激光心肌血运重建术后心肌组织学改变的研究

激光心肌血运重建术 (ｔｒａｎｓｍｙｏｃａｒｄｉａｌｌａｓｅｒｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａ ｔｉｏｎＴＭＬＲ)是 90年代初在临床上兴起的一种治疗晚期弥漫性冠脉病变的新方法 ,它是应用激光光束在缺血心肌上造成与心室腔相通的孔道 ,来改善缺血心肌的血供。 1981年Ｍｉｒ ｈｏｓｅｉｎｉ[1 ] 首次利用ＣＯ2 激光在犬心左室壁打孔获得成功。激光照射到生物组织后可被组织吸收 ,反射 ,发散或传导 ;对心肌的生物效应受激光波长 ,能量 ,密度 ,辐射时间及组织吸收等特点的影响 ,并由此引起生物组织的不同反应。对该技术产生的心肌组织学改变研…     

经皮穿刺激光心肌血管重建术的研究进展

经皮穿刺激光心肌血管重建术的研究进展王士雯刘秀华自从９０年代初激光心肌血管重建术（ｔｒａｎｓｍｙｏｃａｒｄｉａｌｌａｓｅｒｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ，ＴＭＲ）应用于临床以来，已有数千位药物治疗无效而又不适合进行经皮冠状动脉腔内成形术和冠状动...     

激光心肌血管重建术的心脏保护机制研究进展

晚期冠心病 (ｅｎｄ ｓｔａｇｅｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ)患者对于常规药物治疗反应极差 ,常有反复发作的心绞痛、顽固的心律失常或难治性的心功能障碍。且常因高龄、病情危重或由于冠状动脉 (冠脉 )的弥漫性病变等原因而不能承受传统的心肌血管重建手术 ,如冠脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ)和经皮腔内冠脉成型术 (ＰＴＣＡ)。激光心肌血管重建术 (ｔｒａｎｓｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｌａｓｅｒ　ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ,ＴＭＲ)是利用激光能量在心肌缺血区造成与心室腔相通的激光隧道 ,直接以心室血液灌注缺血心肌 …     

激光心肌血运重建术的实验研究进展

激光心肌血运重建术 (TMLR)是用激光束在缺血的心肌区域内打一些微小的激光孔道 ,把左心腔中的血液直接引向缺血的心肌区域。CO2 激光能产生没有碎片的细小孔道 ,有效的改善心肌缺血。有的研究发现 ,激光孔道不能长期开放 ;由于激光心肌打孔的作用在经过一段时间后孔道中可形成富含毛细血管的肉芽组织 ,缺血心肌组织中产生新生毛细血管 ,这些新生的毛细血管可以增加血流量 ,改善心肌的缺血状况。目前采用特制的滤波器技术来减小激光束对心肌组织造成的热损伤 ,可有效的改善心肌血液微循环和心肌的缺血状况。     

心肌的缺血预适应现象

心肌的缺血预适应现象肖文良，王士昌近年来，人们发明了许多方法，试图限制急性心肌梗塞（ＡＭＩ）时的梗塞范围。然而，除溶栓治疗可成功地早期恢复缺血区血流外，大部分结果则令人失望。缺血预适应（ｉｓｃｈｅｍｉｃｐｒｅｃｏｎｄｉｔｌｏｎｉｎｇ，ＩＰ）现象的发现...     

经心肌激光血运重建术的临床应用

经心肌激光血运重建术的临床应用吴明营综述李功宋李峻亨朱朗标余翼飞审校经心肌激光血运重建术作为治疗冠心病的新方法已应用于临床，尤其对那些不适合做冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）和经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）的冠心病患者提供了新的选择。本文就这一技...     

晚期冠心病心肌血运重建的治疗方法

传统的心肌血运重建术包括冠状动脉旁路移植术（CABG）或经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）。但严重的晚期冠心病患者由于冠状动脉病变弥漫而不能进行CABG或PTCA,本文主要介绍传统心肌血运重建术以外的治疗方法,包括激光心肌血运重建术、左心室一冠状动脉搭桥术（VCAB）、心脏去神经术和冠状静脉动脉化。VCAB和经皮原位冠状静脉动脉化有塑威为新的日弃．期冠心痛的治疗方法。     

食管超声心动图在激光心肌血运重建术中的应用

为保证高能CO2激光心肌血运重建术打孔成功率，使用食管超声心动图在术中监测并调节激光打孔能量，孔道穿通时可见心腔内小气泡产生。结果显示，18例共打534孔，穿通516孔，穿通率96．62％，未见心内结构损伤。说明高能CO2激光是激光心肌血运重建术的理想激光源；且手术创伤小、时间短、打孔穿通率高、不需体外循环。试验表明，术中应用食管超声心动图监测，对指导激光打孔并调节激光能量有重要价值。     

腺苷对缺血预处理心肌的保护作用

腺苷对缺血预处理心肌的保护作用车玉英１综述贾国良２陈士良２审校（１空军西安４５１医院心内科西安７１００５４２第四军医大学西京医院心内科）关键词心肌缺血腺苷多次短暂的缺血发作可以使心肌在随后发生持续性缺血的耐受性增强，这一现象称为缺血预处理(ｉｓｃｈｅ...     

心脏缺血预处理机理的研究进展

心脏缺血预处理机理的研究进展北京医科大学人民医院心内科武旭东综述徐成斌审校１９８６年Ｍａｒｒｙ等首次提出了缺血预处理（ｉｓｃｈｅｍｉｃｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ，ＩＰ）的概念，即反复短暂的缺血发作可以使心肌在后续的持续性缺血中得到保护，从而减少心...     

梗塞区内存活心肌识别方法(2)超声心动图检查心肌梗塞区存活心肌的方法

冠心病（ＣＡＤ）存活心肌（Ｖｉａｂｌｅ ｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ）包括顿抑心肌、冬眠心肌和伤残心肌（Ｍａｉｍｅｄ Ｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ）,是指梗塞（ＭＩ）区域的可逆性功能异常心肌,它与坏死心肌不同,虽然暂时丧失了功能而表现为收缩运动减弱或消失,但依然“存活”,只要给予冠状动脉血运重建术（Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ,ＣＲＶ）治疗,使狭窄或闭塞的冠状动脉（冠脉）再通,其功能异常可得到改善或恢复。因此,存活心肌的存在及识别对于ＣＡＤ心肌梗塞特别是伴有左心功能低下或心力衰竭患者的治疗…     

单光子发射型计算机断层心肌灌注显像对经皮冠状动脉腔内成形术的近期疗效评估

目的：探讨单光子发射型计算机断层摄影术（ＳＰＥＣＴ）心肌灌注显像在评估经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）治疗冠心病效果中的作用。方法：通过运动—静息心肌灌注显像，观察ＰＴＣＡ前后患者运动试验结果、心肌各心室壁节段放射性异常积分及靶心图缺损范围的变化。结果：ＰＴＣＡ后患者运动耐量增加；放射性异常积分及靶心图缺损范围明显缩小，说明近期缺血明显改善。８例多支病变患者中，有６例仅进行部分血运重建，心肌灌注显像示缺血严重、范围广的心肌节段，其相关血管多为“罪犯”（ｃｕｌｐｒｉｔ）血管。结论：ＳＰＥＣＴ心肌灌注显像对ＰＴＣＡ近期疗效评估具有较高的实用价值，并可为ＰＴＣＡ前判断需要扩张的关键性病变血管提供帮助。     

激光心肌血运重建术的实验与临床研究进展

激光心肌血运重建术 (Transmyocardialrevascularization by laser,TMR)是应用激光光束在缺血心肌上造成与心室腔相通的孔道 ,来改善缺血心肌的血供。这一概念建立在用针刺左室壁造成孔道而将左室富氧血引入心肌窦状隙的基础上。 1981年 ,Mirhoseini首次报道低能量 CO2 激光不仅改善实验动物缺血心肌的灌注 ,而且可防止孔道内的纤维增生 ,从此拉开了 TMR实验和临床研究的序幕。 1983年他将此项技术作为冠状动脉搭桥术 (CABG)的辅助方法首先应用于临床。 90年代初他和 Crew等开始在临床应用高能量 CO2 激光于跳动的心脏上打孔。 1993…     

左心室海绵样心肌一例

左心室海绵样心肌一例陈树宝左心室海绵样心肌（ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｐｏｎｇｙｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ），也称左心室心肌不紧合（ｎｏｎｃｏｍｐａｃｔｉｏｎｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ），原始性心肌病（ｐｒｉｍｉｔｉｖｅｃ...     

心肌顿抑,心肌冬眠与左心室功能

心肌顿抑、心肌冬眠与左心室功能李小鹰８０年代以来，在缺血性心脏病的实验室与临床研究中，证实了两种先前未被认识的可逆性心肌功能障碍，即心肌顿抑（ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｓｔｕｎｎｉｎｇ，ＭＳ）与心肌冬眠（ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｈｉｂｅｒｎａｔｉｏｎ，ＭＨ）。...     

超声微泡造影观测钬激光心肌激光再血管化的实验研究

目的：应用经静脉注射造影剂心肌超声微泡造影探讨激光心肌再血管化的机制及对心肌缺血的治疗效果。方法：部分钳闭犬的冠状动脉前降支形成急性心肌缺血模型，用钬激光在缺血区进行心肌激光再血管化，并在缺血前、缺血后及激光打孔后取左室短轴切面进行超声微泡造影。结果：缺血后心肌超声微泡声学密度较缺血前明显降低（Ｐ＜０．００１），心肌激光再血管化后，缺血区超声微泡声学密度较缺血时明显升高（Ｐ＜０．００１），接近正常心肌超声微泡声学密度（Ｐ＞０．０５），激光再血管化区心肌超声微泡较正常心肌提前显像。结论：心肌激光再血管化可即刻明显缓解心肌缺血，使缺血区血流灌注明显改善。经静脉注射造影剂进行心肌超声微泡造影可作为观测和评价心肌激光再血管化的可靠手段，钬激光心肌再血管化的中远期效果尚待观察。     

缺血预适应研究进展

缺血预适应研究进展（ＬａｗｓｏｎＣＳ，Ｄｏｗｎｅｙ．ＣａｒｄｉｏｖａｓｃＲｅｓ，１９９３，２７：５４２（英文）〕缺血预适应（ｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ）是指在短暂缺血之后心肌迅速产生一种自我保护状态，对随后较长时间缺血的耐受性明显增强。目前实验证...     

运动核素心肌灌注断层显像在PTCA前后的应用

运动核素心肌灌注断层显像在ＰＴＣＡ前后的应用同济医科大学附属同济医院心内科胡正清综述余枢米世簪吴华审校目前经皮冠状动脉腔内成形术（ｐｅｒｃｕ－ｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ，ＰＴＣＡ）已成为冠心病主要治疗...     

无创性检查技术估测心肌活力

无创性检查技术估测心肌活力上海医科大学附属华山医院严萍萍综述．戴瑞鸿审校缺血可引起不伴心肌坏死的心肌功能障碍，这种状态下的心肌被认为是有活力的心肌。因这种心肌的代谢完整，当冠脉血运重建后心肌功能还有恢复的可能，心肌功能障碍但心肌仍有活力临床上有二种状...     

血红蛋白氧载体在血运重建前对缺血心肌保护的应用前景

虽然许多新技术加快了急性冠状动脉（冠脉）闭塞血运重建的速度，但从急性冠脉闭塞症状发生到复灌注的时间常因诸多因素耽搁延误，所以迫切需要一种用于血运重建前拯救缺血心肌延缓心肌坏死的有效方法。近年的研究证实血红蛋白氧载体（HBOC）能提高血浆运氧能力，帮助送氧到微循环并较快的释放氧到组织中。由于其可方便地在急诊甚至院外输注，故能及时拯救血管再通前的缺血心肌。