超低位前切除术治疗中低位直肠癌的远期疗效

目的 评价全直肠系膜切除(total mesorectal excision，TME)及采用单／双钉合技术(single or double stapling technique，SST or DST)保肛治疗中低位直肠癌的近、远期临床疗效。方法 1997年3月至1998年3月间对96例中低位直肠腺癌行超低位DST／SST前切除术，其中根治性切除87例，姑息性切除9例。结果 全组无手术死亡及术中严重并发症；吻合口距齿状线在2～3cm左右；无残端癌；无吻合口瘘，术后直肠-阴道瘘1例(0．1％)，肛周盆腔感染2例(2．1％)．吻合口出血5例(5.2％)，吻合口狭窄14例(16．1％)。根治术后5年局部复发率8．1％，远处转移率27．6％。5年无病生存率及5年累积生存率分别为64．4％和70．1％。术后12～18个月时排便次数及控便功能接近正常状态，无完全性排便失禁。结论 TME超低位DST／SST前切除术根治与功能的双重效果良好，可作为中低位直肠癌保留肛门的首选术式。     

全直肠系膜切除术在直肠癌治疗中的应用研究

目的 比较全直肠系膜切除（TME）和传统手术方法 对直肠癌术后局部复发及长期生存率的影响。方法 将1999～2003年采用TME技术的直肠癌患者43例与1994～1998年行传统切除方法 的41例患者进行比较,分析两组的临床病理参数。结果 手术后并发症发生率无差异,TME组2年局部复发率为6.4%,明显低于对照组的32.2%。在TME技术、肿瘤的Dukes分期、患者的年龄、肿瘤距肛门的距离等因素中,TME、肿瘤的Dukes分期是独立的影响局部复发的指标。结论 对于距离肛门12cm范围内的直肠癌,采用TME技术能有效地降低局部复发率。     

直肠癌全直肠系膜切除术后局部复发的临床观察

目的　探讨全直肠系膜切除 (TME)在预防直肠癌根治术后局部复发的临床效果。方法　采用Heald提出的全直肠系膜切除治疗直肠癌患者 69例并随访患者的局部复发率。结果　 69例均随访 5年以上 ,5年间共有 9例局部复发 ,复发率为 1 3 % ( 9/ 69) ,局部复发与肿瘤病理性质和Dukes分期有明显关系。TME直肠癌根治术后 5年局部复发率明显低于普通术式。结论　TME是预防直肠癌术后局部复发的有效措施。     

直肠癌全直肠系膜切除的适应证

目的 探讨直肠癌全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME)的适应证。方法 回顾分析132例根治性手术治疗的直肠癌患者的临床资料，比较不同肿瘤分期，肿瘤部位，是否行TME之患者术后2年复发率的差别。结果 Dures B期患者术后2年复发率明显低于Dukes C期患者（11．1％vs29.4%,x^2=7.046,P=0.008)；直肠癌行TME患者术后2年复发率显著低于非TME患者（10.%vs26.1%,x^2=5.471,P=0.019)，但直肠中上段癌患者行TME与否，术后2年复发率无明显差别，而直肠下段癌患者行TME与否，术后2年复发率有显著差别。结论 对直肠下段癌应行标准的全直肠系膜切除。     

中低位直肠癌行全直肠系膜切除临床分析

目的:探讨中低位直肠癌行全直肠系膜切除的方法与疗效。方法:回顾我院于1998年7月￣2005年8月间75例中低位直肠癌行全直肠系膜切除术(TME)病例,并与1990年1月￣1998年6月间83例中低位直肠癌传统手术方式进行比较。结果:TME组保肛率56%(42/75),2年内局部复发率7.55%(4/53),3年生存率78.57%(33/42),5年生存率66.67%(14/21);传统手术组保肛率34.94%(29/83),2年内局部复发率25.30%(21/83),3年生存率59.04%(49/83),5年生存率40.96%(34/83)。两组比较采用卡方检验P<0.05,差异有显著性。结论:中低位直肠癌行全直肠系膜切除可降低局部复发率,提高生存率及保肛率。     

TME quality in rectal cancer surgery

Background

The concept of total mesorectal excision has revolutionised rectal cancer surgery. TME reduces the rate of local recurrence and tumour associated mortality. However, in clinical trials only 50% of the removed rectal tumours have an optimal TME quality. Patients: During a period of 36 months we performed 103 rectal resections. The majority of patients (76%; 78/103) received an anterior resection. The remaining patients underwent either abdominoperineal resection (16%; 17/103), Hartmann''s procedure (6%; 6/103) or colectomy (2%; 2/103).

Results

In 90% (93/103) TME quality control could be performed. 99% (92/93) of resected tumours had optimal TME quality. In 1% (1/93) the mesorectum was nearly complete. None of the removed tumours had an incomplete mesorectum. In 98% (91/93) the circumferential resection margin was negative. Major surgical complications occurred in 17% (18/103). 5% (4/78) of patients with anterior resection had anastomotic leakage. 17% (17/103) developed wound infections. Mortality after elective surgery was 4% (4/95).

Conclusion

Optimal TME quality results can be achieved in all stages of rectal cancer with a rate of morbidity and mortality comparable to the results from the literature. Future studies should evaluate outcome and local recurrence in accordance to the degree of TME quality.     

全直肠系膜切除术在直肠癌治疗中的作用

目的:研究全直肠系膜切除术(TME)在直肠癌治疗中的作用。方法:复习了国内外有关根治性直肠癌治疗中TME的概念和原则,并与传统手术进行了比较。结果:Heald总结了112例根治性切除术表明,5年内复发率为2.7%,5年生存率为87.5%。Enker报告了246例可治疗的Dukes B和C级病例中,局部复发仅18例(7.3%),5年生存率74.2%。但与传统手术相比,TME手术瘘的发生率较高。结论:选择TME术,使直肠癌手术后局部复发的控制和生存率明显改善。降低了预防性结肠造口、阳痿的发生等。提高了保肛率。     

双吻合术在低位直肠癌48例保肛手术中的应用评价

目的:探讨双器械吻合技术联合全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛手术中的应用方法和临床疗效。方法:回顾性分析外科手术治疗的低位直肠癌患者,筛选出性别、年龄、肿瘤部位、病理组织学类型、Dukes分期、术前术后治疗情况等均无显著差异(P>0.05)的95例病例,其中保肛手术组48例、Miles手术组47例。结果:保肛手术组3、5年生存率分别为83.3%、70.8%,2年局部复发6.25%;Miles手术组3、5年生存率分别为87.2%、72.3%,2年局部复发6.38%。两组无显著差异(P>0.05)。结论:在掌握手术适应症的前提下,低位直肠癌行保肛手术是可行的、能提高术后患者生活质量。     

216例低位直肠癌根治术不同术式的临床分析

目的探讨低位直肠癌根治术不同术式的临床疗效,为临床提供参考。方法选择2002年6月2006年6月行低位直肠癌根治术的216例患者资料进行回顾性分析,按术式不同分为三组,局部切除的102例患者为A组,TME＋Dixon的62例患者为B组,TME＋Miles52例患者为c组,观察患者并发症、复发率、5年生存率的差异。结果A组患者5年生存率与复发率、并发症分别为（89.22％）、（37．25％）、（17．65％）,B组分别为（61.29％）、（2258％）、（645％）,C组分别为（5962％）、（25．08％）、（3．84％）,A组5年生存率、复发率、并发症发生率显著高于B组及c组,差异有统计学意义（P〈0．05）,而B、C两组相比,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对低位直肠癌,可根据病灶大小、病理学类型、Dukes分期等把握术式选择的适应症,保肛术式为首选,Miles术为最后的选择。     

Increased rate change over time of a sphincter-saving procedure for lower rectal cancer

Background Total mesorectal excision （TME） has increased the rate of sphincter-preservation （SP） for more patients with low-lying rectal cancer. Here, we analyze the change of sphincter preserving rates in lower rectal cancer and their related factors. MethOds We reviewed retrospectively the medical records of 316 patients with lower rectal cancers, 1 to 5 cm from the anorectal line, who had surgical resections from August 1994 to November 2005. The 12-year span was divided into 2 periods： period Ⅰ（August 1994-December 1998） and period Ⅱ （January 1999-November 2005）, based on the date （January 1999） when standard total mesorectal excision （TME） was introduced. The patients were divided into two groups based on the operation： abdominoperineal resection （APR） or SP surgery. SP rates, leakage and other clinicopathological characteristics were compared between the two time periods and between the two different groups. Results The SP rate increased significantly over the 12 years, from 44.9% in period Ⅰ to 76.2% in period Ⅱ （P=0.000）. The factors significantly influencing SP included the distance of the tumor from the anorectal line, gender, time period, circumference of intramural spread and histological differentiation （P 〈0.05）. Significant differences were detected between the two time periods in gender, blood transfusion volume and Dukes＇ stage （P 〈0.05）. The leakage rate was 2.7% in period I and 1.3% in period II （P 〉0.05）. Conclusions Over the 12-year period of the study the SP rate in rectal cancers 1-5 cm from the anorectal line has increased significantly while the blood transfusion volume has decreased due to the introduction of TME. However, TME had no effect on operating time and leakage rates.     

TME在中低位直肠癌治疗中的作用

目的：探讨全直肠系膜切除术（total mesorector excision,TME）中、低位直肠癌治疗中的临床应用价值。方法：对83例行全直肠系膜切除术的中、低位直肠癌病例进行回顾性总结,分析其疗效、术后局部复发率和术后并发症。结果：围手术期无死亡病例;5年生存率77．1％（64／83）;局部复发率6．02％（5／83）;术后吻合口漏和吻合口狭窄的发生率分别是6．02％（5／83）和4．81％（4／83）。结论：TME是治疗中、低位直肠癌必须遵循的原则,其可有效降低局部复发率,减少术后并发症,并能提高患者生活质量和生存率。     

中低位直肠癌的全直肠系膜切除术:538例连续病人的回顾性研究

目的:评价全直肠系膜切除术在直肠癌根治术中的作用.方法:回顾性分析四川省人民医院1997年1月至2004年3月间连续施行全直肠系膜切除术的538例临床资料.结果:538例中,男322例,女216例,无手术死亡和骶前大出血,保肛率78.1%(420/538),随访403例(12～60个月),局部复发率4.5%(18/403),1和5年生存率分别为90.3%为65.8%.结论:全直肠系膜切除术可以提高直肠癌病人的保肛率和生存率、改善了术后的生存质量,不增加手术并发症及死亡率,已成为中低位直肠癌手术治疗的金标准.     

TME治疗中、低位直肠癌的应用

目的探讨全直肠系膜切除术(TME)在中、低位直肠癌治疗的应用。方法回顾总结129例行全直肠系膜切除术的中、低位直肠癌病例,分析疗效、局部复发和术后并发症。结果围手术期死亡率1.55%(2/129);5年生存率66.70%(58/87);2年局部复发率6.20%(8/129);发生吻合口瘘和吻合口狭窄分别为12例(9.30%)和10例(7.75%)。结论全直肠系膜切除术可有效降低局部复发率,减少术后并发症,可提高病人生活质量和生存率,是治疗中、低位直肠癌的理想手术。     

国产单吻合器在直肠癌前切除术中的应用

目的：了解使用国产一次性单吻合器行中低位直肠癌前切除术的外科效果。方法：回顾性分析我院2003年8月～2004年10月采用国产单吻合器行中低位直肠癌前切除术72例的临床资料．对其疗效、安全性及并发症进行分析。结果：72例中Dukes分期：A期18例，B期29例，C期25例。9例（12．5％）出现术后并发症，吻合口瘘5例（6．94％），伤口感染2例（2．77％）；切口疝2例（2．77％）；低位前切除45例中，3例（6．67％）控便不良，有正常便意．可控制半成形便．对稀便及水样便控制较差。结论：应用国产一次性单吻合器技术进行直肠癌前切除手术安全性好，经济实用，中低位直肠癌保肛成功率高．对预后无不良影响。     

全系膜切除术治疗低位直肠癌

目的探讨直肠全系膜切除术在低位直肠癌的作用以及该手术的关键要点.方法回顾分析自1999年1月～2002年2月进行直肠全系膜切除术的低位直肠癌根治手术102例.结果无手术死亡,系膜标本中19例检测癌结节,占17 7%;34例检测到淋巴结,占33.3%.术中吻合口漏4例,发生率为3.9%,术后吻合口瘘7例,发生率为6.9%;术后2年内肿瘤局部复发10例,复发率为9.8%.结论全直肠系膜切除能有效预防和降低直肠癌术后的局部复发率.     

直肠癌发病的临床特征分析

目的分析直肠癌的临床特征,有效控制直肠癌的进展。方法收集分析136例直肠癌患者的临床资料,主要包括年龄、性别、初次就诊症状、Dukes分期等。结果 136例直肠癌患者中,男性发病比例高于女性;随着年龄的升高发病率逐渐升高,且有低龄化趋势;初次就诊原因主要以体检异常、大便异常、腹痛为主;Dukes分期主要以B期、C期为主。结论了解直肠癌的临床特征是控制直肠癌进展,延长患者生命,提高患者生活质量的必要条件。     

单吻合器在中低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨使用一次性单吻合器行中低位直肠癌前切除术的疗效。方法回顾性分析我科2002年5月~2005年10月采用单吻合器行中低位直肠癌前切除术76例的临床资料。结果76例中Duke’s:A期16例,B期51例,C期9例。出现术后并发症14例(18.4%),吻合口漏5例(6.50%),吻合口狭窄2例(2.60%),切口感染2例(2.60%),切口疝2例(2.60%),术后便血3例,39例术后有不同程度的排便习惯改变。结论应用一次性单吻合器技术进行中低位直肠癌前切除手术安全实用,中低位直肠癌保肛成功率高,对预后无不良影响。     

Colonoscopy in patients aged 80 years or older and its contribution to the evaluation of rectal bleeding.

Colonoscopies performed in patients aged 80 years or older at the Sheba Medical Center were analysed according to the primary indication for the procedure: 101 colonoscopies were performed because of rectal bleeding of at least 2 months duration, and 335 for all other indications. Carcinoma of the large bowel was found in 29 (28.7%) bleeders, with the rectum being the most frequently involved site (12 patients). Among the non-bleeders, the prevalence of cancer was significantly lower (33 cases, 9.8%; P less than 0.001), and rectal carcinoma was less common (five patients, P = 0.04), but proximal tumours were more frequent. Of patients with cancer who had operations, the majority (72%) had a tumour confined to the bowel wall (Dukes A or B). The rate of adenomas was similar for both groups (34% vs 29%). The non-bleeders complained more frequently of abdominal pain or a change in bowel habits as compared to the bleeders, but both groups had similar rates for anaemia and weight loss. In all, 47% of these octogenarians with cancer, and 26% with adenomas were referred for colonoscopy because of rectal bleeding. This procedure was found to be safe in old age, as we recorded only four (0.9%) non-fatal complications among our series, a similar figure to the overall incidence of complications at our Institute. In conclusion, our data indicate that rectal bleeding in octogenarians warrants a complete colonic investigation, preferably by total colonoscopy.     

全直肠系膜切除对低位直肠癌的治疗(附46例报告)

目的评价全直肠系膜切除(TME)在低位直肠癌手术中的疗效。方法回顾性分析46例行全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的临床资料。结果全组无手术死亡,发生吻合口漏4例,吻合口狭窄1例,排尿困难1例,保肛成功率为84.8%(39/46);随访(2～7年),局部复发率为6.5%(3/46)。结论TME的规范化应用可降低术后局部复发率,提高保肛率,改善患者的生存质量,合理应用吻合器可降低吻合口漏的发生。     

基质金属蛋白酶-7与组织金属蛋白酶抑制剂-1在结直肠癌中的表达

目的 探讨结直肠癌组织中基质金属蛋白酶—7(MMP—7)及组织金属蛋白酶抑制剂—1(TIMP—1)表达的临床意义。方法 采用免疫组化法检测40例结肠直肠癌患者肿瘤组织和正常结直肠粘膜中MMP—7和TIMP—1的表达。结果 正常结直肠粘膜MMP—7和TIMP—1无阳性表达。本组40例中38例(95％)MMP—7阳性，TIMP—1阳性26例(65％)。MMP—7和TIMP—1阳性表达在有和无淋巴结转移组分别为100％、88．9和81．8％、44．5％(P＜0．05)。MMP—7和TIMP—1的阳性表达在A期 B期与C期 D期分别为88．8％、100％和56％、73％，但差异无显著性意义。结论 检测结直肠癌组织的MMP—7／TIM—1的表达有助于指导确立结直肠癌病人术后的随访和治疗方案。