胰十二指肠切除术后预防胰瘘一种新术式的临床应用

目的 探讨胰十二指肠切除术后一种新术式预防胰瘘的疗效及其并发症和病死率.方法 回顾性分析51例行胰十二指肠切除术后在Child术式基础上经T管胰液外引流预防胰瘘患者的临床资料.结果 51例患者术后发生并发症16例(31.4%),其中肺部感染5例,右胸腔积液3例,消化道出血3例,胃排空延迟2例,局限性腹膜炎2例,腹腔脓肿1例,予相应处理后治愈,无死亡及胰瘘发生.结论 采用稳妥的胰肠吻合,同时经T管胰液外引流,可避免胰肠吻合口处胰液的积聚及胰酶对吻合口的腐蚀,对预防胰瘘疗效满意.     

胰十二指肠切除术T管胰液引流预防胰瘘的临床观察（附44例报告）

目的总结胰十二指肠切除术后经T管胰液引流预防胰瘘的方法、并发症、死亡率及疗效。方法分析44例行胰十二指肠切除后在Child术式基础上经T管胰液引流的病例资料。结果本组术后无胰痿发生，3周左右拔除胰管引流管。发生并发症14例（31．8％），肺部感染4例，右胸腔积液3例，消化道出血2例，胃排空延迟2例，局限性腹膜炎2例，腹腔脓肿l例，予相应处理后治愈，无死亡病例。结论经T管胰液外引流可避免胰肠吻合口处胰液的积聚及胰酶对吻合口的腐蚀，采用稳妥的胰肠吻合。对预防胰瘘疗效满意。     

胆汁胰液双重外引流预防胰十二指肠切除术后胆胰漏的体会

目的总结胰十二指肠切除术时行胆管胰管双重外引流预防胆漏、胰漏的临床疗效。方法28例胰十二指肠切除术患者,23例采用Child方法重建消化道,4例采用Whipple方法重建消化道,1例采用空肠胰腺捆绑式吻合重建。胰管内插入适当粗细塑料管并与胰管缝扎固定,T管一侧短臂经胆肠吻合口放入肝总管,另一短臂放入肠腔,T管长臂及胰液引流管经桥袢肠腔距胰肠吻合口15～20cm处肠壁分别引出、固定。10～14d胆汁、胰液适时回输肠道,带管3周拔除。结果28例患者无1例发生胆漏、胰漏,1例胰腺残端出血,1例粘连性肠梗阻非手术治愈。结论胰十二指肠切除术后采用胆汁、胰液双重外引流,能有效降低吻合口张力,消除胆汁、胰酶侵蚀作用,预防胆漏和（或）胰漏,方法简单、效果确切,值得临床推广。     

五点法在胰肠吻合中的应用

胰瘘是胰十二指肠切除术后的严重并发症 ,易并发感染成为术后死亡的重要原因 ,本文介绍五点法胰管空肠黏膜吻合并胰液外引流 ,同时胆肠吻合口置支撑管技术 ,并探讨其在减少胰十二指肠切除术后并发症方面的应用价值。1　资料和方法1.1　临床资料　收集本院自 1991年 1月～ 2 0 0 3年8月完成的胰十二指肠切除术病例 4 7例 ,其中男 30例 ,女 17例 ,年龄 32～ 6 8岁 ,平均年龄 5 4岁。其中A组 2 5例 ,采用五点法胰管空肠黏膜吻合及胆肠吻合口置支撑管技术 ;B组 2 2例 ,采用传统胰十二指肠切除术。1.2　手术方法　B组采用传统胰十二指肠切除术 …     

乌司他丁预防胰十二指肠切除术后胰瘘的研究

目的　探讨乌司他丁 (Ulinastatintrypsininhibitor ,UTI)在胰十二指肠切除术后抑制胰液的分泌、预防和治疗胰瘘的作用。方法　对照组 :45例胰十二指肠切除术 ,术后未应用乌司他丁 ;实验组 :3 2例胰十二指肠切除术 ,术后常规应用乌司他丁 10万U溶于 2 5 0ml生理盐水 ( 2h内滴完 ) ,Bid ,连续用 5～ 8d。胰十二指肠切除术均采用Child术式。结果　对照组术后胰液分泌为( 2 48 5 6± 10 6 75 )ml/d ,实验组术后胰液分泌为 ( 13 8 2 6± 114 74)ml/d ,实验组术后胰液分泌比对照组显著减少 ,差异有显著性意义( P <0 0 5 )。对照组术后发生胰瘘 6例 ,未应用乌司他丁治疗 ,死亡 6例。实验组术后发生胰瘘 2例 ,常规应用乌司他丁治疗 ,无死亡病例。结论　乌司他丁用于胰十二指肠切除术术后抑制胰液分泌、预防胰十二指肠切除术后胰瘘的发生和治疗胰瘘疗效可靠 ,能够降低术后胰瘘的发生率和术后死亡率具有重要的临床应用价值     

胆汁并胰液外引流在胰头十二指肠切除术中的应用

目的　探讨预防胰头十二指肠切除术后胰、胆漏的发生原因。方法　对 4 8例胰头癌、壶腹癌患者 ,随机分成2组 ,一组为传统Child术式 2 7例 ,另一组为胆汁T管外引流并胰液胶管外引流的Child术式 2 1例。结果　传统Child术式发生胰胆漏 6例 ,引流的Child术式组无胰胆漏发生。结论　胆汁T管外引流并胰液胶管外引流在胰头十二指肠切除术中应用 ,能有效地预防胰、胆漏的发生。     

胰十二指肠切除术后胰瘘防治方法的探讨

目的:探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的综合防治方法。方法:回顾性分析我院1990年4月~2005年10月施行十二指肠切除术41例的临床资料。结果:36例无严重并发症,3例发生胰瘘,1例死亡,2例经冲洗引流后痊愈。结论:包括生物蛋白胶的使用和双套管的冲洗引流的综合方法可有效防治胰十二指肠切除术后的胰瘘。     

胰十二指肠切除重建术式与并发症关系的探讨

本文通过对44例胰十二指肠切除术后消化道重建的Whipple法和Child法与胰瘘、胆瘘及消化道出血等术后并发症的分析,探讨其之间的关系。认为若吻合满意,胰管空肠粘膜吻合法在预防胰瘘上仍是可靠的。而近年倍受推荐的Child法可适用于各种口径之胰管,技术上改进后,尚可兼有Whipple法的优点,因此是一种较好的术式。胰管内置支撑管且空肠内短管引流即可有效地减少胰瘘的发生。而胆瘘的发生与安置胆道引流无关。胆管戳孔T管引流仍不失为一项有效的预置措施。认为胰腺残端继发性出血可能是Child法的一大缺陷而须加以改良。     

胰十二指肠切除术15例手术改进的体会

目的　探讨改进胰十二指肠切除术 (PD) ,预防术后并发症 ,提高手术疗效的方法。方法　采用保留幽门、胰管空肠黏膜吻合、胰肠遮盖套入式端端吻合 ,胰管支撑外引流等术式、观察其疗效。结果　全组未发生胰瘘及胰断面出血。保留幽门的胰十二指肠切除术 (PPPD)组有 1例术后发生胃潴留 ,其余胃功能正常。结论　PPPD只要操作得法 ,可避免术后胃潴留 ,胰肠遮盖套入式端端吻合操作简便 ,可有效防止术后胰瘘、胰断面出血等并发症     

胰十二指肠切除术后腹腔引流液淀粉酶测定的价值

目的：探讨胰十二指肠切除术后腹腔引流液淀粉酶的测定在胰瘘诊断中的意义。方法：回顾性分析2002年6月至2012年3月泰兴市人医集团收治的77例胰十二指肠切除术病人的临床资料。术后3-5d测定胰肠、胆肠吻合口旁引流液淀粉酶浓度,同时测定血清、T管内胆汁淀粉酶。采用国际国内认可的胰瘘定义对结果进行评估。结果：77例中术后出现胰瘘（ISGPF）34例（44．2％）,其中A级胰瘘22例（28．6％）,B级或C级胰瘘12例（15．6％）。单纯性胰液渗漏22例,胰肠吻合口漏12例,相关死亡5例（6．5％）。结论：术后对胰肠吻合口引流液淀粉酶的监测十分必要,主动结合其他生化指标的监测,可较有效地获知早期胰接的发生及胰瘘的性质,更好地指导临床诊治。     

腹腔镜胰腺手术后胰瘘原因分析及防治

目的：以胰十二指肠切除术为例探讨腹腔镜胰腺手术后胰瘘发生的原因及其防治措施。方法选取2009年8月—2014年5月30例胰十二指肠切除术的临床资料，对其术后并发症的影响因素进行单因素统计学分析，找出胰瘘的相关因素和，提出改进措施。结果30例胰十二指肠切除共发生术后胰瘘9例，发生率30%。该9例胰瘘中术后出现胰瘘者有2例死亡，病死率为22.2%，术后胰瘘的病死率(22.2%)明显高于未出现胰瘘的患者的病死率(4.76%)(P<0.05)。单因素分析显示术中出血量，术中输血量、术后出血和感染为胰瘘发生的相关因素。结论胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率和病死率较高，在术中进行严密止血，术后预防出血、感染是减少术后胰瘘的重要防治措施。     

捆绑式胰胃吻合在胰十二指肠切除术中的应用5例体会

目的 探讨捆绑式胰胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用.方法 回顾性分析2010年1月至2011年6月5例行捆绑式胰胃吻合胰十二指肠切除术患者的临床资料.结果 术后高血糖1例,无手术死亡病例,未发生胰瘘.出院3个月随访至今均未出现其他并发症.结论 捆绑式胰胃吻合术是胰十二指肠切除术后消化道重建的一种安全可靠的方法.     

胰十二指肠切除术腹腔引流管的护理

目的：探讨某院胰十二指肠切除术（PD）术后腹腔三套管冲洗引流的护理及减少并发症的发生。方法：回顾性分析2009年1~12月,我科收治的39例行胰十二指肠切除术的患者,术后行腹腔三套管冲洗引流的护理。结：胰瘘5例,伴感染3例,伴出血1例经腹腔三套管冲洗引流后痊愈出院。结论：有针对性的心理疏导、妥善固定引流管、严格无菌操作、细致观察冲洗情况、做好专科护理是治疗PD术后胰瘘重要的护理措施。且使内科护理技术与外科护理技术交织相融,提高了专科护士的综合业务素质。     

双T型管预防胰十二指肠切除术后胰胆瘘的护理

胰瘘、胆瘘是胰十二指肠切除术最重要和最常见的并发症,发生率在5％～25％,病死率高达50％。自1993年以来,我院对6例胰十二指肠切除病人采取双T型管引流,术后经过精心护理,均未发生胰瘘及胆瘘,增加了病人存活率,延长了存活时间。现将护理体会总结如下。1 临床资料 6例病人中,男4例,女2例,年龄45～70岁。其中胰头癌4例,壶腹癌2例。2 治疗方法 T型管短臂约6 cm,末端2 cm内有侧孔,插入胰管约4 cm,     

捆绑式胰肠吻合术对胰十二指肠切除术后胰瘘的预防作用

目的　观察捆绑式胰肠吻合术对胰十二指肠切除术 (PD)后胰瘘的预防作用。方法　对 2 0 0 1年以来采用捆绑式胰肠吻合术完成的 2 6例PD与 1993年～ 2 0 0 0年采用其他胰肠吻合方式完成的 82例PD进行回顾性对比分析。结果　全组胰瘘的发生率为 13 9% ( 15 / 10 8) ,其中捆绑式胰肠吻合组无胰瘘发生 ,而胰 -空肠套入式端端吻合组及胰管空肠粘膜端侧吻合组胰瘘的发生率分别为 2 4 6% ( 14 / 5 7)、4 0 % ( 1/ 2 5 ) ,捆绑式胰肠吻合组胰瘘发生率显著低于胰 -空肠套入式端端吻合组 (P <0 0 1) ,而与胰管空肠粘膜端侧吻合组差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　捆绑式胰肠吻合术操作简便 ,预防胰瘘效果可靠 ,值得推广。     

外引流胆汁和胰液回输对胰十二指肠切除术后患者的影响

目的研究分析外引流胆汁和胰液回输对胰十二指肠切除术后患者的影响,评价其在预防和治疗胰十二指肠切除术后并发症的应用价值。方法93例行胰十二指肠切除术患者根据治疗方法的不同,分成外引流胆汁和胰液回输组（68例）和非回输组（25例）,观察两组患者术前和术后7d肠内营养相关指标、肝脏功能、术后并发症以及住院时间、花费等。结果回输组患者的转氨酶、总胆红素和乳酸脱氢酶降幅与非回输组比,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者血清前白蛋白在术后均下降,但回输组患者治疗7d后出现回升,转铁蛋白含量在手术前后变化差异无统计学意义。回输组患者腹部感染发生率2．9％（2／68）低于非回输组的44％（11／25）（P〈0．01）;回输组患者肺部感染率7．3％（5／68）,与非回输组患者48％（12／25）相比,差异有统计学意义（P〈0．05）;回输组患者胰瘘的发生率1．5％（1／68）低于非回输组[36％（9／25）]（P〈0．01）。回输组的胰液和胆汁日均引流量在术后7d低于非回输组（P〈0．05）。非回输组患者住院时间以及花费较回输组增多（P〈0．05）。结论对胰十二指肠切除术患者进行术后外引流胆汁和胰液回输,可改善肠内营养,促进肝功能的恢复,并降低感染及其并发症,术后患者住院时间缩短,费用减少,具有较高的应用价值。     

胰十二指肠术后胰瘘合并腹腔感染的诊疗分析

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘合并腹腔感染患者的诊断与治疗方法,以采取有效措施.方法 回顾性分析医院2008年1月-2011年12月137例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,对于临床怀疑胰瘘合并腹腔感染的患者行血液及引流液培养、腹部CT等检查,一经确诊,即给予充分引流、抗菌药物等综合治疗措施.结果 19例胰瘘合并腹腔感染的患者中,发生胰瘘31例,胰瘘发生率为22.6％,其中19例合并腹腔内感染,感染率为13.9％;137例患者送检标本中检出阳性标本26例次,包括单一菌感染12例、混合感染7例；共培养出病原菌26株,其中粪肠球菌11株占42.3％,大肠埃希菌8株占30.8％,金黄色葡萄球菌3株占11.5％,18例患者经治疗后好转,死亡l例.结论 对于胰瘘合并腹腔感染的患者,影像学检查及病原学检查尤为重要,保持充分引流和应用抗菌药物是治疗的有效措施.     

胰十二指肠切除术92例临床分析

目的 总结胰十二指肠切除术（PD）的方法、并发症、死亡率和远期效果。方法 回顾性分析92例胰十二指肠切除的手术方式、并发症、死亡率和生存率的病例资料。结 果并发症发生率8．7％，围手术死亡率1．1％。1年存活率68.5％，3年存活率26．0％。结论 胰瘘是胰十二指肠切除围手术死亡的原因。手术技巧和胰肠吻合是预防胆瘘和胰瘘和上消化道出血的有效方法。     

纤维蛋白胶预防胰腺切除术后胰瘘的临床研究

目的　探讨医用纤维蛋白胶在胰腺切除术中应用对预防术后胰瘘的效果。方法　 2 0 0 2年 2月～ 2 0 0 3年 11月行胰十二指肠联合切除或胰体尾切除术 2 1例 ,术中使用纤维蛋白胶 ;2 0 0 0年 2月～ 2 0 0 2年 1月行胰十二指肠联合切除或胰体尾切除术 18例 ,未使用纤维蛋白胶 ,作为对照。术后 3～ 10d ,观察两组胰瘘发生率 ,并进行对比研究。结果　用胶组 2 1例病人中发生胰瘘 3例 ,发生率为 14 .3% ;未用胶组 18例病人中发生胰瘘 8例 ,发生率为4 4 .4 % ,明显高于用胶组 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;2 8例胰十二指肠联合切除术中共发生胰瘘 7例 ,用胶组和未用胶组分别为 2例和 5例 ,两组差异不明显 (P >0 .0 5 ) ;11例胰体尾切除术中发生胰瘘 4例 ,用胶组和未用胶组分别为 1例和 3例 ,两组差异亦不明显 (P >0 .0 5 )。结论　纤维蛋白胶减少胰腺术后胰瘘的发生率 ,其使用为预防胰瘘的一种有效手段     

胰头十二指肠切除术后吻合胰瘘的防治

胰头十二指肠切除术后胰瘘的发生率在 10～12 % ,占全部并发症的 4 0 %～ 5 0 %。是导致十二指切除术死亡的主要并发症之一 ,其死亡率可高达 5 0 %以上 ,因而如何防治这一并发的发生 ,至关重要。但至今尚无一种方法能完全预防这种并发症的发生。 1980年以来 ,共行胰头十二指肠切除术 33例 ,现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　 33例胰头十二指肠切除术患者 ,男2 6例 ,女 7例 ,30岁～ 2例 ,4 0岁～ 2 0例 ,5 0岁～ 10例 ,>6 0岁 1例。其中胰头癌 2 0例 ,壶腹癌 13例。1·2　手术方法　全部病例按经典Ｗｈｉｐｐｌｅ氏手术方法进行 ,重…