DRG支付下基于全过程管理的医疗服务质量研究

DRG支付对入院诊断、临床治疗、出院和疗效评价等环节的诊疗行为均会产生影响,由此可能带来医疗服务的行为改变和质量风险。对此,医保、卫健等部门要发挥政策合力,从全过程管理视角对医疗服务质量进行监测和改进。     

DRG支付背景下山东省55家三级综合医院住院医疗服务评价研究

目的 按疾病诊断相关分组（DRG）支付背景下，聚焦住院医疗服务，侧重绩效，注重结果导向，对山东省55家三级综合医院的住院医疗服务进行综合评价。方法 利用AHP层次分析法构建“三级综合医院住院医疗服务评价指标体系”，评价体系包括3个一级指标、7个二级指标，一致性检验结果有统计学意义（P<0.05）；借助RSR秩和比法对其进行综合评价。结果 55家医院共划分为好、较好、中等、较差、差5个档次，各档次分别有2家、14家、24家、14家、1家医院。结论 评价结果能够科学评估医院医疗服务与管理情况，为医疗服务管理提供决策参考。     

DRGs视角下新疆某三甲医院医疗服务能力变化情况的分析

目的：应用DRGs指标，分析新疆某三甲医院医疗服务能力变化情况，探讨医院DRGs的运行状况。方法：选取某三甲医院2020年-2021年的病案首页数据，基于DRGs指标，从产能、效率、安全三个维度以及外科能力进行分析。结果：从相关指标可知，从2020年到2021年出院人数增加9.24%、DRGs总量提升9.68%、DRGs组数增加4.39%、入组率增加0.04%、CMI值增加1.33%；时间消耗指数下降0.78%费用消耗指数下降2.83%；低风险死亡率总体管控到位，术后死亡增加57.58%、新生儿死亡率保持0.00%；三四级手术占比增加1.23%。结论：与2020年相比，2021年该院医疗服务能力、效率、安全及外科能力均有所提升，说明该医院整体收治的住院病人医疗难度和疾病复杂程度增加，同时诊疗能力也得到了提升。     

基于DRG的某医院呼吸内科医疗服务绩效分析

目的 利用按疾病诊断相关分组（DRG）评价某医院国家重点专科呼吸内科2018—2021年内住院医疗服务绩效。方法 利用DRG对广州市某三级甲等医院呼吸内科2018—2021年住院服务能力、服务效率和质量安全3个方面的医疗服务绩效进行评价。结果 除2020年，某院呼吸内科收治患者量、总权重、病例组合指数（CMI）、DRG组数每年均逐步增长；2018—2021年平均住院日下降1.26天，平均住院费用下降1 346元；近4年低风险死亡率均为0。呼吸内科5个亚专业组保持较高的服务能力和质量安全，时间和费用消耗指数呈下降趋势。结论 研究医院呼吸内科总体医疗服务能力逐年提高，DRG可综合评价医院各科室医疗服务绩效，为医院和科室精细化管理提供客观依据。     

基于DRGs的TOPSIS和RSR模糊联合法评价心血管内科医疗服务能力

目的基于疾病诊断相关分组指标,对心血管内科各病区医疗服务能力进行评价,为改善医疗服务计划提供指导。方法收集2018年研究医院心血管内科住院患者病案首页数据,以2016版BJ-DRGs为工具进行分组,依据能力、效率、安全3个维度的6个指标,运用加权TOPSIS和RSR模糊联合法评价各病区的医疗服务能力。结果评价靠前的3个病区是B、A、E,表明医疗服务能力较强,排名靠后的4个病区是D、F、C、G。结论基于DRGs指标的加权TOPSIS和RSR模糊联合法的评价结果与医院当前的绩效考核结果基本一致,且能更加科学、便捷、高效地反映各病区医疗服务能力的真实水平,为医院加强学科内涵建设指明了方向。     

DRG视角下综合指数法在医疗团队间医疗服务综合评价中的应用△

目的：对某三甲医院普外科12个医疗团队间医疗服务进行综合评价，为科室管理提供科学依据，也为科室评价提供参考方法。方法：从四个维度八个指标进行综合评价，对评价指标进行无量纲标准化处理，运用线性加权和法计算综合评价综合指数。结果：各亚专科之间及各亚专科内医疗团队之间的医疗服务存在差异。各医疗团队在药耗占比指标上差异较大，其次是医疗服务占比。结论：通过医疗团队的医疗服务综合评价，对促进医疗团队发展具有实际意义。     

基于DRGs的医疗服务综合能力评价实践

探索DRGs在医疗服务综合能力评价中的应用,为医院的可持续发展指明方向。方法收集某三甲医院2016年-2017年的出院患者病案首页,应用DRGs相关指标进行分析。结果与2016年相比,该院2017年的DRGs组数、病例组合指数（CMI）、费用消耗指数（CEI）、时间消耗指数（TED）和低风险组死亡率等相关指标均转好。结论DRGs系统及其相关指标能够科学评价医疗服务综合能力,有效促进医疗服务产能、效率和质量的提升。     

呼吸内科医疗服务绩效评价：DRG与传统绩效考评方法比较研究

目的 探讨疾病诊断相关分组(DRG)在呼吸内科医疗服务评价中效果。方法 本研究资料来源于2021年1月—12月我院呼吸内科住院病案首页信息,分为呼吸内科的医疗组5个。分别进行传统绩效指标考核评价和DRG指标评价。结果 呼吸内科1组在传统指标评价中综合排名第1;呼吸内科5组在DRG绩效指标评价中综合排名第1。DRG绩效考评结果与传统绩效考核结果相比具有较大差异。结论 用DRG指标进行呼吸内科医疗服务绩效考评更全面科学,有利于提高呼吸内科的绩效考核水平。     

基于DRG的主诊组医疗服务能力综合评价

目的基于DRG指标对主诊组医疗服务能力进行综合评价,为提升医疗服务质量和医院管理水平提供参考。方法提取该院2019年出院患者病案首页信息,利用CN-DRG分组器进行自动分组获得主诊组DRG数据。选取院外标杆（该地区4家同级别医院均值）和院内标杆（本院近3年均值）对评价指标进行同度量处理,采用加权秩和比法对各主诊组医疗服务能力进行综合评价及排序。结果综合排名前10的各主诊组在两类排名中位次均靠前。临床心理科各主诊组以院外标杆标化后的综合排名更优;泌尿外科、老年病科多个主诊组以院内标杆标化后的综合排名较好。东院疼痛科各主诊组在两类综合评价中排名均靠后。结论运用DRG等相关指标进行主诊组医疗服务能力评价较为合理,以院外标杆标化后的评价结果考虑了主诊组的医疗服务能力在同级别医院中所处的位置,以院内标杆标化后的评价结果考虑了各主诊组近年来的发展水平。两种评价方法相互补充,可从不同角度评价主诊组医疗服务能力发展情况。     

DRG支付制度下医疗资源消耗和医保定额设置的博弈研究

目的:用DRG定价原理和博弈理论分析医疗资源消耗和医保定额设置的博弈策略和结果.方法:通过DRG定价原理、医方和保方的博弈行为分析,构建并求解医疗资源消耗和医保定额设置的博弈模型,并得到重复博弈的均衡解.结果:在DRG制度下,医方医疗资源消耗和保方医保定额设置的博弈结果是,医方选择缩减医疗,保方选择下调额度.该博弈反复...     

基于DRGs的四川省儿科医疗服务能力对比分析

目的利用DRGs对四川省109家设有儿科服务的不同类别三级医疗机构医疗服务能力进行对比分析,为儿科医疗服务能力发展提供数据支撑。方法通过方差检验对四川省三级医疗机构儿科DRGs评价指标进行统计学分析;采用系统聚类分析方法对绩效评分结果进行分类,并以分类结果为因变量进行单因素方差分析。结果不同类型医疗机构DRGs组数、总权重、CMI值之间差异有统计学意义。将绩效评分结果聚类分成4组,处于一类组和二类组的均只有1家医院,都为专科医院。人员情况、医院经营状况和运行效率情况在不同聚类组别间差异有统计学意义。结论不同类型三级医疗机构儿科医疗服务能力水平差异较大,儿科医疗服务水平整体偏低。应多措并举,稳定医护人员队伍,引进临床亟需设备,建立儿科联合体,提升儿科医疗服务能力。     

典型国家DRG体系下新技术支付政策分析及启示

在我国深入推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革的背景下,设计DRG体系下适宜的新技术支付政策以及纳入DRG体系,是避免改革对技术创新产生负面影响的重要手段,也是DRG付费改革设计时需考虑的重要因素。文章在深入探讨技术创新与DRG支付体系关系的基础上,选取美国和德国作为典型国家,比较分析两国新技术支付政策的设计亮点,以及纳入DRG体系的流程,结合我国新技术支付的现状,提出新技术选择、额外支付范围、短期支付和纳入DRG支付体系等方面的政策建议。     

探究DRGs在皮肤诊治医疗服务评价中的应用

目的探讨DRGs视角下控费政策对皮肤诊治医疗服务的影响,为皮肤病医院精细化管理提供方向。方法以"某省疾病诊断相关分组医疗服务管理系统"为研究平台,对某三级皮肤病医院2016—2018年DRGs运行数据进行比较分析,包含DRGs能力指数、服务效率、医疗安全3个维度,共8个指标。结果 DRGs组数从108增加到110后降低至91;总权重从1 903. 6增加到2 729. 8;病例组合指数(CMI)稳定于0. 77～0. 78;学科建设从1. 48增加到1. 51;时间消耗指数从1. 21降低到1. 06;费用效率指数徘徊于1. 31～1. 40;低风险死亡率、中低风险死亡率均为0。结论 DRGs具有较为公平公正的评价指标,能从多维度客观、合理、有效地评价皮肤诊治医疗服务能力,能够让不同等级、类型的医院在同一标准下进行评价,促进医院的发展。     

DRGs视角下某县级医院骨科医疗服务绩效评价

目的 利用疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)对骨科专科的医疗服务绩效进行分析,为持续改进医疗服务水平、加强专科建设提供实证依据.方法 收集2017—2019年某县级医院骨科四个病区的住院病案首页数据,运用综合指数法进行绩效评价,并分析病种结构的差异.结果 2017年和2018...     

DRG付费带来的医疗质量风险及应对策略分析

分析了国外疾病诊断相关分组（DRG）付费后产生的医疗质量问题，针对国内的现状，提出DRG付费所产生的潜在质量风险。总结了国外应对DRG付费医疗质量下降风险的相关策略以及国内医疗质量评价结果在DRG付费的应用情况。针对DRG付费后可能产生的结果质量、过程质量和结构质量问题，应将结果指标作为医师绩效评价的重要依据；对影响过程质量的关键资源减少与医师绩效的关联；关注结构质量，依规配置资源。     

基于C-DRG收付费模式下医疗质量及服务效果评价分析

目的 分析C-DRG收付费改革对福建省某三甲医院的医疗质量及服务效果进行评价分析,为改善医疗服务和精细化管理提供方向。方法 从服务能力、服务效率、质量安全和费用管理四个维度对医院2019年1月—2020年12月相关数据进行统计分析。结果 医院在实施DRG付费改革后DRG入组率、CMI值、总权重总体上保持平稳,平均住院时间缩短,时间消耗指数、费用消耗指数、低风险组死亡率下降,药品占比、检查、检验占降低,医疗服务性收入占比提高,住院收入中来自医保基金的比例增加。结论 基于C-DRG数据指标对医疗质量及服务效果进行评价分析,可为持续改善医疗服务和精细化管理提供数据支持。     

专科医院医疗新技术应用推广对DRG付费的影响研究*

目的：分析专科医院医疗新技术应用推广对DRG付费的影响,为制定合理的DRG付费政策提供科学依据。方法：选取2021年上海市医保支付方式改革信息服务平台的医院病案数据,运用独立样本t检验、卡方检验和秩和检验分析医疗新技术的使用对医院胸部大手术(EB19)的医疗费用、住院天数和医疗质量的影响。结果：应用医疗新技术增加了患者的住院天数和医疗费用,且对医疗费用中的各分项费用产生影响,甚至会造成医院的亏损;但在医疗质量上,使用医疗新技术的患者医疗质量指标的表现均优于未使用的患者。结论：DRG付费下,为推进医疗新技术的开展,推动医院高质量发展,需制定合理的医疗新技术支付政策,避免医院亏损。同时,医院需加强医疗新技术监管,保障医疗质量和安全。     

价值医疗视角下医院按DRG付费制度实施效果分析

目的分析按疾病诊断相关分组(DRG)付费制度下医院行为方式改变和对医院运营管理影响。方法基于价值医疗视角从医疗成本和医疗质量构建指标体系,选择2021年1—4月(实施后)和2019年1—4月(实施前)上海市某妇产科医院病案首页共44 238例数据进行对比分析。结果医疗质量方面,DRG入组率达到了99.87%,全院病例组合指数增长了4.00%,达到了1.04,平均住院日由3.92天下降到3.65天,费用消耗指数由1.51下降到1.16,时间消耗指数由1.02下降到0.99,患者医疗纠纷投诉率由0.19%下降到0.07%。成本方面,DRG总权重增长了8.01%,DRG组数从140组增长到154组,药占比和耗占比保持相对稳定,次均费用由9 780元增长到12 037元。结论按DRG付费制度下试点医院的医疗质量、服务能力和效率同步提升,但是需要进一步加强医疗成本控制,提高精细化运营水平。     

德国G-DRG支付制度下医疗新技术的应用及启示

通过分析我国目前DRG付费模式下新技术新项目额外补偿现状和存在问题，介绍德国在实施G-DRG的情况下对医院应用医疗新技术进行费用补偿的做法，为我国CHS-DRG付费改革提供借鉴。我国在全面实施CHS-DRG付费制度时应该建立并完善医疗卫生技术评估体系，增强对医疗卫生技术评估结果的兼容，多方位及时补偿，并建立医院医保的协商谈判机制，达到在保障医疗保险基金安全的前提下不断增加人民福祉的目的。