重症患者膈肌功能障碍研究进展

膈肌功能障碍在ICU重症患者中有着极高的发病率且病因复杂,目前对于膈肌功能障碍普遍缺乏有效的评估及监测手段,临床上对于膈肌功能的评估未能引起足够重视。充分认识膈肌功能障碍的病理生理过程,评估手段及预防治疗措施,对改善ICU机械通气病人的预后具有重要意义。本文简要介绍了当前膈肌功能障碍的病理生理机制及临床研究进展,希望能够对临床工作有一些帮助。     

急性颈脊髓损伤并呼吸功能障碍高危因素分析

目的分析急性颈脊髓损伤后并发呼吸功能障碍的高危因素，对高危病人采取更积极治疗措施，以减少呼吸功能障碍发生，降低死亡率。方法对48例急性颈脊髓损伤病例进行分析，了解瘫痪程度、脊髓损伤平面、是否吸烟及年龄与呼吸功能障碍发生率的相关性，规定3周内为急性期。结果22例发生呼吸功能障碍，9例死亡，7例死于呼吸衰竭，1例心跳骤停死亡，1例合并脑干损伤死亡。结论全瘫、脊髓损伤平面高，吸烟、高龄是急性颈脊髓损伤并发呼吸功能障碍的高危因素，对高危病人气管切歼、呼吸机辅助呼吸态度应积极。     

神经内科重症监护患者并发肺部感染的高危因素分析及护理对策

神经内科重症监护病房患者由于病情重,意识障碍及神经系统功能障碍多见,肺部感染发生率高,危重症患者肺部感染占重症监护室感染的50％。对我科重症监护室2005年1月～2006年12月56例发生肺部感染的患者回顾性分析其高危因素及护理对策,报道如下。     

重症颅脑损伤患者肺部感染因素及护理

对 95例颅脑损伤患者引起肺部感染进行了有关因素的调查分析 ,发现存在内在和外在感染因素 ,并提出相应的护理措施 :病房环境管理、病人管理、呼吸器械管理 ,降低了肺部感染率。     

膈肌刺激对呼吸机依赖重症颅脑损伤患者膈肌功能的影响

目的：研究膈肌刺激对呼吸机依赖重症颅脑损伤患者膈肌功能的影响。方法：采用随机数字表法将福建省立医院2020年1月-2022年12月收治的80例呼吸机依赖重症颅脑损伤患者分为两组。对照组（n=40）行常规对症治疗,研究组（n=40）在对照组基础上行膈肌刺激治疗。比较两组膈肌功能、呼吸状况、氧化应激反应、预后情况。结果：治疗后,研究组膈肌厚度、平静呼吸及深吸气后膈肌位移均高于对照组（P<0.05）;治疗后研究组最大吸气压、呼气压及超氧化物歧化酶（SOD）水平均高于对照组,浅快呼吸指数（RSBI）及丙二醛（MDA）、谷胱甘肽（GSH）水平均低于对照组（P<0.05）;研究组重新上机率低于对照组,重症监护病房（ICU）治疗时间短于对照组（P<0.05）。结论：膈肌刺激能够有效改善呼吸机依赖重症颅脑损伤患者膈肌功能与呼吸状况,减轻氧化应激反应,改善其预后。     

尿毒症患者并发肺部感染高危因素分析及预防研究

目的:探讨和分析尿毒症患者并发肺部感染的高危因素,以便采取积极预防措施,减少肺部感染的发生.方法:选取2010年3月至2015年3月于我院进行治疗的58尿毒症并发肺部感染的患者为研究对象,将其设为观察组,选取同期的60例尿毒症没有并发感染的患者为对照组,将两组患者的心理因素、住院天数、营养状况、肾功能、家庭社会支持、患者的自我卫生意识及习惯进行统计,并采用统计学软件进行数据处理和分析,总结尿毒症患者并发肺部感染的高危因素,探讨预防措施.结果:观察组患者住院天数为(54.2±10.3)d,明显长于对照组(30.8±5.6)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),观察组血清清蛋白(37.5±3.5) g/L、红蛋白(68.9±9.6) g/L和球蛋白(21.2±6.6) g/L,对照组血清清蛋白(28.0±4.2) g/L、红蛋白(50.8±10.7)g/L和球蛋白(27.9±8.5) g/L,观察组上述指标均低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P均＜0.05),根据两组患者心理状况和肾功能比较结果可知,观察组的心理状况和肾功能评分均明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P均＜0.05),观察组肌酐值为(489.78±85.41)μmoL/L,对照组为(205.96±98.74) μmoL/L,观察组明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),观察组的患者表现为忧愁抑郁、焦虑不安和恐惧等患者的例数明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P均＜0.05),并且对照组自我卫生意识及习惯好于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:尿毒症并发肺部感染与多种因素密切相关,在治疗过程中应指导患者学会自我心理调节,正确认识疾病,合理膳食,加强营养,养成优良的卫生习惯,降低肺部感染率,改善患者的远期生活质量.     

颈髓损伤并发肺部感染的护理对策

目的探讨颈髓损伤合并肺部感染的护理方法。方法对16例颈髓损伤合并肺部感染的患者在配合医生积极抗炎的同时，采用辅助排痰、雾化吸入、胸部超短波治疗、间歇吸痰、呼吸训练、膈肌力量训练等方法进行护理。结果4周内全部患者肺部感染症状得到控制，无1例感染加重或因痰液堵塞而发生窒息死亡，其中：痊愈5例。占31．25％，显效11例，占68．75％，有效率为100％。结论上述方法对预防和控制肺部感染是有效的，是颈髓损伤患者预防和控制肺部感染的重要措施。     

重症监护室患者并发肺部感染的相关因素及护理措施

目的 分析重症监护室患者并发肺部感染的原因及护理对策.方法 回顾性分析56例患者并发肺部感染的相关因素,提出护理对策.结果 经过治疗护理,56例患者肺部感染症状消失.治愈或好转出院42例,转院或转科5例,死于原发病及自动出院9例.结论 通过临床护理掌握好预防及控制肺部感染的措施,能降低患者病死率,可缩短病程,减轻患者的经济负担,提高生存率.     

颈脊髓损伤合并高位截瘫重症患者的护理

目的探寻颈脊髓损伤合并高位截瘫重症患者的护理方法。方法对20例颈脊髓损伤合并高位截瘫重症的患者做好心理护理、呼吸道管理、体位护理、褥疮的护理、体温失调的护理、胃肠道功能紊乱的护理、泌尿系统的护理、功能锻炼及其他并发症的护理。结论脊髓损伤合并高位截瘫重症患者进行积极的护理干预,能更好地维持生命,保存功能,防止各种并发症的发生。     

ICU重度颅脑损伤患者并发肺部感染的高危影响因素分析及对策研究

目的:分析总结临床治疗过程中ICU重度颅脑损伤患者并发肺部感染的高危影响因素情况以及具体的防治措施情况。方法:对ICU病房收治的143例重度颅脑损伤患者的临床资料情况进行全面性分析回顾,对引发患者肺部感染的高危影响因素进行记录分析。结果:同期收治的143例ICU重度颅脑损伤患者中出现了45例(31.2%)并发肺部感染患者。感染的原因包括气管切开史、住院时间、相关医疗设备的使用以及患者自身基础病史的发展情况。结论:ICU重度颅脑损伤患者并发肺部感染的高危影响因素相对较多,直接影响患者的生命健康质量以及预后效果。     

重症脑血管病病人并发肺部真菌感染的高危因素

目的:探讨重症脑血管病病人并发肺部真菌感染的高危因素。方法: 分析我院2013－01 ～ 2016－12
重症医学科收治的109 例重症脑血管病( 均需机械通气) ,且合并肺部感染病人的临床资料,对其并发肺部真菌
感染的高危因素进行统计分析。结果: 65 例痰标本未检测到真菌,占59．6%,44 例痰标本显示合并肺部真菌感染
的病人均为假丝酵母菌属感染,尤以白色假丝酵母菌居多,占22．9%,其次是热带假丝酵母菌,占14．7%。统计结
果显示:重症脑血管病病人并发肺部真菌感染与病人的年龄、GCS 评分、糖尿病、基础肺病、入住ICU 时间、呼吸
机使用时间、纤支镜检查次数及APACHEⅡ评分具有相关性( P＜0．05) ,且与预后显著相关( P＜0．01) ,而与病人
的性别、吸烟及冠心病无相关性( P＞0．05) ; 44 例重症脑血管病合并肺部真菌感染的病人经积极治疗后,好转35
例,占79．5%;病情严重死亡9 例,占20．5%,而9 例死亡的病人中,白色假丝酵母菌感染者只有1 例。结论: 加强
对高龄伴意识障碍脑血管病病人的气道管理、调控血糖,争取尽早脱机拔管离开ICU,尽量减少呼吸道侵入性操
作,对预防重症脑血管病人并发肺部真菌感染具有重要的临床意义;重症脑血管病合并肺部真菌感染,以假丝酵
母菌属感染为主,而死亡的病人则以非白色假丝酵母菌感染者居多。     

ICU重症颅脑损伤并发肺部感染相关因素分析及对策

目的 探讨重度颅脑损伤患者并发肺部感染的危险因素及防治措施.方法 对本院ICU病房2009年1月~2010年6月收治的38例重度颅脑损伤并发肺部感染的患者进行回顾性分析,了解其流行病学、病原菌及耐药性、易感因素,从而寻找防治措施.结果 ICU病房重度颅脑损伤并发肺部感染的主要病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,占73.1%,其次是兰氏阳性球菌,占17.3%,真菌占9.6%.昏迷、卧床、年龄、胃内容物返流误吸、气管插管或气管切开、激素大量应用等为重度颅脑损伤患者并发肺部感染的危险因素.结论 加强对相关危险因素的控制,可有效减少重度颅脑损伤患者并发肺部感染的可能.     

颈段脊髓损伤发生肺部感染1例系统化治疗策略分析

目的 评价并建立颈段脊髓损伤后系统化呼吸道管理及治疗模式,提高此类患者发生肺部感染治疗效果,降低肺部感染发生率。方法 观察2019年10月3日～10月31日我院重症监护室收治的颈髓损伤并发严重肺部感染患者1例,我科建立系统化呼吸道管理模式进行干预,包括高流量吸氧、机械辅助排痰、呼吸功能训练,并积极抗感染治疗及营养支持等,详实记录患者血气分析及感染指标等数据变化,以评价抗感染治疗效果。结果 临床上发生颈部脊髓损伤伴肺部感染治疗方式尚有争议,我科建立的系统化呼吸道管理与治疗模式治疗该例患者取得良好效果,可明显改善患者肺功能,提高生活质量。结论 临床上患者发生颈段脊髓损伤伴肺部感染时,应尽早建立全面完善的呼吸道管理体系并给予综合治疗,以延缓病情进展,加速康复。本文加以总结,希望为临床应用提供更多参考。     

预见性护理在预防颈脊髓损伤患者肺部并发症中的作用

目的:探讨在颈脊髓损伤患者实施预见性护理对于预防其肺部并发症发生的作用。方法:选取80例颈脊髓损伤患者随机分为预见性护理组和对照组,每组40例,对照组接受常规护理,预见性护理组接受预见性护理。比较两组患者肺部并发症的发生率和住院时间。结果:预见性护理组肺部并发症总发生率为5.00%,对照组肺部并发症发生率为30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。预见性护理组患者的平均住院时间为(21.5±3.5)d;对照组患者的平均住院时间为(26.2±4.0)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对颈脊髓损伤患者实施预见性护理,可以有效预防其肺部并发症的发生,对于改善患者预后,减少住院天数,降低住院费用具有重要意义。     

康复护理在颈脊髓损伤伴有呼吸功能障碍患者中的干预效果

目的 观察康复护理在颈脊髓损伤伴有呼吸功能障碍患者中的干预效果.方法 选择2019年5月到2021年6月期间在本院进行治疗的180例颈脊髓损伤伴有呼吸功能障碍的患者,以计算机随机表数字法将其分为参照组(n=90)和研究组(n=90).参照组开展常规护理,研究组开展康复护理,比较两组患者的护理干预效果.结果 组间护理前的...     

颅脑损伤并发肺部感染相关因素及对策

目的探讨颅脑损伤并发肺部感染的相关因素与处理方法。方法对352例颅脑损伤患者进行回顾性调查分析。结果GCS评分、肺挫伤、气管切开、糖皮质激素及H2受体拮抗剂、广谱抗生素与颅脑损伤并发肺部感染相关(P<0.05)。致病菌以G-菌为主。结论加强呼吸道护理、及早行气管切开、合理使用激素及H2受体拮抗剂、规范使用抗生素对防治肺部感染有积极意义。     

急性颈脊髓损伤患者气管切开影响因素研究

目的探讨影响颈脊髓损伤患者气管切开的相关影响因素。方法回顾性分析512例颈脊髓损伤患者的临床资料。按来院后是否行气管切开手术将患者分为气管切开组和非气管切开组。将15项指标作为相关影响因素的分析对象,行单因素分析,有统计学意义的指标再进行Stepwise Logistic回归分析。结果512例患者中,46例患者行气管切开（气切组）,466例未行气管切开（非气切组）。两组年龄[（43．0±13．1）岁,（38．1±13．8）岁]、颈脊髓损伤程度（ASIA分级）（1．61±0．91,3．34±1．50）、损伤至入院的时间[（1．85±1．09）d,（3．24±4．28）d]、损伤至手术时间[（3．34±4．60）d,（11．47±16．91）d]、低钠血症发生率（53．3％,7．1％）、神经源性休克发生率（31．4％,2．4％）、中枢性高热发生率（31．4％,18．6％）、血白细胞数量[（11．1±3．5）×10^9／L,（9．1±4．0）×10^9／L]、血中性粒细胞（0．84±0．06,0．77±0．09）、血淋巴细胞（0．12±0．06,0．20±0．12）、血浆白蛋白[（36．93±6．18）g／L,（40．96±4．55）g／L]、肺部感染率（35．2％,4．2％）12项指标比较均有显著性差异（P〈0．05）。患者年龄、颈脊髓损伤程度（ASIA分级）、并发肺部感染为急性颈脊髓损伤患者气管切开的3个独立相关影响因素。结论影响急性颈脊髓损伤患者气管切开的因素是多方面的,患者年龄大、颈脊髓损伤程度重（ASIA分级）、并发肺部感染是3个相姜独寺影响因素．     

神经外科重症监护患者并发肺部感染的护理对策

神经外科重症监护病房患者，由于病情重、病程长、常伴有不同程度的意识障碍和神经系统功能障碍，肺部感染发生率高。对我科2002～2005年35例发生肺部感染的患者回顾性分析其相关因素及护理对策。[第一段]     

颈脊髓损伤患者的呼吸道护理

在脊髓损伤中,颈脊髓损伤较为常见,占全部脊髓损伤的1/5—1/4。此病能使患者严重致残甚至丧失生命。颈髓损伤患者伤后均存在不同程度的肺功能障碍,并可引起多种呼吸系统并发症。而呼吸系统并发症是造成颈脊髓损伤患者早期死亡的主要原因之一。因此对颈髓损伤患者进行呼吸道护理并呼吸功能训练,改善肺功能,预防和减少肺部并发症是十分必要的。我科自2002年1月以来,对颈髓损伤患者加强了呼吸道护理并呼吸功能训练,效果良好。     

重症颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理措施

肺部感染是重症颅脑损伤患者医院获得性感染中最为常见的并发症之一，笔者对本院神经外科46例重症颅脑损伤后，发生肺部感染的原因进行综合分析。