阵发性抽搐昏迷5小时 (病案讨论见本期第58页)

1病例介绍 患者男,29岁,农民.阵发性抽搐,昏迷5小时于2002年8月15日入院.患者当日在集市上晚餐后,自感头疼、头晕、恶心、全身无力、出冷汗,但无腹痛、腹泻、呕吐、发热等症状,到当地村卫生所就医.     

颅内静脉窦和脑静脉血栓形成--关于产后13天,头痛2天,抽搐、昏迷2小时”的病案讨论(思考病案见本期第51页)

1 本病例临床特点①患者为产褥期妇女,妊娠期间患妊娠中毒症”;②产后出现腹泻,继之头痛、呕吐,突然抽搐、昏迷;③抽搐过后无肢体瘫痪,双侧巴氏征(+),克氏征(-);④双眼球病初向左侧凝视,几小时后又向右侧凝视;⑤先后出现颞叶钩回疝和枕骨大孔疝而死亡.     

产后13天,头痛2天,抽搐、昏迷2小时

1　病例介绍患者女 ,3 0岁。因产后 1 3天 ,头痛、呕吐 2天 ,抽搐 ,昏迷 2小时 ,于 1 999年 4月 1日急诊入院。患者于 1 3天前因患“妊娠中毒症”在医院治疗后足月顺产一男婴 ,产后血压恢复正常 ,产后次日喝鸡汤引起腹泻 ,每日 4次 ,2天后好转 ,产后 7天出院后因无奶水在农村服草药治疗又腹泻 ,每日 4～ 5次 ,腹泻 4天。 2天前开始头痛、呕吐 ,头痛呈持续性 ,每日呕吐 4～ 5次 ,于 2小时前突然抽搐、昏迷 ,抽时四肢屈曲 ,伴小便失禁 ,速来急诊室 ,给予静推安定 1 0ｍｇ ,静滴甘露醇 2 50ｍｌ,抽搐停止后入病房。既往体健。妊娠 6个月时出现…     

发热5天、抽搐3天、昏迷1天(病案讨论见本期第57页)

1 病例介绍患儿男,2岁6个月.因发热5天、抽搐3天、昏迷1天,于1995年3月12日入院.患儿于5天前不明原因出现发热,继之出现烦躁,易哭闹.曾去村卫生所检查,诊断:上呼吸道感染.带药回家治疗.但服药两天未见好转,哭闹声音嘶哑,吐字不清,听到高音时易出现抽搐.四肢肌肉常呈痉挛状.急送乡医院测体温38.5℃,体检除巴彬斯基征(±)外,余(-).查血:白细胞11.0×109/L,中性粒细胞0.78.诊断:上呼吸道感染,高热惊厥.给予氨苄西林及其他药物静滴,并作对症处理.在输液过程中不断出现抽搐.第2天呈昏迷状.急转我院诊治.患儿父母身体健康,周围未见有同样病人.生后母乳喂养,1周岁时断奶,平时身体健康.既往未患过麻疹、水痘、腮腺炎.近期未接种疫苗.     

意识恍惚伴抽搐9小时(病案讨论见本期第58页)

患者女，38岁，因意识恍惚伴抽搐9小时于2004年12月17日23点就诊于我院急诊并送人抢救室。患者自当日下午2点左右在家中无明显诱因出现意识恍惚，未穿鞋出门，伴大喊大叫，四肢频繁抽搐，无意识完全丧失，无发热、头痛，无大小便失禁，无恶心、呕吐或腹痛、腹泻。曾就诊于当地医院，查头颅CT及心电图未见异常，给予安定镇静治疗效果不佳，仍烦躁，有时哭泣，当地拟诊病毒性脑炎，为进一步诊治转来我院。     

毒鼠强中毒--关于"阵发性抽搐,昏迷5小时"讨论(思考病案见本期第47页)

1本病例的特点 有食死狗肉史,平素身体健康,潜伏期短,起病急,突然出现严重的神经系统症状抽搐,昏迷.否认癫痫病、高血压、传染病史.体检:除神志昏迷外未引出病理反射,颈无抵抗,瞳孔等大等圆约0.3cm,反射迟钝.     

癫痫样抽搐、精神失常、低血钙(病案讨论见本期第60页)

1 病历摘要患儿,女,10岁.因反复抽搐1年,无故发怒、烦躁不安半年于1997年6月15日入院.患儿于1年多前不明原因全身抽搐,约2分钟可自行缓解,事后对发病过程无记忆.当地医院诊断为癫痫”.给抗癫痫药酰胺咪嗪(卡马西平)50mg,每日3次日服.但服药后仍然发作.1个月后改用苯妥英钠50mg,每日3次口服.开始疗效欠佳,加服中药后发作次数减少,症状减轻.但近半年来有时烦躁不安,无故发怒,父母劝说无效,学习成绩明显下降,已2个月未上学.自述老师讲课内容一点也记不住,老师提问什么也不知道,受同学嘲笑.父母也发现患儿比以往明显好忘事.有时一个人在屋里手舞足蹈,平静时见双手震颤,不问她不说话,即使问她也回答简单,说话常使人听不清她说的什么.有时腹痛,腹泻,但未见有脓血便.因当地诊断不明来本院就诊.父母身体健康,独生女.母孕期无异常.家族中无同样病人.患儿既往身体健康,按时预防接种.病前学习成绩良好.     

左腰部疼痛半年(病案讨论见本期第59页)

患者,男,67岁,因"左腰部疼痛半年”于1998年2月9日由门诊以"带状疱疹后遗神经痛”收入院.患者1997年9月开始出现左腰部针刺样疼痛,持续发作,并逐渐加重,向前下方蔓延至中下腹部,未超过正中线,疼痛区域呈带状,夜间及遇热时加重.始终无皮疹.曾在多家医院就诊,查腰椎CT及磁共振未见异常,诊为带状疱疹(无疹型),经中西医治疗效不显.既往史:1995年10月因患肺癌在某医院行右肺下叶切除术(病理证实为右下叶支气管鳞癌,无淋巴结转移),术后化疗1个疗程.1997年11月14日曾在我院复查胸片未见新病灶.     

狂犬病--"关于发热5天,抽搐3天,昏迷1天”的病例讨论 (思考病案见本期第45页)

1 本病例临床特征 ①患儿男性;②以发热、抽搐起病,听到高音易诱发抽搐,全病程仅8天;③先四肢肌张力高后呈软瘫;④声音嘶哑、吐词不清;⑤白细胞计数升高,但无脑膜刺激征;⑥脑脊液符合病毒性脑炎改变;⑦脑电图以大脑海马回及髓脑、桥脑为主的弥漫性低幅慢波病灶;⑧最后死于呼吸麻痹.     

活动后心悸、呼吸困难2年,上腹痛5天,加剧6小时(病案讨论见本期第77页)

1病例简介 患者，男，60岁，2年来活动后出现心悸、呼吸困难，诊为慢性阻塞性肺病、肺心病。入院前5天，无明显诱因出现上腹部阵发性隐痛，院外输液治疗，腹痛不缓解，就诊前6小时腹痛加重，为上腹部及脐周持续剧烈疼痛，向腰背部放射，无转移性腹痛。伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无发热、腹泻及黑便。无胸闷、胸痛及夜间阵发性呼吸困难。门诊以“腹痛待诊，急性胰腺炎？”收住院。既往有咳嗽、咳痰史30年，有高血压史8年余，胆结石史1个月。     

活动后心悸、呼吸困难2年,上腹痛5天,加剧6小时(病案讨论见本期第77页)

1 病例简介 患者,男,60岁,2年来活动后出现心悸、呼吸困难,诊为慢性阻塞性肺病、肺心病.入院前5天,无明显诱因出现上腹部阵发性隐痛,院外输液治疗,腹痛不缓解,就诊前6小时腹痛加重,为上腹部及脐周持续剧烈疼痛,向腰背部放射,无转移性腹痛.伴恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物,无发热、腹泻及黑便.无胸闷、胸痛及夜间阵发性呼吸困难.门诊以"腹痛待诊,急性胰腺炎?"收住院.既往有咳嗽、咳痰史30年,有高血压史8年余,胆结石史1个月.     

发热、头痛、腰痛3天,鼻出血、黑便、无尿1天(病案讨论见本期第62页)

1 病例介绍患者男,21岁,农民.因发热、头痛、腰痛3天,鼻出血、黑便、无尿1天.于1997年11月10日急诊入院.患者在果园工作1个多月,于3天前突然感头痛、发热,到当地乡医院就诊.当时查T39℃,Bp110/70mmHg,白细胞计数15×109/L(未查分类),胸部透视未见异常.临床诊断:上呼吸道感染.立即给5%葡萄糖生理盐水1500ml+庆大霉素16万u+维生紊C500mg静脉滴注,每天1次,共3次.但患者体温升高达40℃,无尿,鼻出血、两腋下皮肤见紫红色斑点,压之不褪色,大便呈柏油样,病人神志模糊,遂转来我院.患者以往身体健康,无发热、鼻出血、腹痛史;家庭成员无类似疾病发生,家族中无重要病史.病人所在地去年曾有散在性流行性出血热发生,但今年尚未见发生.     

颅内静脉窦和脑静脉血栓形成—关于“产后13天，头痛2天，抽搐、昏迷2小时”的病案讨论

1　本病例临床特点①患者为产褥期妇女 ,妊娠期间患“妊娠中毒症” ;②产后出现腹泻 ,继之头痛、呕吐 ,突然抽搐、昏迷 ;③抽搐过后无肢体瘫痪 ,双侧巴氏征 ( ) ,克氏征 (-) ;④双眼球病初向左侧凝视 ,几小时后又向右侧凝视 ;⑤先后出现颞叶钩回疝和枕骨大孔疝而死亡。2　应进一步作哪些辅助检查为明确诊断 ,入院后立即行颅脑ＣＴ扫描 ,结果发现右额叶皮层处见一最大截面约 2ｃｍ× 2ｃｍ大小的等高密度混合灶 ,ＣＴ值约 4 0～ 60Ｈｕ ,周围环一不规则低密度影 ,右顶叶皮层处有大片状楔形低密度影 ,右颞叶底部见一索条状 2ｃｍ长的高密度影 …     

腋下、腹股沟反复发生水疱渗出结痂(病案讨论见本期第59页)

1病例摘要患者,男性,36岁,腋下与腹股沟处反复发生水疱、渗出、结痂,发作20余年.患者在20年前无明显诱因,于腋下与腹股沟处起斑丘疹、丘疱疹、水疱,渗出结痂,有轻度瘙痒感,一般在天热时加重、天冷时好转,在当地医院诊断为湿疹,对症治疗未能奏效.在人院前2周因出差外地、旅途劳累,皮损明显加重.无发热与关节痛.既往身体健康.家族史:父母非近亲结婚,家族中有4人(祖父、父亲与两个叔叔)有同样病史,均在我院门诊治疗,经用泼尼松与浅层放射线治疗已缓解.     

双下肢浮肿5天,腹痛、皮肤齿龈出血3天(病案讨论见本期第60页)

1　病历摘要　　患儿女 ,3岁 ,1 997年 1 0月 1 1日以“肾病综合征 ?过敏性紫癜 ?”收住院。主诉 :双下肢浮肿 5天 ,腹痛、皮肤齿龈出血 3天。病史 :入院前 5天无诱因出现双下肢浮肿 (当时无眼睑浮肿 )、尿少。 3天前出现腹部持续性隐痛、阵发性加剧 ,且皮肤出血点 ,齿龈出血 4次共约 50ｍｌ。不伴发热、咽痛 ,无鼻出血、便血、尿血 ,无关节肿痛 ,不伴呕吐腹泻。 2个月前双下肢浮肿服中药 8剂后消退 ,诊断不详。平素反复感冒 ,肺炎。无药物、食物过敏史。入院体检 :精神萎靡 ,面色苍白 ,眼睑无浮肿。右面颊部可见 1ｃｍ× 1ｃｍ大小的瘀斑 ,…     

哭闹、呕吐12小时（病案讨论见本期第60页）

1病例介绍患儿男性，4个月。因哭闹、呕吐12小时于2004年10月20日入院。患儿于12小时前出现阵阵哭闹，面色苍白，约数分钟后安静，精神如常，依然玩嬉。约数十分钟后再次出现哭闹。如此反复数次，继而精神渐差。哭闹发生后不久出现呕吐，初为进食后，其后与进食无关，呕吐物为胃内容。病后无发热。先在当地卫生院按“上感、胃炎”输液治疗（具体用药情况不详），病情无好转而来本院。患儿生后喂母乳2个月，其余加奶粉混合喂养。发病前无不沽饮食史，曾改换奶粉品牌，患儿进食当时无不良反应。     

流涕、咳嗽、呕吐、嗜睡 (病案讨论见本期第50页)

1 病历摘要 患儿男,7岁,因流涕、咳嗽7天,呕吐2天、嗜睡半天于1999年7月4日急诊入院.入院前7天开始流涕、伴轻微咳嗽,无发热及头痛.于当地医院静滴莪术油、青霉素3天,病情无好转.近半天精神差、呕吐、嗜睡,无抽搐.即急来我院诊治.患儿平素体健,无中枢神经系统感染史.否认家族性遗传病病史. 体检:T37.0℃,R20次/分,P70次/分、BP8B/60mmHg.发育正常,营养中等,嗜睡.全身皮肤无黄染及出血点,全身浅表淋巴结无肿大.巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中.唇红,咽充血,扁桃体无肿大,颈无抵抗,心肺无异常;腹平软,肝右肋下2cm,质中,无压痛,脾肋下未触及,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,未引出病理反射.     

突然昏倒,左侧偏瘫(病案讨论部分见本期第56页)

１病历介绍患者，女，６５岁，农民，从事一般家务。因突然昏倒，左侧肢体偏瘫两小时，于１９９７年１０月１４日急诊入院。患者平素健康，很少吃药，一般家务活都能干。在两小时前，患者正在做中午饭时，无诱因突然感到头昏。眼前发黑、继之跌倒在地，家属发现患者左侧肢体不会活动而送来我院急诊。否定既往有关节疼痛、胸痛、高血压、糖尿病、冠心病及头昏史。无烟酒嗜好。家族史无特殊。体检：Ｔ３６．５℃，Ｐ９４次／分，Ｒ２４次／分，ＢＰ１３０／８６ｍｍＨｇ。患者为老年女性，发育营养一般，神志清楚，头颅无畸形，头发花白。瞳孔…     

口唇、面颊长期无痛性肿胀 (病案讨论见本期第58页)

患者,男性,26岁,工人.5年前无明显诱因出现左颊及上唇肿胀,无任何自觉症状.病情缓慢进展,渐延及双侧面颊,呈弥漫性肿胀,无痛痒感觉.     

咳嗽、头痛半个月，发热3天（病案讨论见本期第57页）

病历摘要：患儿，女，4岁，因咳嗽，头痛半个月，发热3天，由外地来我院进一步治疗。