基于临床路径的DIP病种成本管理研究

在按病种分值付费(diagnosis-intervention packet, DIP)支付改革不断发展推进的形势下,医院费用成本管控迎来新挑战。深圳某医院探讨在DIP支付方式改革形式下,结合临床路径和DIP医保支付标准,建立DIP病种临床路径,优化医院医疗服务费用结构,合理使用医保基金,促进医院成本管理转型。     

DRG/DIP融合的实现路径

<正>2021年，国家医保局发布的《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》提出，从2022年到2024年年底，全国所有统筹地区全部开展按疾病诊断相关分组（DRG）/按病种分值（DIP）支付方式改革，到2025年年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。     

湖北宜昌 构建“1+7”体系，完善核心要素管理

<正>湖北省宜昌市于2017年12月开始实施医保支付方式改革,探索“病种点数法”。2020年10月,被纳入国家区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）支付方式改革试点。2021年12月,国家医保局确定宜昌市为全国12个DIP付费示范城市之一。12月底,全市职工和居民医保分别执行统一结算点值,15个参保地完成200家定点医疗机构共30万例住院病例,涉及金额14亿元的DIP年度清算,     

DIP改革对骨质疏松症患者住院费用影响研究

目的 通过对按病种分值付费（Diagnosis-Intervention Packet,DIP）改革前后骨质疏松患者住院费用的构成及费用变动情况进行分析，为有效管控医疗费用、完善医保支付方式改革提供对策和建议。方法 选取2018—2021年成都市某三级甲等医院骨质疏松症患者住院费用信息，运用新灰色关联和结构变动分析法对患者费用结构变化情况及关联度进行定量分析。结果 2018—2021年，诊断费是次均住院费用中构成比和关联度最大的影响因素，关联度均为1.000 0。其次是药品费；结构变动贡献率前3位的费用是综合医疗服务费、诊断费、治疗费，3项费用的累计贡献率为89.95%；诊断费和治疗费呈现负向贡献变动，综合医疗服务费和耗材费呈正向贡献变动。结论 DIP改革对骨质疏松患者费用结构优化具有导向作用，但仍有优化空间。住院费用中诊断费、药品费占比较大，医院补偿机制仍需进一步调整，医务人员技术劳务价值仍有待提高。DIP改革下一步需重点关注病种成本核算，从而更好地实现精准付费。     

沈阳：医保DRG付费中的基金总额预算管理

<正>2021年,国家医疗保障局印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》,明确从2022年到2024年年底,全国所有统筹地区全部开展DRG（疾病诊断相关分组）/DIP（病种分值）支付方式改革工作,到2025年年底,DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构,医保支付方式改革驶入了“快车道”。     

基于双重差分法评价按病种分值付费(DIP)实施效果

[目的]分析按病种分值付费对脑血管疾病住院患者住院费用及天数的影响。[方法]选择广州市某大型三甲医院2017年7月15日-2019年3月31日脑血管疾病(ICD编码为：I60-I69)住院患者的病案首页费用信息。采用双重差分法对患者的住院总费用、住院天数、药品费用、西药费用、中药费用进行净效应评估，并基于疾病诊断相关分组权重、DRGs分组的治疗方式对患者进行分组，分析不同组别的住院费用情况，评价DIP的实施效果。[结果]DIP实施后患者的住院总费用较实施前下降1657.87元。疑难病例组的住院总费用下降5946.90元，药品费用下降596.45元，西药费用下降521.18元；手术组的药品费用下降1555.22元、西药费用下降1683.14元；非手术室操作组的住院总费用下降8594.75元，住院天数下降6.74天，以上差异均有统计学意义。[结论]按病种分值付费改革有利于减轻患者的直接经济负担、提高医疗机构的运营效率，强化医疗机构的自主管理。在医保政策的制定过程中，应保证门诊等支付方式改革的协同性，警惕住院费用转移；在医疗机构的精细化管理过程中，应特别重视病案首页质量。     

DIP改革对医疗服务质量的影响研究

目的 分析按病种分值付费（Diagnosis-Intervention Packet,DIP）改革后医疗服务质量的变化,为完善我国医保支付方式改革提供依据。方法 收集某DIP改革国家试点城市2017年7月—2021年6月的首批试点医疗机构城镇职工基本医疗保险参保住院患者的病案首页数据,纳入3个死亡相关指标和2个再入院相关指标,考虑患者特征进行风险调整后,采用t检验比较其在2019年7月实施DIP改革前后的差异。结果 经风险调整后,DIP改革后住院手术患者死亡率、DIP低风险组住院患者死亡率、30天内全因再入院率和30天内相同主诊断再入院率分别下降0.06个百分点（P=0.031）、0.15个百分点（P=0.001）、0.47个百分点（P<0.001）、0.72个百分点（P<0.001）。结论 尚无证据表明该市DIP改革后医疗服务质量受到负向影响,按病种付费试点城市需密切监测改革后医疗服务质量的变化。     

APG支付方式改革的基本逻辑

<正>现阶段我国主要针对住院医疗服务推行按疾病诊断相关分组（DRG）和按病种分值付费（DIP）两种支付方式改革试点工作,经过近几年的试点,已取得显著成效。然而,由于医疗服务具有特殊性、复杂性,医疗费用控制和监管难度较大,若严格控制住院服务医疗费用,可能导致住院医疗费用向门诊转移,     

河北保定 积极探索DIP病种分值精细化管理

<正>河北省保定市坚持目标导向，突出机制创新，加强病种目录库建立过程控制，利用病种分值引导医疗机构合理施治，多方位探索区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）精细化管理，推动DIP医保支付方式改革向纵深发展。     

按病种分值付费改革对患者离院方式的影响

目的 验证按病种分值付费改革是否会导致住院患者按医嘱转院概率上升，从而评估改革对患者离院方式的影响。方法 抽取2016—2019年某市住院病案首页5%的数据，采用双重差分法，以医疗保险患者为处理组，以非医疗保险患者为对照组，比较改革前后2组患者按医嘱转院概率变化的差异，从而识别政策效应。结果 实行按病种分值付费改革后，总体上未发现住院患者按医嘱转院或按医嘱转基层医疗卫生机构的概率上升，但疾病严重程度较高的患者和老年患者按医嘱下转的比例增加22%～56%(P <0.05)。结论 按病种分值付费改革与高风险、高年龄患者按医嘱下转的比例增加相关，但尚不清楚改革是否影响患者长期健康结局。建议加强对按医嘱转院的适宜性评估和监督，推动基于成本核算的病种权重设定，积极探索基于价值医疗的捆绑支付和按绩效支付等方式，避免在控制费用政策激励下发生不合理的成本转移行为。     

基于疗效评价探究DIP对医生诊疗行为的影响△

目的： 探索按病种分值付费方式改革对三甲公立医院医生医疗行为的影响，为医院更快、更好适应医保付费模式改革提供建议。方法： 采用问卷调查及回顾性分析方法，对临床医生的医疗行为和看法进行分析。收集分析该院DIP付费改革前（2023年6月）和改革后（7月）带状疱疹病历各50份。结果： 改革前后的异地就医情况、检查费用、药物费用、治疗效果、住院天数等医疗行为无显著差异；问卷调查结果显示临床医生对按病种分值付费改革的认知度与认可度有待加强，需要开展针对性培训。结论： 医保部门应考虑建立复杂病例付费模式；医院应加强编码人员以及临床医疗工作者的相关培训，提升病案质量及填写规范，增强对医保付费改革的认知度与认可度；卫生部门应加强医保支付与医疗行为的监管。     

山东济宁 支付与监管并行，协商与评价共推

<正>山东省济宁市自2020年10月被国家确定为区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点城市以来,按照《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》和《关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》要求开展DIP改革。随着DIP支付方式改革的不断推进,试点医疗机构在践行改革的过程中取得了较大成绩,实现了医、保、患多方共赢。     

中医按病种分值医保付费政策效果分析及经验总结

广西柳州市在国内率先形成了依据中医病种结算数据制定的中医病种医保支付标准。这对鼓励中医医疗机构积极采用中医疗法,促进中医药发展具有重要意义。本文基于柳州市全市医疗机构住院结算数据,对柳州市中医优势病种按病种分值付费的医保支付方式改革进行评估。结果显示,经过严格遴选的中医病种的服务可及性逐步提高;对于脊柱退行性改变病种,中医治疗组的成本管理总体优于西医治疗组;对于下呼吸道感染性疾病,中医治疗组的成本管理还有待进一步加强;中医治疗能够较好地控制药费和检查费用的增长,其患者体验较好、医疗安全和质量有保障。本文还总结了柳州市中医病种支付方式改革经验,并提出了进一步完善中医病种分值医保支付改革的政策建议。     

C-DRG和DIP在公立医院控费效果的对比研究

目的 比较C-DRG和按病种分值付费（DIP）在公立医院控费效果的差异。方法 采用方便抽样的方法抽取福建省厦门市某三级甲等综合医院2020年1月1日—2022年2月28日出院的169 089例病例，根据医保支付方式的不同，将研究对象分为C-DRG组47 416例和DIP组121 673例，比较医疗机构诊疗行为和费用的差异。结果 在实施C-DRG后，平均总费用下降了9.2%，药品、材料、检查、检验和其他费用分别下降了10.0%、7.6%、11.9%、12.5%和7.4%，与DIP比较差异均有统计学意义（P<0.01）。采用多元线性回归分析校正各种混杂因素后，C-DRG的控费优势仍差异有统计学意义（P<0.01）。结论 C-DRG的控费效果较好，但试点城市仍较少，需进一步扩大试点验证。     

DRG、DIP为主的多元复合式医保支付方式改革对医院资金管理的影响与优化策略

目的:探讨以疾病诊断相关分类组（DRG）和按病种分值付费（DIP）为主的多元复合式医保支付方式对医院资金管理的影响。方法:通过分析以DRG、DIP为主的多元复合式医保支付方式改革对医院资金管理的影响,提出相应的医院资金管理优化策略。结果:DRG、DIP医保支付方式改革对医院资金管理产生了深远影响,医院应当完善成本核算体系,优化医疗服务定价策略,建立科学的绩效管理制度,同时提高财务管理人力资源建设重视程度,充分利用信息化技术提高财务管理水平,以适应新环境下的医院长期发展需求。结论:针对DRG、DIP为主的多元复合式医保支付方式改革对医院资金管理的影响,提出了相应的医院资金管理优化策略。     

医保支付方式改革：医改中的市场机制导入

<正>2022年,全国各省市按照国家医疗保障局统一部署,相继实施医保支付方式改革三年行动计划,目标是“十四五”末,DRG（疾病诊断相关分组）/DIP（病种分值）支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。改革支付方式就是要摒弃按服务项目定价的机制,从行政定价走向多方参与的协商定价,这是新一轮医改以来,行动统一、路径明确、影响深远的一次重要市场机制导入。     

DRG与DIP医保支付方式的融合发展模式探究

国家医保局于2019年在30个城市开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点改革工作,并于2020年在71个城市开展按病种分值付费（DIP）试点工作。随着医保支付方式改革的推进,试点工作也暴露出了一系列缺陷。结合现阶段医保支付改革进程,梳理DRG和DIP的内涵和异同点,结合DRG和DIP的应用现状及问题探索融合发展模式,并针对各服务主体如何优化DRG和DIP的融合发展模式提出建议与对策,为推进医保支付改革提供参考。     

我国医保支付按病种分值付费的发展现状及问题分析*

摘 要：按病种分值付费（Diagnosis-intervention Packet, DIP）是我国正在推行的一种基于点数测算的医保支付方式,但 是DIP支付方式还处于探索期,存在病种覆盖不全、分值确定不合理等问题,因此需要进一步分析探索。文章结合试点地区 DIP的实践情况,对DIP的主要环节、发展现状及出现的问题进行梳理,提出完善DIP的相关对策。     

2019-2021年河南省某三甲医院按病种分值付费视角下结核病患者住院费用影响因素

目的 分析结核病患者住院费用，找出其影响因素，为优化费用结构，实现精细化控费提供参考依据。方法 采用描述性分析法，新灰色关联法，单因素分析、多元线性回归法对2019-2021年河南省某三甲专科医院结核病患者费用进行分析，找出其影响因素，结合按病种分值付费（diagnosis-intervention packet,DIP）支付结算方法，对数据进行模拟推算，将盈亏病例的影响因素进行对比分析。结果 西药费、化验费、卫生材料费累计占比每年均达66.65%，是引起费用结构变动的主要项目。多元线性回归分析显示，对平均住院费用影响程度由大到小的因素依次为住院天数、是否手术、年龄、有无合并症、性别(标化β值依次为0.658,0.205,0.079,0.036,-0.028)。通过DIP支付结算方法进一步模拟推算得出，亏损病例西药费占比（≥43.62%）高于盈利病例西药费占比（≤37.58%）。亏损病例平均住院天数（≥39 d）高于盈利病例平均住院天数（≤30 d）。结论 医疗费用控制是医保支付方式改革的重点，实现结核病患者控费时要调整西药费、卫生材料费、化验费等费用结构，推行临床路径以降低住院天数，...     

四川泸州 定标准 精管理，赋能基金高效运行

<正>四川省泸州市地处长江上游，是川渝滇黔结合部区域中心城市、成渝地区双城经济圈重要节点城市。2020年11月，泸州市获批为全国区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点城市，2021年12月被确定为DIP付费示范点。从“试点”到“示范”，泸州市以“1166泸州模式”（即：实现一个总体目标，建立一套标准化管理体系，实施高质量发展六大行动，构建精细化管理六大机制）为路径，全力推进DIP支付方式改革，并取得阶段性成效。