基层医院腹腔镜胆囊切除术482例临床分析

目的 探讨基层医院开展腹腔镜胆囊切除术(LC)的经验和体会.方法 对我院6年来482例LC术前、术中、术后情况进行回顾性分析.结果 由LC治愈467例(96.9%);中转开腹11例(2.3%);二次手术4例(0.8%);严重并发症5例(1.04%),均经积极处理没有后遗症发生.结论 只要合理掌握适应症,规范手术操作,基层医院开展LC安全可行,但是必须把并发症的预防放在首位.     

腹腔镜胆囊摘除术并发症分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症发生的原因和处理方法.方法：分析1008例LC临床资料,总结LC术中常见及少见并发症的常见原因及处理.结果：LC1008例中,出现17例并发症,其中严重并发症1例.均治愈.结论：严格掌握手术适应证,熟悉解剖,规范操作,可减少并发症的发生.     

腹腔镜胆囊切除术4420例治疗体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症的预防及处理。方法回顾分析2002年2月至2010年10月我院4 420例LC的临床资料,分析手术并发症发生的原因,并发症的预防及治疗措施。结果 4 420例中实施4 332例LC,中转开腹88例,中转率2%;发生术后并发症8例,其中钛夹误夹胆总管2例,迷走胆管漏2例,肝右管损伤1例,胆总管损伤2例,钛夹致胆囊管坏死穿孔1例;全组无手术死亡病例。结论提高手术操作技巧及高度责任感是保障LC手术安全的前提,注重并发症的预防和正确处理是手术成功的关键,适时中转开腹可减少或避免并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹指征探讨---486例

腹腔镜胆囊切除术(LC)目前已成为治疗良性胆囊疾病的金标准手术,择期或急诊已广泛开展.随着LC技术普及与在基层医院的开展,脏器损伤并发症的发生率有上升的趋势.在LC过程中及时中转开腹手术是避免脏器损伤并发症发生的重要手段之一.我院于2004年10月--2010年12月行LC术486例.其中中转开腹5 例,现报道如下.     

腹腔镜胆囊切除术难度预测

1 临床资料进行腹腔镜胆囊切除术(LC)病人共1680例.男性593例.女性1087例,年龄从21～85岁,平均43.8岁.手术时间最短30分钟,最长180分钟(开展手术的早期).其中有32例病人因急性胆囊炎.大网膜包裹粘连广泛,或者阻囊三角区充血水肿粘连增厚致胆囊解剖不清,或有上腹部手术史,胆囊区粘连严重.无法分离出间隙或疑胆囊有新生物或术中造影发现胆总管有结石而中转开腹手术,中转开腹率1.9%.无术中、术后重要并发症出现.2 结果及讨论LC最理想的条件是病人体瘦无急性炎症,无粘连和胆囊管细长的病例.但符合条件的病人毕竟有限,所以术前对胆囊的情况及胆囊切除的难易度有较好的估计,可减少并发症的发生.判断LC的难度我们的经验有:2.1 一个相对固定的训练有素的手术队伍是降低LC难度的因素,如术者经过75例LC操作后,其并发症发生率可以从5.3%降至0.98%,2.2 病程较长,常急性发作,行LC时由于胆囊充血水肿粘连明显,分离时容易出血和层次不清难度加大.胆囊Calot三角区水肿粘连严重也可造成局部解剖困难,故中转手术率高于慢性胭囊炎患者.我院63例有急性病史有15例(23.8%)中转开腹手术,手术时间明显延长,达100分钟.     

腹腔镜胆囊切除术的巡回护理

我院自1994年10月～1998年6月共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)3740例,其中手术顺利3528例,术中因粘连严重转行开腹手术212例,全组无1例死亡及严重并发症。现就巡回护士在施行LC中的护理配合介绍如下: 1临床资料     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)中转开腹的原因及意义.方法 回顾性总结2005年4月至2009年9月我院840例LC中中转开腹病例.结果 840例LC中转开腹48例,中转率5.71%.中转开腹的原因分别为:胆囊三角粘连、解剖不清13例(27.08%);急性胆囊炎、胆囊壁水肿增厚12例(25%);术中出血难以控制10例(20.83%);有腹部手术史及腹腔严重粘连6例(12.5%);"瓷瓶样"胆囊3例(6.25%);不能排除胆囊癌性病变2例(4.17%);解剖变异,怀疑胆道损伤1例(2.08%);腹腔镜光源损坏1例(2.08%).本组病例经中转开腹均痊愈出院,平均住院7.8d.2例胆囊癌患者分别于术后3个月及5个月死亡.结论 胆囊三角处理困难,胆囊急性炎症及术中出血、损伤是LC中转开腹的主要原因;适时中转开腹尤其是主动中转开腹是保证安全,防止严重并发症的重要手段.     

腹腔镜胆囊切除术中Calot三角处理的体会

腹腔镜胆囊切除术(LC)作为腹腔镜的常规手术是各院首选开展的项目.从Calot三角分离出胆囊管、胆囊动脉、辨认肝总管和胆总管走向是胆囊切除术中十分重要的步骤,亦是预防严重并发症发生的关键部位,根据我院自1997年2月以来开展腹腔镜胆囊切除术(LC)80例的一些经验教训,仅对困难的Calot三角的处理作一讨论.1 资料与结果胆囊结石80例.其中男12例,女68例.年龄17～82岁.胆囊结石并嵌顿12例,充满型结石10例.胆囊结石并急性炎症6例.80例中获LC成功77例.3例胆囊大部切除术,3例因冰冻粘连中转开腹,其中1例为癌性冰冻.1例术后第五天出现胆漏,开腹置T管引流治愈.术中见大网膜与胆囊不同程度粘连36例,2例被完全包裹.     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊颈部结石嵌顿的临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性胆囊颈部结石嵌顿的手术时机、方法和术后并发症的处理.方法 回顾性分析2002年1月～2010年1月42例急性胆囊颈部结石嵌顿全麻下行四孔法LC.结果 42例患者中38例成功完成LC,4例中转剖腹,其中3例因Calot三角显示不清,1例因无法止血而行中转剖腹.结论 急性胆囊颈部结石嵌顿行LC是安全可行的,但需严格掌握手术时机;正确处理各种意外情况和并发症,若有特殊情况适时中转开腹.     

腹腔镜下胆囊切除术96例的临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床治疗效果及其并发症的预防。方法回顾分析我院2013年3月~2014年6月96例胆囊结石患者的临床资料,全部患者均在腹腔镜下行胆囊切除术。结果本组96例均顺利完成胆囊切除,平均手术时间40min(24~70min);术后平均住院4d(3~5.5d)。术中出现并发症6例,均未采取特殊处理,对症治疗后无严重后遗症发生。结论腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、创伤小、粘连少、痛苦轻、恢复快、术后瘢痕小等优点,值得推广,但仍然存有并发症;因此应严格遵循手术原则,并规范手术操作以减少并发症,从而保证手术治疗效果。     

腹腔镜胆囊切除术1182例并发症临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholcystectomy,LC）的并发症的预防、处理措施。方法对1182例LC的并发症进行回顾性分析。结果共发生并发症17例（1.44%）,其中胆管损伤4例（0.34%）,胃肠道损伤1例（0.08%）,胆漏2例（0.17%）,胆管狭窄2例（0.17%）,胆管残留结石4例（0.34%）,腹腔感染2例（0.17%）,皮下气肿1例（0.08%）,切口感染3例（0.3%）,腹腔内出血2例（0.17%）,本组无LC技术性并发症导致死亡病例。结论准确的术前评估和规范性LC操作技术,适当放宽适应证,严格遵循LC绝对禁忌证对于保障LC手术的安全,预防和减少并发症有重要实际意义。     

胆囊后三角解剖入路在急性胆囊炎腹腔镜下胆囊切除术的应用

目的　讨论胆囊后三角解剖入路在急性胆囊炎腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecys- tectomy,LC）的应用。 方法　回顾性分析笔者2004年8月~2010年10月收治的217例急性胆囊炎患者全麻下行三孔法LC的临床资料。 结果　93.1%（202例）成功完成LC,4.6%（10例）中转开腹,5例术后合并胆总管结石,行ERCP取石后治愈。无胆管损伤、胆漏、出血等手术并发症。术后根据手术操作情况决定是否放置引流。术后住院2~12d,平均4.5d。193例术后随访半年无手术并发症。 结论　在急性胆囊炎的病例中采用后三角入路三孔法LC安全可行、手术成功率较高、容易掌握,可减少手术并发症,尤其适用于胆囊三角严重粘连患者,值得提倡与推广。     

经腹部小切口胆囊切除术--介绍一种带光源的腹腔窥镜

目的 探讨一种电视腹腔镜手术以外的微创手术方法，并比较其与开腹手术(OC)和腹腔镜手术(LC)对患影响的差异。方法 采用自制的简易腹腔窥镜对188例胆囊疾病患进行手术，并对手术操作并发症的出现及术后恢复情况进行比较、分析。结果 188例患采用自制简易腹腔窥镜手术，186例顺利完成手术，2例因术中发现胆管异常中转开腹手术，所有病例术后平均肛门排气时间为1．5天，较开腹手术提前1天，无一例严重并发症发生。结论 采用简易腹腔窥镜手术与开腹手术(OC)相比达到了微创目的，缩短了患术后恢复时间。与LC相比，大大降低了设备投资，且操作简易，并发症少，便于基层医院开展，具有广阔的推广应用前景。     

腹腔镜胆囊切除术后护理体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的护理方法和效果.方法 对264例LC患者进行观察和护理.结果 264例中252例完成LC,成功率为95.5%.20例放置腔引流管,术后48小时内拔除.出现并发症76例.绝大部分患者术后第1天即能下床活动,伤口甲级愈合,手术平均时间20～35分钟,手术住院的平均天数为3～4天.结论 LC术疗效确切、创伤小、病人痛苦轻、恢复快,加强其术后护理,严密观察病情是及时发现术后并发症的前提.     

人工髋关节置换术后近期并发症的原因分析

目的分析人工髋关节置换术的近期并发症发生原因并为其防治提供依据. 方法对106例髋关节置换术的患者(其中股骨头置换术69例,全髋关节置换术37例),随访6个月～3年.观察其疗效及并发症.结果出现并发症14例(13.1%),其中感染3例,脱位4例,髋部疼痛5例,骨折2例. 结论近期并发症的发生与手术适应症的掌握、手术操作、围手术期工作、患者个体差异等因素有关,如能注意可防止和减少并发症.     

腹腔镜胆囊切除术后非肝外胆管损伤性胆漏的分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后发生胆漏的原因和治疗方法. 方法 对泰州市人民医院自1996年6月至2006年5月施行的3 000例LC中,出现的非肝外胆管损伤引起的胆漏并发症进行分析.共有9例发生胆漏,5例为急诊手术病例,4例为择期手术病例.5例为迷走胆管胆漏,4例为胆囊管残端钛夹滑脱引起的胆漏,其中有1例合并胆总管结石.5例迷走胆管胆漏,均在术后B超引导下穿刺,细管引流;4例胆囊管残端漏,1例术中留置腹腔引流管,1例开腹手术重新结扎胆囊管,2例行开腹胆道探查、T管引流. 结果 9例全部治愈,无远期并发症. 结论 LC术后胆漏的主要原因是胆囊管夹闭不满意,以及迷走胆管胆漏.预防胆漏主要是正确处理胆囊管和迷走胆管.多数迷走胆管胆漏可在B超引导下局部引流.不能排除胆管损伤者,应及时剖腹手术探查.     

老年COPD患者腹腔镜胆囊切除术麻醉的临床分析

目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者全麻下腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的有效性,可行性和安全性.方法 选择36例老年COPD患者择期全麻下LC,ASA:Ⅱ、Ⅲ.观察气腹前、气腹中,放气后BP、HK、SpO2、PETCO2的变化.结果 36例顺利完成麻醉手术,成功率100%.术后无并发症发生.适当的措施下,气腹中与气腹前、放气后相比较:BP、HR、SpO2变化不明显(P＞0.05),PETCO2升高明显(P＜0.05).结论 老年COPD患者全麻下行LC,可行性和安全性良好.     

腹腔镜与剖腹胆囊切除术对比分析

我院1996年4月起开展这一新技术,取得良好的效果.本文比较OC与LC.1 临床资料1.1 一般情况 LC组:男18例,女14例,年龄24～62岁,平均44岁,其中体胖10例.下腹手术史3例.OC组:男16例,女16例,年龄22～66岁,平均44岁,体胖13例,下腹手术史2例,上腹手术史2例.1.2 术中诊断及手术时间(见表1、2).     

超声引导下PTGBD序贯LC术对急性胆囊炎患者康复效果、炎性应激、创伤应激的影响

目的:探究超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(Percutaneous transhepatic gall bladder drainage,PTGBD)序贯腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)对急性胆囊炎(Acute cholecystitis,AC)患者康复效果、炎性应激、创伤应激的影响.方法:收集我院 2020 年 3 月至 2022 年 3 月收治的 130 例AC患者,按手术方案不同,分为序贯治疗组、LC术组,各 65 例.LC术组接受单纯LC术治疗,序贯治疗组先行超声引导下 PTGBD 术,后行 LC 术治疗.术后 3 d,采用全自动生化分析仪测定患者血清谷草转氨酶(Aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素、谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)水平;术后1 d,采用酶联免疫法测定患者C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-1(Interleukin-1,IL-1)、白细胞介素-10(Interleukin-10,IL-10)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α),采用全自动生化分析仪检测白细胞计数水平,采用放射免疫法测定患者游离三碘甲状腺原氨酸(Free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(Free thyroxine,FT4)水平;比较两组围术期指标和并发症发生情况.结果:序贯治疗组术中总出血量少于LC术组,肛门首次排气时间、手术用时、白细胞恢复时间短于LC术组(P＜0.05);术后3 d,序贯治疗组AST、ALT水平高于LC术组,总胆红素低于LC术组(P＜0.05);术后 1 d,序贯治疗组血清CRP、IL-1、IL-10、TNF-α、白细胞计数、FT3、FT4 水平均低于LC术组(P＜0.05);序贯治疗组并发症总发生率低于LC术组(P＜0.05).结论:超声引导下PTGBD术序贯LC术治疗AC可优化围术期指标及肝功能指标,减少并发症发生,减轻炎性应激及创伤应激.     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎1526例

目的:总结急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)的治疗体会.方法:2000年7月至2010年7月,采用LC术治疗急性结石性胆囊炎1 526例.结果:成功完成LC 1 435例(94.0%),中转开腹91例(6.0%).LC术后有7例出血,3例胆瘘,经过及时开腹手术或腹腔引流后均治愈.随访1～12个月,除1例发现有胆管癌外,其余1 525例均治愈,无死亡病例.结论:急性结石性胆囊炎行LC虽然难度较大,但只要把握好手术适应证,熟练地掌握LC操作技术,把握中转手术指征与时机,行LC术治疗仍然是安全有效的.