股骨颈骨折愈合后内固定取出致股骨头坏死原因及防治

目的:对股骨颈骨折经内固定治愈后取出内固定致使股骨头坏死的原因进行分析,并总结防治方法。方法:选取2013年1月至2014年1月于驻马店市妇幼保健院接受内固定治疗的股骨颈骨折患者33例作为研究对象,观察其内固定取出后股骨头坏死的情况,并对具体原因、防治方法进行分析。结果:33例患者中,12例出现股骨头坏死,占36.4%(12/33),60岁以上患者的发生率较60岁以下高,2年以上取出内固定股骨头坏死发生率明显较2年以下低,取出后植骨,术后12周不负重,随后逐渐对负重进行增加的患者,股骨头坏死率较内固定取出不植骨,术后实施6周左右保护性负重的患者低,差异均具有统计学意义(P 0.05);男性与女性之间的发生率比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论:对于股骨胫骨折愈合后需对内固定取出的患者,需注重股骨头坏死的防治。     

内固定物取出后再骨折的原因及其预防

我院自 1993～ 2 0 0 0年共行骨折复位内固定 1876例 ,内固定物取出术后再骨折 2 2例 ,占总数 1.1%。为总结教训 ,给临床提供借鉴 ,现将再骨折原因及其预防措施分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 2例 ,男 14例 ,女 8例。年龄 6～ 70岁 ,平均 32 .4岁。再骨折部位锁骨 4例、肱骨 3例、尺骨 2例、尺桡骨双骨折 3例、股骨 5例、胫腓骨 5例。原内固定方法钢板固定 16例 ,髓内针固定 6例。再骨折原因感染 3例 ,内固定取出过早 6例 ,活动不当 8例 ,骨质疏松 2例 ,遮挡效应 3例。1.2　治疗及结果　 2 2例患者在内固定物取出术后 7～ 30天…     

带锁髓内钉在股骨骨折术后内固定失效及再骨折中的应用

复位、固定、功能锻炼是治疗骨折的三大基本原则，坚强而有效的固定为维持骨折良好的位线、促进骨折愈合、促进早期肢体关节的功能康复起到举足轻重的作用，因此固定是其核心。临床上骨折的固定方式多种多样，常见的有外固定支架系统、钢板螺钉系统、髓内钉系统等。我院在早期治疗四肢骨折中常采用的固定方式为钢板螺钉系统，因其内固定坚强，早期可进行肢体关节无痛性功能锻炼等优点，起到良好的治疗效果，因此在临床中被广泛应用。但随着临床的不断总结，其一些并发症也不断出现，如应力遮挡、内固定失效、钢板取出后再骨折等，特别是在随访一些院外针对四肢骨折进行钢板螺钉内固定术的病例中，发现其操作时违反钢板螺钉内固定术操作的基本原则，从而导致内固定失效、再骨折等发生率较高。自2002～2005年，作者共收治15例股骨干骨折钢板螺钉内固定术后内固定失效及再骨折病例，其中钢板内固定失效10例，内固定取出术后再骨折5例，均重新采用江苏武进三厂产的国产带锁髓内钉内固定治疗，经过平均18个月随访，其疗效良好，现总结报告如下。     

内固定加植骨融合术治疗肩锁关节术后再脱位报道

肩锁关节骨折脱位多采用手术方法治疗，术式较多，疗效各异，出现术后再脱位或内固定取出后再脱位的患者不少，我院1996年1月至2006年1月共对14例术后或拆除内固定后再脱位的患者和8例首次肩锁骨折脱位手术患者实施了钩钢板加植骨融合术。     

带锁髓内钉附加小接骨板联合中药内服治疗股骨骨不连内固定取出术后再骨折

目的:探讨股骨骨不连内固定取出术后再骨折的原因及带锁髓内钉附加小接骨板联合中药内服治疗该类骨折的疗效。方法:回顾性研究2011年1月至2016年1月笔者所在医院收治的38例股骨骨不连内固定取出术后再骨折患者,采用"带锁髓内钉附加小接骨板内固定术"治疗,术后联合医院内部制剂——平乐正骨特制接骨丸内服,术后2,4,6,8及12个月,之后每隔半年,定期拍片随访,重点观察骨折愈合情况,并对比术前、术后患侧髋、膝关节功能恢复情况。结果:所有病例均获得随访,随访时间12～18个月,平均14.4个月,根据骨折临床愈合标准,术后28例均于6～8个月达临床愈合标准,10例于9～11个月达临床愈合标准,平均愈合时间7.5个月,愈合率100%;随访期间未发生骨不连、内固定松动、断裂、退钉、感染等并发症。结论:股骨骨不连内固定取出术后再骨折的原因与术后折端愈合质量不高、内固定取出过早、术后康复锻炼不当及患者自身因素有关,此类骨折采用带锁髓内钉附加小接骨板、配合接骨续筋类中药内服,中西医结合治疗,具有折端愈合质量高、固定牢固、可早期行患肢功能锻炼等优点,值得临床推广。     

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折临床疗效及并发症的防范

目的:探讨锁骨钩钢板内固定在治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折的临床疗效、主要并发症的防范及内固定取出的必要性。方法:2008年5月～2012年5月,采用锁骨钩钢板手术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位18例和NeerⅡ型锁骨远端骨折患者22例,术中缝合断裂的喙锁韧带。并对内固定取出前后肩关节的功能进行比较分析。结果:32例获得随访.内固定取出前的末次随访,肩关节优良率为87.5%。26例术后取出钢板,取钢板后21例获得随访,内固定取出前的肩关节功能总评分为29.55±3.45分;内固定取出后的总评分为34.21±1.77分,有显著的统计学差异(P<0.01)。结论:锁骨钩钢板内固定是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的有效方法之一。     

内固定螺丝钉取出器的研制及临床应用

接骨板与螺丝钉固定是目前治疗骨干骨折常用的方式,骨折愈合后需要将内固定物从体内取出.但由于部分内固定螺丝钉取出十分困难,常常使术者在此类手术中束手,虽然环锯等专用取出器械早已在临床上应用,但大多有应用局限、使用费力、增加创伤的弊端,有时可造成手术失败,甚至导致再骨折的发生.作者通过对普通螺丝刀取出螺丝钉时的受力情况进行细致的研究分析,研制出一种无创伤内固定螺丝钉取出器,自1998年临床应用以来,共为12例患者取出难取的内固定螺丝钉33枚.临床观察显示应用本器械,省时、省力、无创伤.现如下.     

交锁髓内针治疗长骨干内固定物取出后再骨折

自1998～2001年,作者运用AO交锁髓内针内固定加自体髂骨移植术治疗长骨干取出内固定物术后再骨折14例,效果良好.现总结报告如下.     

切开复位内固定与有限切开外固定架治疗胫骨Pilon骨折的对比研究

目的探析胫骨Pilon骨折利用切开复位内固定与有限切开外固定架治疗的效果。方法选择2015年9月—2017年6月该院收治的胫骨Pilon骨折患者80例,依据随机原则将全部患者平均分成内固定组40例,利用切开复位内固定治疗,外固定组40例,选择有限切开外固定架治疗,比较两组效果。结果内固定组术后骨折恢复优良率为45.00%,外固定组术后骨折恢复优良率为72.50%;内固定组术后并发症发生率为20.00%,外固定组并发症发生率为10.00%,(P0.05)。结论有限切开外固定架治疗胫骨Pilon骨折效果较切开复位内固定更优,并发症更少,值得广泛应用。     

记忆合金治疗成人前臂双骨折

目的：研究镍钛记忆合金锯齿环抱器（Ni—TiMEP）治疗成人前臂双骨折的疗效。方法：回顾160例成人前臂双骨折患者，分别采取有限接触动力加压接骨板（LC—DCP）和Ni—TiMEP治疗。分析比较两组治疗后骨折的平均愈合时间、愈合率、前臂功能的恢复情况及内固定取出后再骨折发生率，并作统计学处理。结果：Ni—TiMEP固定组在骨折愈合时间、愈合率、前臂功能恢复方面与LC—DCP固定组差异无统计学意义（P〉0．05）；Ni—TiMEP固定组的再骨折率较LC—DCP固定组低，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：Ni—TiMEP治疗成人前臂双骨折，疗效确切，操作简便，再骨折发生率低，是成人前臂双骨折治疗方案的又一种较好选择。     

中西医结合治疗复杂性胫骨平台骨折的临床疗效

目的:探析中西医结合治疗复杂性胫骨平台骨折的临床疗效。方法:选择2012年6月-2014年6月来我院进行诊疗的各种骨折患者45例为研究对象,采用随机数字表法分为实验组和对照组,实验组在西医治疗的基础上联合中药治疗,对照组仅采用西医治疗。观察临床疗效、术后并发症及患者骨折愈合时间、完全负重时间、内固定取出时间。结果:实验组患者在骨折愈合时间、完全负重时间及内固定取出时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);实验组患者治愈率为88.0%显著高于对照组的75.0%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:采用中西医结合治疗复杂性胫骨平台骨折的方式更有利于患者的恢复,降低并发症发生率,提高治疗效果。     

应用锁骨钩状钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位28例

目的：探讨应用锁骨钩状钢板治疗锁骨骨折和肩锁关节脱位的疗效.方法：应用锁骨钩状钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折28例,术后三角巾悬吊2～3周,1周后开始功能练习.结果：本组28例经过10～20个月随访,所有患者获得良好复位和固定,肩关节功能恢复良好,内固定取出后无再脱位及再骨折现象.结论：应用锁骨钩状钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折疗效满意,并发症少,是一种较为理想的内固定方法.     

微创钢板固定治疗儿童股骨干长斜形或螺旋形骨折观察

目的：观察微创钢板固定治疗儿童股骨干长斜形或螺旋形骨折临床疗效。方法：采用微创复位钢板固定治疗儿童股骨干长斜形或螺旋形骨折12例,术后服用补血益气、接骨续筋之剂,常规使用抗菌素3～5d预防感染;术后第2天指导其功能锻炼,4～6周扶拐下床渐负重行走。结果：术后X线片示近解剖复位4例,8例功能复位。切口愈合时间12～14天,全部一期愈合。骨折愈合时间4～8个月,8个月～1年取出内固定。经随访8～24个月患肢功能恢复良好,患肢骨骼发育未见异常,内固定取出后无1例再骨折。结论：微创复位钢板固定是该类骨折的最佳治疗方案。     

关节镜技术在股骨、胫骨内固定取出术中的应用

目的：观察关节镜技术在股骨、胫骨内固定取出术中的应用效果及安全性。方法：2011年7月至2012年8月,在关节镜辅助下行微创股骨、胫骨内固定取出术15例,男9例,女6例。年龄23～67岁,中位数42岁。股骨干骨折术后8例,胫骨干骨折术后7例。股骨、胫骨骨折内固定术后至取出内固定时间为10～19个月,中位数15个月。术后观察切口愈合和并发症发生情况。结果：15例患者均顺利取出内固定物。切口均甲级愈合。均无切口感染及神经、血管损伤等并发症发生。患者术后第2天开始功能锻炼,术后第5天出院。结论：关节镜辅助下微创股骨、胫骨内固定取出术具有切口小、创伤小、患者可早期进行功能锻炼、并发症少等优点,值得临床推广应用。     

手法闭合性复位治疗急性创伤性桡骨远端骨折60例临床体会

目的:探讨手法闭合性骨折复位和复位后固定制动的治疗效果;方法:从2012年10月至2016年06月,运用手法复位后固定制动和切口复位后钢板内固定,治疗桡骨远端骨折各60例进行对照。结果:手法复位固定制动后的骨折患者和切口复位内固定患者进行比较临床效果和并发症情况,手法闭合性复位和切口复位内固定后随访3天-6个月,平均3个月,治疗组总效率96.7%,对照组总效率83.3%,总效率明显高于对照组。并发症:治疗组3.3%,对照组33.3%,治疗组并发症率明显低于对照组。结论:手法复位固定制动治疗骨折,操作简单,疗效肯定,节省费用,功能恢复良好,避免二次切开取出内固定,痛苦小,值得广泛推广。     

2种不同方式治疗儿童桡骨远端骨折临床观察

目的 闭合复位经皮穿针内固定和手法复位传统夹板外固定治疗儿童桡骨远端骨折的临床疗效比较。方法 回顾性分析2019年—2021年山东省中医院符合条件的桡骨远端骨折病号,采用闭合复位经皮穿针内固定的40例患儿分为试验组,采用手法复位传统夹板外固定的40例患儿分为对照组,比较2组患儿患肢的骨折恢复愈合时间、骨折再移位率及并发症发生率和后期腕关节功能评分等差别。结果 术后随访1～2个月,试验组在骨折断端稳定性及并发症发生率和后期腕关节功能评分方面优于对照组,2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童桡骨远端骨折操作简单、创伤小、并发症少、再移位率低,能有效恢复腕关节功能活动,优于手法复位传统夹板外固定方法。     

骨圆针内固定加植骨治疗锁骨骨折骨不连及再发骨折

目的：探讨锁骨骨折骨不连及钢板内固定取出术后再发骨折的治疗方法。方法：回顾性总结11例锁骨骨不连及钢板固定术后再发骨折的病例，采用骨圆针内固定加自体髂骨植骨，分析其治疗效果及优点。结果：11例病人术后随访3～12个月（平均8个月），所有病例均达骨性愈合，无骨不连，肩关节功能均恢复良好。结论：骨圆针加自体髂骨植骨是治疗锁骨骨折骨不连及再发骨折有效的内固定方法，具有骨折愈合快，术后并发症少等优点。     

切开复位空心螺钉内固定与克氏针内固定治疗尺骨茎突基底部骨折的对比研究

目的:比较切开复位空心螺钉内固定与切开复位克氏针内固定治疗尺骨茎突基底部骨折的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析104例尺骨茎突基底部骨折患者的病例资料,其中采用切开复位空心螺钉内固定治疗42例(空心螺钉内固定组),采用切开复位克氏针内固定治疗62例(克氏针内固定组)。比较2组患者的骨折愈合率、Cooney腕关节评分、腕关节旋转疼痛发生率及并发症发生率。结果:所有患者均获得随访,随访时间12～36个月,中位数18个月。切口均甲级愈合。术后12个月,空心螺钉内固定组骨折愈合率、Cooney腕关节评分均高于克氏针内固定组[χ~2=6.674,P=0.010;(91.27±6.52)分,(85.32±4.62)分,t=2.530,P=0.014];2组患者腕关节旋转疼痛发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=3.296,P=0.069)。克氏针内固定组5例发生克氏针退针;其中3例克氏针松动导致腕部疼痛明显,提前取出克氏针后腕部疼痛显著减轻;2例腕部疼痛较轻,未予以特殊处理,术后12个月常规取出克氏针后腕部疼痛消失。空心螺钉内固定组患者未发生螺钉松动。2组患者均未发生神经血管损伤、骨折复位丢失等并发症。2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=3.558,P=0.059)。结论:采用切开复位空心螺钉内固定治疗尺骨茎突基底部骨折相较于切开复位克氏针内固定,更有利于骨折愈合和腕关节功能恢复,二者的安全性相当。     

股骨颈骨折空心加压螺钉取出失败原因及对策

加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折，疗效肯定，应用广泛。但骨折愈合后内固定螺钉的取出往往未引起足够重视，以致手术不顺利，自1998年2月至2003年6月，作者在临床中遇到9例股骨颈骨折愈合后取内固定螺钉失败的病例。结合自身体会，总结几点教训，仅供同行借鉴和参考。     

T形钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折

桡骨远端骨折是一种多发骨折,约占全身骨折发生率的1/10～1/6.对大多数桡骨远端关节外的简单骨折经手法复位后小夹板或石膏外固定可以获得较为满意的疗效,但对不稳定的桡骨远端粉碎性骨折,尤其是关节内骨折,复位后再移位或伤后未及时就诊错过手法复位时间的大多数需行切开复位“T”形钢板内固定.我院自1997年～2003年采用切开复位“T”形钢板内固定,治疗桡骨远端不稳定性骨折32例,疗效满意.现介绍如下.