经腹膜后间隙入路腹腔镜肾及肾上腺手术的应用解剖

目的 探讨经腹膜后间隙腹腔镜肾上腺肿瘤切除术及肾脏手术的应用解剖及临床价值。方法 对2002年3月今开展的共58例腹腔镜泌尿手术进行分析，其中肾囊肿去顶减压术41例，肾上腺肿瘤切除术16例、肾切除术1例。结果 除1例肾囊肿去顶减压术因后腹膜控腔制备失败开放手术外，其余57例手术均获成功，手术时间肾囊肿30-120min，肾上腺70-140min，1例肾切除210min，失血量20-100ml，平均50ml，术中及术后均未输血，全部患者均无并发症。结论 经腹膜后间隙腹腔镜肾脏及肾上腺手术具有进路直接、解剖简单、易于掌握，对组织损伤小、出血少、对腹腔干扰小、术后恢复快、并发症少等优点。可作为肾上腺良性疾病及部分肾脏疾病手术治疗的首选方法。     

精准解剖性后腹腔镜技术在肾和肾上腺占位性病变中的应用

目的 探讨精准解剖性后腹腔镜技术在肾和肾上腺占位性疾病中的临床应用价值。方法 回顾性分析2014年6月—2016年12月蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科收治的43例精准解剖性后腹腔镜手术治疗的肾和肾上腺占位性疾病患者临床资料,其中男23例、女20例,年龄(39.8±18.7)岁;肾上腺肿瘤16例,肾肿瘤19例,肾囊肿8例。患者均采用精准解剖性后腹腔镜技术行无血管层面准确分离及肾上腺肿瘤切除术或根治性肾切除术或肾囊肿去顶减压术。观察术中失血量、手术时间、手术并发症、术后引流管留置时间、住院时间及随访情况。结果 43例手术均获成功,无中转开放手术,术中无明显并发症发生;术后无漏尿和腹膜后感染,无肠梗阻和肾功能不全,无围手术期死亡病例。肾上腺肿瘤切除手术时间、术中出血量、引流管留置时间和术后住院时间平均分别是35 min、15 mL、(3.2±0.6)d和(4.8±1.6)d,肾肿瘤根治切除术分别是72 min、90 mL、(3.8±0.7)d和(6.5±2.4)d,肾囊肿去顶减压术分别是25 min、10 mL、(2.5±0.5)d和(4.2±1.3)d。肾脏肿瘤术后病理肾嫌色细胞癌2例,肾乳头状细胞癌3例,肾透明细胞癌14例;肾上腺肿瘤术后病理均为良性腺瘤。所有患者术后随访12~30个月,未见肿瘤局部复发或远处转移。结论 精准解剖性后腹腔镜技术在治疗肾和肾上腺占位性病变中选择无血管解剖平面操作,出血少、视野清、创伤小,并发症少,有助于手术规范化、标准化,利于初学者学习和技术的快速推广。     

后腹腔镜下肾切除术中肾血管的处理方法探讨

目的 探讨后腹腔镜下肾切除术中左右肾血管不同的处理方法及临床价值.方法 回顾性分析2005年3月至2011年12月行后腹腔镜下肾切除术的64例患者的病例资料及手术视频,总结术中处理肾血管的经验.术中以腰肌前间隙内侧弓状韧带为解剖标志寻找右肾蒂,小心处理右肾静脉防止撕裂下腔静脉;在腰肌前间隙腹主动脉旁脂肪前内寻找左肾蒂,避免损伤或漏扎左肾血管属支.结果 64例手术均获成功,无中转开放手术及输血病例,术后未出现严重并发症.结论 熟悉肾血管的解剖特征,采用不同的方法分别处理左右肾血管,有利于提高后腹腔镜下肾切除术的安全性.     

腹腔镜下超声刀小儿肾输尿管切除术

目的探讨腹腔镜下超声刀小儿肾输尿管切除手术的操作特点及疗效. 方法对5例肾发育不全、多房性肾囊性变和重复肾合并输尿管异位开口的病孩,使用微型腹腔镜及超声刀技术施行肾输尿管切除术或部分肾及输尿管切除术. 结果 5例手术均获成功.手术耗时105～268分钟,平均152分钟.术中出血不少15ml,术后无继发性出血、无手术合并症. 结论腹腔镜超声刀技术能安全、有效地应用于肾或部分肾输尿管切除术,有利于病孩术后的恢复.     

胆囊结石/胆囊息肉应用腹腔镜联合肾镜治疗的临床疗效观察

目的：观察腹腔镜联合肾镜治疗胆囊结石和胆囊息肉的临床效果。方法回顾性分析2011年9月~2013年9月我院56例胆囊结石/胆囊息肉患者采用腹腔镜联合肾镜治疗的临床资料及效果。结果经积极治疗,所有患者手术成功,术后无并发症发生。对所有患者给予为期36个月的随访,随访结果显示,无1例患者胆囊结石/胆囊息肉复发。结论采用腹腔镜联合肾镜治疗胆囊结石/胆囊息肉创伤小、安全性高、住院时间短、并发症少,临床效果确切,因此,值得临床推广应用。     

后腹腔镜与传统开放根治性肾切除术治疗肾细胞癌护理对比分析

目的探讨后腹腔镜与传统开放根治性肾切除术治疗肾细胞癌的护理方法的差异，从而提高肾细胞癌患者的护理质量和工作效率。方法回顾性分析我院2007年1月~2013年6月37例肾癌患者临床资料，通过对后腹腔镜组与传统开放手术组的心理护理、术前指导和术后的常规护理、术后离床活动时间、肠道恢复时间、平均住院天数、切口疼痛、并发症等资料进行对比分析。结果后腹腔镜与传统开放根治性肾切除术治疗肾细胞癌在术后离床活动时间、肠道恢复时间、平均住院天数、切口疼痛、并发症等方面有统计学意义，优势明显。结论经后腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌与开放手术相比较具有微创、痛苦小、恢复快等优点。     

腹腔镜下肾前筋膜间平面的临床解剖学研究

目的　探讨腹腔镜下肾前筋膜间平面的活体形态解剖分层,寻找安全正确的外科解剖层面。 方法　经腹腔入路3例,经腹膜后腔入路25例,其中肾上腺肿瘤切除术11例、肾切除术8例、肾癌根治术2例、肾部分切除术2例、肾盂输尿管成形术3例、输尿管上段结石2例。术前进行320排CT影像解剖分析肾筋膜结构。术中及术后对镜下肾前筋膜间层面解剖结构及毗邻关系分析辨别。 结果　肾前筋膜间平面包括结肠融合筋膜肾前融合筋膜间平面、肾前融合筋膜肾筋膜前叶间平面、肾筋膜前叶肾脂肪囊外平面,是多层次的无血管筋膜结构。腹腔镜下可见层面间充满蜘蛛丝网格状白色纤维组织。 结论肾前筋膜间平面是肾脏和肾上腺外科手术时前入路的安全层面。沿这些平面可实施无血化解剖性腹膜后脏器微创手术。     

腹腔镜下超声刀小儿肾输尿管切除术

目的：探讨腹腔镜下超声刀小儿肾输尿管切除手术的操作特点及疗效。方法：对5例肾发育不全、多房性肾囊性变和重复肾合并输尿管异位开口的病孩，使用微型腹腔镜及超声刀技术施行肾输尿管切除术或部分肾及输尿管切除术。结果：5例手术均获成功。手术耗时105－268分钟，平均152分钟。术中出血不少15ml,术后无继发性出务、无手术合并症。结论：腹腔镜超声刀技术能安全、有效地应用于肾或部分肾输尿管切除术，有利于病孩术后的恢复。     

解剖性腹膜后间隙的建立及扩大在经后腹腔镜手术中的应用

目的探讨在泌尿外科经后腹腔镜手术中,腹膜后间隙的建立、确定及扩大对肾上腺、肾脏、输尿管等脏器疾病的手术应用。方法根据腹膜后间隙解剖学研究的层次特点,建立、确定及扩大镜下腹膜后间隙,经腹膜后方向入路,对68例肾上腺、肾脏、肾盂与输尿管等疾病患者实施腹腔镜手术治疗。结果 68例手术中顺利建立了相应的腹腔后间隙,完成了相应手术;5例发生腹膜穿破,无中转开放手术,无输血及其它严重并发症发生。结论腹膜后间隙是泌尿外科微创手术的重要入路,关键是解剖学标志、结构层次的镜下确定,间隙内具有足够操作空间、满足腹膜后泌尿外科手术、手术安全性较高、并发症少等优点。     

单孔三通道后腹腔镜肾切除的手术配合

腹腔镜手术在泌尿外科的应用始于20世纪90年代,目前大多数泌尿外科手术都能在腔镜下完成。我院采用单孔三通道后腹腔镜肾切除手术治疗1例左肾实质萎缩,术中出血少、无并发症,手术效果良好。现将手术配合体会报告如下。     

腹腔镜下治疗胃十二指肠疾病42例临床分析

目的探讨腹腔镜下手术治疗胃十二：指肠疾病的临床价值、手术方法、适应证及优缺点。方法腹腔镜手术组为胃十二指肠疾病患者42例，其中胃壁良性肿瘤切除术14例、胃十二指肠溃疡穿孔修补术11例、胃大部切除术10例、高选择性迷走神经切断术7例，应用腹腔镜技术行手术治疗。对照组为不经过腹腔镜进行同类型手术治疗的患者，每种类型手术患者10例。统计手术时间、住院时间、术中出血量和并发症。结果腹腔镜手术组肿瘤切除、穿孔修补、胃大部切除和迷走神经切断术的手术时间、术中出血量、住院时间和并发症等指标，均显著优于同类型手术的对照组。结论腹腔镜下治疗胃十二指肠疾病具有创伤小、手术时间短、术后恢复快及术后并发症少的特点。胃壁良性肿瘤切除、胃十二指肠溃疡穿孔修补、胃大部切除、高选迷走神经切断均是腹腔镜手术治疗的适应证。     

开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的比较分析

目的 对开腹手术治疗结石性胆囊炎与腹腔镜胆囊切除术相关情况进行比较分析.方法 分析比较213例传统开腹手术治疗患者和362例腹腔镜胆囊切除术治疗患者手术时间、术中出血量,术后疼痛时间、肛门排气时间、下床活动时间,住院天数和住院总费用及术后并发症包括胆心反射、腹腔出血、胆管损伤、感染、肠粘连等情况.结果 腹腔镜组除住院费用外,手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院天数及并发症明显优于开腹手术组.结论 腹腔镜胆囊切除术创伤小、并发症少、术后患者康复快,是治疗结石性胆囊炎较理想的手术方式.     

腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤152例临床分析

目的:探讨腹腔镜手术在卵巢良性肿瘤治疗的临床应用价值.方法:经腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤152例,其中行肿瘤剥除术130例,行肿瘤剥除加患侧附件切除术22例.结果:152例手术均顺利,并获治愈.术后并发皮下气肿2例(1.31%),2天后自行吸收.134例获1年随访,未见肿瘤复发.结论:经腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤,出血少,并发症少,术后患者恢复快,创伤小,值得临床推广.     

后腹腔镜肾癌根治性切除术52例临床体会

目的探讨后腹腔镜肾癌根治性切除术的手术治疗方法和临床体会。方法回顾研究后腹腔镜肾切除术的临床资料。肾脏肿瘤共52例。结果手术均获成功。所有患者均未输血,无腹腔脏器损伤、膈肌损伤、皮下气肿等并发症。手术时间70～180min,平均100min;术中出血50～200ml,平均90ml;引流管拔除时间24～72h;术后12～24h进流食;术后1～2d下床活动;术后6～8d出院。随访1年,患者无肿瘤种植及复发。结论后腹腔镜肾癌根治性切除术具有创伤小、恢复快、出血少、对腹腔脏器干扰少、住院时间短等优点,在手术器械改进和手术技巧熟练的情况下,疗效优于开放手术。具有良好的临床应用前景。     

后腹腔镜与开放手术行肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床效果比较

目的 比较后腹腔镜与开放手术行肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床效果。方法 回顾分析2017年1月~2018年6月在我院治疗的124例乳糜尿患者临床资料,根据手术方式分为观察组和对照组,各62例。对照组行开放手术肾蒂淋巴管结扎术,观察组采用后腹腔镜治疗。比较两组患者手术时间、手术出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间、术后并发症及复发情况。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后下床时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组术后并发症发生率为1.61%、复发率为0,均低于对照组的11.29%、4.83%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 后腹腔镜行肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿具有创伤小、患者恢复快、并发症少、复发率低等优点,应用效果较好。     

应用腹膜后腹腔镜治疗泌尿外科疾病临床效果观察

目的：观察对泌尿外科疾病应用腹膜后腹腔镜进行治疗的临床疗效。方法对我院2010年7月~2012年7月收治的泌尿系统患者临床资料回顾整理,其中26例输尿管下段结石、肾囊性疾病、肾上腺疾病、肾脏肿瘤患者,应用腹膜后腹腔镜以腹膜后间隙的小切口建立手术空间与通道的方法进行手术治疗。结果26例患者治疗获得成功,未出现输血、中转开腹手术,且没有临床并发症的发生。结论泌尿外科运用腹膜后腹腔镜进行肾上腺切除、肾脏切除、肾囊肿去顶、输尿管切开取石手术的治疗,具有创伤小,出血少,并发症少等诸多优点,且疗效确切,实用性极强,很值得推广。     

腹腔镜胆囊切除术的护理体会

腹腔镜胆囊切除术是在电视腹腔镜直视下施行胆囊切除术治疗胆囊良性疾病（胆囊结石、胆囊息肉）等胆囊疾病,此手术具有切口小、恢复快、并发症少等优点.我科自2004年1月至12月收治胆囊结石、胆囊息肉病人174例,现将此病手术前后的护理体会总结如下.     

后腹腔镜肾部分切除术治疗小肾癌的临床效果研究

目的探讨后腹腔镜(LPN)肾部分切除术治疗小肾癌的临床效果及安全性。方法回顾性分析我院2008年3月至2012年3月65例小肾癌患者行肾部分切除术的临床资料,其中35例行开放肾部分切除术(OPN组),30例行后腹腔镜肾部分切除术(RLPN组),比较分析2组手术时间、术中出血量、热缺血时间、住院时间、病理切缘阳性率和并发症发生率。结果 OPN组和RLPN组平均肿瘤大小差别无统计学意义,RLPN组较OPN组出血少、手术时间短、住院时间短,且不增加热缺血时间。2组均无切缘阳性,术后2组肾功能均无受损表现,随访6~18个月均无复发。结论后腹腔镜肾部分切除术具有手术时间短、出血量少、术后住院时间短等优点,而且不会延长热缺血时间,临床效果与开放肾部分切除术相同。     

评价肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性及有效性

目的：研究探讨肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性以及有效性。方法分析我院66例肾肿瘤行肾部分切除术患者的病例资料,随机进行分组：肾动脉阻断缺血时间小于等于30min的为观察组,有33例;肾动脉阻断缺血时间大于30min的为对照组,有33例。治疗后,观察两组患者治疗的有效率及手术中的出血量、住院时间、并发症等情况。结果比较观察组和对照组的手术时间、术后住院时间、术中出血量、术后血清尿酸肌酐升高幅度及术后并发症,两组差异无统计学意义(P>0.05)。比较两组的术前术后肾小球滤过率(GFR),有统计学差异(P<0.05)。结论肾部分切除术治疗肾肿瘤时,将肾缺血时间控制在小于等于30分钟,对术后肾功能的恢复影响较小,安全有效。     

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿(附19例报告)

目的:探讨后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效.方法:2009年6月～2011年10月,采用后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗重症乳糜尿患者19例.结果:本组19例均于腔镜下顺利完成手术,无中转开放手术,术中、术后未发生严重的并发症.术后3～5 d拔出腹膜后引流管,切口均一期愈合.19例患者出院时尿液均无混浊,尿乙醚试验均为阴性;其中4例伴有不同程度的肉眼血尿,经对症治疗后均于2月内好转.随访2～20个月,乳糜尿均无复发.结论:后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿疗效确切,手术创伤小、术后恢复快,已成为乳糜尿手术的首选术式.