日本血吸虫病肝纤维化血清学诊断与超声诊断的比较研究

目的为探寻能早期、敏感、全面反映日本血吸虫病肝纤维化的非创伤性诊断指标，对血清肝纤维化诊断及超声诊断进行比较。方法采用放射免疫法对83例粪检阳性的日本血吸虫病患者和83例正常人群进行血清肝纤维化指标（HA、PCⅢ和LN）的检测和腹部超声检查。结果血清肝纤维化诊断在患者组的总阳性率为79．5％，正常人中仅为6％，两者具显著差异；超声诊断在两组中的检出率则分别为83．1％和10．8％，卡方检验亦具显著差异（P＜0．01）。比较两种诊断方法在患者组中的阳性率无显著差异（P＞0．05），其结果的符合率为74．7％，区两种诊断方法的主要参数指标与肝实质分级呈正相关。结论两种方法在日本血吸虫病肝纤维化的诊断具较高敏感性及相关性，结果与肝纤维化程度密切相关，联合运用能进一步提高检测的敏感性，全面了解肝纤维化的程度及活动情况，对早期诊断和防治具重要意义。     

慢性乙型肝炎肝硬化FibroScan测量结果与肝穿刺病理的关系

目的探讨慢性乙型肝炎肝硬化FibroScan测量结果与肝穿刺病理的关系。方法选择本院2016年1月至2018年9月收治的慢性乙型肝炎患者93例,均进行FibroScan检查并于1周内进行肝穿刺活检。记录肝穿刺活检结果及FibroScan测量的LSM值。以肝穿刺活检结果为基准计算FibroScan诊断肝纤维化分期的整体符合率与诊断肝硬化的敏感度与特异度。分析FibroScan所测量的LSM值与Knodell评分、活检病理分期的相关性。结果 93例患者中,经肝穿刺活检证实S0期9例、S1期21例、S2期28例、S3期20例、S4期15例,肝硬化发生率16.13%(15/93)。FibroScan检测结果显示,S0期10例、S1期23例、S2期27例、S3期21例、S4期14例。以肝穿刺活检为"金标准",FibroScan诊断肝纤维化分期的整体符合率96.77%(90/93),诊断肝硬化的敏感度100%、特异度93.33%(14/15)。不同纤维化病理分期患者LSM值的差异均存在统计学意义(P0.05)。LSM值与Knodell评分(r=0.861,P=0.000)及活检病理分期(r=0.714,P=0.000)均呈正相关(P0.05)。结论 Fibroscan对慢性乙型肝炎患者肝纤维化分期与肝硬化的诊断有重要意义,且是一种价廉、可靠、无创的检查手段,可重复性高,虽然尚无法完全取代肝组织活检,但在初次活检后随访中的应用前景广阔。     

超声综合评估系统诊断慢性乙型肝炎肝纤维化

目的探讨超声定量及半定量评估系统对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断价值。方法110例接受肝穿刺活组织检查的慢性乙型肝炎患者同时行彩色多普勒超声检查,记录、分析19项超声量化指标、12项超声形态学指标与肝纤维化病理分期的相关性,并以7项综合超声指标为基础建立判别肝纤维化程度的超声半定量积分系统,以3项定量超声指标为基础建立判别肝纤维化程度的Fisher判别函数,同时分析二者联合诊断的效果。结果超声半定量积分系统诊断不同程度肝纤维化的曲线下面积（AUC）分别为≥S2：0．946,≥S3：0．914,S4：0．915。超声总积分与肝纤维化程度显著正相关（r=0．824,P＜0．01）,且在肝纤维化各分期间差异有统计学意义（P＜0．01）。由肝包膜厚度、脾面积、肝静脉内径为基础建立的判别函数,对各研究终点的诊断准确率分别为76．5%、78．2%和67．3%。将其与超声积分系统联合起来判别肝纤维化分期的特异性为85%～90%,准确性为77%～84%。结论以超声形态学指标为主构建的超声半定量积分系统对诊断肝纤维化程度具有较高价值,将其与由超声定量指标建立的判别函数结合起来,可明显提高超声诊断肝纤维化的准确性。     

超声检查对慢性病毒性肝炎肝纤维化诊断价值的评估

目的 探索超声二维图像和多普勒血流显像对慢性病毒性肝炎患者中纤维化程度和早期肝硬化的诊断价值。方法 324例慢性病毒性肝炎患者根据肝穿刺活检组织学结果分为无肝纤维化(SO)到肝硬化(S4)五期。活检组织按炎症分级为G1～G4四级。比较各组间超声指标的差异。结果 在超声定性指标中，肝表面回声，肝实质光点形态和分布异常等指标都与肝纤维化分期和炎症分级有相关性。但这些定性指标对具体患者的诊断判断变异很大。在不同纤维化程度分组间，脾长径，脾门静脉内径在各组间差异有统计学意义。根据脾长径界限值12．1cm，诊断早期肝硬化的敏感度为60．0％，特异性为75．3％；脾静脉内径以8mm作为界限值，诊断早期肝硬化的敏感度为60．0％，特异性为78．1％；门静脉主干内径12mm，诊断早期肝硬化的敏感度76．7％，特异性44．6％。门静脉最大流速界限值为30．5cm／s时，诊断早期肝硬化的敏感度为78．6％，特异性为66．9％。结论 超声检查是诊断早期肝硬化的有效工具，是临床实用的方法，并适用于随访复查。     

FIB-4指数对慢性乙型肝炎患者肝纤维化的诊断价值

目的探讨FIB-4（fibrosis index based on the 4 factor）指数对慢性乙型肝炎患者肝纤维化诊断价值。方法检测86例慢性乙肝患者血清ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、PLT（血小板）等指标,根据病理肝纤维化分期设定两个判定点,分别为显著纤维化（≥S2级）和肝硬化（S4级）,采用FIB-4指数加以评分,以肝组织病理学检查作对比,根据受试者工作特征曲线（AUROCs）评价FIB-4对于肝纤维化的诊断价值。结果FIB-4指数采用AUROCs加以评价,显示FIB-4≥S2级（显著纤维化）AUC曲线下面积为0．813,以1．56分值为界值,诊断显著肝纤维化敏感性、特异性、PPV和NPV分别达到86．21％、71．43％、86．2％和71．4％。S4级（肝硬化）AUC曲线下面积为0．802,以2．2分值为界值,诊断肝硬化敏感性、特异性、PPV和NPV分别达到87．5％、67．14％、37．8％和95．9％。结论FIB-4指数是一种简单易行、预测结果可靠的非侵入诊断方法,在一定程度上可替代肝活检。     

4200例肝穿刺活检组织病理与临床分析

目的分析肝穿刺活检组织病理与临床诊断结果,评价各型病毒性肝炎及其他类型肝病临床与病理诊断符合率。方法采用1秒钟快速肝穿刺活检术,肝内局灶占位病变则在彩超引导下行病变处穿刺活检,肝组织常规做HE染色、Masson及网状纤维染色,根据临床病情需要加做免疫组织化学及特殊染色如刚果红、PAS、红氨酸染色等。结果病毒性肝炎临床与病理诊断分级的总体符合率约66．2％,其中以慢性肝炎轻度符合率最高,达81．3％,而急性肝炎的符合率最低,为38％;脂肪性肝炎临床与病理诊断符合率为70．6％;肝脏肿瘤及瘤样病变临床与病理诊断符合率达92．3％;遗传与代谢性疾病临床与病理诊断符合率为70．8％。结论病毒性肝炎临床与病理诊断一致性还存在一定的差异,临床资料对病理诊断有重大帮助;肝穿刺活检术是诊断脂肪肝的重要方法之一;肝穿刺术对各类原发及转移性肝脏肿瘤鉴别诊断意义最大,在罕见及疑难肝脏疾病诊断中具有辅助确诊作用。     

肝纤维化患者的B超诊断与肝活检病理的对比分析

目的 为了探讨Ｂ超对慢性乙型肝炎肝纤维化诊断的准确性,本文对１０２例慢性乙型肝炎患者的肝活检病查检查肝纤维化程度与Ｂ超检查结果进行对比分析,以了解及提高Ｂ超对肝纤维化诊断的符合率。     

非创伤性诊断指标优势组合对肝纤维化诊断价值的初步研究

目的 探讨非创伤性诊断指标的优势组合及其对肝纤维化的诊断价值。方法 以肝活检组织学分级分期为标准,检测200例慢性肝病患者同期血清学指标、免疫学指标、肝纤维化血清标志物及B超、CT、MRI,运用 逐步回归方法判别分析获得肝纤维化非创伤性诊断指标的优势组合,并计算其敏感性、特异性及准确率。结果 以S0为无纤维化组,S1＋S2＋S3＋S4为纤维化组,获得指标组合：B超门静脉每分钟血流流量参数、年龄、B超肝右叶最大斜径、CT／MRI肝表面波浪状表现、γ－谷氨酰转肽酶（GGT）,其诊断敏感性为80．36％,特异性为86．67％,准确率为81．10％;以S1＋S2为轻度肝纤维化组,S3＋S4为重度肝纤维化组,获得指标组合：透明质酸（HA）、A／G比值、B超脾长径,其诊断敏感性为59．57％,特异性为91．26％,准确率为81．33％;以S1＋S2＋S3为纤维化组,S4为肝硬化组,获得指标组合：HA、CT／MRI肝内胆管附近小囊状改变情况、B超肝包膜厚度、年龄、症状积分,其诊断敏感性为77．78％,特异性为91．45％,准确率为89．63％。结论 非创伤性诊断指标的优势组合对诊断肝纤维化具有较高的敏感性和特异性,其诊断价值高于单一指标。     

肝纤维化分期与舌下络脉积分的关系

目的：探讨肝组织纤维化分期与舌下络脉变化的关系。方法：观察118例慢性乙型肝炎（CHB）及HBV携带者的舌下络脉，并采用细针穿刺术，取肝组织进行病理分析，研究肝组织分期与舌下络脉的关系。结果：①在行肝活检的88例CHB患者中，有不同程度纤维化改变的占86．36％（76／88），而其中已有43．18％（38／88）的患者组织学可见假小叶形成，S。期仅有13．6％（12／88）；30例HBV携带者中，s。期有30％（9／30），肝组织学异常者占70％（21／30），其中肝硬化者13．33％（4／30）；②S0～S。各分期95％的可信限（CI）分别为9．81～12．29，11．26～13．41，12．11～14．71，14．53～16．90，17．43～19．52。积分〉14者，86％肝活检分期≥S：，积分〉17者，肝组织多可见假小叶形成。组间比较，S。与S1期差异无显著性意义。结论：舌下络脉积分与肝组织学分期成正相关，积分越高，纤维化程度越明显，在判断肝纤维化的病程、动态跟踪的过程中，观察舌下络脉的变化是个安全、简单、科学而又行之有效的方法。     

慢性肝炎临床诊断与病理分级分期诊断的对比分析

１９１例慢性肝炎患者进行了肝活检，病理切片按Ｓｃｈｅｕｅｒ推荐标准进行了分级分期诊断，并与肝功能、肝脾Ｂ型超声检查对照，提示慢性肝炎随着炎症活动的严重和反复，肝内纤维化程度亦愈明显。慢性小叶性肝炎诊断必须依赖于病理诊断。肝硬化临床诊断与病理诊断符合率为３３％，故病理诊断分级分期是目前慢性肝炎，尤其是肝纤维化者的必要检查手段。     

慢性乙型肝炎病毒感染患者肝纤维化非创伤性诊断模型的应用评价

目的在慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者中评价肝纤维化非创伤性诊断模型的诊断价值,为其在临床诊疗上的应用提供参考。方法对131例慢性HBV感染患者进行肝活检的病理学分级、分期,并检测血清指标以计算S指数、SI,FG模型、Hepascore、Forns指数和APRI指数等诊断模型。用受试者工作曲线（ROC）等方法验证和比较各模型的诊断价值。结果各指标组合模型对肝纤维化程度都具有一定诊断价值。其中由γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、血小板（PI。T）和白蛋白（Alb）三个常规指标组成的s指数在验证组中表现最佳[S指数：1000×GGT／（PLT×Alb^2）]。其判断有无明显肝纤维化、有无重度肝纤维化和有无早期肝硬化时的ROC曲线下面积（AUC）分别达0．797、0．880和0．881。以S指数〈0．1预测无明显肝纤维化,S指数≥0．5预测存在明显肝纤维化,验证组中40．5％病例可被正确预测。以S指数〈0．3预测无早期肝硬化,S指数≥1．5预测存在早期肝硬化,验证组中68．7％病例可被正确预测。结论肝纤维化非创伤性诊断模型能较好地区分存在明显肝纤维化或早期肝硬化的慢性HBV感染患者,其中以S指数最为简便有效,它的应用可以减少一部分慢性HBV感染患者肝活检的需要。     

Fibroscan联合血清肝纤维化标志物诊断早期肝硬化的研究

目的探索Fibroscan联合血清学肝纤维化标志物检测诊断早期肝硬化的可行性。方法 34例临床诊断为慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者,同时进行Fibroscan、血清肝纤维化标志物、腹部B超检查和肝穿刺活检,并抽样进行胃镜检查,将非创伤性检查的结果与组织病理诊断比较。应用SPSS V17.0统计学软件,将组织病理学诊断为S2、S3、S4期患者的Fibroscan与血清学肝纤维化标志物的检测值分别进行LSD-t检验;计算肝脏弹性值(FS值)、腹部B超检查结果及Fibroscan联合血清学肝纤维化标志物检测值分别与病理诊断的吻合率。结果病理诊断为S2、S3、S4期的患者,其各期的Fibroscan FS值(9.45±4.36、15.27±4.15、23.50±7.69)、血清学肝纤维化标志物HA值(96.49±49.93、180.76±67.40、396.08±97.30)两两相比,差异有统计学意义(P0.05);但其余的血清学肝纤维化指标检测值显示,S2、S3期之间差异无统计学意义(P0.05),S3、S4和S2、S4之间相比,差异有统计学意义(P0.01);Fibroscan与病理诊断S0-1、S2、S3、S4期的吻合率分别为:33.33%、81.82%、37.50%、67.67%;腹部B超诊断基本正常、慢性肝炎和肝硬化的吻合率分别为:16.67%、67.7%和16.67%;Fibroscan联合肝纤维化标志物诊断与病理诊断的吻合率分别为:57.14%、91.67%、57.14%、87.50%。胃镜检查有食管静脉曲张患者的病理诊断均显示S4期,胃镜检查诊断慢性浅表性胃炎者,其病理诊断均为S2期。结论 Fibroscan与血清学肝纤维化标志物(尤其是HA)联合检测有利于提高肝纤维化的早期诊断率。若结合腹部B超和胃镜检查更有利于临床诊疗和预后判断。     

超声检查及血清肝纤维化指标对肝脏纤维化诊断的研究

目的 建立超声及血清纤维化指标组成的诊断方程,用无创性检查反映慢性乙型肝病肝纤维化某一阶段的病变程度.方法 对慢性乙型肝炎及早期肝硬化患者,筛选出与肝纤维化有相关关系的超声和血清学指标共14项建立判别方程,利用ROC曲线确立诊断点.结果 诊断轻度纤维化的方程1的曲线下面积为0.909,特异度为90.6%、灵敏度为82.9%;诊断S4的方程2的曲线下面积为0.943,特异度为89.0%、灵敏度为88.4%;将各病例的观察指标分别代入方程1、2其符合率分别为:88.1%、88.8%.结论 彩超与血清肝纤维化四项指标建立的方程对肝纤维化分期有诊断价值,在一定程度上可逐步取代肝活组织检查.     

对合并感染患者肝纤维化的评估

1．前言 肝损伤的评价包括应用临床和组织学标准来准确地判断肝损伤的程度以便预测临床预后。传统的方法是评价患的病史，临床检查，实验室检测，肝脏影像及最终肝活检。经皮肝活检已经成为肝病分级和分期的金标准。现在已经认识到，肝活检标本不仅会因观察不同而出现不同的结果，而且肝活检本身就可以导致更为显的样本误差。所以更需要独立和互补的检测方法用以评价肝脏的纤维化。随着对肝纤维化了解的深入，我们正在探索针对肝纤维化的临床可行的，新颖的，可重复的及非侵入性的检测方法，可能代替肝活检或与肝活检互补。本篇章将采取现在和将来应用于临床的技术来评价肝损伤，并特别关注合并HBV或HCV感染的HIV患。     

肝脏血流动力学变化对肝纤维化分期诊断价值

目的 探讨肝脏血流动力学软件在肝纤维化分期中的应用价值。方法 选取2017年1月—2021年10月于石家庄市第五医院就诊行彩色多普勒检查肝脏检查并行肝组织穿刺活检的慢性乙型肝炎患者148例。应用彩色多普勒超声检测门静脉、肝左静脉、肝中静脉及肝右静脉频谱波形,M型超声测量心率。将频谱图像及心率上传至杭州精康科技有限责任公司生产的肝脏血流动力检测软件系统内,计算出肝纤维化值,与肝组织穿刺活检病理诊断对照。结果 148例患者肝组织活检病理诊断0期32例,1期39例,2期24例,3期12例,4期41例。根据肝血流动力学软件诊断值,将148例患者分为4组,其ROC曲线下面积分别为AUC=0.91(95%可信区间0.867～0.959)、0.962(95%可信区间0.938～0.987)、0.975(95%可信区间0.956～0.994)、0.966(95%可信区间0.940～0.993)。根据约登指数最大原则,肝血流动力学软件诊断≥S1、S2、S3、S4期的截断值分别为1.27、3.78、3.98、5.85。肝脏血流动力学软件在评估有无严重纤维化、肝硬化时评估准确性较高,各期AUC均大于0.9,...     

168例慢性乙型肝炎肝组织病理结果与临床分析

目的 探讨慢性乙型肝炎的临床诊断与病理诊断之间的关系,为临床诊断及抗病毒治疗提供依据.方法 对168例慢性乙型肝炎患者行肝穿刺活检术并分析临床诊断与病理诊断之间的符合率.结果 本组病例临床诊断与病理诊断的分级、分期总符合率分别为62.90％和74.18％,慢性HBV携带的符合率为62.26％,慢性乙型肝炎轻、中、重度的符合率分别为77.84％、53.33％和58.16％.结论 慢性乙型肝炎活检病理结果能客观反映肝组织炎症及纤维化程度,临床诊断与病理诊断存在一定的差异,病理诊断仍是目前判断肝组织病变程度及抗病毒疗效最可靠的方法.肝活检宜多部位取材,所取标本在1 cm以上,可明显提高病理诊断与临床诊断的符合率.     

慢性肝病患者肝纤维化血清学指标与肝组织纤维化分期的量化关系

目的研究肝纤维化血清学指标与慢性肝病患者肝穿刺活体组织学检查纤维化分期的量化关系。方法用放射免疫法检测118例肝病患者血清层黏连蛋白（LN）、透明质酸（HA），Ⅲ型前胶原蛋白（PCⅢ）、Ⅳ型胶原蛋白（CⅣ）的水平，并与患者的肝组织病理学检查作对比。通过SPSS11．0软件包分析LN、HA、PCⅢ、CⅣ与肝组织纤维化分期及炎症分级的量化关系。结果LN、HA、PCⅢ、CⅣ与肝组织学炎症分级有相关性（r分别为0．394．0．449、0．443、0．35l，P值均〈0．01）；与肝组织纤维化分期也有相关性（r值分别为0．456、0．564、0．476、0．42l，P值均〈0．01）。LN．HA、PCⅢ、CⅣ对S2以上肝纤维化诊断界值分别为110、110、100、70ng／ml，其诊断灵敏度分别为70％、79％、79％、74％，特异度分别为68％，72％、64％、73％。对S4（早期肝硬化）的诊断界值分别为130、140、120．70ng／ml，其诊断灵敏度分别为79％、93％，79％，86％，特异度分别为66％、82％．72％、61％。受试者工作特征曲线分析显示：在这些患者中判断有无肝硬化存在，HA比其它指标更有价值；HA测定值大于l90ng／ml时，其诊断早期肝硬化的准确度为93％。结论慢性肝病患者，血清HA、LN、PCⅢ、CⅣ水平与肝纤维化分期有一定量化关系，其中HA诊断早期肝硬化有重要意义。     

AAR和API评估慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化临床价值的比较

目的比较谷草转氨酶-谷丙转氨酶的比值（AAR）和年龄-血小板指数（API）对慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的临床价值。方法172例慢性乙型病毒性肝炎患者均接受肝组织病理检查，并同时检测肝功能和血常规，用ROC曲线评价AAR和API诊断慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的能力。结果肝纤维化S0、S1、S2、S3和S4的AAR无显著差异（P〉0．05），肝纤维化分期与AAR的相关系数（rs）=0．107（P〉0．05），ROC曲线分析显示AAR诊断显著肝纤维化和肝硬化的AUC均〈0．7；肝纤维化S4的API高于S0、S1、S2和s3（P〈0．01），肝纤维化分期与API的rs=0．314（P〈0．01），ROC曲线分析显示API诊断显著肝纤维化的AUC〈0．7（P〉0．05），但诊断肝硬化的AUC达到0．773（P〈0．01），敏感度（SN）达到70．83％，特异度（sP）达到72．18％。结论AAR对于评估慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的临床价值不大；API与肝纤维化分期有一定的相关性，可以用于肝纤维化S4的诊断，但对肝纤维化s1、s2和s3的区分能力有限。     

常用血清学指标与慢性乙型肝炎肝纤维化程度相关性研究

目的：研究常用血清学指标与慢性乙型肝炎肝纤维化程度的关系。方法：对177例慢性乙型肝炎患者进行血清肝脏生化和肝纤维化指标检测，包括丙氨酸氨基转移酶（AIT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBil）、白蛋白（Alb）、球蛋白（Glo）、透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原蛋白（PcⅢ）、Ⅳ型胶原蛋白（CⅣ）。所有病例均行肝穿刺活检，并进行肝组织纤维化分期（S）。结果：部分血清学指标与肝组织纤维化程度相关，以Alb、Glo、HA、PCⅢ、CⅣ相关性最好，相关系数分别为-0．299、0．282、0．595、0．387、0．480。伴随肝纤维化程度的增加，血清白蛋白呈下降趋势，而血清球蛋白、HA、PCⅢ、CⅣ呈上升趋势。结论：部分血清学指标能反映肝组织纤维化程度，对于难以开展肝穿刺活检的单位可以帮助肝纤维化诊断。     

二维剪切波弹性成像诊断慢性乙型肝炎患者肝纤维化价值研究

目的 探讨采用二维剪切波弹性成像(2D-SWE)技术检查慢性乙型肝炎(CHB)患者,不同取值方法获得的肝脏弹性模量值诊断肝纤维化的效能差异。方法 2019年10月～2022年6月我院诊治的72例CHB患者,行肝活检,根据Scheuer评分将肝纤维化程度分为S0～S4,以Scheuer评分≥S2为显著性肝纤维化。使用Supersonic Aixplorer型彩色多普勒超声诊断仪行2D-SWE检查,分别以5次测量的中位数(方法一)或均值(方法二)为最终检查值。应用受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)评估两种取值方法获得的弹性模量值诊断CHB患者肝纤维化和显著性肝纤维化的效能。结果 根据Scheuer评分,肝组织学检查发现肝纤维化S0/S1期31例、S2期19例、S3期12例和S4期10例,其中S2～S4期显著性肝纤维化41例;取值方法一检测的S0/S1、S2、S3和S4期肝脏弹性模量值分别为(6.1±1.2)kPa、(8.1±1.1)kPa、(11.5±1.8)kPa和(20.9±2.5)kPa,与取值方法二检测的(6.0±1.1)kPa、(8.3±1.2)kPa、(11...