经胸超声心动图诊断急性肺动脉栓塞的价值

目的　探讨经胸超声心动图 (transthoracic echocardiography,TTE)对急性肺动脉栓塞 (acute pulmonary embolism,APE)的诊断价值。方法　分析 16例确诊为 APE患者的 TTE表现 ,与肺动脉造影、肺核素扫描及计算机体层摄影对照。结果　超声直接检出主肺动脉及左、右肺动脉主干近段血栓者 6例 ,均被 CT或肺动脉造影证实 ,其中超声还直接检出右室内血栓 3例、右房内血栓 1例 ;本组资料具有右心负荷过重超声征象者 12例 (其中包括超声直接检出血栓的 6例 ) ,CT或核素肺灌注 /通气扫描提示为双肺多发性大面积栓塞 ;TTE检查大致正常者 4例 ,但核素肺灌注 /通气扫描或者 CT均提示为肺段或亚段栓塞。结论　经胸超声心动图可发现主肺动脉、左右肺动脉干内血栓直接提示肺动脉栓塞 ,或根据右心负荷过重表现并结合临床表现间接提示肺栓塞的可能 ,但对肺段或亚段栓塞者超声不能作出或排除诊断。     

急性肺栓塞44例临床分析

目的:总结急性肺栓塞的临床特征、诊断和治疗方法,以提高其诊断率和治愈率。方法:回顾性分析1999年1月至2005年12月两院44例急性肺栓塞患者的临床资料。结果:呼吸困难、胸痛、晕厥和咯血为急性肺栓塞的早期主要临床表现,血清D-二聚体、动脉血气分析、心电图、螺旋CT、肺通气/灌注核素扫描、核磁共振成像检查和/或肺动脉造影确诊为重要的诊断手段,早期抗凝、溶栓治疗获良效。本组治愈或好转32例,死亡12例。结论:急性肺血栓早期主要表现为非特异性的呼吸困难、胸痛等,早期诊断肺栓塞至关重要,及时抗凝和溶栓治疗可提高治愈率。     

急性心肌梗死误诊28例分析

目的:探讨急性心肌梗死误诊的原因,提高诊断水平。方法:对误诊为其他疾病的急性心肌梗死28例患者临床资料进行回顾性分析。结果:28例误诊为急性心肌梗死患者中,早期复极综合征7例,肥厚型心肌病5例,左前分支传导阻滞3例,急性心包炎3例,急性肺梗塞6例,急性心肌炎4例。结论:加强急性心肌梗死知识的普及教育,尤其是对心电图上ST段抬高的非心急梗死的疾病认识,密切观察心电图并结合超声心动图、肌钙蛋白、病史及冠状动脉造影等资料可予鉴别。     

肺血栓栓塞症的危险度分层和预后评价

目的探讨肺血栓栓塞症（PTE）的危险度分层和预后评价指标。方法回顾性分析2002年1月-2006年12月本院经核素肺通气／灌注扫描或螺旋CT肺动脉造影确诊的46例PTE患者的临床资料。鲮果本组总病死率为33％（15／46例）。肌钙蛋白Ⅰ阳性组（11例）和阴性组（35例）的病死率分别为82％（9／11例）和17％（6／35例）；心电图正常组（14例）和异常组（32例）的病死率分别为7％（1／14例）和44％（14／32例）；超声心动图检查右心室扩张（右心室／左心室舒张内径比率≥0．6）组（20例）和无扩张（右心室／左心室舒张内径比率〈0．6）组（26例）的病死率分别为55％（11／20例）和15％（4／26例）；螺旋CT肺动脉造影测定的肺动脉栓塞指数〈0．60组（19例）和≥0．60组（11例）的病死率分别为5％（1／19例）和91％（10／11例）;以上任何两组间病死率比较差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论肌钙蛋白I、心电图、超声心动图提示的右心室扩张、螺旋CT肺动脉造影测定的肺动脉栓塞指数可作为PTE患者的危险度分层和预后评价指标，有助于选择恰当的治疗方法。     

急性肺动脉栓塞56例心脏超声心动图表现分析

目的 探讨经胸超声心动图对急性肺动脉栓塞的诊断价值.方法 分析56例诊断为急性肺动脉栓塞患者的经胸超声心动图表现,与肺动脉造影、肺核素扫描及计算机体层摄影对照.结果 超声直接检出主肺动脉及左右肺动脉和右房内血栓30例;根据右心增大,右心负荷过重超声征象及结合有下肢静脉血栓提示肺动脉栓塞可能的有5例,有右心负荷过重超声考虑为右室心肌病的4例,超声考虑原发性肺动脉高压的8例,余9例超声检查大致正常,只有三尖瓣返流不可明确诊断,后经CT或核素肺灌注/通气扫描提示为肺段或亚段栓塞.结论 经胸超声心动图可发现主肺动脉、左右肺动脉干内血栓直接提示肺动脉栓塞,或根据右心负荷过重表现并结合临床表现间接提示肺栓塞的可能,但对肺段或亚段栓塞超声不能作出或排除诊断.     

50例以晕厥为首发症状的急性肺栓塞临床特点分析

目的:探讨以晕厥为首发症状的急性肺栓塞患者临床特点，提高临床诊治效率。方法:回顾性分析2020年4月-2023年4月于济宁医学院附属医院确诊的50例以突发晕厥为首发症状的急性肺栓塞患者临床资料。包括性别、发病年龄、基础疾病、临床症状、实验室检查(血气分析、血浆D-二聚体、脑利钠肽、肌钙蛋白等)、心电图、超声心动图、下肢静脉彩超、肺动脉CT造影检查、肺栓塞严重指数、肺栓塞危险分层等指标。结果:50例患者中，男19例(38%),女31例(62%);平均发病年龄为(67.4±8.5)岁；起病时间0.5～264.0 h,中位时间6.5(3.75,24.00) h;有基础疾病者43例(86%);所有患者均以晕厥起病(100%),伴有呼吸困难(36例，72%)、胸痛(10例，20%)、头晕(13例，26%)、呕吐(7例，14%)、肢体抽搐(6例，12%)等非特异性症状；血气分析低氧血症者32例(64%);血浆D-二聚体平均值为(9.54±7.1)mg/mL;心电图提示心动过速者35例(70%);超声心动图检查存在右心扩大者30例(60%),其中右心房测量平均值为(42.7±3.6) mm,右心室测...     

肺动脉栓塞27例临床分析

目的：总结肺动脉栓塞诊治中的经验、教训，以提高对肺栓塞的认识。方法：对27例肺栓塞患者的一般资料、临床表现、实验室检查、心电图、影像学检查、误诊情况与治疗进行回顾性分析。结果：27例患者均存在易患因素，以下肢深静脉血栓形成、恶性肿瘤、高血压动脉硬化、长期卧床、手术为最危险的因素。肺栓塞的症状和体征是非特异性的，X线胸片、动脉血气分析、心电图、超声心动图、肺通气灌注扫描、螺旋CT、肺动脉造影均有助于其诊断，但各有其局限性，其中螺旋CT是目前特异性及敏感性均高的迅速、有效、无创的方法，有取代肺动脉造影的趋势。结论：提高正确诊断率、减少误诊是促进肺动脉栓塞患者早期康复、降低病死率的重要因素。     

以短暂性意识丧失为主要症状成人急性肺血栓栓塞症误诊分析及文献复习

目的 分析以短暂性意识丧失为主要症状急性肺血栓栓塞症病例,探讨其误诊原因,总结经验。方法 回顾性分析2019年1月—2022年6月被误诊的以短暂性意识丧失为主要症状急性肺血栓栓塞症7例的诊治过程及临床资料。结果 7例均发生不同程度的短暂性意识丧失,短者3 s,最长达10 min,其中2例存在短时间内反复发生短暂性意识丧失;同时伴有胸闷、气短各4例,心悸2例,乏力、头晕各1例。误诊为体位性低血压1例、意识丧失原因待查1例、冠心病3例、急性冠状动脉综合征1例、胆囊结石1例。误诊时间10 h～1个月。7例均由肺动脉CTPA检查确诊为急性肺血栓栓塞症。本组4例行抗凝治疗,2例行静脉溶栓+抗凝治疗,1例因肺动脉狭窄率达到90%,行肺动脉球囊扩张术。死亡1例,好转6例。结论 以短暂性意识丧失为主要症状急性肺血栓栓塞症临床误诊率高。对于突发意识丧失合并持续低氧血症时,要排除急性肺血栓栓塞症的可能,并关注血气分析和D-二聚体的动态变化。     

冠状动脉心肌桥诱发心绞痛一例报告

目的:探讨冠状动脉心肌桥诱发的心绞痛诊断策略.方法:本例以活动后胸痛进行性加重入院,心电图检查见ST段压低、T波倒置,并有动态改变,曾考虑为不稳定性心绞痛、急性心肌梗死,应用硝酸酯类药物疗效不确切,心肌醇正常.病人在位院期间再次出现气短、胸痛,心电图V1-4导联ST-T动态改变,曾怀疑肺栓塞,但血气分析、D-二聚体结果正常,CT肺动脉造影除外肺栓塞.结果:经冠状动脉造影为左前降支心肌桥.结论:对于心肌桥诱发的心绞痛,应用冠状动脉造影不仅是最简捷、准确的确诊方法.而且有助于与常见的冠心病心绞痛鉴剐.     

36例肺血栓栓塞症的临床特点及预后分析

目的 探讨肺血栓栓塞症（PIE）的临床特点及预后相关因素。方法 回顾性分析总结我院近十年来确诊的36例PIE患者的临床资料，所有患者经核素肺通气／灌注扫描或螺旋CT肺动脉造影或磁共振肺动脉造影确诊。结果 本组误漏诊率52．8％，总死亡率33．3％。大多数患者具有PIE的危险因素，以下肢深静脉血栓、心肺慢性疾病、长期卧床多见；临床表现不典型，最常见症状为呼吸困难，其次为胸痛、咯血、心悸，缺乏特异性体征；多数患者实验室检查血浆D-二聚体增高（〉0．5mg／L），血气分析显示低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增大。肌钙蛋白I阳性组和超声心动图结果右心功能不全组的休克发生率及死亡率均高于肌钙蛋白I阴性组和右心功能正常组，其差异具有显著性（P〈0．05）。结论 PTE缺乏特异性临床表现，误诊率高，临床上要加强对该病的诊断意识，疑诊病例及时采取相关检查确诊；肌钙蛋白I阳性、超声心动图结果右心功能不全提示预后不良。     

小儿急性肾炎急性期的护理体会

急性肾炎(Acute glomerular nephritis,AGN)是儿科常见的肾脏疾病,多发于3～8岁儿童,大多因溶血性链球菌感染而引发,感染后可引起增生性、渗出性或弥漫性肾小球损害。临床表现以水肿、少尿、血尿、高血压及肾小球滤过率明显下降等为     

妊娠合并急性胰腺炎3例诊疗分析和体会

目的探讨妊娠合并急性胰腺炎的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析安徽医科大学第二附属医院近年收治的3例中晚期妊娠合并急性胰腺炎患者的临床资料,3例均非手术治疗。结果 3例母婴均痊愈出院,保胎成功1例,2例早产。结论妊娠中晚期体内激素水平变化容易合并胰腺炎,特别是高脂血症及胆囊或胆道疾病者。主要采用积极的非手术治疗,必要时采取手术治疗,减少母婴病死率。     

Acute acalculous cholecystitis in acute renal failure

Acute acalculous cholecystitis developed in 16 of 92 patients with acute renal failure who had no prior or coincidental biliary tract disease. The cause of this complication is considered to be multifactorial. Risk factors include sepsis, previous surgery, trauma, total parential nutrition, intermittent positive pressure ventilation, opiate sedation, multiple transfusions and hypotension. One patient had 5 risk factors, 15 had 6 or more. Diagnosis was based on clinical suspicion, serial ultrasound scanning and serial estimations of white cell count, liver function and C-reactive protein. Four patients were treated conservatively with antibiotics and ultrasound observation, 10 underwent cholecystotomy and 2 patients had cholecystectomy. Eleven patients survived (69% survival). No patient treated by cholecystotomy required further surgery to the biliary tract. Acute acalculous cholecystitis has become a significant complication in our “high risk” acute renal failure population as intensive care has advanced and patients are surviving longer. Prompt and appropriate treatment will prevent it contributing significantly to the already high mortality of acute renal failure. Anticipation is the watchword.     

Genetic characteristics of Haemophilus influenzae and Streptococcus pneumoniae isolated from children with conjunctivitis-otitis media syndrome

Acute conjunctivitis is the most common ocular disorders among children and frequently concomitant with acute otitis media (AOM) as conjunctivitis-otitis syndrome. In this study, we evaluated prevalence of causative pathogens and PCR-based genotypes of Haemophilus influenzae and Streptococcus pneumoniae among children with conjunctivitis-otitis media syndrome. Nontypeable H. influenzae (NTHi) is identified most often at 61.8% in conjunctiva exudates followed by S. pneumoniae at 28.2% and Moraxella catarrhalis at 19.1%. Genetic β-lactamase nonproducing ampicillin resistant (gBLNAR) strains of NTHi and genetic penicillin resistant S. pneumoniae (gPRSP) were identified at 72.1% and at 74.2% among conjunctiva isolates by polymerase chain reaction (PCR), respectively. Pneumococcal strains having either ermB or mefE genes were identified at 93.5% among conjunctiva isolates. The restriction fragment of patterns of 89.7% pairs of H. influenzae isolates and 100% pairs of pneumococcal isolates from conjunctiva exudates, middle ear fluids (MEFs) and nasopharyngeal swabs were identical.In contrast to the previous reports, most prevalent strains from conjunctivitis-otitis media syndrome was BLNAR H. influenzae in this study. The causative pathogen responsible for acute conjunctivitis will be originated from the nasopharynx. In the absence of MEFs one can possibly rely on the nasopharyngeal culture to guide an appropriate treatment.     

初诊为急性冠脉综合征的主动脉夹层患者的经验教训一例

急性主动脉夹层起病凶险,临床表现多样,初诊极易误诊。而按照其他疾病治疗容易加重急性主动脉夹层,导致患者病情恶化。本研究报道1例初诊为急性冠脉综合征的急性主动脉夹层患者诊治过程中的经验教训,为类似病例的多方位检查及诊断提供参考。     

急性胰腺炎时超声诊断急性胰液积聚的准确性

目的 了解超声观察急性胰液积（AFC）的准确性。方法 回顾本院1996－1998年共100例急性胰腺炎（AP）的CT及同期检查结果。结果 超声对AFC诊断的敏感性,特异性及准确性分别为83％,94％和92％,结论 AP时超声能对AFC进行较准确诊断。     

降钙素原预测急性胰腺炎患者急性肾损伤发生的价值研究

目的：探讨降钙素原（PCT）在预测急性胰腺炎患者（AP）急性肾损伤（AKI）发生中的临床价值。方法：以我院2012年1月至2013年3月AP住院患者205例作为研究对象,依前3 d内是否发生AKI将患者分为AKI组（n＝32）和对照组（n＝173）,比较两组间肌酐（Crea）、尿素（Urea）、胱抑素C（Cys C）、PCT、血清淀粉样蛋白A（SAA）、白介素－6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）差异;受试者工作曲线（ROC）分析PCT、SAA、IL-6和CRP对AP并发AKI的预测效能。结果：AKI组与对照组PCT、CRP和IL-6比较差异有统计学意义（P＜0．05）,而Urea、Crea、CysC和SAA间差异无显著性（P＞0．05）。PCT预测AKI发生的ROC曲线下面积（AUC）大于CRP、IL-6和SAA,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：PCT是预测AP患者并发AKI的早期、灵敏和特异的标志物。     

A focus on acute cholecystitis and acute cholangitis

Biliary infections are very common intra-abdominal infections. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis and endoscopic retrograde management of acute cholangitis play important roles in the treatment of biliary infections. Also antimicrobial therapy is nevertheless important in the overall management of biliary infections. A multidisciplinary team of physicians, including surgeons trained in laparoscopic techniques, interventional gastroenterologists, and interventional radiologists may improve outcomes of patients with biliary infections. This review focuses the clinical presentation, diagnosis, and state of the art management of acute cholecystitis and acute cholangitis.     

Acute Renal Failure Following Ingestion of Manganese‐Containing Fertilizer

Background: Ecbalium elaterium is a plant endemic to the Mediterranean basin. Its roots and cucumber-shaped fruit have been used in folk medicine since antiquity. The alleged uses of the fruit juice are as a potent cathartic, analgesic, and antiinflammatory agent. Cucurbitacin B, a triterpene derivative is the active antiinflammatory principal. Patients: We present a series of 13 patients who were exposed to the juice of Ecbalium elaterium in its natural form. In 3 patients, exposure was intranasal for the treatment of sinusitis or liver cirrhosis. In 3 other cases, children ingested the fruit unwittingly. In 6 patients, exposure was ocular and, in one, dermal. Within minutes of exposure, the patients exhibited irritation of mucous membranes at various degrees of severity manifested as edema of pharynx, dyspnea, drooling, dysphagia, vomiting, conjunctivitis, corneal edema, and erosion, depending on the route of the exposure. Recovery began within several to 24 hours after administration of oxygen, steroids, antihistamines, and beta-2-agonists. Ocular exposures responded to topical steroid and antibiotic eyedrops within a few days. The toddler with the dermal exposure remained asymptomatic. Conclusion: Exposure to the juice of Ecbalium elaterium, mainly in its undiluted form, may cause irritation of mucous membranes, supposedly of inflammatory nature. Patients exposed orally or intranasally should be closely followed for upper airway obstruction. Patients exposed ocularly should have their eyes promptly irrigated to prevent corneal and conjunctival injury.