维化程度对肝纤维化的防治及其预后评估有非常重要的意义。     

白屈菜红碱对肝纤维化大鼠肝脏病理学和肝脏羟脯氨酸含量的影响

目的观察白屈菜红碱对四氯化碳诱导的肝纤维化大鼠肝脏病理学和肝脏羟脯氨酸（Hpy）含量的变化。方法采用四氯化碳联合营养控制和饮用10％酒精复合法制备SD大鼠肝纤维化模型,在实验第4周末,肝纤维化模型建立（2期）成功,然后应用不同剂量的白屈菜红碱和INF-γ处理。在给药8周后,处死所有大鼠,并取肝脏组织,采用HE、VG及Massion染色观察肝脏组织病理学形态的变化,同时采用改进的氯胺-T测定法检测肝脏Hyp含量。结果各剂量白屈菜红碱组肝纤维化半定量计分和肝脏的Hpy含量明显低于病理模型组（P〈0．01）;大中剂量白屈菜红碱组与小剂量组比,大鼠肝脏组织纤维化半定量计分及肝组织Hyp含量有明显下降,差异显著（P〈0．01）。结论白屈菜红碱可以改善肝纤维化大鼠肝组织纤维化程度,降低肝组织Hyp含量,具有抗化学性肝纤维化作用。     

肝功能衰竭39例患者的离体肝组织病理特点

目的了解肝功能衰竭患者的肝组织病理特点,并将病理诊断与临床诊断的结果相比较.方法选择排除肝癌的乙型肝炎病毒感染者39例,将其施行肝移植术后留下的离体肝组织行多部位切取组织标本,进行苏木精-伊红染色及网纤染色,分析其病理特点,并将病理诊断与临床诊断进行比较.结果1.39例离体肝组织标本,整个肝脏病变的范围和程度呈现相对均匀分布的特点,但是在同一取材的微观肝组织中,其病变特点可呈现不均一性.2.临床诊断为＂乙肝肝硬化（活动期）＂的4例肝组织病理特点均符合＂活动性肝硬化＂,而35例临床诊断为＂慢性乙型重型肝炎＂的肝组织病理符合＂活动性肝硬化＂者有18例、符合＂慢性重型肝炎＂病理诊断者仅有17例.结论临床诊断为慢性重型肝炎患者在病理学上分为坏死后肝硬化和肝脏大块坏死或亚大块坏死两种类型.     

肝干细胞研究及其在肝病治疗中的应用

当肝部分切除、病毒感染或炎症等引起肝细胞损伤时,能够通过肝细胞再生重建肝脏组织。近年来,通过对啮齿类动物和人类肝脏疾病的发病机制和细胞生物学研究,证实肝干细胞在肝细胞发育、再生、纤维化及癌变等病理生理过程中发挥重要的作用,并可能通过肝细胞移植、体外生物人工肝及基因治疗在多种肝病及肝脏相关疾病中发挥治疗作用。     

83例肝病患者临床与肝组织病理学分析

目的通过对83例肝病患者的临床与肝组织病理学检查的对比研究,以提高临床诊断的准确性。方法用全自动生化分析仪进行血清生化指标检测,ELISA法检测HBV血清标志物,同时进行肝组织病理检查,检测肝组织HBsAg和HBcAg的表达。结果51例血清HBsAg阳性者肝细胞中均有HBsAg和/或HBcAg表达,32例血清HB-sAg阴性者有9例(28.1%)肝组织中有HBsAg和/或HBcAg表达。75例慢性肝病患者中ALT在各炎症分级组间差异无统计学意义(P>0.05),AST和TBIL在不同的肝脏炎症分级组间差异有统计学意义(P<0.05),且炎症分级越高,AST和TBIL升高越明显;ALT、AST、TBIL值在肝脏纤维化S2期最高。以病理诊断为标准,临床慢性肝炎轻度和中度的诊断准确率分别为61.9%(13/21)和62.5%(20/32),肝硬化的临床诊断准确率为40%。结论以肝组织病理检查为金标准,肝病临床诊断的准确率仍较低。为提高慢性肝病的临床确诊率,应尽可能行肝组织病理学检查。     

自身免疫性肝炎的诊断—附一例报告

为加强对自身免疫性肝炎的认识，报道一例除外其它肝损害病因，经血清生化学（肝功能、免疫球蛋白，等）、血身抗体和肝组织病理学证实的儿童自身免疫性肝炎，不明原因的肝脏损害，自身免疫性肝炎应作为鉴别诊断之一，及时检测血清生化学、自身抗体、肝组织病理并除外其它肝损害病因将有助于诊断。     

1571例肝活检患者病因与肝组织病理学特点分析

目的：探讨肝活检患者的病因分布与组织病理学变化特点。方法收集2007年～2013年我科行肝脏穿刺活检诊断的非肿瘤性病变1571例,分析疾病的病因构成及主要疾病的病理学特点。结果本组肝脏穿刺活检组织诊断的非肿瘤性病变前五位的病因构成依次为病因不能明确（73.6%）、乙型肝炎（10.0%）、脂肪肝（7.4%）、原发性胆汁性肝硬化（4.1%）和慢性丙型肝炎（1.6%）;在病因不能明确的患者通常为其它脏器的病损而导致的肝脏非特异性病损;乙型肝炎临床主要表现为乏力、食欲不振和黄疸等症状,病理学特征主要为肝细胞毛玻璃样改变、水肿和点灶状坏死等;多种病因可引起肝细胞脂肪变,诊断脂肪肝要在排除其它因素的同时需结合易感因素进行诊断;原发性胆汁性肝硬化表现为小胆管慢性非化脓性破坏;丙型肝炎大多无临床症状,病理特征主要为肝细胞水肿、脂肪变性、纤维组织增生和汇管区淋巴细胞浸润等。结论病因不能明确、乙型肝炎、脂肪肝、原发性胆汁性肝硬化和慢性丙型肝炎是肝穿刺后主要的病理学诊断,其临床和肝组织学表现各有其特征可供参考。     

第57届美国肝病学会年会纪要

第57届美国肝病学会年会于2006年10月27日到31日在美国波士顿召开，来自世界各地的五千多名医生参加了会议。本次年会报道了近一年来肝脏疾病基础研究与临床治疗新进展；27日下午和28日全天为继续教育的内容，主题是“肝脏疾病：肝损伤的机制与新兴治疗”。分为六个部分，分别是急性肝损伤和衰竭、病毒性肝炎、脂肪性肝炎、肝脏再生和移植、肝病中的遗传因素以及肝胆肿瘤。各种病因引起的肝脏损伤导致肝细胞凋亡和肝脏炎症损伤，持续的凋亡和炎症又继续引起肝纤维化、肝硬化到终末期肝病。     

慢性乙型肝炎临床与病理的对比分析

肝穿刺病理检查是诊断肝脏疾病的金标准，临床上对于明确疾病、判断疾病的病变程度、指导治疗、判断预后有十分重要的意义。目前，肝穿刺活检术正逐渐被广泛接受，其可提高临床诊疗水平，减少误诊和漏诊。由于慢性乙型肝炎起病隐匿，临床诊断与病理诊断有时存在差异，因此只有将临床与病理相结合，并综合分析多种检查参数，才可能做出较全面的诊断。现将本科收集的89例肝穿刺活检的病理诊断与临床诊断进行比较分析。