脾腔分流加断流术治疗门静脉高压症上消化道出血

目的　观察脾腔分流加断流联合手术治疗门静脉高压症上消化道出血的疗效。方法　回顾性总结此术式治疗门静脉高压症上消化道出血56例的疗效。结果　手术死亡率为36%,术后近期无出血。远期再出血率41%。肝性脑病发生率为20%。术后1,3,5,10年生存率分别为981%,939%,825%,667%。结论　脾腔分流加断流术,既保留了断流术的优点,又降低了门静脉压力,特别对门静脉高压性胃病出血有较好疗效,并能保持一定量的门静脉向肝血流,有利于肝功能的恢复。     

贲门周围血管离断加肠腔静脉侧侧分流术治疗门静脉高压症

目的防止肝硬变门静脉高压症患者术后再出血,保持门静脉向肝血供,降低肝性脑病发生率。方法对３７例门静脉高压症患者施行了联合断流加肠腔静脉分流手术,即贲门周围血管离断后,肠系膜上静脉与下腔静脉采用直接侧侧吻合。结果本组手术成功率１００％。术后自由门静脉压（ＦＰＰ）３１６±０５８ｋＰａ,较术前３９１±０６４ｋＰａ明显降低,差异有极显著性意义（Ｐ＜００１）。术后随访５～２２个月,所有患者肝功能均有不同程度恢复,其中１２例肝功能Ⅲ级的患者,有５例恢复到Ⅰ级、７例恢复到Ⅱ级、无１例发生肝性脑病及再出血。腹水消失率１００％,食管胃底静脉曲张改善消失率８２９％。结论断流分流联合应用,既能保持一定的门静脉压力及门静脉肝脏血供,又能疏通门静脉系统的高血流状态,是一种较理想的治疗门静脉高压症的手术方法     

贲门周围血管离断联合分流治疗门静脉高压症

目的 :观察断流和分流联合术治疗门静脉高压症的效果。方法 :总结采用断流加分流治疗 13例门静脉高压症的经验。结果 :择期手术 10例 ,预防性手术 3例 ,均无手术死亡。出院病例均随防至今 ,无手术后再出血 ,发生肝性脑病 2例 ,均存活。术前门静脉压力平均为 (3.6 8± 0 .16 )kPa ,术后为 (3.18± 0 .11)kPa。结论 :联合手术具有断流和合理口径分流的特点 ,可将断流和分流两者优缺点互补 ,是目前治疗门静脉高压症的较为理想术式。     

分流加断流联合手术治疗门静脉高压症

目的　探索分流加断流联合手术(联合术)治疗门静脉高压症的疗效。方法　通过对手术前后门静脉系血流动力学研究和前瞻性临床研究,对联合术治疗的150例门静脉高压症的临床资料进行分析。结果　联合术后近期无1例出血,远期再出血率为80%,术后肝性脑病发生率为48%,远期效果理想。血流动力学研究证明了本联合术的合理性。结论　脾肾分流加门奇断流联合术是治疗门静脉高压症的一种合理而可取的术式。     

限制性脾肾分流加断流联合治疗门脉高压症15例报告

目的 观察采用限制性脾肾静脉端侧分流,门奇断流联合手术,对门静脉高压症的治疗效果。方法 采用限制性脾肾分流,门奇断流治疗肝硬化门静脉高压症１５例。结果 除１例术后４８小时死亡外,其余１４例术后随访１年,见其临床止血效果,肝功能改善,肝性能脑病发生,均明显好转;结论１４例限制性脾肾静脉分流,门奇断流在近期降低门静脉压力,止血作用,减少肝性脑病发生率方面,疗效是肯定的。     

门静脉高压症的外科治疗

目的　评价门静脉高压症手术治疗的方式及其效果。方法　对各种治疗门静脉高压症手术进行综合性评价。结果及结论　门体分流术控制出血的近期及远期效果满意;且可缓解胃粘膜病变。其主要问题是门静脉向肝血流减少,甚至形成离肝血流。术后严重影响肝脏功能及脑病的发生,还有分流口血栓形成引起再出血的可能。远端脾肾静脉分流术由于存在“胰腺虹吸”现象,门静脉血流逐渐减少,可失去选择性分流意义。断流术阻断了门奇静脉间的反常血流,可防治曲张静脉破裂出血,又能保持门静脉的向肝血流。但术后再出血率较高,且无助于门静脉高压性胃病。分流加断流的联合术式既能保持一定的门静脉压力及门静脉向肝血供,又能疏通门静脉系统的高血流状态,是一种较理想的治疗门静脉高压症的手术方法。肝移植为彻底治愈肝硬变门静脉高压症带来了希望。     

10 肝硬化门静脉高压症术后的糖代谢变化

目的:探讨肝硬化门静脉高压症合并肝源性糖尿病的治疗方法。方法:回顾分析10年间收治的46例肝硬化门静脉高压症合并肝源性糖尿病患者的临床资料。结果:全部患者在营养支持和胰岛素辅助治疗的基础上，以外科手术治疗为主。行断流术39例；断流联合脾肾分流7例。结果显示术后糖代谢改善39例（84.8%）。结论:肝硬化合并肝源性糖尿病的治疗宜针对原发病，以积极改善肝功能为主，辅以糖代谢异常的治疗原则。     

改良式断流术加脾肾分流治疗门静脉高压症上消化道出血22例分析

目的探讨改良式断流术加脾肾分流术联合治疗门静脉高压症上消化道出血的临床效果。方法对22例采用改良式断流术加脾肾分流术(联合组),并与20例改良式断流术(断流组)比较术前肝功能、术中测定自由门静脉压、术后14~21 d色多普勒超声检测门静脉血流速度、吻合口情况的回顾性分析。结果联合组无手术死亡、再出血及肝性脑病发生,联合组术后18个月因肺炎死亡1例,断流组术后35个月出血3例,术后1,3年生存率100%及95.5%。结论改良式断流术加脾肾分流术,既保留了幽门收缩功能及断流术的优点,又降低了门静脉压力,并能保持一定量的向肝血流量,有利于肝功能的恢复及腹水的消失。     

附加金属环限制的门腔静脉侧侧分流加断流术治疗门静脉高压症

日的 总结附加金属环限制的门腔静脉侧侧分流加断流术治疗门静脉高压症曲张静脉出血的效果。方法 对实施本联合术式的门静脉高压症62例作回顾性分析。结果 术后1个月的死亡1例。手术死亡率1.6%；术后近期无一例再出血，再出血率3.4%；术后肝性脑病发生率3.4%；腹水消失率96.6%。结论 本联合术是治疗门静脉高压症合理，实用且可取的一种术式。     

分流加断流联合术治疗门静脉高压症的疗效评价

目的评价分流和断流联合术（脾肾分流加贲门周围血管离断联合术）治疗门静脉高压症的临床疗效及门静脉系血流动力学的变化。方法回顾分析1980—2005年入院的400例门静脉高压症患者分别施行分断流联合术（300例）和断流术（100例）的临床资料,并对部分患者手术前后行彩色多普勒显像、数字减影血管造影检查和术中自由门静脉压力测量。结果本组分断流联合术再出血率为5.9%,术后肝性脑病发生率为5.1%,术后1、3、5、10和15年生存率分别为94.9％、91.9%、84.9%、69.2%和45.1%。断流术后近期出血率为5.5%,远期再出血率为21.6%,肝性脑病发生率为4.5%。分断流联合术组术后自由门静脉压为（30.5±2.6）cm H2O,门静脉血流量为908 ml/min,均较术前降低,差异有统计学意义（P＜0.01）,并较断流术组显著降低和减少（P＜0.05）,但联合术与断流术后的门静脉血流量减少相比差异无统计学意义（P＞0.05）,联合术后门静脉头向侧支消失。结论从临床效果和血流动力学证实分断流联合术是一种治疗门静脉高压症合理而实用的术式。     

选择性断流术和联合断流术治疗门静脉高压症的疗效分析

目的:探讨选择性断流术和联合断流术治疗门静脉高压症的临床疗效.方法:将2009年6月-2011年12月收治的门静脉高压患者247例,按手术方法分为选择性断流术组(126例)和联合断流术组(121例).分别对两组治疗前后的临床资料及疗效进行比较分析.结果:术后两组患者自由门静脉压力( FPP)较治疗前明显下降(均P＜0.05),且选择断流术组下降程度大于联合断流术组(P＜0.05).除肝功能Child-pugh评分外,选择断流术组术后再出血发生率,肝性脑病,门静脉系统血栓和门静脉高压性胃病的发生率以及胃底食道下段曲张静脉情况等指标均优于联合断流术组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论:选择性断流术治疗门静脉高压症效果显著,并发症少,是一种理想的手术方法.     

门静脉高压断流术后上消化道再出血的治疗策略：附56例报告

目的：探讨门静脉高压断流术后上消化道再出血的原因及分流术的治疗作用。方法：回顾性分析10年间收治的门静脉高压断流术后上消化道再出血56例患者的临床资料。其中54例再次行分流手术，其中急诊手术5例，择期手术49例，包括肠系膜上静脉－下腔静脉人工血管反C型分流术(肠腔分流术)45例，门静脉－下腔静脉分流术5例，肠系膜下静脉－下腔静脉人工血管分流术4例。结果：54例手术治疗者术后出现乳糜漏13例，均治愈;肝性脑病5例，治疗好转4例，死亡1例;术后3d，死于肝衰竭1例。另非手术治疗2例中1例死于肝衰竭;1例死于失血性休克。随访52例，随访时间6个月至9年;随访期间无上消化道再出血病例;死亡7例，其中2死于原发性肝癌，3例死于肝衰竭、肝性脑病，2例死于非相关性疾病。结论：对于门静脉高压断流术后上消化道再出血患者首先采取积极的非手术治疗，然后行择期手术;积极非手术治疗48h无效者，应急诊手术治疗。手术方式首选肠系膜上静脉－下腔静脉人工血管反C型分流术(肠腔分流术)，尤其对伴有门静脉血栓、门脉高压性胃病患者。     

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目的观察断流和分流联合术治疗门静脉高压症的效果。方法总结1987年4月至1999年4月采用断流加分流术治疗56例门静脉高压症的经验。结果择期手术54例,无手术死亡。急症手术2例,死亡1例。术后随访49例,再出血1例,肝性脑病2例,术后4年因肝功能衰竭死亡1例。术前门静脉压力平均为(3.42±0.46)kPa,术后为(2.50±0.35)kPa。结论断流加分流术既保留了断流术的优点,又降低了门静脉压力,同时还有利于门静脉向肝的血流灌注。     

特发性门静脉高压症的诊治现状

特发性门静脉高压症(IPH)非常罕见,其特点是有门静脉高压,但没有肝硬化,有门静脉小分支堵塞或狭窄,却没有肝静脉和门静脉主干的堵塞。该疾病尚有其它命名,如:特发性非硬化性门静脉高压症、非肝硬化性门静脉纤维化等。IPH病因及发病机制未明确,可能与遗传、免疫、感染等因素相关。临床表现上IPH以脾功能亢进、胃食管静脉曲张为主,而少有肝功能不全、肝性脑病。诊疗上尚有不少争议,目前IPH的诊断为排除性诊断,治疗上多参考肝硬化性门静脉高压的指南。IPH预后资料不多,目前认为较肝硬化性门静脉高压者预后更佳,只有少数患者进展至肝衰竭。     

选择性贲门周围血管离断术对治疗门静脉高压症的临床价值评估

目的　探讨选择性贲门周围血管离断术对门静脉高压症治疗的价值。方法　自2002 年1月～2004年3月,我院用选择性贲门周围血管离断术共治疗门静脉高压症47例,以104例经典 的贲门周围血管离断术作为对照组。测量病人手术前、切脾后、手术后自由门静脉压力,入院时、手术 后2周的门静脉血流量,观察术后复发出血、肝性脑病、门静脉高压性胃病发生率,腹水、食管胃底静 脉曲张改善程度以及成活情况。结果　选择性贲门周围血管离断术后病人复发性出血、门静脉高压 性胃病发生率明显减低(P<0.05),腹水、食管胃底曲张程度改善(P<0.05),自由门静脉压和门静脉 血流量明显下降(P<0.01),但不增加肝性脑病发生率(P>0.05)。结论　选择性贲门周围血管离断 术保留了机体自发性的分流,兼有分流术和断流术的优点,是一种较合理的手术方式。     

门静脉高压症分流和断流联合手术治疗的研究现况

门静脉高压症的外科治疗经过100多年的探索,基本形成了两种比较认可的手术方式:分流术和断流术。但两种手术方式都有自身的缺陷,在应用中受到一定的限制,20世纪80年代以来,我国学者提出分流和断流联合手术治疗门静脉高压症,显示出良好的疗效。笔者就分流和断流联合手术治疗门静脉高压症的现状进行综述。     

肝硬化门静脉高压症不同手术方式与血栓形成

目的分析肝硬化门静脉高压症患者不同手术方式与血栓形成部位及发生率的关系,探讨血栓形成的机制。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月间收治的资料完整的72例肝硬化门静脉高压症患者术前术后的临床资料,脾切除＋断流手术25例,选择性断流术15例,脾切除脾肾静脉分流＋断流的联合手术32例,分析术前术后患者的血小板数量、凝血功能、门静脉血流动力学状况与血栓形成的关系。结果①术前在有无门静脉系统血栓形成的两组问各项凝血功能参数差异均无统计学意义,唯门静脉血流速度在血栓组较无血栓组显著减慢（P〈0．05）。②术后有无血栓形成的两组间血小板数量无明显差异,D-二聚体均较正常值为高,但两组间差异无统计学意义。③行断流术的25例患者,在术后2周和2个月时,血栓形成率可达100％,主要为脾静脉血栓,其中12例（48％）合并门静脉主干及分支血栓。④选择性断流术后以脾静脉血栓为主,部分可向门静脉主干或分支蔓延,将胃冠状静脉一食管旁静脉闭塞;部分患者仅显示肠系膜上静脉-胃冠状静脉-食管旁静脉,门静脉主干、分支及脾静脉均闭塞。⑤脾肾静脉分流加断流的联合手术后2个月时血栓形成率最高（75％）,至6个月时下降至41％,为3组中最低（P〈0．01）。主要为门静脉主干和（或）分支血栓,除1例外,肠系膜上静脐-脾静脉-吻合口血流通畅。结论肝硬化门静脉高压症患者的术前、术后门静脉系统血栓形成与凝血功能改变无明显关系。无论何种手术,术后门静脉系统均有血栓形成可能,术式不同其血栓发生的部位可不同,血栓形成主要与门静脉系统血流动力学改变有关。联合手术后,虽门静脉主干及分支内可有血栓形成,但吻合口通畅,基本上无术后再出血,且肝性脑病发生率低、易被处理,应成为首选。     

腹腔镜微创技术在门脉高压症外科治疗中瓶颈与术式变迁

门静脉高压症大多是由肝脏自身病变、肝内外胆管疾病、门静脉血管病变等引起的一类症候群。门静脉高压常常引起严重的临床症状体征,主要有脾大、脾功能亢进充血性脾大、大量腹水形成、门体侧枝循环的形成、门静脉高压性胃肠血管病(portalhypertensivegastrointestinalvasculopathy,PHGIV)、肝性脑病。其中上消化道出血是最严重的并发症。临床治疗方法多是以控制上消化道出血、提高患者的生存质量为目的。内科治疗方法中包括药物硬化、内镜套扎及介入栓塞治疗。外科治疗方法包括活体肝脏移植、分流术、断流术三种。由于我国活体供肝资源短缺,到目前为止肝脏移植开展的医院并不是很多且技术并不成熟。目前公认且可取的断流术是贲门周围离断术联合脾切除术,分流术是选择性远端脾肾分流术。传统开腹手术创伤较大、术后恢复时间较长、术后并发症多。随着腔镜外科的迅猛发展,微创外科如同核武器般占据着手术发展的主流,所以一个敞亮的切口已经不再是解决一个复杂手术的好武器。目前越来越多的门静脉高压患者接受腹腔镜微创技术的治疗,但是仍然缺少大样本的临床研究。因此,尚需要进行大样本、多中心的临床和循证医学研究,旨在为门静脉高压的外科治疗提供治疗策略,为临床应用和研究提供基础。     

选择性断流术治疗门静脉高压症97例

目的 探讨选择性断流术(保留食管旁静脉)对门静脉高压症的治疗作用.方法 收集2004年11月至2006年11月门静脉高压症97例,分为选择性断流术组(50例)和非选择性贲门周围血管离断术组(47例),比较病人手术前、后自由门静脉压(FPP),术后6个月的肝功能Child-Pugh评分、肝动脉血流量、胃底食管下段曲张静脉...