颈胸段食管嵌顿性巨大异物并穿孔1例

1病例报告 男，45岁。因误吞义齿1d急转我院。自诉颈部、胸骨后疼痛，梗阻感，吞咽困难。外院2次行食管镜手术失败。查体：神志清楚，痛苦面容，体位自动，颈部压痛明显。咽部黏膜光滑，间接喉镜：会厌，双侧梨状窝结构对称，黏膜无充血、水肿。喉内未见异常。食道吞钡示：胸段食管上段见呈冠状位蝶形金属异物影，两端钢丝已凸出腔外约0．9cm，呈水平位。人院诊断：颈胸段食管异物并穿孔（义齿）。术前急诊常规辅检无异常，考虑异物大，且穿过食管壁，取出有困难，请胸外科会诊后，备血400ml，先行全麻下食道镜检加异物取出术。全麻后术中用30cm硬管食管镜插入17cm左右时见食管壁充血、肿胀、有钡棉、分泌物多，清除后见义齿冠状位嵌顿于食管内，拨动时见上端两根钢丝穿过食管壁，钳夹义齿将左上方钢丝退到食道内，约1cm长，则右上方钢丝不能退出食管壁，反复几次均不能使义齿钩松脱，无法取出义齿，退镜。     

食管拉网在早期食管贲门癌诊治中的应用

我院自 1984年以来 ,采用食管拉网、纤维内窥镜及 X线双重造影这三项检查共发现早期食管、贲门癌 4 8例 ,均经外科手术病理证实。在这 4 8例治疗过程中 ,单纯食管拉网发现癌细胞而内窥镜及 X线双重造影未能发现病变的有 16例 ,占 33.3%。16例均靠术前食管分段拉网定性定位后行外科手术治疗 ,准确率达 10 0 %。现总结报告如下。1　临床资料本组男 10例 ,女 6例 ,年龄 38～ 6 9岁 ,术前食管拉网均发现癌细胞 ,有不典型临床症状者 7例 ,无临床症状经人群普查发现 9例。 16例中 ,内窥镜检查有可疑病灶者 7例 (活检均为阴性 ) ,食管钡造影粘膜显…     

食管癌颈部吻合术后吻合口返流的预防及处理

国内报道所有胃食管吻合术后普遍存在吻合口返流现象。1993—01-2003—12我院共开展食管癌根治胃食管颈部吻合术2081例，其中并发吻合口返流229例，发生率11％，总结报道如下。     

左金丸改善食管和贲门癌术后患者反流性食管病症状

目的：观察左金丸食管对／贲门癌根治术后反流性食管病和治疗效果，并与甲氧氧普胺作用结果做比较。 方法：①选择2004—01／2005—06在南京中医药大学附属医院胸外科住院行食管／贲门癌手术，复诊时确诊为反流性食管病患者9例为对照组，男5例，女4例；年龄（62&;#177;7）岁。选择同期在本院治疗的食管／贲门癌术后发生反流性食管病的患者10例为治疗组，男7例，女3例；年龄（59&;#177;10）岁。对治疗方案知情同意。②治疗组：口服左金丸（成分：黄连，吴茱萸；湖北施恩堂制药有限公司生产，生产批号：国药准字Z42020288，18g／瓶），3g/次，2次／d，对照组：口服甲氧氯普胺片（国营张家港市制药厂生产，生产批号：国药准字5A08006，5mg／片），10mg／次，2次／d。均用药7d。③用药7d后进行相关症状改善的评分，具体分为泌酸症状评分（包括烧心、泛酸、胸骨后烧灼痛）、胃肠动力症状评分（包括恶心、呕吐、嗳气、上腹部胀满、吞咽困难）、整体症状评分（包括口苦、纳差）。总分为各部分评分之和。评分标准：身体抬高后各症状完全缓解者评为1分，身体抬高后各症状部分缓解者评为2分，身体抬高后各症状无缓解者评为3分。④计量结果差异比较采用t检验。 结果：反流性食管病患者19例均进入结果分析。治疗后左金丸组与对照组症状改善的评分总分、泌酸症状评分、胃肠动力症状评分、整体症状评分差异不明显[（5．50&;#177;1．84），（1．50&;#177;0.85），（2．70&;#177;0．82），（1．44&;#177;0．88）分；（4．67&;#177;2．00），（1.22&;#177;0．67），（2．78&;#177;1．09），（0．75&;#177;1．16）分，P〉0．05]。 结论：左金丸可明显改善食管／贲门癌术后反流性食管病患者症状，作用效果与甲氧氧普胺相当。     

食管癌颈吻合术后预防吸入性肺炎的临床观察

近年来随着手术操作、手术器械的不断提高，吻合口瘘、肺部感染、乳糜胸、吻合口狭窄等并发症正逐年减少。术后食管胃反流病受到普遍关注，主要是口腔内容物或胃、食管反流反复误吸所引起，吸人性肺炎是其主要并发症之一。吸入性肺炎多发于高龄、体质较差的患术后2周左右，食管癌颈吻合术后因残存食管较短，反流物较多或睡眠时意识不清直接进入口中，容易误吸导致吸入性肺炎。     

肝硬化食管静脉曲张破裂出血无创性预测因素

食管静脉曲张破裂出血（EVB）是肝硬化最常见也是最严重的并发症。胃镜下食管静脉重度曲张伴红色征阳性被认为是EVB最重要的危险因素。但因内镜为侵入性检查具有局限性，故依据临床常规易行的实验室及B超检查研究其与食管静脉重度曲张伴红色征阳性的关系，间接预测EVB是本研究的目的。     

自制组合扩张器治疗食管癌术后吻合口狭窄64例分析

对我院1995—01～2005—12应用自制食管-胃吻合口组合扩张器治疗食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄复杂型64例分析如下。1临床资料1．1一般资料本组男36例，女28例，年龄42～65岁，中位年龄55．8岁。原发病为食管鳞癌56例，贲门腺癌8例。颈部吻合4例，弓上吻合52例，弓下吻合8例，钡餐检查吻合口直径均在0．3cm以下，吻合口与食管轴线均有成角畸形。残留食管明显扩张者28例，吻合口近端残留食管伴囊袋形成者24例。     

胸部手术中喉返神经损伤相关因素分析及防治

由于喉返神经的解剖走行特点 ,与胸腔脏器、颈部脏器关系密切 ,胸部手术时常有喉返神经损伤 ,特别是食管切除术中较为多见。回顾分析我院自 1988- 0 1～ 2 0 0 3- 0 1共开胸手术 10 30例 ,其中发生喉返神经损伤 16例。参阅国内有关文献讨论分析胸部手术中喉返神经损伤相关因素及防治措施如下。1　临床资料本组男 11例 ,女 5例 ,年龄 32～ 75岁 ,平均 5 2岁。施行食管切除术 11例 ,其中食管中上段癌 8例 ,食管颈段癌 3例 ,均损伤左侧喉返神经 ;左侧中心型肺癌全肺切除术 1例 ,损伤左侧喉返神经 ;动脉导管结扎术 2例损伤左侧喉返神经 ;胸腺瘤…     

食管腔内微波加温合并体外放射治疗食管癌临床探讨

目的比较食管腔内微波加温合并体外放射治疗食管癌与单纯放射治疗的疗效。方法对 2 15例食管癌进行前瞻性分组研究。食管腔内加温合并体外照射 (R +H)组 10 4例 ,单纯体外照射 (RT)组 111例 ,R +H组外照射DT4 0Gy ,腔内加温 1～ 2次 /周 ,4 5min/次 ,要求肿瘤表面温度 >4 3℃。RT组外照射DT6 0Gy ,2Gy/次 ,5次 /周。结果近期疗效显示R +H组完全缓解率达 4 4 .8% ,RT组为 2 4 .3% ,有显著性差异 (P <0 .0 5 )。 1、5、10年生存率R +H组分别为 77.1%、2 2 .9%和 14 .3% ,RT组为 6 0 .4 %、13.5 %和 5 .4 %。结论食管腔内加温合并体外放射治疗可以提高食管癌的局部控制率 ,近期疗效和远期疗效均高于对照组。局部控制率的高低与加温的次数无明显关系 ,关键在于每次的加温质量 (T90 的高低 )。     

食管破裂1O例的护理

食管破裂是胸外科临床较为少见但病情凶险的一种急症，分为早期食管破裂和晚期食管破裂，自破裂到就医24h内为早期，超过24h则为晚期。总结我科2009—04—2012-01期间10例食管破裂患者的护理体会如下。     

重度颅脑损伤并发食管糜烂出血误诊1例分析

对我院2006—03收治的重度颅脑损伤并发食管糜烂出血误诊1例分析如下。     

食管癌切除术后心律失常相关因素分析与防治

我院自 1992 - 0 1～ 2 0 0 3- 0 1共行食管癌切除术 4 2 0例 ,术后发生心律失常 6 4例 ,发生率 15 .2 %。现结合国内外有关文献 ,就食管癌术后早期心律失常相关因素和防治措施总结如下。1　临床资料本组男 4 9例 ,女 15例 ,年龄 4 2～ 76岁 ,施行开胸探查术 1例 ,食管下段癌切除 9例 ,中段癌切除 39例 ,上段癌切除 15例。术前 ECG异常者 32例 ,窦性心动过缓 11例 (阿托品实验排除病窦综合征 ) ,房颤 1例 ,房性早搏 2例 ,室性早搏 2例 ,右束支传导阻滞 2例 ,心肌缺血 14例。术后常规连续心电监护 4 8～ 72h,发生心律失常者延长监护时间 ,…     

食管癌的早期X线诊断

1 对象和方法 1.1 对象 2002-06～2004-06我院经手术病理证实的早期食管癌58例,男40例,女18例,年龄34～70岁,平均52岁.本组均有不同程度的进食时不适或堵塞感,有食管异物感38例,有胸骨后隐痛26例,有紧缩感6例.     

食管胃吻合术后突发性大出血：附6例报告

突发性大出血是食管贲门癌切除吻合术后一种少见且直接危及患者生命的凶险并发症，我院25年共行肿瘤切除食管胃吻合术586例，发生该并发症6例，现报告如下。1临床资料我院1970～1995年对食管中下段、贲门癌行肿瘤切除、食管胃吻合术586例，术后发生突发性大出血6例，占手术切除病例的1．24％，其中男4例，女2例，年龄48～63岁，平均53．5岁，贲门腺癌2例，食管中、下段鳞癌4例，病变范围4～7cm，平均5．5cm。术前曾行放疗3例。术中探查病变侵及食管周围2例，局部淋巴结转移3例，慢性穿孔1例，肉眼根治性切除4例，姑息切除2例，食管胃弓下吻…     

食管内翻拨脱术治疗食管上段癌52例分析

目的：探讨食管内翻拨脱术治疗食管上段癌的特点、存在问题及临床应用的疗效。方法：1990—01／2008—09采用食管内翻拨脱术治疗食管上段癌52例。结果：本组手术死亡1例。平均出血量约300ml。结论：本术式具有创伤小、出血少、手术简便、术后恢复快等优点，具有较高的临床应用价值。     

血小板计数与食管胃底静脉曲张相关性分析

食管胃底静脉曲张是肝硬化门脉高压的严重并发症,内镜检查是确定有无食管胃底静脉曲张的重要手段。但内镜检查是侵入性操作,医疗费用高,患者依从性差。我们回顾分析85例经胃镜检查确诊的肝硬化患者,探讨血小板计数预测食管胃底静脉曲张的价值。     

食管下段癌误诊为贲门失弛缓症2例分析

贲门失弛缓症典型X线征象为食管下端呈“萝卜根”状或“鸟嘴”状狭窄,但单以食管下段“鸟嘴样”狭窄就诊断为贲门失弛缓症就大错特错了,我们在实际工作中,遇到2例食管下段狭窄呈鸟嘴状,均诊断为贲门失弛缓症,结果手术证实为食管贲门癌。现报道如下。     

食管鳞癌Bcl—2和Bax基因表达与放疗敏感性的关系

目的　探讨食管鳞癌中 Bcl- 2和 Bax基因表达与放疗敏感性的关系。方法　采用免疫组化法检测 36例食管鳞癌标本中 Bcl- 2和 Bax基因表达 ,结合放疗后生存率分析检测结果。结果　 36例食管癌放疗患者中 ,术后生存 1a、3a和 5 a的癌组织中 Bcl- 2阳性检出率分别为 86 % (2 3/ 2 7)、6 9% (13/ 19)和 38% (3/ 8) ,差异有显著性 ,P<0 .0 5 ;Bax的阳性检出率分别为 6 7% (18/ 2 7)、95 % (18/ 19)和 10 0 % (8/ 8) ,差异有显著性 (P<0 .0 5 )。结论　食管鳞癌组织中 Bcl- 2和Bax基因表达与放疗敏感性有关 ,可作为判断食管鳞癌放疗预后的指标。     

医源性食管气管瘘一例

【病例】女，６２岁。因吞咽时胸骨后不适感在某医院行硬质食管镜检查，并在上段食管前壁粘膜隆起处取活检。当时病人感到胸骨后剧烈疼痛，术后第３日出现呼吸困难、咳嗽、低热、胸骨后持续隐痛，再次就诊时收住院。次日行胸部ＣＴ检查，见前上纵隔右侧１０ｃｍ×８ｃｍ×...     

食管贲门癌器械吻合术后胃腔大出血15例分析

我院1986-01～2006-01对4457例食管贲门癌患者进行了食管胃器械吻合手术治疗，发生胃内大出血并再次手术治疗15例（发生率0．33％）。分析如下。