独活寄生汤口服联合二乌红花饮离子导入治疗膝骨关节炎肾虚髓亏证

目的:观察独活寄生汤口服联合二乌红花饮离子导入治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)肾虚髓亏证的临床疗效。方法:2017年6月至2018年12月收治23例KOA肾虚髓亏证患者。男8例,女15例;年龄(60.09±4.50)岁;左膝病变6例,右膝病变13例,双膝病变4例;按照Kellgren-Lawrence分级法,0级1膝、Ⅰ级8膝、Ⅱ级18膝;病程(62.65±15.47)个月。均采用独活寄生汤口服联合二乌红花饮离子导入治疗,治疗期间指导患者进行膝关节康复训练,共治疗4周。分别于治疗前及治疗结束后测定患者的膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎指数,并采用酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素(interleukin,IL)1β含量。结果:所有患者均完成治疗及疗效评定。治疗结束后,患者的膝关节疼痛VAS评分、WOMAC骨关节炎指数、血清IL-1β含量均较治疗前降低[VAS评分:(7.65±0.65)分,(3.17±0.39)分,t=5.204,P=0.000;WOMAC骨关节炎指数:(32.17±3.50)分,(16.22±2.09)分,t=3.981,P=0.000;血清IL-1β含量:(24.33±5.19)pg·mL~(-1),(17.03±2.94)pg·mL~(-1),t=4.759,P=0.000]。结论:独活寄生汤口服联合二乌红花饮离子导入可有效缓解KOA肾虚髓亏证患者的膝关节疼痛症状,改善膝关节功能,并能降低其血清IL-1β含量。     

平乐筋骨痛消膏外敷结合肌筋活化治疗膝骨关节炎

目的:探讨平乐筋骨痛消膏外敷结合肌筋活化治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效和安全性。方法:2015年8月至2017年1月收治144例KOA患者。男34例,女110例;年龄46~70岁,中位数57岁;病程2个月至4年,中位数28个月;双膝病变者64例,单膝病变者80例;59例合并膝内翻畸形,18例合并膝关节肿胀;18例此次就诊前未接受过相关治疗,其余126例此次就诊前均接受过系统的非手术治疗。144例患者均采用平乐筋骨痛消膏外敷结合肌筋活化治疗。分别于治疗前和治疗结束后采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and Mc Master Universities,WOMAC)骨关节炎指数评价患者的膝关节疼痛程度和临床综合疗效。同时观察治疗期间的并发症发生情况。结果:9例患者治疗结束后病情加重,疼痛VAS评分和WOMAC评分均较治疗前升高[(4.01±1.09)分,(4.55±1.21)分,t=4.076,P=0.003;(61.74±18.09)分,(70.56±17.28)分,t=5.981,P=0.000];其余135例患者治疗后病情明显减轻,疼痛VAS评分和WOMAC评分均较治疗前降低[(3.99±1.18)分,(2.72±0.95)分,t=8.425,P=0.000;(62.54±18.17)分,(56.84±19.65)分,t=4.893,P=0.000]。治疗期间7例患者出现皮肤过敏,经对症处理后缓解。结论:平乐筋骨痛消膏外敷结合肌筋活化治疗能有效减轻KOA患者的膝关节疼痛症状,改善膝关节功能,而且具有较高的安全性。     

温针灸对膝关节骨性关节炎患者疼痛及膝关节运动功能的影响

目的探究膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)应用温针灸治疗的价值。方法选取2016年7月—2018年7月收治的82例KOA患者,采用随机数字表法分为2组,各41例。对照组予以关节腔玻璃酸钠注射治疗,观察组给予温针灸治疗。比较2组视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)疼痛评分、美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)关节评分。结果2组治疗后VAS评分均降低,HSS评分均提高,且观察组变化幅度大于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论针对KOA患者,予以温针灸治疗可减轻疼痛,加快膝关节运动功能的恢复。     

附子汤治疗轻中度膝骨关节炎寒湿痹阻证的临床研究

目的:观察附子汤治疗轻中度膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)寒湿痹阻证的临床疗效和安全性。方法:纳入163例轻中度KOA寒湿痹阻证患者。82例服用附子汤(附子汤组),每日1剂,分2次服用,连服4周;81例服用盐酸氨基葡萄糖胶囊(氨基葡萄糖组),每日2次,每次0.75 g,连服4周。2组均以美洛昔康片作为应急用药。分别于治疗前及治疗后5个月评定患者的西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and Mc Master Universities,WOMAC)骨关节炎指数和50 m行走后膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,并观察患者的不良反应发生率和应急用药率。结果:附子汤组1例患者服药3 d后因口部感觉麻木停药;2组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P=0.053)。治疗后5个月时,附子汤组5例失访、氨基葡萄糖组7例失访;因疼痛加重,附子汤组7例服用美洛昔康片、氨基葡萄糖组23例服用美洛昔康片,2组均无连续应用美洛昔康片超过3 d者,氨基葡萄糖组的应急用药率高于附子汤组(χ2=10.701,P=0.001)。治疗前2组患者50 m行走后膝关节疼痛VAS评分和WOMAC骨关节炎指数比较,组间差异均无统计学意义[(5.6±2.9)分,(5.8±3.1)分,t=0.425,P=0.671;(89.1±24.6),(88.4±26.3),t=0.176,P=0.861];治疗后5个月,附子汤组50 m行走后膝关节疼痛VAS评分和WOMAC骨关节炎指数均小于氨基葡萄糖组[(2.1±3.8)分,(5.7±3.3)分,t=6.188,P=0.000;(29.7±19.8),(87.9±27.3),t=1.933,P=0.000]。结论:服用附子汤可有效减轻轻中度KOA寒湿痹阻证患者的膝关节疼痛症状,提高患者的生活质量,疗效优于氨基葡萄糖,而且不良反应较少。     

铍针松解和针刀松解治疗早中期膝骨关节炎的短期临床疗效观察

目的:观察铍针松解和针刀松解治疗早中期膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的短期临床疗效。方法:将113例早中期KOA患者随机分为3组,铍针组38例、针刀组38例、扶他林组37例,分别给予铍针松解、针刀松解和扶他林乳胶剂涂抹膝关节疼痛部位,2周为1个疗程,共治疗1个疗程。比较治疗前后3组患者的膝关节软组织位移值、香蕉面积比值、压痛值、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及日本骨科学会(Japanese orthopaedic association,JOA)KOA疗效评分。结果:5例患者失访,其中铍针组2例、针刀组2例、扶他林组1例。108例患者完成治疗并获得随访,随访时间28~35 d,中位数30 d,均未出现不良反应。治疗前3组患者的膝关节软组织位移值、香蕉面积比值、压痛值、VAS评分及JOA评分比较,组间差异均无统计学意义[(5.61±0.50)mm,(5.80±0.65)mm,(5.67±0.68)mm,F=0.877,P=0.419;(72.01±3.23)%,(70.92±3.72)%,(71.48±5.87)%,F=0.546,P=0.581;(27.44±5.19)N,(27.24±7.64)N,(29.50±5.49)N,F=1.532,P=0.221;(4.65±0.71)分,(4.28±0.77)分,(4.36±0.85)分,F=2.283,P=0.107;(72.36±5.00)分,(71.67±3.96)分,(71.81±4.50)分,F=0.239,P=0.788]。治疗结束后1个月,3组患者的膝关节软组织位移值、香蕉面积比值、压痛值及VAS评分比较,组间差异均有统计学意义[(7.49±0.52)mm,(6.69±0.68)mm,(6.52±0.74)mm,F=32.280,P=0.000;(58.95±4.50)%,(61.66±4.02)%,(64.24±6.52)%,F=14.095,P=0.001;(46.06±6.76)N,(36.55±8.13)N,(36.46±6.17)N,F=31.015,P=0.000;(0.76±0.62)分,(2.06±0.76)分,(2.64±0.71)分,F=58.117,P=0.000];JOA评分比较,组间差异无统计学意义[(89.72±8.10)分,(87.50±6.27)分,(85.69±7.67)分,F=3.965,P=0.138]。治疗结束后1个月,3组患者的软组织位移值均较治疗前升高(t=-18.395,P=0.000;t=-16.693,P=0.000;t=-11.684,P=0.000),铍针组的软组织位移值高于针刀组和扶他林组(P=0.000;P=0.000),针刀组与扶他林组比较差异无统计学意义(P=0.153);3组患者的香蕉面积比值均较治疗前降低(t=23.148,P=0.000;t=21.909,P=0.000;t=-13.081,P=0.000),铍针组的香蕉面积比值低于扶他林组(P=0.001),铍针组与针刀组比较差异无统计学意义(P=0.075),针刀组与扶他林组比较差异无统计学意义(P=0.412);3组患者的压痛值均较治疗前升高(t=-21.091,P=0.000;t=-11.338,P=0.000;t=-10.917,P=0.000),铍针组的压痛值高于针刀组和扶他林组(P=0.000;P=0.001),针刀组与扶他林组比较差异无统计学意义(P=0.848);3组患者的VAS评分均较治疗前降低(t=30.138,P=0.000;t=21.622,P=0.000;t=12.552,P=0.000),铍针组的VAS评分低于针刀组和扶他林组(P=0.000;P=0.000),针刀组的VAS评分低于扶他林组(P=0.012)。结论:铍针松解、针刀松解及扶他林乳胶剂外用治疗早中期KOA的短期临床综合疗效相当,但铍针松解能更好地缓解膝关节疼痛,值得临床推广应用。     

红外热成像技术在中医药治疗膝骨关节炎疗效评价中的应用

目的:探讨红外热成像技术在中医药治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)疗效评价中的应用价值。方法:选取20例双侧KOA患者,均为寒湿痹阻证,男9例、女11例;年龄41~74岁,中位数54.5岁;病程1~86个月,中位数48.5个月。采用口服桂枝芍药知母汤联合中药薰洗治疗;桂枝芍药知母汤每日1剂,连续服用4周;中药薰洗早晚各1次,共薰洗40 d。所有患者均分别于治疗前和治疗结束后采用疼痛视觉模拟评分量表(visual analogoue scale,VAS)和日本骨科学会(Japanese orthopaedic association,JOA)制定的KOA治疗效果判定标准进行疗效评价,并采用红外热成像仪测定双侧膝关节前侧温度。结果:治疗前所有患者的红外热像图均表现为低温瘀血型,膝关节周围主体区域为绿色,边界相对清晰,周围无明显的色阶混杂;治疗结束后患者双膝关节红外热像图表现为等温型,膝关节周围主体区域为黄绿色,无明显异常色阶改变,双侧对称。与治疗前相比,治疗结束后本组患者双膝前侧温度升高[(30.20±0.83)℃,(30.56±0.79)℃,t=-2.908,P=0.006;(30.08±1.01)℃,(31.28±0.99)℃,t=-3.384,P=0.002],疼痛VAS评分降低[(5.97±0.95)分,(4.21±0.88)分,t=6.007,P=0.000],膝关节JOA评分增高[(49.22±6.41)分,(86.40±6.21)分,t=-18.650,P=0.000]。结论:KOA患者中医药治疗前后红外热像图上膝关节温度的变化,可在一定程度上反映临床治疗的效果,从而为中医药治疗KOA的疗效评价提供客观依据。     

温针灸结合康复训练治疗膝骨关节炎的临床护理探讨

目的研究分析温针灸结合康复训练治疗膝骨关节炎的临床护理效果。方法将2017年3月—2018年3月收治的124例膝骨关节炎(KOA)患者分组,2组患者均应用温针灸联合康复训练治疗,对照组62例KOA患者实施常规护理,观察组62例KOA患者实施康复护理,比较2组KOA患者的临床疗效。结果 2组KOA患者干预前后的症状积分、疼痛评分、膝关节功能评分比较,差异有统计学意义(P 0. 05)。观察组的症状积分、疼痛评分、膝关节功能评分改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论温针灸结合康复训练治疗KOA疗效确切,效果更优。     

耳穴贴压联合腕踝针及药罐治疗轻中度膝骨关节炎

目的:观察耳穴贴压联合腕踝针及药罐治疗轻中度膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效。方法:2014年6月至2015年12月,采用耳穴贴压联合腕踝针及药罐治疗轻中度KOA患者54例,男16例、女38例。年龄53~72岁,中位数59.5岁。病程3~51个月,中位数23.5个月。取患侧膝穴、皮质下穴、神门穴及交感穴进行耳穴贴压,早中晚各按压1次,每次每穴按压3~5min,以局部出现酸痛感为度,连续治疗4周为1个疗程,共治疗1个疗程;于患侧踝关节处进行腕踝针治疗,连续留针2d,间隔5d后进行下一次治疗,连续治疗3周为1个疗程,共治疗1个疗程;将竹罐在红花、赤芍、艾叶、川芎、当归和丹参药液中浸泡后,取阳陵泉、犊鼻、足三里、内膝眼及鹤顶穴进行药罐治疗,每次留罐15 min,每日1次,连续治疗2周为1个疗程,共治疗2个疗程。分别于治疗前及治疗结束后3个月,测定患者的西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎指数评分、行走50 m后膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及美国膝关节协会评分(knee society score KSS)。结果:54例患者中5例中断治疗,其中3例因行走时踝关节局部异物感中断治疗、2例因膝关节皮肤过敏中断治疗,其余49例均完成治疗。49例患者中7例失访,其余42例均获3个月的随访。治疗结束后3个月,所有获得随访患者的WOMAC骨关节炎指数评分及行走50 m后膝关节疼痛VAS评分均较治疗前降低[(74.67±8.04)分,(47.02±7.74)分,t=0.706,P=0.000;(4.19±1.13)分,(1.17±0.82)分,t=0.054,P=0.000]、KSS评分较治疗前增高[(64.26±5.95)分,(79.50±5.07)分,t=0.669,P=0.000]。结论:耳穴贴压联合腕踝针及药罐治疗轻中度KOA,可以有效缓解膝关节疼痛及改善膝关节功能,值得临床推广应用。     

止血带在膝关节内侧间室骨关节炎初次单髁置换术中的应用

目的:观察止血带在膝关节内侧间室骨关节炎初次单髁置换术中的应用价值及安全性。方法:采用随机数字表将符合要求的90例膝关节内侧间室骨关节炎患者随机分为止血带组和无止血带组,每组45例。2组患者均行膝关节单髁置换术,术中止血带组大腿根部上气压止血带,无止血带组不上止血带。记录并比较2组患者的手术时间、膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、美国膝关节协会评分(knee society score,KSS)及并发症发生情况,并观察止血带组止血带反应发生情况。结果:①手术时间。止血带组的手术时间短于无止血带组[(61.00±3.24)min,(70.00±2.87)min,t=4.854,P=0.002]。②止血带反应。止血带组术中出现下肢疼痛3例、松止血带后血压下降38例,术后6 h出现下肢疼痛2例、大腿疼痛15例、下肢麻木17例、大腿根部张力性水疱1例,术后24 h出现大腿疼痛8例、下肢麻木2例、大腿根部张力性水疱8例,术后48 h出现大腿疼痛1例。③膝关节疼痛VAS评分。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=23.846,P=0.170);2组患者膝关节疼痛VAS评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=10.589,P=0.543);手术前后不同时间点之间膝关节疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=14.286,P=0.000);2组患者膝关节疼痛VAS评分随时间均呈降低趋势,且2组的降低趋势完全一致[(6.87±1.01)分,(6.14±1.21)分,(2.34±1.82)分,(1.96±1.34)分,(1.35±0.73)分,F=1.162,P=0.000;(7.03±1.24)分,(5.87±1.57)分,(2.41±1.65)分,(2.08±1.25)分,(1.24±0.68)分,F=8.023,P=0.000]。④KSS评分。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=29.642,P=0.080);2组患者KSS评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=15.637,P=0.642);手术前后不同时间点之间KSS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=31.345,P=0.000);2组患者KSS评分随时间均呈增加趋势,且2组的增加趋势完全一致[(35.4±4.61)分,(52.6±5.16)分,(73.7±4.81)分,(85.6±5.32)分,(89.2±4.29)分,F=34.284,P=0.000;(34.9±5.82)分,(51.4±4.85)分,(72.9±5.03)分,(84.9±4.86)分,(90.1±3.53)分,F=40.129,P=0.000]。⑤安全性。2组患者均无下肢深静脉血栓形成、假体组件移位、假体周围骨折等并发症发生。结论:在膝关节内侧间室骨关节炎初次单髁置换术中使用止血带,能缩短手术时间,并发症少,虽然术后会发生不同程度的止血带反应,但对膝关节疼痛缓解和膝关节功能恢复无明显影响。     

单髁置换术治疗中重度膝关节单间室骨关节炎

目的:探讨单髁置换术治疗中重度膝关节单间室骨关节炎的临床疗效。方法:2013年10月至2015年5月,共纳入中重度膝关节单间室骨关节炎患者60例,Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级25例、Ⅳ级35例;随机分为2组,每组30例,分别采用单髁置换术和胫骨高位截骨术治疗。记录2组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间及住院时间。分别于术前和术后12个月,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和Lysholm膝关节评分评价患者膝关节疼痛和功能情况。结果:2组患者均顺利完成手术。与胫骨高位截骨组相比,单髁置换组手术时间和住院时间较短、术中出血量少、术后下床早[(102.15±12.73)min,(125.79±16.26)min,t=29.762,P=0.046;(9.08±2.03)d,(24.02±3.82)d,t=37.285,P=0.031;(263.19±31.25)m L,(307.58±41.62)m L,t=49.193,P=0.026;(9.02±1.26)d,(67.56±9.64)d,t=76.183,P=0.021]。术前2组患者膝关节疼痛VAS评分及膝关节Lysholm评分组间比较,差异均无统计学意义[(8.54±0.86)分,(8.57±0.89)分,t=0.640,P=1.059;(58.42±5.39)分,(58.46±5.30)分,t=0.609,P=1.068];术后12个月,2组患者膝关节疼痛VAS评分均较术前降低[(1.56±0.35)分,(8.54±0.86)分,t=1.021,P=0.000;(3.07±0.61)分,(8.57±0.89)分,t=1.236,P=0.000],膝关节Lysholm评分均较术前增加[(90.28±5.05)分,(58.42±5.39)分,t=5.174,P=0.000;(83.97±6.19)分,(58.46±5.30)分,t=4.927,P=0.000],但2组患者膝关节疼痛VAS评分和膝关节Lysholm评分的组间差异均无统计学意义[(1.56±0.35)分,(3.07±0.61)分,t=2.045,P=0.189;(90.28±5.05)分,(83.97±6.19)分,t=7.617,P=0.165]。结论:与胫骨高位截骨术相比,单髁置换术治疗中重度膝关节单间室骨关节炎,手术时间和住院时间短、术中出血少、下床活动时间早。2种方法均有利于膝关节疼痛的缓解和膝关节功能的恢复,且疗效相当。     

石氏针刺疗法配合口服益肾蠲痹丸治疗膝骨关节炎

目的:观察石氏针刺疗法配合口服益肾蠲痹丸治疗膝骨关节炎的临床疗效和安全性。方法:将120例膝骨关节炎患者随机分为2组,每组60例,分别采用石氏针刺疗法配合口服益肾蠲痹丸和传统针刺疗法治疗。于治疗前和治疗3周后,分别记录并比较2组患者膝关节疼痛视觉模拟评分(vsual analogue score,VAS)及西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and Mc Master Universities,WOMAC)量表积分;并在治疗期间观察有无与治疗相关的不良反应。结果:治疗3周后,3例患者脱落,其中石氏针刺疗法配合口服益肾蠲痹丸组脱落1例,传统针刺疗法组脱落2例。治疗前2组患者膝关节疼痛VAS评分及WOMAC量表积分比较,差异均无统计学意义[(7.14±1.14)分,(7.20±1.15)分,t=-0.180,P=0.858;(57.26±8.49)分,(56.36±8.76)分,t=0.404,P=0.688]。治疗3周后,2组患者膝关节疼痛VAS评分[(2.90±1.47)分,(3.83±1.51)分]及WOMAC量表积分[(25.69±5.31)分,(34.90±4.75)分]均较治疗前下降(t=11.559,P=0.000;t=9.505,P=0.000;t=13.319,P=0.000;t=9.627,P=0.000);2组患者膝关节疼痛VAS评分下降幅度比较,差异无统计学意义[(4.18±1.95)分,(3.34±1.89)分,t=1.537,P=0.121];石氏针刺疗法配合口服益肾蠲痹丸组膝关节WOMAC量表积分下降幅度大于传统针刺疗法组[(31.65±12.79)分,(21.86±12.22)分,t=2.830,P=0.006]。2组患者在治疗期间均未出现不良反应。结论:采用石氏针刺疗法配合口服益肾蠲痹丸和传统针刺疗法治疗KOA,均能缓解膝关节疼痛,不良反应小;但在改善膝关节功能方面,石氏针刺配合口服益肾蠲痹丸优于传统针刺疗法,值得临床推广应用。     

腕踝针在肩袖损伤术后康复治疗中的应用

目的:探讨腕踝针在肩袖损伤术后康复治疗中的应用价值。方法:纳入肩袖损伤肩关节镜下肩袖修复术后患者80例,随机分为腕踝针联合康复训练组和康复训练组,每组40例。术后第1天开始,腕踝针联合康复训练组患者进行腕踝针治疗和康复训练;康复训练组患者单纯进行康复训练。腕踝针治疗取患侧上4穴和上5穴,留针30 min,隔日治疗1次,治疗6周后改为每3 d治疗1次;康复训练分制动康复训练期和保护康复训练期2个阶段进行;共治疗12周。分别于治疗前及治疗12周后,采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)对2组患者肩关节疼痛情况进行评分;采用Constant-Murley肩关节评分和美国加州大学洛杉矶分校(the University of California-Los Angeles,UCLA)肩关节评分对2组患者肩关节功能进行评价。结果:2组患者均顺利完成12周的康复治疗。治疗前,2组患者肩关节疼痛VAS评分及肩关节Constant-Murley评分、UCLA评分比较,组间差异均无统计学意义(t=-0.234,P=0.816;t=-0.950,P=0.345;t=-0.627,P=0.533)。治疗12周后,2组患者肩关节疼痛VAS评分较治疗前降低,肩关节Constant-Murley评分和UCLA评分均较治疗前提高[腕踝针联合康复训练组:(7.55±0.81)分,(0.88±0.79)分,t=1.207,P=0.000;(41.80±6.70)分,(90.95±4.64)分,t=8.737,P=0.000;(10.30±3.94)分,(31.53±2.82)分,t=4.288,P=0.000。康复训练组:(7.60±1.10)分,(2.40±0.81)分,t=1.305,P=0.000;(43.23±6.72)分,(88.90±3.54)分,t=7.976,P=0.000;(10.80±3.15)分,(30.20±2.39)分,t=4.290,P=0.000];且腕踝针联合康复训练组肩关节疼痛VAS评分低于康复训练组,肩关节Constant-Murley评分和UCLA评分均高于康复训练组(t=-8.520,P=0.000;t=2.221,P=0.029;t=2.268,P=0.026)。结论:腕踝针联合康复训练用于肩袖损伤术后患者的康复治疗,可缓解患肩疼痛、改善患肩功能,且疗效优于单纯康复训练。     

温针灸配合推拿治疗膝关节骨性关节炎

目的:观察温针灸配合推拿治疗膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床效果及其对患者Barthel指数的影响。方法:选取2016年9月至2018年4月在本院接受治疗的136例KOA患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组78例。对照组给予推拿治疗,观察组给予温针灸联合推拿治疗。结果:治疗4个疗程后,对照组有效率为82.05%,观察组有效率为94.87%,观察组有效率优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者膝关节疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)较治疗前均明显降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组治疗后Lysholm膝关节评分和Barthel指数均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:温针灸联合推拿治疗膝关节骨性关节炎效果显著,可明显缓解患者膝关节疼痛,改善膝关节运动功能。     

关节镜清理术联合中药薰蒸与单纯关节镜清理术治疗早期膝骨关节炎的对比研究

目的:比较关节镜清理术联合中药薰蒸与单纯关节镜清理术治疗早期膝骨关节炎的临床疗效。方法:回顾性分析64例早期膝骨关节炎患者的病例资料,其中采用单纯关节镜清理术治疗35例,采用关节镜清理术联合中药薰蒸治疗29例。男26例,女38例。年龄53~67岁,中位数59岁。按照骨关节炎Kellgren-Lawrence影像学分级,Ⅰ级22例、Ⅱ级42例。分别比较术前、术后6个月及术后12个月时2组患者的膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、健康调查简表(36-item short form health survey,SF-36)评分及Lysholm膝关节评分。结果:手术前后不同时间点膝关节疼痛VAS评分比较,差异有统计学意义,存在时间效应(F=1032.375,P=0.000);2组患者膝关节疼痛VAS评分比较,组间差异有统计学意义,存在分组效应(F=6.772,P=0.012);术前2组患者膝关节疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(8.2±0.8)分,(8.3±0.7)分,t=0.354,P=0.554];术后6个月和术后12个月,关节镜清理术联合中药薰蒸组的膝关节疼痛VAS评分均低于单纯关节镜清理术组[(1.2±1.0)分,(1.9±1.0)分,t=7.512,P=0.008;(2.0±1.0)分,(2.6±1.0)分,t=4.326,P=0.042];时间因素和分组因素存在交互效应(F=3.567,P=0.031)。手术前后不同时间点SF-36评分比较,差异有统计学意义,存在时间效应(F=2501.188,P=0.000);2组患者SF-36评分比较,组间差异有统计学意义,存在分组效应(F=40.308,P=0.000);术前2组患者SF-36评分比较,差异无统计学意义[(55.5±3.6)分,(56.0±3.7)分,t=0.363,P=0.549];术后6个月和术后12个月,关节镜清理术联合中药薰蒸组的SF-36评分均高于单纯关节镜清理术组[(91.7±3.0)分,(87.9±2.9)分,t=25.938,P=0.000;(88.8±2.6)分,(83.7±3.2)分,t=55.254,P=0.000];时间因素和分组因素存在交互效应(F=9.868,P=0.000)。手术前后不同时间点Lysholm膝关节评分比较,差异有统计学意义,存在时间效应(F=1980.728,P=0.000);2组患者Lysholm膝关节评分比较,组间差异有统计学意义,存在分组效应(F=39.257,P=0.000);术前2组患者Lysholm膝关节评分比较,差异无统计学意义[(52.3±3.8)分,(52.3±3.7)分,t=0.004,P=0.950];术后6个月和术后12个月,关节镜清理术联合中药薰蒸组的Lysholm膝关节评分均高于单纯关节镜清理术组[(90.5±2.8)分,(87.0±3.2)分,t=20.987,P=0.000;(88.5±3.1)分,(82.8±4.3)分,t=35.725,P=0.000];时间因素和分组因素存在交互效应(F=9.744,P=0.000)。结论:关节镜清理术联合中药薰蒸治疗早期KOA,能够缓解或消除膝关节疼痛,改善膝关节功能,提高患者生活质量,其疗效优于单纯关节镜清理术,值得临床推广应用。     

针刺肌筋膜疼痛触发点联合肌肉牵张治疗早中期膝骨关节炎

目的:观察针刺肌筋膜疼痛触发点联合肌肉牵张治疗早中期膝骨关节炎的临床疗效。方法:将符合要求的131例早中期膝骨关节炎患者随机分为针刺肌筋膜疼痛触发点组66例和电针组65例。针刺肌筋膜疼痛触发点组采用针刺肌筋膜疼痛触发点联合肌肉牵张治疗,每周治疗1次,3次为1个疗程,共治疗1个疗程;电针组采用电针联合肌肉牵张治疗,每天治疗1次,每周5次,15次为1个疗程,共治疗1个疗程。分别于治疗前和治疗结束后比较2组患者的西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster universities,WOMAC)骨关节炎指数量表评分、世界卫生组织生存质量测定量表简表(the World Health Organization quality of life-brief,WHOQOL-BRIEF)评分、膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和Lysholm膝关节评分,并于治疗结束后比较2组患者的综合疗效。结果:治疗前2组患者的WHOQOL-BRIEF评分、WOMAC评分、膝关节疼痛VAS评分、Lysholm膝关节评分比较,组间差异均无统计学意义(t=0. 325,P=0. 745; t=0. 875,P=0. 880; t=0. 095,P=0. 925; t=0. 160,P=0. 873);治疗结束后2组患者的WHOQOL-BRIEF评分、Lysholm膝关节评分均高于治疗前[(90. 74±4. 55)分,(66. 64±8. 10)分,t=-54. 211,P=0. 000;(80. 31±4. 32)分,(66. 18±7. 78)分,t=-32. 347,P=0. 000;(68. 52±7. 88)分,(45. 26±10. 94)分,t=-49. 989,P=0. 000;(62. 60±4. 55)分,(44. 95±10. 74)分,t=-21. 354,P=0. 000],WOMAC评分、膝关节疼痛VAS评分均低于治疗前[(12. 14±3. 68)分,(45. 15±9. 32)分,t=46. 976,P=0. 000;(22. 54±4. 43)分,(44. 91±9. 18)分,t=35. 922,P=0. 000;(2. 09±1. 08)分,(7. 06±0. 87)分,t=69. 494,P=0. 000;(2. 95±1. 26)分,(7. 05±0. 87)分,t=45. 640,P=0. 000],针刺肌筋膜疼痛触发点组患者的WHOQOL-BRIEF评分、Lysholm膝关节评分均高于电针组(t=13. 461,P=0. 000; t=5. 251,P=0. 000),针刺肌筋膜疼痛触发点组患者的WOMAC评分、膝关节疼痛VAS评分均低于电针组(t=0. 243,P=0. 000; t=-4. 224,P=0. 000)。治疗结束后,针刺肌筋膜疼痛触发点组痊愈6例、显效49例、有效7例、无效4例,电针组痊愈3例、显效33例、有效16例、无效13例;针刺肌筋膜疼痛触发点组的综合疗效优于电针组(Z=-3. 401,P=0. 001)。结论:针刺肌筋膜疼痛触发点联合肌肉牵张治疗早中期膝骨关节炎,能缓解膝关节疼痛、改善膝骨关节功能、提高患者生活质量,且疗效优于电针联合肌肉牵张治疗。     

海桐皮汤薰洗联合体外冲击波疗法治疗轻中度膝骨关节炎的疗效观察

目的:探讨海桐皮汤薰洗联合体外冲击波疗法治疗轻中度膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效。方法:共纳入KOA患者75例,男22例、女53例;年龄50~77岁,中位数61岁;病程3~59个月,中位数30个月;Kellgren-Lawrence影像学分级Ⅰ级13例、Ⅱ级41例、Ⅲ级21例。随机分为2组,中药联合冲击波组37例、玻璃酸钠组38例。中药联合冲击波组采用海桐皮汤薰洗联合体外冲击波治疗,中药薰洗每次30 min,每日1次,连续治疗5周;体外冲击波治疗每周1次,共治疗5次。玻璃酸钠组采用玻璃酸钠关节腔注射治疗,每周1次,共注射5次。分别于治疗前及治疗结束后,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价患膝疼痛情况,采用西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMasters Universities,WOMAC)骨关节炎指数从疼痛、僵硬及日常活动3个方面评价临床疗效,采用酶联免疫反应法测定患者血清白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor,TNF-α)的含量,采用免疫浊度法测定患者血清超敏C反应蛋白质(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)的含量。结果:2组患者均顺利完成治疗。①患膝疼痛VAS评分。治疗前,2组患者患膝疼痛VAS评分的组间差异无统计学意义[(4.76±1.28)分,(4.55±1.46)分,t=0.642,P=0.523];治疗结束后,2组患者患膝疼痛VAS评分均低于治疗前[(4.76±1.28)分,(1.97±0.96)分,t=12.673,P=0.000;(4.55±1.46)分,(2.42±0.89)分,t=13.258,P=0.000],且中药联合冲击波组低于玻璃酸钠组(t=-2.101,P=0.039)。②患膝WOMAC骨关节炎指数。治疗前,2组患者患膝WOMAC骨关节炎指数中疼痛、僵硬、日常活动评分及总分的组间差异均无统计学意义[(10.08±2.98)分,(9.74±3.30)分,t=0.474,P=0.637;(4.19±1.02)分,(3.84±1.05)分,t=1.447,P=0.152;(34.70±4.10)分,(34.18±3.07)分,t=0.621,P=0.536;(48.97±5.89)分,(47.76±6.38)分,t=0.853,P=0.397];治疗结束后,2组患者WOMAC骨关节炎指数各项评分、总分均低于治疗前[中药联合冲击波组:(10.08±2.98)分,(4.16±1.42)分,t=15.979,P=0.000;(4.19±1.02)分,(1.81±0.88)分,t=20.072,P=0.000;(34.70±4.10)分,(12.95±3.55)分,t=25.644,P=0.000;(48.97±5.89)分,(18.92±3.24)分,t=30.284,P=0.000。玻璃酸钠组:(9.74±3.30)分,(4.92±1.62)分,t=13.861,P=0.000;(3.84±1.05)分,(2.34±0.97)分,t=18.248,P=0.000;(34.18±3.07)分,(14.87±4.04)分,t=25.572,P=0.000;(47.76±6.38)分,(22.11±4.83)分,t=31.744,P=0.000],且中药联合冲击波组均低于玻璃酸钠组(t=-2.154,P=0.035;t=-2.492,P=0.015;t=-2.186,P=0.032;t=-3.361,P=0.001)。③血清炎性因子含量。治疗前,2组患者血清IL^-1β、TNF-α、hs-CRP含量的组间差异均无统计学意义[(72.83±10.49)pg·mL^-1,(74.05±9.68)pg·mL^-1,t=-0.524,P=0.602;(19.61±4.32)pg·mL^-1,(18.59±4.70)pg·mL^-1,t=0.980,P=0.330;(8.79±2.07)mg·L^-1,(8.22±1.69)mg·L^-1,t=1.297,P=0.198];治疗结束后,2组患者血清IL^-1β、TNF-α、hs-CRP含量均低于治疗前[中药联合冲击波组:(72.83±10.49)pg·mL^-1,(34.45±6.47)pg·mL^-1,t=21.530,P=0.000;(19.61±4.32)pg·mL^-1,(8.35±2.36)pg·mL^-1,t=13.359,P=0.000;(8.79±2.07)mg·L^-1,(3.61±0.91)mg·L^-1,t=14.408,P=0.000。玻璃酸钠组:(74.05±9.68)pg·mL^-1,(41.24±7.04)pg·mL^-1,t=18.023,P=0.000;(18.59±4.70)pg·mL^-1,(9.64±2.73)pg·mL^-1,t=13.493,P=0.000;(8.22±1.69)mg·L^-1,(4.53±0.96)mg·L^-1,t=15.399,P=0.000],且中药联合冲击波组均低于玻璃酸钠组(t=-4.352,P=0.000;t=-2.176,P=0.033;t=-4.217,P=0.000)。结论:海桐皮汤薰洗联合体外冲击波疗法治疗轻中度KOA,能缓解患膝疼痛、改善患膝功能、降低血清炎性因子含量,且疗效优于玻璃酸钠关节腔注射。     

重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白关节腔注射联合中药薰洗治疗膝骨关节炎的临床研究

目的:观察注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(recombinant human tumor necrosis factor receptor-Fc fusion protein,rh TNFR:Fc)关节腔注射联合中药薰洗治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:将60例膝骨关节炎患者随机分为2组,每组30例。分别采用关节腔注射rh TNFR:Fc联合中药薰洗和关节腔注射玻璃酸钠联合中药薰洗治疗。比较治疗前后2组膝关节疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)及西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and Mc Master Universities,WOMAC)骨关节炎评分,并于治疗结束后3个月比较2组患者的综合疗效。结果:治疗前2组患者的膝关节VAS评分及WOMAC评分比较,组间差异均无统计学意义[(7.15±1.09)分,(6.90±1.52)分,t=1.045,P=0.309;(54.75±3.23)分,(55.45±3.11)分,t=0.700,P=0.493]。治疗结束后3个月,2组患者的膝关节VAS评分[(3.05±0.76)分,(4.10±0.97)分]及WOMAC评分[(16.55±2.65)分,(27.20±3.17)分]均较治疗前下降(t=14.173,P=0.000;t=10.101,P=0.000;t=34.451,P=0.000;t=39.161,P=0.000);rh TNFR:Fc组的膝关节VAS评分及WOMAC评分下降幅度均大于玻璃酸钠组[(4.10±1.29)分,(2.80±1.31)分,t=3.771,P=0.001;(38.20±4.96)分,(28.25±3.23)分,t=8.132,P=0.000]。治疗结束后3个月,rh TNFR:Fc组治愈10例、显效12例、有效7例、无效1例,玻璃酸钠组治愈6例、显效8例、有效13例、无效3例,rh TNFR:Fc组疗效优于玻璃酸钠组(Z=﹣1.987,P=0.047)。结论:采用关节腔注射rh TNFR:Fc联合中药薰洗治疗膝骨关节炎,可以有效缓解膝关节疼痛,促进膝关节运功功能恢复,疗效优于关节腔注射玻璃酸钠联合中药薰洗治疗,值得临床推广应用。     

玻璃酸钠膝关节腔注射联合骨瓜提取物穴位注射治疗Kellgren-Lawrence Ⅲ、Ⅳ级膝骨关节炎的临床研究

目的:观察玻璃酸钠膝关节腔注射联合骨瓜提取物穴位注射治疗Kellgren-LawrenceⅢ、Ⅳ级膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效及安全性。方法:将80例Kellgren-LawrenceⅢ、Ⅳ级单侧KOA患者随机分为联合治疗组和玻璃酸钠组,每组40例。2组患者均行膝关节腔玻璃酸钠注射治疗,联合治疗组在此基础上行骨瓜提取物穴位注射治疗。玻璃酸钠膝关节腔注射和骨瓜提取物穴位注射治疗均每周1次,连续治疗5次。采用KOA治疗效果判定标准(JOA)从步行能力、上下楼梯能力、膝关节活动情况、膝关节肿胀情况4个方面评定临床疗效,并观察治疗期间2组患者不良反应的发生情况。结果:所有患者均顺利完成治疗,均未发生严重不良反应。治疗前2组患者的步行能力、上下楼梯能力、膝关节活动情况、膝关节肿胀情况评分比较,组间差异均无统计学意义[(19.000±5.570)分,(18.500±5.454)分,t=0.539,P=0.593;(11.000±5.089)分,(10.875±5.417)分,t=0.374,P=0.711;(21.375±6.404)分,(20.875±5.534)分,t=1.160,P=0.253;(5.250±2.762)分,(5.625±2.579)分,t=-1.356,P=0.183]。治疗结束后2组患者的步行能力评分和上下楼梯能力评分均提高(t=-9.844,P=0.000;t=-11.590,P=0.000;t=-14.811,P=0.000;t=-13.432,P=0.000),联合治疗组的评分均高于玻璃酸钠组[(24.625±4.986)分,(22.375±4.934)分,t=3.635,P=0.002;(18.500±4.696)分,(17.000±4.777)分,t=3.122,P=0.003]。治疗结束后2组患者的膝关节活动情况均无明显改善(t=-1.862,P=0.070;t=-0.710,P=0.482);2组治疗结束后的膝关节活动评分比较,差异无统计学意义[(22.250±6.883)分,(21.500±5.905)分,t=0.813,P=0.421]。治疗结束后2组患者的膝关节肿胀评分均较治疗前提高(t=-3.122,P=0.003;t=-2.082,P=0.044);2组治疗结束后的膝关节肿胀评分比较,差异无统计学意义[(6.250±2.193)分,(6.125±2.399)分,t=0.443,P=0.660]。结论:玻璃酸钠膝关节腔注射联合骨瓜提取物穴位注射可有效减轻Kellgren-LawrenceⅢ、Ⅳ级KOA患者的膝关节肿胀和日常活动时的疼痛程度,改善日常活动能力,具有较高的安全性,但对于患者的膝关节活动度改善无明显作用,在减轻患者日常活动时疼痛方面的疗效优于单纯玻璃酸钠膝关节腔注射治疗。     

口服补肾活血方联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床研究

目的:观察口服补肾活血方联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:将90例膝骨关节炎患者随机分为2组,每组45例,分别采用口服补肾活血方联合关节腔内注射玻璃酸钠、单纯关节腔内注射玻璃酸钠治疗。玻璃酸钠注射每次2 m L,每周1次;补肾活血方口服每日1剂;4周为1个疗程,共治疗3个疗程。分别于治疗前及治疗3个疗程后比较2组患者膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and Mc Master universities,WOMAC)骨关节炎指数量表评分以及白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)的血清含量。结果:1膝关节疼痛VAS评分及WOMAC评分。治疗前2组患者膝关节疼痛VAS评分及WOMAC评分比较,组间差异均无统计学意义[(4.6±1.7)分,(4.5±1.5)分,t=0.465,P=0.643;(53.1±13.6)分,(52.8±14.8)分,t=0.104,P=0.918]。治疗3个疗程后,口服补肾活血方联合关节腔内注射玻璃酸钠组膝关节疼痛VAS评分及WOMAC评分均低于关节腔内注射玻璃酸钠组[(1.8±1.1)分,(2.5±1.4)分,t=2.461,P=0.016;(25.0±10.2)分,(32.8±14.1)分,t=3.000,P=0.004],2组患者膝关节疼痛VAS评分及WOMAC评分均低于治疗前(t=6.626,P=0.000;t=9.551,P=0.001;t=6.580,P=0.000;t=11.054,P=0.000)。2炎性因子血清含量。治疗前2组患者IL-1、TNF-α、hs-CRP的血清含量比较,组间差异均无统计学意义[(356.8±14.4)μg·g-1,(360.9±12.7)μg·g-1,t=1.412,P=0.161;(258.9±15.7)pg·m L-1,(260.0±14.1)pg·m L-1,t=0.354,P=0.724;(25.0±2.5)mg·L-1,(24.0±2.5)mg·L-1,t=1.850,P=0.068]。治疗3个疗程后,口服补肾活血方联合关节腔内注射玻璃酸钠组IL-1、TNF-α、hs-CRP的血清含量均低于关节腔内玻璃酸钠注射组[(286.0±18.1)μg·g-1,(310.4±15.7)μg·g-1,t=6.831,P=0.000;(166.0±17.8)pg·m L-1,(219.6±15.4)pg·m L-1,t=15.273,P=0.000;(11.7±2.5)mg·L-1,(18.4±3.0)mg·L-1,t=11.589,P=0.000]。2组患者IL-1、TNF-α、hs-CRP的血清含量均低于治疗前(t=20.525,P=0.000;t=16.729,P=0.000;t=26.270,P=0.000;t=12.980,P=0.000;t=25.277,P=0.000;t=9.560,P=0.000)。结论:口服补肾活血方联合关节腔内注射玻璃酸钠可以减轻膝关节炎症,缓解或消除膝关节疼痛,改善膝关节功能,其疗效优于单纯关节腔内注射玻璃酸钠,值得临床推广应用。     

负重监测下扶拐减重联合股四头肌锻炼治疗轻中度膝骨关节炎的临床研究

目的:观察负重监测下扶拐减重联合股四头肌锻炼治疗轻中度膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效。方法:将符合要求的60例KOA患者随机分为2组,每组30例。联合治疗组采用负重监测仪监测下扶拐减重联合股四头肌锻炼治疗,股四头肌锻炼组单纯采用股四头肌锻炼治疗。分别于治疗前和治疗2周后评定患者的膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Lysholm膝关节评分、美国特种外科医院(The Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分,并于治疗2周后采用《中药新药临床研究指导原则(试行)》中KOA的疾病疗效判定标准评定总体疗效。结果:至观察结束时,联合治疗组1例脱落、股四头肌锻炼组2例脱落。治疗前2组患者的疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(t=0. 631,P=0. 531);治疗2周后,2组患者的疼痛VAS评分均较治疗前降低[(4. 97±1. 02)分,(1. 90±0. 77)分,t=12. 943,P=0. 000;(4. 79±1. 13)分,(2. 75±1. 53)分,t=5. 655,P=0. 000],联合治疗组的评分低于股四头肌锻炼组(t=-2. 644,P=0. 012)。治疗前2组患者的Lysholm评分比较,差异无统计学意义(t=-2. 817,P=0. 077);治疗2周后,2组患者的Lysholm评分均较治疗前增高[(59. 45±14. 06)分,(77. 86±13. 27)分,t=-5. 129,P=0. 000;(69. 14±11. 77)分,(80. 64±12. 73)分,t=-3. 059,P=0. 001]; 2组治疗2周后的评分比较,差异无统计学意义(t=-0. 807,P=0. 423)。治疗前2组患者的HSS评分比较,差异无统计学意义(t=-1. 558,P=0. 125);治疗2周后,2组患者的HSS评分均较治疗前增高[(78. 76±7. 68)分,(86. 65±8. 61)分,t=-3. 685,P=0. 001;(82. 04±8. 19)分,(86. 89±9. 24)分,t=-2. 081,P=0. 042]; 2组治疗2周后的评分比较,差异无统计学意义(t=-0. 100,P=0. 920)。治疗2周后,2组患者的总体疗效比较,差异无统计学意义(u=1. 592,P=0. 328)。结论:负重监测下扶拐减重联合股四头肌锻炼可有效缓解轻中度KOA患者的疼痛症状、改善膝关节功能,在缓解疼痛方面的效果优于单纯股四头肌锻炼。