损伤性肝破裂75例诊治体会

目的 探讨损伤性肝破裂的手术治疗方法.方法 回顾性分析1994-01～2008-12收治并采用手术治疗的外伤性肝破裂75例的临床资料.结果 采用单纯缝合40例,绷带填塞或部分缝合加绷带填塞33例,清创性肝切除2例.死亡4例,病死率5.3%,存活病例无严重并发症发生.结论 对于严重肝破裂,绷带填塞可作为损伤控制性手术的一项特殊手术方法,适合在基层医院应用.     

闭合性腹部损伤肝破裂治疗体会

目的 总结52例闭合性腹部损伤肝破裂治疗经验.方法 52例患者非手术治疗15例,手术治疗37例,包括5例腹腔镜手术,其中行单纯性肝修补27例,彻底清创后缝合或用网膜填塞后缝合5例,不规则肝叶切除3例,肝动脉结扎加肝周围纱布填塞止血2例.结果 治愈50例,死亡2例,其中1例死于循环衰竭,1例死于手术后多脏器功能衰竭.8例出现并发症,均经治疗后痊愈.结论 对病情稳定的肝破裂,在严密观察及监护下尽可能地选择非手术治疗,严重肝破裂要选择正确的手术方式积极手术治疗.     

肝癌肝动脉栓塞化疗的护理

化疗药物灌注经皮肝动脉栓塞术是目前晚期肝癌非手术治疗的常用方法之一，2001-01／2005-10我们应用选择性肝动脉栓塞化疗治疗中晚期肝癌病人68例，通过加强护理，取得明显的效果，现总结报告如下。     

肝外伤217例的临床处理

尽管肝脏位置相对隐蔽,但它仍是最易受伤的腹部器官。在腹部器官损伤中,肝外伤的发生率已超过脾破裂而跃居首位。其他器官的伴随损伤、难以控制的大出血以及并发症的形成依然是肝外伤死亡的主要原因。虽然在过去的几十年中,肝外伤的死亡率已大大降低,肝外伤的外科处理对外科医生来说仍然是一个挑战。为探讨提高肝外伤救治成功率的有效途径,对我院1980-01/2000-01记录完整的217例肝外伤资料进行了回顾对比分析,报告如下。 1 材料和方法 1.1 材料本组共计217例,男180例,女37例,男女之比4.9∶1。年龄4～79(平均31)岁。钝性伤169例。前10a组99例,男72例,女17例,男女之比4.2∶1。年龄4～71(平均34)岁;后10a组118例,男108例,女20例,男女之比5.4∶1。年龄     

精准肝切除巨大肝血管瘤26例

目的:探讨精准肝切除在巨大肝血管瘤治疗中的应用.方法:回顾性分析南京鼓楼医院2008-01/2010-12手术治疗26例巨大肝血管瘤临床资料.结果:26例均行精准的肝段或联合肝段切除术治疗,术中出血100-2600(平均775±132)mL.术中输血0-2200(平均为384±123)mL.4例出现不同程度并发症,其中胆漏1例,胸腔积液和(或)腹腔积液3例,均经保守治疗后短期治愈.全组无死亡.结论:对于基本占据肝叶及多肝段的巨大血管瘤可在严格把握适应证的情况下,行精准的肝段切除术治疗.     

带蒂大网膜填塞术治疗肝损伤94例临床观察

文献报道 ,腹部外伤中肝损伤的发生率仅次于脾破裂伤 ,居第二位 ;尤其是重度肝损伤 ,出血快、量大 ,病情发展迅速。1987～ 2 0 0 1年 ,我们采用带蒂大网膜填塞术治疗肝损伤患者94例 ,收到了满意效果 ,现报告如下。临床资料 :本组男 6 3例 ,女 31例 ;年龄 11～ 6 5岁 ,平均2 7岁。均有腹部或右肋区外伤史及失血性休克 ,闭合性损伤79例 ,开放性损伤 15例 ,重度肝损伤 (按美国创伤外科学会肝外伤分为 级以上 ) 19例 ,伴有复合伤 2 6例 (2 7.7% ) ,严重休克 4 2例。治疗方法 :均在抗休克的同时紧急剖腹探查 ,行清创和大网膜填塞及缝合修补术。…     

腔镜超声引导下腹腔镜肝段切除术的临床应用

目的:探讨腔镜超声引导下腹腔镜肝解剖性肝段切除术的可行性、安全性与临床价值.方法:收集2005-01/2006-12我院行腹腔镜肝切除术患者20例,其中原发性肝癌13例、肝内胆管细胞癌1例、肝血管瘤3例、肝脏腺瘤1例,肝脓肿2例.所有病例均在全气腹条件下完成腔镜超声引导下腹腔镜肝解剖性肝段切除手术.结果:20例病例的手术时间平均188 min,出血量平均300 mL.术中未出现不能控制的并发症,术后平均住院8.6 d.结论:腔镜超声引导下以肝段为本的解剖性栽肝切除术更加符合肿瘤根治原则,值得在肝脏外科推广应用.     

肝泡型棘球蚴病非手术治疗的疗效评价

目的探讨非手术治疗的晚期肝泡型棘球蚴病患者的治疗方法。方法对中国人民解放军第四医院2006-2009年收治的25例无法根治性切除的肝泡型棘球蚴病患者进行回顾性调查分析,了解其治疗方法和疗效。结果 25例肝泡型棘球蚴病患者中,男性18例,女性7例,平均年龄为41岁。其中单纯药物治疗[持续服用阿苯达唑15～20 mg/(kg.d)]12例,药物结合穿刺治疗11例,药物结合介入治疗2例。阿苯达唑治疗2周为一疗程,一般持续3个疗程。治疗后1～4年共有18人获随访。其中单纯药物治疗组有效2例,改善7例;药物结合穿刺治疗组有效2例,改善5例;药物结合介入治疗组2例均无效。结论持续服用阿苯达唑可作为非手术治疗肝泡型棘球蚴病患者的主要治疗方法。     

肝脓肿临床分析183例

目的:总结肝脓肿的诊断和治疗经验,提高诊疗水平.方法:回顾性分析本院2001-01/2011-06收治的183例肝脓肿诊断和治疗的临床资料.结果:男112例,女61例,年龄最小18岁,最大83岁.左肝脓肿65例,右肝脓肿110例,混合型脓肿8例.单腔脓肿152例,2个以上脓腔31例.脓腔最大139mm×115mm,最小17mm×16mm;合并糖尿病、空腹血糖受损、糖耐量低减107例,感染性休克5例.好转治愈178例,2例转外科手术治疗,3例自动出院;B超引导下穿刺抽脓107例,穿刺次数1-7次.结论:肝脓肿与糖尿病密切相关;病原菌以肺炎克雷伯菌多见;B超引导下肝脓肿穿刺操作简便,效果好,可作为肝脓肿局部治疗的首选治疗方法.     

肝脏外伤的诊断与治疗（附104例报告）

治疗肝损伤104例。其中对Ⅰ～Ⅱ级肝损伤采用保守治疗、单纯清创缝合和深部褥式缝合的方法，Ⅲ级损伤选择大网膜或明胶海棉填塞加缝合的术式，Ⅳ级损伤行清创性肝切除术。Ⅴ级损伤则根据患者损伤的部位及全身情况采用单纯纱布填塞和肝后下腔静脉修补术，结果治愈率达94．2％。提示没有一种疗法能包治所有的肝损伤，只有根据患者肝损伤的程度及类型，并结合本单位的技术和设备条件选择治疗方法，才能取得良好的疗效。     

损伤控制性手术在严重肝外伤治疗中的应用

目的探讨损伤控制性手术（DCS）在治疗严重肝外伤中的应用价值。方法回顾性分析2005年7月—2010年1月我院19例严重肝外伤患者临床资料及损伤控制性手术的应用情况。结果 19例患者均采用损伤控制性手术治疗,其中痊愈16例,死亡3例。术后并发症4例。结论符合DCS指征的严重肝外伤患者,应积极实施DCS,分次手术治疗,可有效地降低严重肝外伤病死率。     

肝外伤139例治疗体会

文献报道严重肝外伤的死亡率高达31%～76%.1999～2004年,我院收治肝外伤患者139例,现将治疗体会总结如下. 临床资料:139例肝外伤患者中,男88例,女51例;年龄5～70岁,平均41岁.致伤原因:车祸伤35例,砸伤74例,刀刺伤9例,其他21例.受伤部位:右后叶31例,右前叶36例,左内叶26例,右外叶25例,全肝多发伤21例.合并脑外伤9例,胸外伤14例,四肢及骨盆骨折各11例,胃肠破裂11例,脾破裂1例.     

经腹一期切开引流灌洗加带血管大网膜填塞治疗小儿细菌性肝脓肿13例

经腹一期切开引流灌洗加带血管大网膜填塞治疗小儿细菌性肝脓肿１３例益都中心医院（２６２５００）王勇，李海涛，刘迎欣，张孝红１９８５年以来。我院行经腹一期切开引流灌洗加带血管大网膜填塞治疗小儿细菌性肝脓肿１３例，效果良好。其中男８例，女５例；肝右叶１０例...     

闭合性肝损伤的救治体会

目的:总结肝外伤在基层医院的诊治经验,以提高治疗水平。方法:对1987年以来收治的62例肝外伤病例的非手术治疗的适应症、手术治疗的指征及方法、术中血液的回输等进行回顾性分析。结果:治愈58例,占93％。其中非手术治疗13例,手术治疗45例,转院3例,死亡1例(合并重度颅脑损伤)。结论:及时明确肝脏损伤的诊断,严格掌握其非手术治疗和手术治疗的指征,正确掌握常见几种肝损伤的手术方法,术中回输血液,做好引流。处理合并症,可大大减少并发症,提高治愈率。     

肝叶切除联合选择性入肝血流阻断治疗严重肝外伤临床观察

目的 探讨肝叶切除联合选择性入肝血流阻断治疗严重肝外伤的临床效果。方法 选取本院2011年2月~2013年2月诊治的严重肝外伤患者53例为观察组,行肝叶切除联合选择性入肝血流阻断治疗。选取本院2008年2月~2011年1月诊治的严重肝外伤患者57例为对照组,行肝叶切除治疗。比较两组患者的手术指征、预后情况、并发症情况。结果 观察组手术时间为（219.6±40.5）min,显著长于对照组[（186.4±37.9）min,P<0.05];术中出血量为（937.4±172.3）ml、术后住院时间为（17.9±3.4）d,均显著小于对照组[分别为（2516.8±341.2）ml和（20.1±4.3）d,P<0.05];观察组患者治愈51例（96.2%）,显著高于对照组治愈48例（84.2%,P<0.05）;观察组患者并发症发生率为5.7%,显著低于对照组的19.3%（P<0.05）。结论 肝叶切除联合选择性入肝血流阻断是治疗严重肝外伤的有效方法,对患者造成的创伤较小,可明显提高患者的治愈率,减少并发症发生率。     

肝填塞止血治疗严重肝外伤12例

我院1984～1994年共收治外伤性肝破裂207例,对其中12例严重肝外伤患者采用小纱布垫填塞止血,效果满意。 临床资料:患者年龄20～56岁;右肝外伤6例,左肝外伤2例,左右肝广泛破裂伤4例,其中2例合并肝右后下腔静脉破裂出血;按Moore分度法,Ⅲ度肝外伤4例,Ⅳ度6例,Ⅴ度2例;12例中伴发伤8例,共16例次,其中肋骨骨折和胸外伤4例,心包填塞1例,胰腺损伤2例,右肾挫伤3例。入院时,12例均处于休克状态,8例血压测不到,2例呼吸停止,2例心跳停止,其中1例心跳停止3次。     

肝癌自发性破裂出血的诊断和治疗

自的进一步探讨肝癌自发性破裂出血的诊断和治疗方法．方法回顾性分析我院近10a治疗的22例肝癌自发性破裂出血，其中男19例，女3例．22例中16例行剖腹探查手术，结果5例作肝部分切除，2例行肝动脉结扎，9例单纯大网膜填塞加缝扎止血．6例入院后B超及CT检查明确诊断且生命体征稳定而给予输血、止血保守治疗．结果16例手术患者生存期1mo－15mo，平均生存5mo．1例肝切除者最长存活15mo，未行肝切除和保守治疗者仅存活1mo～3mo．结论腹腔穿刺是一种简单可靠的方法，有助于肝癌破裂出血的诊断，同时作B超和CT检查更具有重要意义．治疗方法的选择必须根据患者的全身情况来决定，尤其是肝脏的代偿功能和肝癌的大小范围．治疗仍以止血和抢救出血休克为主．如患者情况许可可行肝部分切除、肝动脉结扎，对晚期患者特别是老年可作大网膜填塞压迫加缝合止血，效果良好．     

肝移植后慢性移植肝失功的病因诊断和治疗18例

目的:探讨肝移植后慢性移植肝失功的病因诊断和治疗.方法:回顾性分析我院1996-01/2006-12完成的291例原位肝移植中18例肝移植后慢性移植肝失功患者的临床资料,总结肝移植后慢性移植肝失功的病因及诊断和治疗.结果:18例肝移植后慢性移植肝失功患者发生反复胆道感染2例、胆管广泛胆泥2例、胆管吻合口狭窄1例、胆管非吻合口狭窄4例、乙型肝炎复发3例、丙型肝炎复发1例、胆汁性肝硬化1例、肝动脉狭窄1例、巨细胞病毒(CMV)感染1例和慢性排斥反应2例.通过各种内科支持治疗、介入治疗或再次肝移植.11例好转,4例病情反复,3例死亡.结论:根据肝移植后慢性移植肝失功的不同病因,可采取不同的治疗手段;对于不可逆转的移植肝功能衰竭,应进行再次肝移植.     

基层医院闭合性肝外伤的处理体会

我院2000-2005年，手术治疗闭合性肝外伤43例，现就有关处治问题进行分析探讨如下。     

细菌性肝脓肿107例诊断与治疗回顾分析

目的提高对细菌性肝脓肿(PLA)的诊治水平。方法对北京大学第三医院1984-01-01—2004-01-01收治的107例PLA病例进行回顾性分析。结果PLA患者占同期住院病人的0.04%。症状多不典型。细菌来源最常见为隐源性(43%),其次为胆源性(39.3%)。最常见病原菌依次为肺炎克雷伯杆菌(18.5%)、混合感染(15.4%)及大肠埃希菌(10.8%)。B超诊断阳性率为92.4%。经皮穿刺引流组的疗效与外科治疗组相似,且穿刺相关并发症轻,病死率显著降低。结论PLA临床表现常不典型。隐源性感染最多见。主要致病菌为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌及多种细菌混合感染。超声引导下经皮肝脓肿细针穿刺是安全而有效的诊治方法,应作为首选治疗方案。