辅助／控制通气治疗新生儿急性肺损伤的探讨

目的探讨辅助／控制通气（ACV）较传统通气治疗新生儿急性肺损伤的优越性及其临床应用价值。方法62例因急性肺损伤需用机械通气治疗的新生儿，32例用辅助控制通气；30例用间歇正压通气（IPPV）。将两组患儿的呼吸机参数氧浓度（FiO2）、吸气峰压（PIP）和肺氧合功能指标在0、2、6、12、24h进行组内比较。并比较两组患儿平均上机时间以及并发症的多少。结果ACV组在上机后6hFiO2、PIP有显著下降（P〈0．05）。而IPPV组在上机12hFiO2开始下降、上机24hPIP才有显著下降（P〈0．05）。上机2hACV组肺氧合功能指标较上机前明显改善，差异有统计学意义（P〈0．05）。而IPPV组在上机后6h出现显著改变。ACV组平均上机时间明显缩短（P〈0．05）。机械通气并发症也较IPPV组明显减少（P〈0．05）。结论需用机械通气的新生儿，ACV通气方式能更快地降低FiO2和PIP．改善通气和氧合。缩短上机时间，减少并发症的发生率。     

辅助/控制通气和高频通气模式在新生儿呼吸衰竭有创机械通气救治中的应用比较

目的:探讨辅助/控制通气(assist/control ventilation,A/C ventilation)和高频通气(high frequency oscillatory ventilation,HFOV)模式有创机械通气救治新生儿呼吸衰竭的效果差异.方法:选取在蚌埠市第三人民医院接受有创机械通气救治的88例呼吸...     

机械通气患者呼吸回路管理的体会

围手术期很多因素可导致呼吸功能障碍、心脏扩大或血管异常、心内分流或反流导致肺充血或肺淤血,为使病人安全度过手术后早期的危险期,需要较长时问的呼吸支持。呼吸机辅助呼吸的主要作用是替代或改善肺外呼吸,解决肺的通气功能障碍。合理进行呼吸回路管理,可以改善肺通气和换气功能。现将462例机械通气患者呼吸回路管理的护理体会报道如下：     

无创正压通气与呼吸兴奋剂辅助治疗慢阻肺急性呼吸衰竭的比较研究

目的 比较无创正压通气(NIPPV)和呼吸兴奋剂辅助在治疗慢阻肺急性呼吸衰竭的效果.方法 对50例COPD患者分为两组,一组给予双水平气道内正压通气(NIPPV),另外一组给予呼吸兴奋剂辅助治疗.结果 NIPPV可以显著的降低患者的血压、心律和呼吸频率,是治疗COPD的有效方法.结论 NIPPV在治疗COPD优于呼吸兴奋剂辅助.     

现代呼吸机通气模式原理、目的及应用初步探讨

呼吸机是临床最常用的急救和生命支持设备.其种类多,约有200多个型号,常用约40多个.本院的呼吸机的应用发展得也相当迅速,从1995年以纽邦、国产蓝鲸等简单容量控制模式的呼吸机为主,发展到今天以SV900、SV300、Bear1000及PB7200等多种机型、多种新的通气模式、带流量触发和较完善的呼吸力学参数监测及报警功能的通用型呼吸机为主.现就SV900/300及Bear1000型呼吸机的多种通气模式的原理、目的及应用做以下整理,以便作进一步探讨.     

自动导管阻力补偿技术联合压力支持通气对撤机患者呼吸力学参数的影响

目的观察自动导管阻力补偿技术（ATC）联合压力支持通气（PSV）对接受机械通气支持的撤机患者在自主呼吸试验（SBT）时通气参数的影响。方法呼吸衰竭患者16例．其中男性9例,女性7例,年龄（65±6）岁,基础疾病均为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）．所有入选患者均为接受气管插管（导管直径7．0～8．0mm）并机械通气支持至少24h以上,在治疗过程中病情稳定进入撤机阶段者。患者随机接受不同辅助通气模式（ATC、PSV或ATC＋PSV）进行SBT,持续时间均为60min。预置持续气道正压（CPAP）／呼气末气道正压（PEEP）为0．49kPa（5cmH2O）,ATC时根据气管导管类型与直径将补偿比例设置为100％,PSV的吸气压力支持（PS）水平则为0．78kPa（8cmH2O）,吸气触发灵敏度为2L／min。结果ATC＋PSV时的气道峰压（PIP）明显高于标准PSV时,且出现在吸气早期;吸气峰流速（PIFR）与呼气峰流速（PEFR）也均显著增高,达峰容积比（VPEFR/VTE）则由PSV时的7．9％±0．4％降至3．7％±0．3％（P〈0．05）;但潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、分钟通气量（MV）和浅快呼吸指数（RSBI）等参数差异则无统计学意义（P〈0．05）。ATC时患者的PIP最低,VT与ATC＋PSV相比略减小,但差异无统计学意义;RR和RSBI则明显增高。ATC时的PIFR低于PSV和ATC＋PSV时,PEFR则与ATC＋PSV时相近．而较PSV增高。结论ATC技术与PSV一样均通过提供一定的预置压力,以帮助患者在自主呼吸状态克服人工气道所引起的阻力。但与PSV的固定水平压力补偿所不同．ATC时呼吸机所提供的压力补偿是根据实际气流变化而相应改变,且对呼气也有效。     

肺保护性通气策略在早产儿呼吸窘迫综合征机械通气治疗中的应用

目的探讨肺保护性通气策略在早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）机械通气治疗中的意义。方法将需进行机械通气治疗的80例早产儿RDS患儿,根据是否应用肺保护性通气策略,随机分成保护通气组（PV组）40例和传统通气组（CV组）40例,对二组呼吸机参数、血气分析结果、呼吸机相关性肺损伤（VALI）发生率及上机时间、氧疗时间、病死率等进行分析。结果（1）PV组呼吸机参数吸气峰压、平均气道压和氧浓度显著低于CV组（P均〈0.05）;呼气末正压高于CV组（P〈0.01）;两组通气频率（RR）差异无显著性（P〉0.05）。（2）PV组PaCO2高于CV组（P〈0.01）;pH低于CV组（P〈0.01）;两组Pa02差异无显著性（P〉0.05）。（3）PV组呼吸机相关性肺损伤的发病率低于CV组（P〈0.05）。（4）两组脑室内出血（IVH）、动脉导管开放（PDA）、慢性肺疾病（CLD）的发生率差异无显著性（P〉0.05）;PV组上机时间、氧疗时间均明显低于CV组（P均〈0.05）。结论实施肺保护性通气策略可改善肺部气体氧合,维持适当血氧分压,显著降低VALI的发生率,缩短上机时间,并不增加IVH、PDA和CLD的发生率,PaCO2维持在可耐受的范围且无副作用。     

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭伴有肺大泡行无创辅助通气治疗的护理

报告10例无创辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭伴有肺大泡患者的护理。主要内容为心理护理,参数的调整,清除痰液保持呼吸道通畅,营养支持,撤机后的护理[1],出现并发症后的护理,呼吸机消毒。治疗的成功与患者的积极配合、严密的消毒措施、细致的病情观察和工作人员的高度责任心是分不开的。     

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭伴有肺大泡行无创辅助通气治疗的护理

报告10例无创辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭伴有肺大泡患者的护理.主要内容为心理护理,参数的调整,清除痰液保持呼吸道通畅,营养支持,撤机后的护理[1],出现并发症后的护理,呼吸机消毒.治疗的成功与患者的积极配合、严密的消毒措施、细致的病情观察和工作人员的高度责任心是分不开的.     

高频震荡通气技术研究现状分析与展望

以低平均气道压和小潮气量为主要特征的高频震荡通气(HFOV),自出现以来备受医务、科研人员的关注。本文就HFOV通气技术方面的研究现状与发展趋势进行了分析和展望,重点介绍与分析了有关HFOV的通气模型、通气机制和通气模式方面的研究现状。并藉此提出,在未来一段时期内,对HFOV通气技术的研究将主要集中在三个方面:建立多级、高阶、非线性的黏性阻力、惯性阻力和顺应性(RIC)通气模型;更为充分地揭示HFOV之所以能够有效通气的机制;研究实现低风险的无创HFOV。对HFOV通气技术的研究与发展,将为呼吸系统疾病患者提供一种不同于常频通气的通气方式。     

持续正压通气对睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血浆脂类水平的影响

目的 探讨持续正压通气（CPAP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）对血脂水平的影响。方法 对23例OSAS患者经CPAP治疗前及治疗后（4周、12周及1年）进行血脂水平、体重及多导睡眠图的检测（PSG）。结果 OSAHS患者经CPAP治疗后血清总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CH）、载脂蛋白-B（Apo-B）出现逐渐下降的趋势（治疗前分别为：7．45mmol／L，3．49mmol／L，3．75mmol／L，1．36g／L；治疗4周时分别为：7．36mmol／L，3．26mmol／L，3．57mmol／L，1．33g／L；治疗12周时分别为：7．23mmol／L，3．20mmol／L，3．52mmol／L，1．32g／L；治疗1年时分别为：5．38mmol／L，2．74mmol／L，3．14mmol／L，1．02g／L）。而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CH）和载脂蛋白-A（Apo-A）出现逐渐升高趋势（治疗前分别为：1．04mmol／L，0．84g／L；治疗4周时分别为：1．05mmol／L，0．88g／L；治疗12周时分别为：1．12mmol／L，0．91g／L；治疗1年时分别为：1．41mmol／L，1．20g／L），这种升高和下降的趋势在治疗1年后差异有统计学意义（P〈0．05），但在治疗12周前血脂水平变化差异无统计学意义（P〉0．05）。经1年治疗后体重指数明显下降，从治疗前（30．1±3．3）kg／m^2下降到（27．6±6．1）kg／m^2（P〈0．05）。结论 OSAHS患者长期使用CPAP治疗可以有效改善其血脂水平代谢。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的性别对比研究

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的多导睡眠图(PSG)特点及性别.方法对比分析了277例不同性别儿童的OSAHS的性别年龄比较研究、身高体重及多导睡眠图.结果 OSAHS患者,其年龄比例;睡眠时间男(6.80±1.33)h,女(7.08±1.12)h;非快速眼动睡眠潜伏期男(19.87±19.15)min,女(16.62±13.73)min;快速眼动睡眠潜伏期男(1.73±1.10)h,女(1.50±0.78)h;睡眠觉醒次数男(25.68±14.54)次/h,女(23.18±13.44)次/h;最长呼吸暂停时间男(74±77)秒,女(67±43)秒;呼吸暂停及低通气次数男(80.1±112.7)次/h,女(77.9±101.6)次/h;最低血氧男(72.63±16.66)%,女(73.62±11.98)%;平均血氧男(94.42±2.75)%,女(94.02±2.39)%;以及OSAHS程度等均差异无显著性(p>0.05).结论 OSAHS儿童患者性别、各年龄段、体重指数以及PSG检查结果具有一致性,临床上不需区别对待.     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的性别对比研究

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的多导睡眠图(PSG)特点及性别.方法对比分析了277例不同性别儿童的OSAHS的性别年龄比较研究、身高体重及多导睡眠图.结果OSAHS患者,其年龄比例;睡眠时间男(6.80±1.33)h,女(7.08±1.12)h;非快速眼动睡眠潜伏期男(19.87±19.15)min,女(16.62±13.73)min;快速眼动睡眠潜伏期男(1.73±1.10)h,女(1.50±0.78)h;睡眠觉醒次数男(25.68±14.54)次/h,女(23.18±13.44)次/h;最长呼吸暂停时间男(74±77)秒,女(67±43)秒;呼吸暂停及低通气次数男(80.1±112.7)次/h,女(77.9±101.6)次/h;最低血氧男(72.63±16.66)%,女(73.62±11.98)%;平均血氧男(94.42±2.75)%,女(94.02±2.39)%;以及OS-AHS程度等均差异无显著性(p>0.05).结论OSAHS儿童患者性别、各年龄段、体重指数以及PSG检查结果具有一致性,临床上不需区别对待.     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床诊断学研究概况

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleepapnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是睡眠医学目前研究的热点。近年来关于成人OSAHS的研究很多,而有关儿童OSAHS的研究远不如成人广泛、深入。OSAHS是儿童期较为常见的疾病,且对儿童的生长发育可产生重要的影响[1]。儿童OSAHS已经引起了医学界的重视,对其临床诊断的研究也越来越深入。目前国内外主要靠多导睡眠监测结合病史、体格检查及辅助检查进行诊断[2]。本文就儿童OSAHS近10来年的临床诊断学依据研究进展进行综述。一、OSAHS的定义根据2006年8月20日-23日“全国阻塞性睡…     

睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的抑郁焦虑症状研究

目的:探讨睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)患者并发抑郁焦虑情况.方法:对50例SAHS患者和30例正常对照者进行整夜多导睡眠图(PSG)检查,分别对其进行抑郁、焦虑症状评定.结果:SAHS组SAS量表、SDS量表标准分均高于正常对照组(P<0.05).SAHS组抑郁和焦虑发生率分别为42.0%和32.0%.SAHS组抑郁焦虑情绪与夜间总睡眠时间、NREM和REM睡眠时间呈显著负相关(r>0.6),与觉醒次数及睡眠潜伏期呈正相关(r>0.3).结论:SAHS患者存在显著的抑郁焦虑症状.     

有创机械通气治疗重症SARS

为探讨有创机械通气治疗严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)的优缺点及适应症,本文分析我院SARS ICU2003年5月15日到6月18日收治的4例应用有创通气治疗的重症SARS患者的资料。4例患者中有1例痊愈,3例死亡,其中2例死于SARS所致缺氧,另外1例死于缺氧及继发的室性心律失常、感染性休克和肾功能衰竭。结果显示有创机械通气对于改善重症SARS患者的氧合是一种有效方法,但患者存活率不高,并可能增加医护人员的交叉感染,故应用时需权衡利弊。     

机械通气应用策略

当呼吸器官不能维持正常的气体交换,发生或可能发生呼吸衰竭时,应采用呼吸支持技术一机械通气,为治疗争取时间和创造条件.     

喉罩全麻手术不同通气模式的护理体会

目的：比较喉罩全麻手术不同通气模式的护理体会。方法选择66例择期手术患者,随机分为自主通气组(SV组,n=33)和机械通气组(IPPV组,n=33)。麻醉诱导采用七氟醚诱导,SV组待下颌松弛后插入喉罩,保留自主呼吸并维持至术毕;IPPV组加用维库溴铵全麻诱导后插入喉罩并予以机械通气。观察两组患者的清醒时间、拔管后胃胀、返流误吸、咽喉部不适、呼吸抑制、肺部并发症等不良反应的发生率,以及麻醉诱导前(T0)、喉罩置入即刻(T1),喉罩置入后15min(T2)、喉罩置入后60min(T3)、喉罩拔出即刻(T4)、喉罩拔出后15min(T5)的心率、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)。结果 SV组的清醒恢复时间短于IPPV组,两组的差异有统计学意义(P<0.05)。 SV组和IPPV组在喉罩置入前后的HR、MAP无明显统计学差异(P>0.05)。SV组的PetCO2,T1、T2、T3与同组T0比较,明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);与IPPV组的同时点比较也有明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全麻手术使用喉罩保留自主呼吸有助于减少麻醉药的使用量,缩短苏醒时间,降低术后并发症的发生率,更利于护理。但使用喉罩长时间保留自主呼吸有产生二氧化碳蓄积的风险。     

BiPAP辅助通气联合布地奈德福莫特罗治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析

目的:析双水平气道正压无创通气(Bi level positive airway pressure noninvasive ventilation,BiPAP)辅助通气联合布地奈德福莫特罗治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonar...