股骨头缺血性坏死介入治疗76例X线随访观察

股骨头缺血性坏死(ANFH)是一种常见的、渐进性的髋关节致残性疾病,就其发病机制及病因,目前尚不十分清楚.近年来我科开展了股骨头缺血坏死的介入治疗,手术方法为经皮股动脉穿刺进行旋股内、外动脉及闭孔动脉药物灌注治疗,术后血管造影观察病变股骨头供血情况,取得较满意的效果.     

股骨近端的血管构筑及其临床意义

<正>股骨近端的血管构筑极为复杂,其动脉血供及静脉引流对髋关节疾病如股骨头缺血性坏死的发生、发展及转归均有重要影响.众多文献表明任何一方面的功能紊乱和解剖异常均能引起股骨头缺血性坏死.本文就国内外研究现状作一总结.1 动脉血供股骨近端的血供来源于旋股内、外侧动脉,臀上、下动脉,闭孔动脉,第一穿动脉和股骨滋养动脉.依其分布部位分为骨内及骨外两个方面.1.1 骨外动脉1 .1.1 囊外动脉环 主要由旋骨内、外侧动脉在股骨颈基部构成,臀下动脉和臀上动脉     

股骨头血供的三维可视化建模及意义

近年来,随着显微外科和介入治疗的发展,Therom等~([1-2])采用不同的方法对股骨头动脉的解剖和分布做了深入细致的研究,但仍存在许多分歧和不足.为此,本研究旨在利用三维数字血管造影技术建立股骨头血供的数字化可视模型,对股骨头的形态、血供来源、动脉及分支分布特点进行立体观察,为股骨头缺血性坏死介人冶疗及显微外科治疗提供解剖学数据.     

股骨头坏死介入治疗的护理

股骨头无菌坏死是一种常见、渐进性髋关节致残疾病。以往因缺乏有效的治疗方法,致残率较高。近年来,采用介入治疗方法,将药物直接灌注到股骨头颈区供血动脉-旋股内外及闭孔动脉,配以术后股骨头康复体操,取得了较为满意的疗效。现将近期193例股骨头无菌坏死介入的护理体会报告如     

经动脉应用复方丹参、川芎嗪组方治疗成人股骨头缺血坏死的疗效评价

目的评价复方丹参、川芎嗪组方经动脉给药治疗成人股骨头缺血坏死的疗效,随访观察治愈过程股骨头的影像变化。方法对68例经临床及影像学确诊为成人股骨头缺血坏死的患者,应用复方丹参、川芎嗪等组方介入治疗,经1-7年的随访,观察股骨头坏死区的影像变化并评价治愈标准。结果应用后患者疼痛症状减轻或消失,关节活动及行走有明显的改善,影像学表现为股骨头供血动脉分支增多、增粗,部分血管溶通;股骨头骨质破坏区边缘由模糊变清晰、硬化,破坏区内出现不规则的硬化至整个坏死区硬化,再出现骨质吸收,骨小梁塑型,呈现应力近正常骨纹理。结论复方丹参、川芎嗪等组方介入治疗成人股骨头缺血坏死疗效确切,经随访股骨头破坏区完全修复需5～7年。     

阔筋膜张肌臀中肌间隙入路带血管蒂大转子骨瓣治疗股骨头坏死

目的:探讨经阔筋膜张肌臀中肌间隙入路带旋股外侧动脉横支大转子骨瓣修复股骨头坏死的解剖学基础,总结用该术式治疗股骨头坏死的临床经验.方法:在尸体解剖和模拟手术的基础上,对28例股骨头坏死患者施行阔筋膜张肌臀中肌间隙入路带血管蒂大转子骨瓣手术.结果:28例成功完成股骨头坏死病灶清除带旋股外侧动脉横支大转子骨瓣移植+钽棒内固定术.平均切口长度9.3 cm,平均手术时间60 min;平均术中出血量260ml,术中输血3例,均为200 ml.结论:阔筋膜张肌臀中肌间隙入路行股骨头坏死修复术切口小,组织损伤轻,出血少,显露良好、操作方便.     

自体骨髓干细胞移植治疗创伤性股骨头坏死24例

目的 观察白体骨髓干细胞移植治疗创伤性股骨头坏死的临床疗效.方法 对自愿接受骨髓移植治疗创伤性股骨头坏死的全部患者均使用rhG-CSF(吉粒芬,杭州九源药业公司)300ug进行干细胞动员,第2d行骨髓采集术,局部麻醉下从髂后上嵴处抽取自体骨髓血200～400ml,在实验室将骨髓沉淀、离心、分离等处理后制备20～40ml干细胞悬浊液.在数字减影血管造影术下行股动脉穿刺,将导管超选插入旋股内动脉、旋股外动脉及闭孔动脉,将细胞悬液缓慢灌注入动脉内.移植后随访观察患者髋关节疼痛程度、行走距离、髋关节活动度及影像学改变.结果 移植后平均随访6个月,18例患者髋关节疼痛明显缓解.8例患者的髋关节活动明显改善.2例患者干细胞移植后6个月左右在股骨头区有新生血管形成.1例股骨头区新骨再生影像学变化约在干细胞移植后18～24个月可以观察到.结论 自体骨髓干细胞移植治疗创伤性股骨头坏死是一种简便、安全、有效的治疗方法.     

股骨头缺血性坏死多层螺旋CT三维构筑及介入治疗的临床意义

目的:探讨采用多层螺旋CT对股骨头缺血性坏死进行三维立体构筑的技术方法及介入治疗的临床价值.方法:使用Siemens Somatom Definition 64层螺旋CT对31例股骨头缺血性坏死患者共36髋进行薄层扫描,利用Inspace软件和NeuroDSA软件进行影像重组和三维立体构筑,并在X、Y和Z轴上旋转,观察股骨头的解剖形态.对I期坏死患者采用单纯经股骨头供血动脉灌注扩张血管及溶栓药物进行介入治疗;对II期及股骨头外形完整的III期患者首先采用介入治疗,然后经环钻剜出坏死骨植入混合自体骨髓间充质干细胞的自体松质骨.结果:容积重组图像显示早期缺血坏死的股骨头解剖形态基本正常,股骨头表面可见凹凸不平.股骨头坏死区的体积I期(8髋)为(1218.97±449.93)mm3,II期(22髋)为(3671.19±1316.83)mm3,股骨头完整的III期(6髋)为(7874.18±2381.22)mm3.根据HHS评分,疗效优23髋(63.89%),良10髋(27.78%),可3髋(8.33%),差0髋.结论:多层螺旋CT三维重组技术能够立体构筑股骨头的解剖形态,并在不同层面上对坏死区的大小进行测量,对股骨头缺血性坏死患者治疗方法的选择具有重要的临床指导意义.     

自体骨髓间充质干细胞动脉灌注联合局部注射治疗股骨头坏死

背景：细胞水平研究发现,股骨头缺血坏死患者股骨近端成骨细胞增殖能力降低,股骨头内间充质干细胞的数量减少。因此,对股骨头缺血坏死的治疗应在改善血供的同时,还应在坏死区局部补充具有成骨能力的种子细胞。 目的：观察自体骨髓间充质干细胞动脉灌注联合局部穿刺注射介入治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效。 方法：研究组32例股骨头缺血死患者,采用seldinger技术经皮-股动脉穿刺将导管选至股骨头供养动脉,灌注脲激酶30× 10⁴ U,罂粟硷30 mg;然后经旋股内动脉灌注骨髓间充质干细胞悬液10 mL,经皮穿刺股骨头坏死区多点注射骨髓间充质干细胞悬液10 mL,骨髓间充质干细胞数量为2×10⁷~2×10⁸个。同期对照组34例股骨头缺血死患者,单纯采用动脉溶栓介入治疗进行比较。两组间隔2,4周再进行第2,3次介入治疗,3次为1个疗程。 结果与结论：研究组32例患者,股骨头、颈区域狭窄闭塞血管再通,股骨头血管染色区域明显增大,坏死区域逐渐缩小29例;治疗后研究组关节活动度改善程度优于对照组;研究组疼痛缓解有效率为93.8%、临床治愈率为84.4%,均高于对照组。结果显示经动脉溶栓后灌注自体骨髓间充质干细胞,联合经皮穿刺局部多点注射介入治疗股骨头缺血性坏死可以提高疗效、缓解疼痛、改善关节功能。     

股骨头坏死术前术后DSA评价

目的：通过对股骨头坏死病例术前术后行DSA检查,了解其术前股骨头血供情况,评价术后疗效。方法：对55例股骨头坏死病例行DSA检查。手术前病例25例,其中FicatⅡ期10例、Ⅲ-Ⅳ期15例,均伴髋关节异常。手术后30例,其中大转子转移股骨头成形术15例,带血管蒂髂骨骨瓣移植髓腔减压术15例。所有患者均选择旋股内外血管造影。结果：术前25例患者中20例旋股内动脉终末支中断、消失,3例股骨头染色良好,2例支持带动脉正常;25例均未见髋部静脉显影。术后30例髋部动脉造影示全部病例随手术方式不同出现髋部动脉发生解剖性变化,股骨头圆韧带动脉均未见显示。结论：股骨头坏死术前DSA造影可准确判断病侧股骨头动脉供血情况,对确定手术方式具有指导意义。手术后DSA造影对判断疗效具有重要价值。     

介入导向溶栓治疗股骨头缺血坏死

探索股骨头缺血坏死的介入治疗方法，采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ穿刺超选择插管至旋股外。，内动脉，灌入溶栓药物，治疗１２例１４个股骨头缺血坏死。结果：介入治疗后、关节疼痛明显缓解或消失，活动自如，骨质逐步修复。结论；股骨头缺血坏死是由微循环障碍引起，介入导向溶栓对股骨头缺血坏死有明显的疗效。     

胎儿和婴儿股骨近端的血供及其临床意义

对54侧8个月胎儿至1岁儿童股骨近端的血供进行了研究。骨外以前、后、外侧、内侧颈升动脉和股骨头韧带动脉,骨内以前、后、上、下、内骺动脉和前、后、上、下于骺动脉分布于股骨头颈部。对动脉分布特点与股骨头缺血性坏死的关系进行了讨论。     

离体股骨头动脉显微灌注技术方法

目的　探索猪股骨头标本离体后支持带动脉显微灌注技术方法。 方法　显微镜下对12例离体猪股骨头标本显微灌注,显微CT扫描;血管三维重建。 结果　通过下支持带动脉对离体猪股骨头显微灌注及骨内血管三维重建。构建离体股骨头的数字化三维模型,可精确、清晰呈现股骨头内动脉主干及其分支的形态结构。 结论　离体猪股骨头动脉显微灌注及骨内血管三维重建能够清晰显示猪股骨头骨内的血管。为股骨头缺血性坏死研究提供形态学基础。     

介入导向溶栓治疗股骨头缺血坏死──附12例报告

目的：探索股骨头缺血坏死的介入治疗方法。方法：采用Seldinger穿刺超选择插管至旋股外、内动脉，灌入溶栓药物，治疗12例14个股骨头缺血坏死。洁果：介入治疗后，髋关节疼痛明显缓解或消失，活动自如，骨质逐步修复。结论：股骨头缺血坏死是由微循环障碍引起，介入导向溶栓对治疗股骨头缺血坏死有明显的疗效。     

股骨头内动脉走行研究方法的进展

目的:总结股骨头内动脉走行研究方法的进展。方法:以“股骨颈骨折”“股骨头血供”“股骨头坏死”“支持带动脉定位”及“femoral neck fracture”“ blood supply of the femoral head ”“osteonecrosis of the femoral head ”“location...     

带血管蒂大转子骨瓣联合植骨治疗股骨头坏死

背景：由显微外科技术在股骨头坏死治疗的运用中发展而来的带血管蒂大转子骨瓣联合植骨为治疗中青年股骨头缺血性坏死的主要方法之一。 目的：通过回顾及分析对于大转子骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死的相关临床及基础研究,从不同层面对大转子骨瓣移植术的研究进行探讨。 方法：以“Osteonecrosis Femoral Head、greater trochanter bone flap”或“Osteonecrosis Femoral Head、 bone flap”或“Osteonecrosis Femoral Head、 finite element analysis”为检索词,检索pubmed数据库(1972年1月至2011年10月);以“股骨头坏死、大转子骨瓣”为检索词,检索CNKI数据库(1979年1月至2011年10月)。选择以大转子骨瓣移植治疗股骨头坏死相关,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。根据纳入标准共46篇文章进行综述。 结果与结论：关于目前较常用的病灶清除+带旋股外侧动脉横支大转子骨瓣联合打压植骨+游离髂骨瓣植骨治疗股骨头缺血性坏死报道甚少,此术式结合了皮质骨的生物力学优势,同时又有带旋股外侧动脉横支大转子骨瓣加松质骨粒提供良好的血供环境,能很好的解决血供与力学重建的平衡性,达到股骨头的生理重建。     

激素性股骨头坏死动物模型的研究

股骨头坏死可分为创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死.激素已成为国人非创伤性股骨头坏死发病的主要原因之一[1].非典期间,激素作为不可替代药物应用于传染性非典型肺炎的治疗,造成了大量患者的股骨头坏死,激素与股骨头坏死的关系再次引起了医学界的广泛重视[2].     

液氮冷冻致兔股骨头坏死病理学特征研究

目的 探讨液氮冷冻法制备兔股骨头坏死动物模型的病理学特征.方法 采用成年新西兰大白兔,无菌条件下手术显露股骨头;采用棉签蘸取液氮,对股骨头软骨面负重区冷冻、复温以制备股骨头坏死模型.于制模后第3、7天及第2、4、6、8周随机选择模型兔,手术取下股骨头,进行股骨头纵切面肉眼观察,常规石蜡包埋、切片,经HE染色后光镜观察.结果 股骨头纵切面4周前各观察时间点,股骨头局灶性坏死区域渐增.制模术后第3天兔股骨头组织切片镜下可见软骨细胞及骨细胞坏死;术后第7天见坏死区空骨陷窝较多;术后第2周见关节软骨缺损,软骨下区域小血管充血,骨小梁开始断裂、排列紊乱;术后第4周见关节软骨剥脱,髓腔内脂肪细胞坏死,并现增生纤维组织;术后第6周见股骨头塌陷,并出现纤维化骨的匍伏附着;术后第8周见新骨沉积性生长,骺板细胞挤压、变形.结论 本研究建立的液氮冷冻致兔股骨头坏死模型具有典型的病理演变特征,贴近已知人类股骨头坏死病理演变规律,是干细胞移植等治疗研究的理想模型.     

激素性股骨头坏死发病机制中细胞凋亡的研究进展

背景：临床研究表明骨细胞凋亡参与了激素性股骨头坏死的病理过程,是股骨头坏死发生与演变的细胞学基础。 目的：总结细胞凋亡在激素性股骨头坏死发病机制中的研究进展。 方法：应用计算机检索PubMed数据库,Springer Link数据库,Science Direct数据库,CNKI数据库1990-10/2011-10文献,检索词分别为“steroid,necrosis of the femoral head,cell apoptosis”和“糖皮质激素,股骨头坏死,细胞凋亡”。选择激素性股骨头坏死与细胞凋亡的文章,排除重复研究或Meta分析类文章。 结果与结论：文章从细胞凋亡的定义与检测方法,激素性股骨头坏死中细胞凋亡的组织形态学观察变化,激素性股骨头坏死中细胞凋亡的发生机制等几方面进行了叙述,激素性股骨头坏死中相关的凋亡基因主要有：Fas及FasL Fas蛋白、Bcl-2家族、p53基因、一氧化氮、Caspase、核因子κβ。激素是一种细胞凋亡诱导剂,激素性股骨头坏死与细胞凋亡密切相关。 关键词：激素性股骨头坏死;细胞凋亡;Fas;Bcl-2;P53 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2012.13.038     

成人股骨头坏死塌陷的发病机理及诊治进展

成人股骨头坏死 (ANFH)的发病机理及诊治是骨科的棘手难题之一。国内外学者在这方面作了大量工作。本文就股骨头坏死后塌陷的机理及诊治进展作一综述。1　发病机理成人股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。前者主要见于股骨颈囊内骨折 ,髋关节脱位等 ;后者为滥用激素、长期大量饮酒等所致。尽管引起股骨头坏死的病因众多 ,其发病机制尚不十分清楚 ,但其共同特征都是血液循环障碍导致股骨头缺血、坏死 ,以及随之出现的修复反应 ,进而发生股骨头塌陷及髋关节退引性关节炎。缺血、坏死、塌陷是股骨头坏死的不同病理阶段 ,缺血是可逆的 ,…