肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术与肝硬化肌少症的关系

肌肉减少症(肌少症)是肝硬化的常见并发症,与不良预后显著相关。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗肝硬化门静脉高压相关并发症的重要手段。基于现有研究证据,分析了肌少症与TIPS术后肝硬化患者各结局事件(肝性脑病、死亡)发生的关联,以及肌少症对于现有预后模型预测能力的改善价值;此外,分析了TIPS术后肌少症的改善及其对于肝硬化患者临床管理的意义。从现有报道综合分析发现：基线肌少症与TIPS术后不良预后有关,建议在TIPS术前基于影像学检查常规评估患者营养状况;TIPS术可改善部分患者的营养状况,使得肌少症逆转或改善达到一定程度并可转化为生存获益,故对于部分存在肌少症且病情稳定的肝硬化患者,经综合评估后可尽早行TIPS治疗。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化顽固性腹水的现状

顽固性腹水是肝硬化失代偿期门静脉高压的并发症之一,其治疗难度大,病死率高。目前经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)作为顽固性腹水的二线治疗,能通过降低门静脉压力来改善腹水症状。国内外大量研究已经提出,使用覆膜TIPS支架,谨慎选择适用人群可以改善顽固性腹水患者的预后,因此有学者提出TIPS可作为顽固性腹水的一线治疗手段。本文将全面介绍国内外TIPS治疗肝硬化顽固性腹水的现状,并对相关研究进展进行阐述,旨在推动我国TIPS治疗顽固性腹水相关研究的发展。     

肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术前后肠道菌群特征分析

目的 对比分析肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)前后肠道菌群的特征。方法 选取2018年7月-2019年7月西南医科大学附属医院消化内科住院行TIPS的肝硬化患者18例,术前采集粪便18例,术后1个月采集粪便6例,术后3个月采集粪便9例,同时收集患者术前及术后肝功能和凝血检验结果。对粪便样本采用16S rRNA高通量测序方法,生物信息分析流程使用QIIME2推荐的DADA2方法,以生成的扩增特征序列(OTU)为单位研究肠道菌群,采用多重假设检验LEfSe、SPSS(Alpha分析)、PERMANOVA(Beta分析)、Pheatmap方法分析肠道菌群。符合正态分布的计量资料不同采集时间点的指标组间比较采用重复测量资料方差分析;不符合正态分布的计量资料各时间点的组间比较采用广义估计方程,进一步两两比较采用Bonferroni法。结果 TIPS术前与术后3个时期肝功能指标对比中,TBil和总胆汁酸组间差异均有统计学意义(F值分别为8.201、39.482,P值分别为0.001、<0.001)。术后1个月粪便样本较术前相比存在Beta多样性变化(F=2.603, P=0.02),但3个时期粪便Alpha多样性差异无统计学意义(P值均>0.05)。TIPS术前门静脉压力在属水平上与双歧杆菌属﹑柯林斯菌属﹑瘤胃球菌属具有负相关性(r值分别为-0.35、-0.38、-0.34,P值分别为0.04、0.02、0.04),与牛肝菌属具有正相关性(r=0.41,P=0.015),其他检验指标也与不同的肠道菌群存在相关性(P值均<0.05)。结论 TIPS术前临床指标与肠道菌群具有相关性,TIPS术后肠道菌群组成发生变化,在属水平上差异显著。     

经颈静脉肝内门体分流术的规范化问题

经颈静脉肝门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)临床应用以来,避免了危险而复杂的外科开放手术以及由此带来的较大创伤和全身麻醉的危险,控制了病情的发展,挽救了患者的生命.     

经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压共识意见

<正>门静脉高压症是肝硬化发展过程中的重要病理生理环节,也是肝硬化失代偿期的重要临床表现之一。经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道,以微创的方式,从结构上显著降低门静脉阻力,是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。选择恰当病例,可有效减少食管胃静脉曲张再出血和腹水复发等肝硬化并发症,改善肝硬化患者生活质量,减少或延缓对肝移植的需求[1-3]。TIPS应用于临床已有20余年,在经历了一系列观念、技术、器材和联合药物治疗的探索后,目前该技术的有效性和安     

经颈静脉肝内门体分流术治疗原发性胆汁性肝硬化门静脉高压的效果及安全性

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)应用于失代偿期原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者的短期疗效及安全性。方法对2009年1月-2015年5月于南京大学医学院附属鼓楼医院行TIPS治疗的26例失代偿期PBC患者的临床数据进行回顾性分析。对比术前术后门静脉压力、肝功能、生存率等指标及术后1年的随访情况。用Friedman检验进行多个相关样本的秩和检验,Wilcoxon检验进行配对秩和检验,对整个随访期内患者生存率作Kaplan-Meier分析曲线。结果 26例患者术后平均门静脉压力为19.11(16.35~22.05)mm Hg,较术前27.93(25.26~30.87)mm Hg显著下降,差异具有统计学意义(Z=-4.199,P0.001)。术后3个月内TBil、终末期肝病模型评分、胆汁酸等较术前明显上升(χ2值分别为26.000、18.429、16.353,P值均0.001)。术后最常见并发症为发热,发生率为80.77%(21/26),其次为肝性脑病,发生率为19.23%(7/26),术后6、12个月生存率均为92.3%(24/26)。结论 TIPS治疗失代偿期PBC患者短中期疗效及安全性较好,长期疗效尚需进一步观察。     

经颈静脉肝内门体分流术研究进展及其在肝硬化门静脉高压治疗中的应用

近年来,随着基础研究及临床应用的进步,经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的成功率明显提高,支架再狭窄率及术后肝性脑病的发生率亦得到控制。结合笔者临床实践及国内外大会热点,就TIPS相关技术进展及其在肝硬化中的应用进行介绍,主要包括TIPS穿刺辅助技术、TIPS支架、TIPS相关肝性脑病及防治以及TIPS适应证和禁忌证、TIPS在肝硬化中解决的问题、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中TIPS相对于其他治疗方法的优缺点。以期为TIPS更好的发展作一点贡献,让更多肝硬化患者获益。     

经颈静脉肝内门体分流术的并发症及其防治

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)在治疗肝硬化门静脉高压的应用已得到国内外同行的广泛认可。就TIPS出现的腹腔内出血、急性肺栓塞等致死性并发症和分流道失效、反复出现的分流性肝性脑病,进行了重点描述,并就其形成的原因及如何防范作了详尽的阐述。旨在提高TIPS术中穿刺的精准性和安全性,减少TIPS术后分流道失效、肝性脑病等常见并发症的发生,提高TIPS在治疗肝硬化门静脉高压症应用中的临床疗效。     

经颈静脉肝内门体分流术应用的回顾与展望

近年来,经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)在国内逐步推广并得到广泛认可,此项技术的技术标准、适应证和禁忌证也逐步建立。覆膜支架的诞生成功解决了裸支架分流道闭塞率高的问题,使TIPS迎来了另一个春天。遗憾的是,大多数临床研究发表于覆膜支架前,因此TIPS的临床疗效并不代表本领域的目前状态。随着此项技术的发展,TIPS正不断扩大其适应证,中国作为TIPS大国也急需更多高质量的多中心临床随机对照试验。TIPS在治疗门静脉高压症和肝血管疾病的各种并发症中,取得了越来越多的认可,并必将迎来一个美好的未来。     

老年肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术后菌血症1例报告

<正>食管胃底静脉曲张破裂出血(esophageal and gastric varices bleeding,EGVB)是肝硬化门静脉高压患者常见的并发症之一,经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)作为一种安全、有效、可重复操作的微创介入技术,被认为是治疗老年肝硬化门静脉高压并发症安全有效的方法^[1]。然而,老年肝硬化患者,身体机能下降,慢性器质性疾病多,免疫力下降,术后易发感染,病菌侵袭导致免疫功能紊乱、细胞活性因子大量释放、凝血功能异常加重将使病情恶化^[2]。     

经颈静脉肝内门体分流术后肝性脊髓病的临床特征分析

目的研究经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后肝性脊髓病(HM)的特征。方法回顾性纳入第四军医大学西京消化病医院消化介入科2005年-2014年肝硬化门静脉高压经TIPS手术成功治疗后发生HM的连续病例。所有患者于TIPS术后1、3、6个月以及之后每半年进行常规随访。根据疾病进展时间总结HM的自然病程,计量资料组间比较采用独立样本t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。通过Kaplan-Meier法进行生存分析,并用Cox比例风险回归模型筛选其预后的预测因素,统计患者下肢症状缓解情况以分析其治疗效果。结果从HM 1级发展到2、3、4级的时间分别为4.0(1~36)个月、8.5(1~44个月和18.87(5.4~48.6)个月。HM患者1、3和5年累计生存率分别为84.19%、51.86%和45.21%。HM发病年龄[风险比(HR)=1.034,95%可信区间(95%CI):1.003~1.065]和再发腹水(HR=3.869,95%CI:1.623~9.225)是HM患者预后的独立预测因素。肝移植后症状缓解者所占比例显著高于未经肝移植者(χ2=13.5,P=0.003),而支架限流或封堵的效果差异无统计学意义(P0.05)。结论HM的病程通常由快速进展期和平台期构成,TIPS术后HM患者生存情况较好,而目前肝移植是治疗HM有效的方法。     

经颈静脉肝内门体分流术后分流道失功再通肝硬化患者预后影响因素分析

目的 探讨影响经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后分流道失功行再通的肝硬化患者的预后及危险因素分析。方法 回顾性分析2013年1月-2019年2月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血行TIPS术,且术后因分流道失功行再通的69例患者的临床资料,包括患者初次TIPS和再通术中、术前及术后资料;支架参数、门静脉压力梯度、门静脉穿刺部位、实验室指标等。Kaplan-Meier曲线评估再通后患者的累积分流道失功率和生存率,2组间累积通畅率比较采用log-rank检验。Cox回归模型分析影响再通患者术后发生分流道再失功和生存的影响因素。结果 69例患者再通术后28例(40.6%)发生再失功,15例(21.7%)死亡。再失功中位时间11.3个月。患者1、2、3、5年再失功的累积发生率分别为29.8%、41.6%、48.0%、52.7%,累积生存率分别为96.9%、94.8%、83.0%和62.6%。单纯行支架内球囊扩张术患者与行支架置入术患者累积通畅率比较差异有统计学意义(χ^2=9.494,P=0.009)。初次TIPS前肝功能CTP分级、初次手术支架直径、再通前INR和PT水平与再失功相关(P值均<0.05),再通前INR升高是分流道再失功的独立危险因素[风险比(HR)=4.398, 95%可信区间(95%CI):1.848~10.467, P=0.001];再通术中置入支架是分流道再失功的独立保护性因素 (HR=0.370, 95%CI: 0.194~0.704, P=0.002)。初次TIPS术前CTP分级和MELD评分与再通后患者生存相关(P值均<0.05),MELD评分升高是再通后患者死亡唯一的独立危险因素 (HR=1.293, 95%CI: 1.054~1.627, P=0.026)。结论 对于TIPS术后分流道失功行再通术的患者,再通术中置入支架是更合理的选择,而MELD评分升高提示着患者预后较差。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压症的预后评估

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是肝硬化门静脉高压症的一项重要治疗手段,但术后肝衰竭、肝性脑病等并发症一定程度限制了TIPS的临床应用。总结了血清学指标、临床指标、评分系统等TIPS术后预后评估的研究进展及临床价值。临床可根据实际情况选择不同指标或进行综合评估,以提高患者的术后生存率。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗特发性非肝硬化门静脉高压消化道大出血的临床疗效

目的:探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗特发性非肝硬化门静脉高压（INCPH）消化道大出血的中远期疗效。方法:回顾性分析2013 年3月至2018年7月,在郑州大学第一附属医院、安阳市第五人民医院、运城市中心医院经病理诊断确诊的13例INCPH消化道大出血患者,其中男性5例、女性8例,所有患者均接受TIPS治疗...     

经颈静脉肝内门体分流术预后模型的研究现状

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗失代偿期肝硬化门静脉高压并发症的一种安全有效的方法。目前存在多种预后评分工具用于TIPS不良预后的危险分层。简述了当前临床中应用较多的7种TIPS预后评分工具,并总结了每种评分工具的相关临床研究证据。通过文献综述表明,当前尚无充分研究证据能够明确TIPS的最优预后评分工具。未来临床研究应更全面地探究不同评分工具对TIPS近期及远期不良预后事件预测能力的优劣,以及结合新的预后相关标志物开发新的预后评分工具。     

经颈静脉肝内门体分流术对酒精性肝硬化导致门静脉高压的治疗效果与安全性分析

目的分析经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗酒精性肝硬化导致门静脉高压的有效性及安全性。方法回顾性总结2006年6月至2011年6月本院30例接受TIPS治疗的酒精性肝硬化导致门静脉高压的患者资料,记录术前及术后门静脉压力、腹水、脾功能亢进、肝功能等指标。随访终点为术后2 a,观察术后并发症包括消化道再出血、支架堵塞、腹水及肝性脑病发生情况,并分析肝性脑病发生与患者临床参数的关系。穿刺前、后门静脉压力差别采用配对t检验分析;Kaplan-Meier方法用于术后临床参数与肝性脑病发生相关性分析。结果 TIPS手术成功率为100%(30/30),门静脉压力术前(37.27±2.52)cm H2O降为术后(24.6±2.58)cm H2O,差异具有统计学意义(P0.05)。术后2 a内,消化道再出血率为3.3%(1/30);腹水治疗有效率达88.9%(16/18);支架狭窄发生率为6.7%(2/30);肝性脑病发生率为40%(12/30)。Kaplan-Meier分析发现患者术前Child-Pugh分级与术后肝性脑病发生密切相关(P=0.04)。结论 TIPS是治疗酒精性肝硬化门静脉高压相关并发症安全有效的微创方法,术前ChildPugh分级是影响患者肝性脑病发生的重要因素。     

经颈静脉肝内门体分流术对肝脏及心脏的影响

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗肝硬化门静脉高压并发症的微创治疗技术。随着TIPS技术的逐渐成熟,支架材料的不断改进,TIPS的适应证不断扩展,并发症发生率逐渐降低,疗效越来越好。一直以来,TIPS术后对患者主要脏器的影响备受关注,就TIPS术对患者肝脏和心脏的影响作一综述。     

经颈静脉肝内门体分流术相关内科问题

门静脉高压时侧支循环的开放是造成消化道出血的重要原因,因此,针对静脉曲张大出血的患者,完整传统经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)的概念除肝内门体分流之外,还应包括对侧支曲张静脉的栓塞(断流),也有观点认为还应包括限流(部分脾栓塞术).