病案首页数据质量全方位逻辑分析探讨

医院患者住院病案在临床、教学、科研、医疗保障服务和法律纠纷处理中的作用越来越重要,而病案首页又是患者医疗信息的高度浓缩.因此,有关病案首页的研究和讨论从来就没有中断过.最近,笔者通过中国医院知识仓库(CHKD)检索,1999～2008年10年间在国内医学中文期刊上以病案首页为文题发表的论文达314篇(其中核心期刊15篇,涉及首页填写问题、缺陷106篇).这些文章虽然都从某一个侧面对某一个问题进行了比较深入的讨论[1-4],提供了一些可借鉴的经验.而本文将探讨站在医院信息系统的高度,借助逻辑分析思路,建立一种对病案首页数据质量进行全方位全过程分析监控的方法.     

病案首页数据质控的实践

疾病诊断相关组作为一种科学的风险调整工具,在医院绩效评价和医保付费方面起到了重要的作用。本研究以某院开展病案首页数据质控的实践经验为基础,探讨病案首页数据质量对DRGs实施的影响并对其原因进行分析,阐述了医院统一标准、熟悉规则、过程质控、持续督导四个方面的实践,为其他医院推进实施DRGs提供参考。     

如何提高病案首页数据质量

<正>今年,在国务院办公厅、国家卫生健康委发布的三级公立医院绩效考核系列文件中,医院病案首页数据的重要作用愈加凸显,在总共26个国家监测指标里,从病案首页中自动提取数据的有7个,占26.92%。日前,国家卫生健康委要求各级卫生健康行政部门和医疗机构,应按照属地化原则开展三级公立医院绩效考核数据质控工作。当前绩效考核数据现状如何?如何提高病案首页数据质量?     

精神病专科医院病案首页中存在的问题

精神科疾病较易复发 ,病案的利用率高、连续性强、参考价值大 ,且首页又是整个病案内容的总结。因此 ,病案首页的填写是否规范、准确显得尤为重要。本文指出我院病案首页中存在的问题及改进措施。 1　资料来源全部资料均来源于我院 1994年 7月～ 1999年 6月出院的精神病患者病案。2　存在的问题2 .1　住院号不同一。住院号的同一性是检索病案的关键 ,但因病人再入院时询问病史及住院史不详细而使用了新住院号 ,造成了一人多号 ,给病案的归档及查询带来不便。2 .2　姓名有误。精神病患者的门诊、入院手续都由亲属、同事或民政部门代办 ,造成…     

新病案首页填写中存在的问题

病案是医院医疗信息的集中体现 ,首页又是病案的精华 ,它提供了住院病人的基本情况、出院诊断及手术、抢救、诊断符合、费用等百余条信息。这些基本信息是医院医疗统计信息和医疗质量信息的数据来源 ,因此病案首页填写质量的高低不仅反映了临床医生医疗水平的高低 ,而且反映了医院医疗质量及管理水平的高低。 为了加强对病案首页标准化、程序化、规范化管理 ,保证医疗质量 ,维护医患双方的合法权益 ,并满足卫生行政部门统计和医院本身统计的需要 ,卫生部将旧病案首页进行了修订。修改后的病案首页不仅与国际规定保持一致 ,保证疾病ICD 10…     

病案首页数据资源的再开发利用

病案首页数据资源的再开发利用武汉市儿童医院江炼杨汉军１９９０年卫生部下发了全国统一医院住院病案首页，我院于１９９２年开发了病案首页管理系统软件（简称ＢＤＮＳ），在全国已有４０余所医院用户。我们录入１９９２年至今住院病案首页１２万余份，完成了ＢＤＮＳ软...     

病案首页存在问题分析

我院病案室自1986年1月开始将病案首页信息录入计算机,1992年12月正式运行总部医疗管理软件。经过多年的实践,笔者在微机输入时发现病案首页存在一些问题,现报告如下。1 资料与方法 对我院1996年6月～1997年5月间的出院病案,采取随机抽样的方法抽取500份病案首页进行统计,其中有150份存在缺陷,缺陷率为30％。     

病案首页数据特点及监控体系

病案首页质量是医院质量管理和信息利用的重要内容,它既是医院统计工作的重要信息来源,也是正确进行数据统计的基础,为管理者客观分析问题及科学决策提供参考依据。本文结合总后卫生部2005年实施的新版医生站的运行模式,针对在病案首页方面存在的问题,以提高病案首页数据的准确性为目的,从加强临床医师规范填写病案首页人手,对医院病案首页数据特点及监控系统进行探讨。     

病案首页数据关乎结果客观公平

根据最新的绩效考核通报,我国住院病案首页数据质量明显改善,采用信息化手段对2019年三级公立医院住院病案首页数据进行质控,项目完整率为99.99％,较2018年提升8.41个百分点;逻辑校验数据准确率为98.28％,较2018年提升16.52个百分点.     

病案首页填写中存在的问题及解决办法

病案首页是病人住院期间诊治疾病经过的集中概括，是医疗统计的原始资料和依据。 本文对病案首页填写中存在问题及原因分析，提出解决办法：医务人员应从思想上重视病案首页的 填写工作，认真学习病案首页填写要求和国际疾病分类知识，科主任对病案首页填写情况逐项检 查，严格把关，建立病案质量书写方面的奖惩制度，以确保医院统计数据的真实性和可靠性。     

新病案首页中存在的问题及对策

文章指出随机抽取的200份分娩2013年出院病案中存在的9个问题并分析其原因,提出举办培训班、专案抽查、健全质量体系、提高病案管理人员自身素质等4项改进措施。     

电子病案首页设计方法探讨

目的：探讨运用信息技术提高电子病案首页质量的方法.方法：通过对各系统数据集成并自动提取、增加逻辑判断、辅助录入、多级审核等多种方法来保证电子病案首页的录入质量.结果：利用各种信息技术,保证了病案首页的数据内容来源唯一、录入便捷、数据科学以及客观准确,提高了病案首页的填写质量.该系统已应用于临床,效果明显.结论：该系统的应用不但规范了临床医生的填写,也大大减少了临床工作量,同时为病案首页数据的有效利用提供了良好的基础与平台,可以更好地发挥病案首页的信息价值.     

病案首页数据上传的分析与探索

目的分析某二级医院病案首页数据上传过程中的问题,阐述病案首页数据质量控制的重要性。方法对某二级医院2018年1月1日-12月31日共6 812份病案首页数据上传中反馈的信息进行描述性统计分析。结果患者基本信息缺陷率为2.42%,诊断及编码缺陷率为3.93%,操作及编码缺陷率为5.65%,其他住院信息缺陷率为0.92%。结论该二级医院病案首页缺陷率较高,通过分析病案首页数据上传反馈信息,加强对临床、病案管理、财务、信息等各职能科室的培训,加大力度对医院信息管理的投入,完善信息系统,最终达到降低病案首页缺陷率,提高病案首页数据质量水平,保障病案首页数据上传的准确性、完整性。     

我院病案首页质量管理探讨

我院为实现病案首页管理工作标准化、规范化 ,抓好如下四个环节 :①建立标准化病案首页设计 :参照《广东省病历书写规范》的病案首页格式统一设计、统一管理。②确定病案首页书写要求 :参照《广东省病历书写规范》要求进行填写 ,有项必填。③抓好病案首页质量检查 :首先检查门诊诊断、入院诊断、出院主要诊断三项是否一致 ,如果出院主要诊断与门诊诊断、入院诊断完全不符的情况下 ,我们认真查阅病历、病程记录、手术记录、化验单、其他检查等与该疾病是否符合一致。如有其他诊断、并发症、院感、损伤中毒、手术名称、病理诊断等 ,同样采取上…     

病案首页质量管理几个关键性问题的探讨

病案首页是一份重要医疗文件,它体现了医院的整体医疗水平,也对自己的医疗管理发生作用。病案首页从设计上符合卫生统计法定要求、医院管理要求、基本医疗保险要求,具有较强的超前意识而沿用至今。笔者在工作实践中就如何提高病案首页质量管理的几个关键性问题和同行进行探讨。     

病案首页统计指标标准的探讨

医院统计工作在坚持严格的报表制度中,对表格内涵指标的具体内容存在着:填写缺乏标准、理解各异、原始数据准确性差等问题。我院通过三级甲等医院评审,重点抓了统计数据的填写质量,大大提高了统计质量的标准化水平。现将我们使用的标准与同道交流,以求进一步合理化。     

病案首页存在的问题及分析

病案首页存在的问题及分析新疆第１５医院信息科徐瑾，李红玉病案首页是病人住院治疗基本情况的反映，也是微机病案管理、医疗指标数据统计、分析、汇总上报的重要依据和来源。笔者随机抽取今年出院病案３００份，对首页重点项目做抽查统计并分析（附表）。就存在的主要问...     

病案首页临床诊断书写中应注意的问题

病案首页集中了病案中的主要信息,是病案中最重要、最核心的部分,及时正确地书写其中的每一个栏目是病案质量的重要保证因素之一,是病案首页计算机管理、信息资源得到充分利用的关键。由于诊断栏是进行疾病分类编码和统计数据的基础,也是费用计算和医疗保险赔付的根据,故在书写时能否做到规范、准确、完整、真实极为重要。