代谢相关脂肪性肝病的内科治疗进展

代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)是目前全球范围内最重要的肝病之一,其发病率呈逐年上升的趋势。总结了目前内科治疗MALFD的研究现状,其治疗方式包括生活方式的改变和个体化药物的治疗。其中生活方式的改变有饮食管理、运动干预、生物钟调整和心理干预,个体化药物治疗有胰岛素增敏剂、维生素E、减肥降脂药、保肝降酶药及中医药治疗等。同时,多学科协作的治疗方式是临床治疗MAFLD的大势所趋。     

代谢相关脂肪性肝病微循环障碍与微血管系统的相关性

代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)被认为是一种多系统疾病，可导致多种肝外并发症，其中心血管疾病(CVD)是MAFLD患者最常见的死亡原因。MAFLD与其并发症有许多共同的代谢危险因素，通过炎症、内皮功能障碍、氧化应激、胰岛素抵抗和脂质代谢异常等机制，增加糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、静脉血栓形成等的易感性，与MAFLD的病理之间存在复杂的相互作用，促进彼此的发生。在MAFLD进展过程中，肝脏微血管的各个部分都可能发生变化，导致肝脏微循环障碍，肝内微血管紊乱和微循环功能障碍是肝外并发症发展的关键，但MAFLD仍未像其他传统风险因素一样被重视。深入了解MAFLD中微血管系统病理改变与微循环障碍之间的联系，有助于MAFLD肝外并发症的机制研究和治疗，更重要的是让MAFLD患者更加重视肝脏以外的保健治疗。     

刘光伟教授运用二陈丸治疗代谢相关脂肪性肝病经验撷英

<正>代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)属于代谢应激肝损伤性疾病，与胰岛素抵抗(IR)及遗传易感性密切相关。根据肝脏不同病理改变，MAFLD可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化、脂肪性肝细胞癌^[1]。近20年来由于人们生活方式的改变，MAFLD已成为中国最普遍的肝脏病种及21世纪全球重要的公共健康问题之一。相关研究表明，生活方式、环境因素及经济水平是该病进展的关键因素^[2]。中医药具有整体观念及辩证论治的特色治疗优势，在该病的长期的临床实践中发挥出重大作用。刘光伟，主任医师，博士研究生导师，河南中医药大学第一附属医院国家区域肝病诊疗中心主任。刘师从事肝病中西医结合科研、临床工作多年，提倡中西医结合防治消化系统疾病，在长期的医疗实践中积累了丰富的临床经验。吾辈有幸随师侍诊，受益匪浅，现将刘教授治疗MAFLD临证经验整理如下，以飨同道。     

《2023年国际多学科专家共识：代谢相关脂肪性肝病和心血管疾病风险》摘译

代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是全球范围内常见的慢性肝病，影响全球超过四分之一的成年人口。MAFLD特征是肝脏脂肪变性和代谢紊乱共存。作为一种代谢功能障碍性疾病，MAFLD与心血管疾病（CVD）有着相似的发病机制。这两种疾病都与肥胖、2型糖尿病和致动脉粥样硬化性血脂异常等公认的心血管危险因素密切相关。越来越多的证据支持MAFLD与CVD之间存在密切联系。然而，作为一种新兴的CVD危险因素，MAFLD与传统的CVD危险因素不同，仍待进一步研究。在这一背景下，本共识使用德尔菲法则，通过两轮调查就MAFLD和CVD风险之间的联系达成一致意见，并探讨了MAFLD与CVD流行病学及临床特征的相关性，以及病理生理机制、监测和管理等一系列问题。     

代谢相关脂肪性肝病发病机理及治疗的研究进展

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)是一种以肝内脂质沉积为特征的慢性肝病,目前已更名为代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease, MAFLD)。近年来MAFLD发病率逐步提升,对医疗系统的负担持续增加,在治疗方面尚无特效药物。本研究通过查阅相关文献,概述了影响MAFLD发病的相关机制,归纳了MAFLD治疗方法的当前进展,为临床治疗MAFLD提供理论基础。     

幽门螺杆菌感染在代谢相关脂肪性肝病中作用机制的研究进展

代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）,曾用名为非酒精性脂肪性肝病,是常见的肝脏疾病。MAFLD的患病率逐年升高,已经成为重大公共卫生问题。近年来的研究表明,幽门螺杆菌（Hp）感染可引发胰岛素抵抗、血脂代谢紊乱及肠道屏障破坏,这可能与MAFLD的进展有关。该文就Hp感染在MAFLD中作用机制的研究进展作一综述,以期加强MAFLD的预防并指导临床治疗。     

代谢相关脂肪性肝病肝外并发症研究进展与现状

代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)是作为描述这种疾病的一个更合适的总括述语,新的定义将代谢功能障碍列为肝病的重要病因,论证了MAFLD的高异质性,加快了向新治疗的转化路径.MAFLD的肝外并发症其发生率和相关疾病,远远超过肝病本身,严重威脅着人类健康.鉴于当前人们对其严重性认识不足,且对肝外并发病的疾病范围、发病机制、诊断的研究还不完善,尤其当前对其缺乏有效的药物治疗,有鉴于此本文就MAFLD肝外并发症研究现状与进展作一介绍与述评,与广大读者共享.     

代谢相关脂肪性肝病与代谢综合征相关性的研究进展

［摘要］　代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是一组高度异质性疾病,与代谢功能障碍密切相关,而代谢综合征是一组具有中心性肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病或葡萄糖耐量异常的综合征。MAFLD通常被认为是代谢综合征的肝脏表现,胰岛素抵抗是MAFLD和代谢综合征的关键联系。MAFLD的患病率变化与代谢综合征流行趋势相平行,发生率依然呈上升趋势,两者互为因果,共同导致代谢心血管和肝脏疾病并发症的发生。生活方式干预是其防治的基石,多学科协作是未来MAFLD与代谢综合征患者管理的新型模式。该文对MAFLD与代谢综合征的相关性的研究进展作一综述。     

中国内脏肥胖指数对成人2型糖尿病并发代谢相关脂肪性肝病的预测效能

目的 观察成人2型糖尿病（T2DM）并发代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）患者中国内脏肥胖指数（CVAI）变化，并分析CVAI对成人T2DM并发MAFLD的预测效能。方法 成人T2DM患者3 163例，根据腹部超声检查结果分为MAFLD组1 778例、非MAFLD组1 385例。测算并比较两组CVAI，比较不同CVAI水平T2DM患者MAFLD的患病率，采用Logistic回归分析T2DM患者并发MAFLD的影响因素及不同CVAI水平T2DM患者并发MAFLD的风险。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析CVAI对T2DM患者并发MAFLD的预测效能。结果 MAFLD组CVAI高于非MAFLD组（P<0.01）。随着CVAI升高，MAFLD患病率逐渐升高。CVAI是T2DM患者并发MAFLD的影响因素之一。调整混杂因素后，高水平的CVAI仍可导致MAFLD患病风险升高。CVAI预测T2DM患者并发MAFLD的ROC曲线下面积为0.634，截断值为123.41，灵敏度为62.3%，特异度为57.1%，且CVAI对女性T2DM患者并发MAFLD的预测效能优于男性患者。结论 T2DM并发M...     

维生素D缺乏与代谢相关脂肪性肝病的关系

代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)为全球第一大慢性肝病，但发病机制仍不明确，尚缺乏有效的治疗药物。介绍了MAFLD患者常伴有维生素D缺乏，维生素D可能通过影响糖脂代谢、炎症信号通路、免疫调节、肠道微生态等多种途径参与MAFLD的发生发展。提出维生素D有望成为MAFLD的治疗药物，临床上需关注MAFLD患者维生素D水平的监测和管理，但其内在机制、具体补充剂量及疗程亟待深入探索。     

代谢相关脂肪性肝病发生脂肪性肝炎的无创诊断模型构建及分析

目的 通过临床一般资料、血清学指标及肝脏弹性成像无创检查手段，基于LASSO及Logistic回归建立代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)发生脂肪性肝炎的诊断模型，并评估该模型的诊断价值。方法 纳入2018年1月—2021年12月于广东省中医院诊断为MAFLD且完善肝病理活检的患者为研究对象299例，根据肝病理NAS评分将其分为脂肪性肝炎组(n=170)例和无脂肪性肝炎组(n=129)。先后通过LASSO回归及多因素Logistic回归筛选MAFLD发生脂肪性肝炎的影响因素，并建立无创诊断模型，利用列线图形式可视化，采用加强Bootstrap法进行内部验证，绘制ROC曲线及Calibration曲线，并在MAFLD+NAFLD和MAFLD+cHBVi两个亚组人群中观察模型的诊断效能，并与其他诊断模型进行比较分析。计数资料组间比较采用χ²检验；符合正态分布的计量资料组间比较采用成组t检验，不符合正态分布的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。采用多因素Logistic回归分析，筛选最佳诊断因素，构建列线图诊断模型，绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),计...     

2型糖尿病患者残余胆固醇与代谢相关脂肪性肝病相关性的研究

目的 探讨T2DM患者残余胆固醇（RC）与代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的相关性。方法 选取2020年1月至2021年12月于福建医科大学附属三明第一医院内分泌科住院治疗的976例T2DM患者，分为合并MAFLD组（MAFLD,n=563）和单纯T2DM组（T2DM,n=413）。比较两组一般资料及生化指标，Logistic回归分析MAFLD的影响因素，受试者工作特征（ROC）曲线分析RC、RC联合BMI、谷丙转移酶（ALT）对MAFLD的预测价值。结果 与T2DM组比较，MAFLD组年龄、DM病程、HDL-C降低（P<0.01）,BMI、SBP、DBP、FPG、TC、TG、SUA、ALT、谷草转移酶、血清白蛋白（ALB）、γ-谷氨酰转肽酶、RC升高（P<0.05或P<0.01）。按照RC四分位数分组，各组MAFLD的检出率分别为34.07%、55.43%、61.13%、78.37%(P<0.01)。Logistic回归分析结果显示，RC是MAFLD的影响因素。ROC曲线分析显示，RC曲线下面积（AUC）为0.688,RC联合BMI、ALT的AUC为0.788...     

代谢相关脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝病的过去、现在和未来

回顾非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的历史,其本身的定义、检查手段和治疗方式都发生过重大变化.NAFLD更名为代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)则是人类认识这类疾病的新起点,为其临床诊疗和学术研究带来了新的机遇和挑战.本文拟从过去和近年来MAFLD/NAFLD相关研究积累的经验和进展出发,探讨未来该类疾病诊疗的进展和发展...     

基于数据挖掘分析卢秉久教授分期治疗代谢相关脂肪性肝病组方规律

目的:基于数据挖掘探究卢秉久教授分期治疗代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)的组方规律。方法:采用回顾性分析方法，收集2017年1月至2021年12月卢秉久教授诊治的MAFLD患者，采用Excel、SPSS 23.0、SPSS Modeler 18.0等软件对处方进行药物频次频率统计、性味归经分析、相关性分析、聚类分析及关联规则分析等，揭示卢秉久教授分期治疗MAFLD的用药规律。结果:卢秉久教授用药以补虚药为主，辅以利水渗湿药、理气药，其核心组方为：陈皮、茯苓、白术、苍术、车前子、泽泻、桂枝、山楂、大腹皮、厚朴。聚类分析得出治疗MAFLD常用4法：疏肝理气、健脾祛湿、温阳利水、活血化瘀。结论:卢秉久教授治疗MAFLD采用攻补兼施之法，理气、祛湿、活血三位一体，同时又根据病情轻重、病机不同分期论治。     

代谢相关脂肪性肝病饮食干预新策略的研究进展

不良的饮食习惯是导致代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)呈全球性流行的重要原因,而膳食模式调整更是MAFLD管理的基石。近年来大量新的治疗性膳食模式被提出并尝试应用于MAFLD的治疗,包括限制能量均衡饮食、低碳饮食、低血糖生成指数饮食、低游离糖饮食、轻断食饮食、高蛋白饮食、地中海饮食等,这些新方法在临床上应用的治疗效果不一。介绍了这些膳食治疗新策略的治疗理念、实践方法以及在国内外MAFLD人群治疗中的获益证据,为临床医生指导患者实现个体化的营养治疗提供新视角。     

代谢相关脂肪性肝病基于中国居民膳食指南的个体化干预研究

背景 代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease, MAFLD)在全球范围内广泛流行,不良的饮食生活习惯与其发生发展密切相关,通过饮食运动及生活方式干预是防治MAFLD的重要措施之一,但目前关于MAFLD的饮食运动及生活方式的干预策略尚无定论,其方式方法仍需要进一步研究.目的 基于中国居民膳食指南为MAFLD患者制定个体化膳食及运动处方,探索个体化限制能量平衡膳食联合运动指导的干预方式对改善MAFLD的作用.方法 根据是否接受个体化饮食运动干预分为干预组和对照组,分别在入组时(T0)收集患者的人体测量指标、实验室检测指标,通过问卷调查了解患者的一般信息、家族史、膳食及生活习惯、食物频率等,根据患者实际情况给予干预组患者个体化膳食处方和运动处方,对照组给予常规健康宣教, 6 mo后(T1)再次收集患者的资料,比较干预前后人体测量指标和实验室检测指标的变化.结果 127例MAFLD患者(对照组32例,干预组95例)中,汽车出行者占62.99%,久坐者(>8 h/d)占48.82%,饮食口味重者占比>50%,爱加餐者占37...     

MAFLD、NAFLD与慢性肾脏病的研究进展

越来越多的证据表明，非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)不仅是全球范围内临床最常见的慢性肝病，且与慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)的发病风险增加独立相关。2020年国际专家小组建议将NAFLD更名为代谢相关脂肪性肝病(metabolically related fatty liver disease, MAFLD),新的更名必然需要更多的真实世界研究证据予以评估。由于MAFLD和NAFLD的诊断标准不同，所以二者与CKD的关系必然也存在差异。本文主要就NAFLD/MAFLD与CKD患病的风险分析、NAFLD/MAFLD与CKD的关联机制、MAFLD/NAFLD在筛查CKD方面的差异性进行论述，并强调在临床实践中需要以多学科协作和以人为中心的模式来管理MAFLD/NAFLD合并CKD的患者。     

基于社区老年人群比较代谢相关脂肪性肝病与非酒精性脂肪性肝病的人群差异

目的 本研究拟比较新命名“代谢相关脂肪性肝病”（MAFLD）与旧命名“非酒精性脂肪性肝病”（NAFLD）的人群差异。方法 选择2020年11月—2021年1月在北京某社区体检的65岁以上老年人群共624例进行横断面调查,收集人口学、既往史、实验室指标以及肝脏超声和弹性等指标。按照超声诊断有无脂肪肝分为2组：脂肪肝组389例,非脂肪肝组235例。正态分布的计量资料两组间比较采用独立样本t检验,非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验,计数资料两组间比较采用χ²检验。结果 389例脂肪肝患者中,387例（99.5%）符合MAFLD诊断;368例（94.6%）符合NAFLD诊断;合并大量饮酒史19例,表面抗原阳性2例。同时符合MAFLD和NAFLD诊断的患者366例,分别占MAFLD和NAFLD患者的94.6%和99.5%。与非脂肪肝组相比,MAFLD组的BMI（t=-11.228）、腰围（Z=-8.532）、臀围（Z=-6.449）、腰臀比（Z=-5.708）、ALT（Z=-5.027）、AST（Z=-2.880）、PLT（t=-3.62...     

代谢相关脂肪性肝病相关肝硬化与隐源性肝硬化

代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是目前全球最常见的慢性肝病,最终可进展至肝硬化、肝癌和肝功能衰竭。脂肪性肝病曾被认为是隐源性肝硬化最常见的病因,MAFLD新定义的提出,表明MAFLD相关肝硬化不再是一种隐源性肝硬化,两者隶属两个不同概念,它们可能具有不同的肝脏和肝外不良结局。现就MALFD相关肝硬化和隐源性肝硬化的定义...     

基于“脾主为胃行其津液”理论以行气祛湿活血法论治代谢相关脂肪性肝病

<正>于2020年国际专家共识声明将代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)定义为肝脂肪沉积并伴有超重/肥胖、存在2型糖尿病或合并代谢紊乱^[1]。在术语上批准由代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)取代之前的非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，强调了代谢失调是本病不容忽视的环节，本文以MAFLD替代NAFLD进行阐述。近年来，随着人们生活方式及饮食结构的改变，MAFLD影响世界上超过四分之一的人口，造成了严重的健康及经济负担。MAFLD包括一系列组织学异常，可由单纯肝脂肪变性逐步向肝纤维化及肝硬化进展；另则MAFLD有促进2型糖尿病、心血管疾病及慢性肾病等全身系统并发症的风险，是常见的慢性肝脏疾病之一，西医单一靶点药物治疗有其局限性^[2,3]。中医药因其多成分、多途径、多靶点特点，在对本病防治上有其优势。